Дело №2-1171/2025

(УИД 18RS0009-01-2025-000938-91)

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

07 июля 2025 года г. Воткинск УР

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

судьи Карпухина А.Е.,

при секретаре Дячук М.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее по тексту – ООО «СК «Ингосстрах-М», страховая компания) обратилось в суд с иском к ФИО1 с требованием о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего, в размере 54 562 руб. 27 коп.

Иск мотивирован тем, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее по тексту – СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (далее по тексту – ОМС) в соответствии с положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон об ОМС). Согласно указанному Закону, СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями. В соответствии со ст.40 Закона об ОМС страховой компанией проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, результатом которого может являться полная или частичная неоплата представленных к оплате услуг. Согласно ч.1 ст.31 Закона об ОМС расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Из постановления мирового судьи судебного участка №1 г. ФИО2 от 14 марта 2024 года СМО стало известно, что в результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО3, которому, в связи с причинением вред здоровью, потребовалась медицинская помощь, оказанная в условиях бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская больница №1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» и бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Первая Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». На момент обращения в указанные медицинские организации ФИО3 являлся застрахованным лицом в ООО «СК «Ингосстрах-М», имел действующий полис ОМС, в связи с чем СМО оплатила оказанные ему медицинские услуги. Общая стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО3 вышеуказанными медицинскими организациями, составила 54 562 руб. 27 коп., которые истцом оплачены в полном объеме. Имущественный вред для истца выражается в оплате медицинской помощи, оказанной ФИО3, и подлежит взысканию в пользу лица, непосредственно возместившего ущерб, то есть истца.

Определением суда от 27 мая 2025 года к участию по делу в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечены ФИО3 и Территориальный фонд ОМС Удмуртской Республики (далее по тексту – ТФОМС УР).

В судебное заседание представитель истца - ООО «СК «Ингосстрах-М», ответчик ФИО1, представитель третьего лица - ТФОМС УР, третье лицо ФИО3 не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. От истца и третьего лица ТФОМС УР поступили заявления о рассмотрении дела в отсутствие их представителей, причины неявки ответчика и третьего лица ФИО3 суду неизвестны. На основании ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено судом в отсутствие неявившихся участников процесса.

В отзыве по иску третье лицо ТФОМС УР указал, что медицинская помощь, оказанная потерпевшему, прошла медико-экономический контроль, проведенный ТФОМС УР, и оплачена СМО. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями, ФИО3 оказана медицинская помощь, расходы на оплату которой составили 54 562 руб. 27 коп. Оплата медицинским организациям произведена ООО «СК «Ингосстрах-М» в полном объеме за счет средств ОМС.

Изучив материалы гражданского дела, материалы истребованного уголовного дела №№*** в отношении ФИО1, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Отношения в системе обязательного социального страхования в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права регулирует Федеральный закон от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон №165-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (п.1 ст.22 Федерального закона №165-ФЗ).

Согласно подп.8 п.1 ст.11 Федерального закона №165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В ст.17 Федерального закона №165-ФЗ определены источники поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования, в их числе названы денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Как следует из ст.3 Закона об ОМС, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ст.6 Закона об ОМС).

Согласно ст.13 Закона об ОМС, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч.1 ст.31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Закона об ОМС).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч.5 ст.31 Закона об ОМС).

В соответствии с п.2 ст.34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно ч.2 ст.39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст.30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках ОМС, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Аналогичным правом обладает и страховая медицинская организация.

Как установлено судом, 14 марта 2024 года мировым судьей судебного участка №1 г. ФИО2 по уголовному делу №№*** в отношении ФИО1 вынесено постановление, которым уголовное дело в отношении него по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 Уголовного кодекса РФ, прекращено на основании ст.25 Уголовно-процессуального кодекса РФ – в связи с примирением сторон.

Указанное постановление обжаловано не было, вступило в законную силу 30 марта 2024 года.

Потерпевшим по данному уголовному делу являлся ФИО3

Данным постановлением установлено, что ФИО1 23 декабря 2023 года, в период времени с 00 часов 30 минут до 01 часа 00 минут, находясь в подсобном помещении кафе «BRC», расположенного по адресу: 

<

...>, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть наступление опасных последствий своих действий, нанес ФИО3, стоящему к нему лицом, один удар головой в область головы ФИО3, после чего нанес один удар кулаком левой руки и один удар кулаком правой руки в область лица ФИО3, отчего ФИО3, не удержавшись на ногах, упал и с силой ударился головой об бетонный пол. В результате неосторожных действий ФИО1 ФИО3, согласно заключения эксперта №№*** от 15 января 2024 года, причинено повреждение характера закрытой черепно-мозговой травмы в виде: 

<

***>

Как указано в ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, факт причинения ФИО1 тяжкого вреда здоровью ФИО3 по неосторожности установлен вступившим в законную силу постановлением суда по уголовному делу.

01 января 2023 года между ТФОМС УР, с одной стороны, СМО, в том числе ООО «СК «Ингосстрах-М», с другой стороны, и бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» был заключен договор №№*** на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, срок действия которого – до 31 декабря 2023 года (п.1), предмет которого – оказание медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п.2 договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в которой застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в СМО лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п.1.1).

