УИД 32RS0017-01-2024-000351-92

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

04 сентября 2024 года Дело №2-314/2024 

п. Комаричи Брянской области

Комаричский районный суд Брянской области в составе:

председательствующего судьи - Рузановой О.В.,

при секретаре судебного заседания- Лизуновой Ю.В., 

с участием ответчика - Р.С.М., 

помощника прокурора Комаричского района Брянской области - ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к Р.С.М. о возмещении средств обязательного медицинского страхования, израсходованных на лечение потерпевшего в результате противоправных действий третьи лиц, 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области (далее по тексту– ТФОМС Брянской области) обратился в суд с иском к Р.С.М. о возмещении средств обязательного медицинского страхования, израсходованных на лечение потерпевшего в результате противоправных действий третьи лиц.

В его обоснование указал, что приговором Володарского районного суда г.Брянска от ДД.ММ.ГГГГ Р.С.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 112 УК РФ в отношении ФИО3, которому действиями ответчика были причинены телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести, в результате чего последнему оказывалась медицинская помощь в ГАУЗ «Брянская ГССМП», ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №2», ГАУЗ «Брянская городская больница №2», ГАУЗ «Брянская областная больница №1», ГАУЗ «Брянская городская больница №1». 

Всего за оказание медицинской помощи израсходовано средств ОМС в сумме 113 615,50 руб. 

Учитывая вышеизложенное, со ссылкой на положения Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.1064 ГК РФ, ТФОМС Брянской области просит суд взыскать с Р.С.М. денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавшего в размере 113 615,50 руб.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле привлечен прокурор Комаричского района Брянской области, а также в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора Брянский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

В судебное заседание истец- представитель ТФОМС Брянской области не явился, извещен о дате, времени и месте его проведения надлежащим образом. В письменном заявлении исковые требования поддержал, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик Р.С.М. в судебное заседание не явился, в переданной в адрес суда телефонограмме просил рассмотреть дело в его отсутствие. Поддерживает направленные возражения, исковые требования признает частично в размере 20000 рублей. Ранее в судебном заседании указывал, что заявленные ТФОМС Брянской области исковые требования являются завышенными, полагает, что ФИО3 по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ был здоров, трудоспособен, в связи, с чем считает, что его обращения в медицинские учреждения после указанной даты не связаны с тем повреждением, которое он причинил ему ДД.ММ.ГГГГ.

Третье лицо- представитель Брянского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился, извещен о дате, времени и месте его проведения надлежащим образом. В письменном заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Помощник прокурора Комаричского района Брянской области ФИО5 полагала возможным исковые требования удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, с учетом мнения участника процесса, определил рассмотреть дело при состоявшейся явке.

Выслушав помощника прокурора, изучив материалы дела, оценив доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 вышеуказанного Федерального закона от 16.07.1999 г. №165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 8 которого предусматривает, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В систему обязательного медицинского страхования(ОМС) включены медицинские учреждения г.Брянска, в том числе ГАУЗ «Брянская ГССМП», ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №2», ГАУЗ «Брянская городская больница №2», ГАУЗ «Брянская областная больница №1», ГАУЗ «Брянская городская больница №1».

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 указанного Федерального закона, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н.

Частью 7 ст.35 ФЗ № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Таким образом, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включены все расходы, необходимые для оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

Из вышеприведенных положений закона, следует, что расходы, понесенные ТФОМС в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению в порядке регресса лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в данном случае Р.С.М., при этом Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение данных расходов, понесенных страховой медицинской организацией, от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Володарского районного суда г. Брянска от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Р.С.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.112 УК РФ - т.е. в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст.111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 19 часов 00 минут, Р.С.М. находясь в комнате № 

<

адрес>, умышленно, с целью причинения телесных повреждений ФИО3, в ходе возникшего словесного конфликта, нанес не менее пяти ударов металлической трубой, используемой в качестве оружия, причинив последнему телесное повреждение в виде открытого перелома диафиза левой локтевой кости в верхней трети и нижней трети со смещением, повлекшее вред здоровью средней тяжести. 

