Дело № 2-885/2019

18RS0023-01-2019-000660-87

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 сентября 2019 года г. Сарапул УР

Сарапульский городской суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Арефьевой Ю.С.,

при секретаре Дудиной Н.В.,

с участием: помощника прокурора Сарапульского района УР Короткова А.С., заместителя прокурора Сарапульского района Березина А.Н., ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Сарапульского района УР в интересах Российской Федерации и Удмуртской Республики в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО2 

<

данные изъяты> о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Прокурор Сарапульского района УР обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации и Удмуртской Республики в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, свои требования обосновывает следующим. Постановлением Сарапульского районного суда УР от 06 февраля 2018 года ответчик признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ, выразившегося в том, что 02 декабря 2017 года ФИО1, управляя транспортным средством, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью ФИО3 В связи с полученным повреждением здоровья, ФИО3 в период с 02 по 29 декабря 2017 года была оказана медицинская помощь в бюджетных учреждениях здравоохранения УР, стоимость лечения составила 64 017,78 рублей. Указанная сумма возмещена больницам за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики. Согласно ст.9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации. Согласно ч.1 ст. 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. Согласно ч.1 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. Согласно ч.2 ст.6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В соответствии со ст. 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктами 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью. В соответствии с п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, утвержденного постановлением Правительства УР от 23 мая 2011 г. N 165, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики является государственным учреждением Удмуртской Республики, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики. Таким образом, ФИО1 причинил ущерб Российской Федерации и Удмуртской Республике в указанном выше размере. На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицам, имеет право обратного требования к непосредственному причинителю вреда в размере выплаченного возмещения. В силу п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации», прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение. Согласно ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Просит взыскать с ФИО2 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженца 

<

адрес> 

<

данные изъяты>, в счет возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации и Удмуртской Республике в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики 64 017,78 рублей. 

В судебном заседании заместитель прокурора Березин А.Н. поддержал исковые требования и просил удовлетворить их в полном объеме.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, что подтверждается почтовым уведомлением; представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, пояснил, что расчет стоимости лечения ему не понятен, собственного расчета у него не имеется.

Третье лицо ФИО3, привлеченный судом к участию в деле, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, что подтверждается распиской.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрен6о в отсутствие неявившихся истца и третьего лица.

Выслушав прокурора, объяснения ответчика, исследовав материалы дела, дело об административном правонарушении № 5-10/2018, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. 

Судом установлено, что 02 декабря 2017 года в 03 часа 00 минут на 1 км автодороги 

<

данные изъяты> – 

<

адрес> произошло дорожно-транспортное происшествие – наезд на препятствие (дерево) с участием транспортного средства Lada Granta государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты> принадлежащего ФИО6, под управлением ФИО1,

Согласно пункту 8 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 года № 23 «О судебном решении» на основании части 4 статьи 1 ГПК РФ, по аналогии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ, следует также определять значение вступившего в законную силу постановления и (или) решения судьи по делу об административном правонарушении при рассмотрении и разрешении судом дела о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено это постановление (решение).

Постановлением судьи Сарапульского районного суда УР по делу об административном правонарушении от 06 февраля 2018 года ФИО2 

<

данные изъяты> признан виновным в совершении административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, и ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 10 000 рублей. Постановление не обжаловано и вступило в законную силу.

В ходе рассмотрения дела судом было установлено, что 02 декабря 2017 года в 03 часа 00 минут ФИО1, управляя транспортным средством Lada Granta государственный регистрационный знак 

<

данные изъяты> на 1 км автодороги 

<

данные изъяты>-

<

адрес>, в нарушение пункта 10.1 Правил дорожного движения РФ, не учел особенностей своего транспортного средства, а также дорожные и метеорологические условия, не справился с управлением и совершил съезд в кювет с последующим наездом на препятствие – дерево, в результате чего пассажиру автомобиля ФИО3 были причинены телесные повреждения, повлекшие средней тяжести вред его здоровью, по признаку длительного расстройства здоровья.