Аналогичный по содержанию и сроку действия договор №№*** был заключен 01 января 2023 года между ТФОМС УР, с одной стороны, СМО, в том числе ООО «СК «Ингосстрах-М», с другой стороны, и бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская больница №1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики».

Аналогичные по содержанию и сроку действия договора между ТФОМС УР, с одной стороны, СМО, в том числе ООО «СК «Ингосстрах-М», с другой стороны, и бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская больница №1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» и бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Первая Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» были заключены 01 января 2024 года, сроком действия по 31 декабря 2024 года (№№***).

В результате преступных действий ответчика ФИО1, установленных постановлением суда от 14 марта 2024 года, потерпевшему ФИО3 оказывалась:

-скорая медицинская помощь – 23 декабря 2023 года и 02 января 2024 года, со стороны бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», на суммы 3 634 руб. 23 коп., 4 041 руб. 32 коп. и 4 041 руб. 32 копейки;

-стационарная медицинская помощь – в период с 23 декабря 2023 года по 04 января 2024 года – со стороны бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская больница №1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», на сумму 41 935 руб. 70 коп.;

-амбулаторная медицинская помощь – 02 января 2024 года, со стороны бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Первая Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», на сумму 909 руб. 70 коп.

Медицинскими организациями за факты оказания медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 выставлены счета - №ТП-180052-1223-СМП-18002 от 05 января 2024 года, на сумму 3 634 руб. 23 коп., №ТП-180052-1223-СМП-18002 от 06 февраля 2024 года, на сумму 8 082 руб. 64 коп., №ТП-180051-0124-С-18002 от 07 февраля 2024 года, на сумму 41 935 руб. 23 коп., №ТП-180001-0124-П-18002 от 06 февраля 2024 года, на сумму 909 руб. 70 коп.

Предъявленные счета медицинских организаций оплачены в составе общих платежей за декабрь 2023 года – январь 2024 года, общих платежей по окончательному расчету за декабрь 2023 года, авансу за январь 2024 года (платежное поручение №1940 от 15 января 2024 года, платежное поручение №15340 от 22 февраля 2024 года, №99633 от 07 декабря 2023 года, №1945 от 15 января 2024 года, №4626 от 24 января 2024 года, №15346 от 22 февраля 2024 года.

Заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи №241218000113001 от 20 сентября 2024 года, №241018005111002 от 03 октября 2024 года и №241018005214001 от 07 октября 2024 года объемы, сроки качество и условия оказанной медицинской помощи утверждены, фактов неоплаты не установлено.

Таким образом, факт оказания застрахованному лицу ФИО3 медицинской помощи медицинскими организациями на сумму 54 562 руб. 27 коп. документально подтвержден. Оплата произведена со стороны ООО «СК «Ингосстрах-М».

ФИО3 застрахован в рамках ОМС в ООО «СК «Ингосстрах-М», что также следует из материалов гражданского дела и не опровергнуто ответчиком.

С учетом изложенных обстоятельств, а также вышеприведенных положений ст.ст.1064, 1081 ГК РФ, ст.31 Закона об ОМС, истец, оплатив оказанную ФИО3 медицинскую помощь, обладает правом регрессного требования к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, то есть к ФИО1

Каких-либо оснований полагать, что вред застрахованному лицу ФИО3 был причинен вследствие умысла потерпевшего, либо что в действиях потерпевшего имела место быть грубая неосторожность, которая содействовала возникновению или увеличению вреда, не имеется.

Поскольку каких-либо доказательств, опровергающих доводы истца, в частности, отсутствия факта причинения вреда здоровью ФИО3, отсутствия факта оплаты оказанной медицинской помощи, иного объема оказанной медицинской помощи либо иного размера расходов, затраченных на лечение ФИО3, равно как и доказательств возмещения истцу понесенных затрат, ответчиком в порядке ст.ст.12, 56 ГПК РФ не представлено, заявленный иск суд считает обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Каких-либо доказательств своего тяжелого имущественного положения, которое могло бы быть учтено судом в соответствии с п.3 ст.1083 ГК РФ в целях уменьшения размера возмещения вреда, ответчиком также не представлено.

Следовательно, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию денежная сумма в размере 54 562 руб. 27 коп. (3634,23 + 4041,32 + 4041,32 + 41935,70 + 909,70).

Требования о взыскании судебных расходов, в том числе связанных с оплатой государственной пошлины, истцом не заявлено. При этом истец не лишен права заявить соответствующее требование в течение предусмотренного ст.103.1 ГПК РФ срока.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 ГПК РФ, 

решил:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего, - удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина РФ №***) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в счет возмещения расходов, затраченных на лечение потерпевшего, денежную сумму в размере 54 562 рублей 27 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Удмуртской Республики в течение одного месяца со дня его составления в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через суд, принявший решение.

Судья А.Е. Карпухин

Решение в окончательной форме изготовлено председательствующим судьей 08 июля 2025 года.