Данное обстоятельство подтверждается выводами государственного судебно-медицинского эксперта ГБУЗ «Брянское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», отраженными в заключение № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на амбулаторном, стационарном лечение в ГАУЗ «Брянская ГССМП», ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №2», ГАУЗ «Брянская городская больница №2», ГАУЗ «Брянская областная больница №1», ГАУЗ «Брянская городская больница №1», где ему на основании полиса обязательного медицинского страхования 01033286090, выданного ООО «Альфастрахование-ОМС» помощь на общую сумму 113615,50 руб., в том числе:

- ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская ГССМП» на сумму 3 200,31 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №» на сумму 713,70 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская областная больница №» на сумму 222,87 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская больница №» на сумму 222,87 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская больница №» на сумму 206,84 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская областная больница №» на сумму 403,32 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская больница №» на сумму 1593,31 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ);

- ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская областная больница №» на сумму 1239,79 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская больница №» на сумму 1810,66 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ);

- ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская областная больница №» на сумму 441,53 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская областная больница №» на сумму 35 982,48 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская больница №» на сумму 2 076,33 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ);

- ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская областная больница №» на сумму 441,53 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская больница №» на сумму 922,30 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская областная больница №» на сумму 441,53 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская больница №» на сумму 861,45 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская областная больница №» на сумму 1239,79 руб. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская областная больница №» на сумму 58 832,68 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская больница №» на сумму 1 055,21 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Брянская городская больница №» на сумму 1 706,99 (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ).

ТФОМС Брянской области являясь финансовым органом, финансирующим все страховые компании на территории г.Брянска возместил вышеуказанные денежные средства лечебным учреждениям за счет средств ТФОМС, что подтверждается выпиской из реестра оказанных услуг, копиями счетов-фактур, платежных поручений.

Таким образом, понесенные истцом в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу- потерпевшему ФИО3 расходы подлежат возмещению в порядке регресса с Р.С.М.

Рассматривая вопрос о принятии частичного признания иска Р.С.М., суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В силу ст.173 ГПК РФ заявление о признание иска ответчиком заносятся в протокол судебного заседания и подписывается последним. В случае, если признание иска выражено в адресованном суду заявлении в письменной форме, это заявление приобщается к делу, на что указывается в протоколе судебного заседания. Суд разъясняет ответчику последствия признания иска. При признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Таким образом, разъяснение последствий принятия иска ответчиком, является обязательным для суда, поскольку влечет основания для совершения процессуального действия- принятия решения об удовлетворении заявленных истцом требований.

Как следует из телефонограммы, Р.С.М. не известны положения ст.ст.39,173 ГПК РФ. Его отсутствие в судебном заседании также не позволило суду разъяснить последствия данного процессуального действия, в связи с чем, в соответствии со ст. 173 ГПК РФ не может быть оценено судом как признание иска ответчиком.

Вместе с тем, принимая во внимание, что вред ФИО3 причинен в результате виновных действий Р.С.М., оплата медицинской помощи произведена за счет средств ТФОМС Брянской области в рамках обязательного медицинского страхования, размер которых подтвержден допустимыми доказательствами, при отсутствии доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО3 представленных ответчиком, суд находит исковые требования ТФОМС Брянской области законными, обоснованными, и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов по делу, суд приходит к следующему.

В силу положений ч.1 ст. 103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден на основании п.п. 19, п.1 ст. 333.36 НК РФ ТФОМС Брянской области, подлежит взысканию с ответчика Р.С.М. в размере, предусмотренном п.п. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ (исходя из цены иска 113 615,50 руб. – 3 472,33 руб.), с учетом положений БК РФ, в доход бюджета Комаричского муниципального района Брянской области.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к Р.С.М. о возмещении средств обязательного медицинского страхования, израсходованных на лечение потерпевшего в результате противоправных действий третьи лиц - удовлетворить.

Взыскать с Р.С.М. (

<

данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области (

<

данные изъяты>) денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение ФИО3 в размере 113 615 (сто тринадцать тысяч шестьсот пятнадцать) рублей 50 копеек.

Взыскать с Р.С.М. (

<

данные изъяты>) государственную пошлину в доход Комаричского муниципального района Брянской области (

<

данные изъяты>) в размере 3 472 (три тысячи четыреста семьдесят два) рубля 33 копейки.

Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд через Комаричский районный суд Брянской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме. 

Председательствующий судья О.В. Рузанова

Резолютивная часть решения оглашена 04.09.2024.

Мотивированное решение составлено 05.09.2024.