Гражданское дело №2-1883/2025

УИД: 66RS0001-01-2025-000150-30

Мотивированное 

решение

 изготовлено 05 марта 2025 года

ЗАОЧНОЕ Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

19 февраля 2025 года г. Екатеринбург 

Верх-Исетский районный суд г.Екатеринбурга, в составе председательствующего судьи Ардашевой Е.С., 

присекретаре ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «АСТРАМЕД-МС» (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ) к ФИО2 о возмещении вреда, причиненного преступлением,

установил:

истец обратился в суд с указанным иском, в котором просил суд взыскать с ответчика в пользу истца расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в размере 67 458 рублей 36 копеек, взысканные средства истец просит перечислить в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «АСТРАМЕД-МС» (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ), ИНН №, КПП №, ОГРН № Банковские реквизиты: Филиал «Екатеринбургский» АО «АЛЬФА-БАНК» р/сч 40№, кор/сч 30№, БИК №

Представитель истца, действующий на основании доверенности, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явился, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в свое отсутствие, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного заседания извещался надлежащим образом и своевременно, о причинах неявки суд не извещен. 

При указанных обстоятельствах в силу ст.233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства, против чего представитель истца не возражает. 

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему. 

В силу ст. ст. 12, 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 59, 60 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела. Обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

В силу ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы, суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Судом установлено, что приговором Кировского районного суда г. Екатеринбурга от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. № УК РФ. Приговором установлено, что в результате преступных действий ФИО2 был причинен вред здоровью потерпевшего 

<

ФИО>2. Приговор вступил в законную силу. 

Материалами дела подтверждается, что 

<

ФИО>2 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в АКЦИОНЕРНОМ 

ОБЩЕСТВЕ «АСТРАМЕД-МС» (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ), полис №.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту, в том числе, Закон №326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В статье 3 Закона №326-ФЗ даны основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе: 

- обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

- застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 4 Закона №326-ФЗ, основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

Согласно ст. 12 Закона №326-ФЗ, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 Закона №326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 37).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ст. 39).

Судом установлено, что 13.05.2016 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КОМПАНИЕЙ «АСТРАМЕД-МС» (АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО) заключен договор № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КОМПАНИЕЙ «АСТРАМЕД-МС» (АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КОМПАНИЕЙ «АСТРАМЕД-МС» (АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

Из материалов дела следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью потерпевшего, 

<

ФИО>2 была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 67 458 рублей 36 копеек, что подтверждается прилагаемой Информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС а период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, копиями счетов № от ДД.ММ.ГГГГ № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленных истцу медицинскими организациями (ГБУЗ СО «ССМП», ГАУЗ СО «ЦГКБ» №), и платежными поручениями об оплате истцом данных счетов.

Из искового заявления следует, что между истцом и указанными медицинскими организациями (ГБУЗ СО «ССМП», ГАУЗ СО «ЦГКБ» №) заключены договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные ст. ст. 37, 39 Закона №326-ФЗ. 

Истец является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховщика в соответствии с Законом №326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и Истцом.

В соответствии с п.1 ст.31 Закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Пункт 5 данной статьи устанавливает, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В обоснование заявленных исковых требований (заявленных в защиту средств обязательного медицинского страхования, являющихся федеральной государственной собственностью) истец указывает на то, что в соответствии с п.3 ч.1 ст. 28 Закона №326-ФЗ средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахована лицу, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми и направляются на oплату оказанной медицинской помощи, а при наличии их остатка после расчётов за медицинскую помощь подлежат возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования. 

Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, возложена на истца пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и истцом по установленной типовой форме в соответствии со ст.ст.37, 38 Закона №326-ФЗ.

Принимая во внимание вышеизложенные обстоятельства учитывая вышеназванные нормы права, суд приходит к выводу, что заявленные истцом требования законны и обоснованы, а потому подлежат удовлетворению, так с ответчика в пользу истца надлежит взыскать расходы, связанные с оказанием медицинской помощи 

<

ФИО>2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в общем размере 67 458 рублей 36 копеек.

В соответствии с ч.1 ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч.2 ст.96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В соответствии со ст. ст. 98, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, то государственная пошлина в размере 4 000 рублей 00 копеек подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

Достоверных и достаточных доказательств, опровергающих выводы суда, материалы дела не содержат. 

Иных требований, равно как и требований по иным основаниям, на рассмотрение суда заявлено.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 12, 194-198, 209 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «АСТРАМЕД-МС» (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ) к ФИО2 о возмещении вреда, причиненного преступлением удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт серия 6524 №) в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «АСТРАМЕД-МС» (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ) (ИНН №) расходы, связанные с оказанием медицинской помощи 

<

ФИО>2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в размере 67 458 рублей 36 копеек.

Взысканные средства перечислить в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «АСТРАМЕД-МС» (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ), ИНН №, КПП №, ОГРН №, Банковские реквизиты: Филиал «Екатеринбургский» АО «АЛЬФА-БАНК» р/сч 40№, кор/сч №, БИК №.

Взыскать с ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт серия № №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей 00 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.С. Ардашева