С учетом вышеизложенного, факт нарушения ФИО1 пункта 10.1 Правил дорожного движения, в результате которого произошло дорожно-транспортное происшествие, нашел свое подтверждение.

Согласно заключению эксперта №2413 от 11 декабря 2017 года, у ФИО3 имеются повреждения: закрытый перелом правой лонной кости без смещения костных отломков, перелом левой лонной и седалищной костей с незначительными смещением костных отломков; ссадины области переносицы; кровоподтеки тыльной поверхности левой кисти в проекции 4-й пястной кости, наружной поверхности левого лучезапястного сустава, левой ягодицы с переходом на задне-наружную поверхность левого бедра до средней трети, левого коленного сустава, передней поверхности левой голени, задней поверхности правой голени. Данные повреждения образовались от действия твердых тупых предметов, либо при ударе о таковые и могли быть получены в салоне автомобиля при дорожно-транспортном происшествии в один короткий промежуток времени. Давность образования повреждений не противоречит сроку, указанному в обстоятельствах дела. Повреждения в совокупности, как единый комплекс автомобильной травмы, согласно пунктам 7.1, 9, 13 медицинских критериев (утвержденных приказом ФИО4 от 24.04.2008 г. №194 н) причинили средней тяжести вред здоровью, по признаку длительного расстройства здоровья.

С учетом установленных в ходе рассмотрения дела обстоятельств, суд считает, что факт нарушения Правил дорожного движения со стороны водителя ФИО1, в результате которого произошло дорожно-транспортное происшествие, нашел свое подтверждение. 

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии прямой причинной связи между дорожно-транспортным происшествием, произошедшим в результате противоправного, виновного поведения водителя ФИО1, выразившегося в нарушении Правил дорожного движения и причинением вреда здоровью средней степени тяжести пассажиру ФИО3. Следование ФИО1 требованиям пункта 10.1 Правил дорожного движения исключило бы съезд в кювет и наезд на препятствие, следовательно, данные нарушения находятся в причинной связи с причинением вреда здоровью пассажира ФИО3.

Из медицинской карты стационарного больного № 4350 травматологического отделения БУЗ «Сарапульская городская больница МЗ УР» следует, что ФИО3 поступил в отделение 02 декабря 2017 года в 07 часов 33 минуты; доставлен СМП; находился на лечении с 02 декабря 2017 года.

Согласно сообщению БУЗ «Сарапульская городская больница МЗ УР» от 21 февраля 2019 года, стоимость лечения ФИО3 составила 62 034,48 рублей (л.д.9).

По информации, представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования УР, из средств обязательного медицинского страхования оплачена оказанная медицинская помощь, в том числе, в отношении ФИО3(л.д.10).

По представленным сведениям о сверке расчетов между медицинским учреждением и ТФОМС УР следует, что счета, выставленные БУЗ «Сарапульская городская больница МЗ УР», оплачены Фондом (л.д.12).

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В силу положений статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 пункта 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации и Удмуртской Республики, т.е. в рамках полномочий, предоставленных ему законом.

Из сообщения ТФОМС УР следует, что в соответствии со сведениями персонифицированного учета, формируемыми медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и ТФОМС УР в соответствии с Приказом ФИО5 №29Н от 25.01.2011 «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования», ФИО2 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ г.р., оказана следующая медицинская помощь:

скорая помощь в БУЗ УР «ФИО7 МЗ УР» 02.12.2017;

стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО8 МЗ УР» (КСГ 226 -операция на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)) в период с 02.12.2017 по 29.12.2017.

Сумма, затраченная из средств ОМС, составила всего 64017,78 рублей.

Норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2017 год (утв. постановлением Правительства УР №564 от 30.12.2016) составляет - на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС – 1983,30 руб. (раздел X Терпрограммы ОМС).

Расчет стоимости стационарной помощи, оказанной ФИО3 в БУЗ УР «ФИО8 МЗ УР» в период с 02.12.2017 года по 29.12.2017года был произведен в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2017 год (далее по тексту - ТС) (л.д.56). 

Так, согласно пункту 2.2.6. ТС стоимость одного случая лечения в стационаре (Srocn) по КСГ определяется по следующей формуле: Srocn = Тстац * Кз * Кур * Купр* Кслп* Ксвк + Тд * Кд, где: 

Тстац - средняя стоимость законченного случая лечения в стационаре, включенного в КСГ (базовая ставка) - установлена п. 3.2.3 ТС, составляет 18755, 7 руб.

Кз - коэффициент относительной затратоемкости КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, характеризует затратоемкость клинико-статистической группы заболеваний по отношению к базовой ставке - установлен Приложением 26 к ТС,

Кур - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент, применяется ко всем КСГ, за исключением перечня, определенного в п.2.2.7 Тарифного соглашения -установлен Приложением 26 к ТС, уровень медицинской организации определяется Приложением 9 к ТС,

Купр- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, устанавливается с целью регулирования уровня госпитализаций, уменьшения количества непрофильных госпитализаций, стимулирования развития применения современных эффективных технологий -установлен Приложением 25 к ТС,

Кслп- коэффициент сложности лечения пациента, учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях установлен Приложением 27 к ТС (к расчету не применялся),

Ксвк- коэффициент оплаты случаев лечения с длительностью менее 3 дней включительно - установлен Приложением 25 к ТС (к расчету не применялся),

Тд - тариф на услугу проведения процедуры диализа (гемодиализа, перитонеального диализа) (к расчету не применялся),

Кд - количество услуг гемодиализа (дней обмена перитонеального диализа), проведенных в рамках законченного случая лечения пациента в условиях стационара (к расчету не применялся).

Таким образом, стоимость лечения ФИО3, в стационаре БУЗ УР «ФИО8 МЗ УР» в период с 02 декабря 2017 по 29 декабря 2017 (КСГ 226) составляет 62034,48 руб. исходя из следующего расчета: 18755,7 руб.(Тстац) х 3,15 (Кз) х 1,05 (Кур) х 1 (Купр) = 62 034,48 рублей.

Доводы ответчика относительно несогласия с размером ущерба, суд считает несостоятельными, поскольку в расчетах, представленных ТФОМС УР, применена базовая ставка стоимости лечения в соответствии с действующим Тарифным Соглашением, а также указаны примененные при расчете коэффициенты. 

Доказательств, подтверждающих иной размер расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО3, собственного расчета средств, затраченных на лечение, ответчик суду не представил.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией, возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом обстоятельств, установленных в ходе судебного разбирательства, при доказанности истцом размера ущерба и отсутствии доказательств, подтверждающих наличие оснований для уменьшения размера возмещения вреда, обязательство по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению ответчиком ФИО1 как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, исковые требования прокурора Сарапульского района УР в интересах Российской Федерации и Удмуртской Республики в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении ущерба подлежат удовлетворению.

В силу части 1 статьи 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Таким образом, с ответчика в доход Муниципального образования «Город Сарапул» подлежит взысканию госпошлина 2 120,53 рублей. 

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление прокурора Сарапульского района УР в интересах Российской Федерации и Удмуртской Республики в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО2 

<

данные изъяты> о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 

<

данные изъяты> в пользу Государственного учреждения «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования в Удмуртской Республике» денежные средства в сумме 64 017,78 рублей в счет возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации и Удмуртской Республики в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики 

Взыскать с ФИО2 

<

данные изъяты> в доход Муниципального образования «Город Сарапул» государственную пошлину в сумме 2 120,53 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме через Сарапульский городской суд. 

Решение принято судом в окончательной форме 09 сентября 2019 года.

Судья Ю.С. Арефьева