Решение

 вступило в законную силу: 11.05.2017 года.

Дело № 2-116/2017 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

05 апреля 2017 года г. Облучье

Облученский районный суд ЕАО в составе:

судьи Суржиковой А.В.,

при секретаре Дейнеко Т.В.,

с участием помощника прокурора Облученского района ЕАО Заозерской Д.В.,

представителей ответчика – областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Облученская районная больница» ФИО1, ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Облученского района в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Облученская районная больница» о понуждении к совершению определенных действий по укомплектованию штата медицинским персоналом,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Облученского района ЕАО обратился в Облученский районный суд с иском в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному учреждению здравоохранения «Облученская районная больница» о понуждении к совершению определенных действий по укомплектованию штата медицинским персоналом.

Требования мотивированы тем, что прокуратурой Облученского района ЕАО совместно со специалистом территориального органа Федеральной службы в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области в ОГБУЗ «Облученская районная больница» проведена проверка законодательства в сфере здравоохранения по информации, размещенной в статье «Отчаянный крик в пустоту» (газета «На дом» от 28.12.2016 № 51). В ходе проверки установлено, что учреждение состоит из: административно-хозяйственной службы; амбулаторно-поликлинических подразделений; стационарного отделения на 73 койки; вспомогательных клинико-диагностических, лечебных и реабилитационных подразделений; обособленных структурных подразделений: Хинганская амбулатория с отделением скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерские пункты (с. Заречное, с. Пашково, с. Башурово, с. Радде); Школьные медицинские кабинеты (4); медицинский кабинет ПУ№6; медицинский кабинет МКДОУ№4. Штатная численность врачей ОГБУЗ «Облученская районная больница» для оказания медицинской помощи пациентам составляет - 39,5 ставок. При этом, укомплектованность физическими лицами (постоянными сотрудниками) составляет 23%. Так, ОГБУЗ «Облученская районная больница», согласно информации главного врача обслуживает район с населением 11330 человек. Из них детей - 2630. Таким образом, взрослого населения, по данным администрации лечебного учреждения, обслуживается - 4700 человек. Норматив врачебного терапевтического участка - 1700 человек. В ходе проведенной проверки установлено, что в учреждении - 3 врачебных участка (3 ставки врача-терапевта), что достаточно для данного населения, но в то же время заняты они 1 врачом терапевтом и 2 фельдшерами, что не соответствует квалификационным требованиям к данной должности и является нарушением Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Кроме того, требования к деятельности врача акушер-гинеколога установлены Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», при этом норматив нагрузки - 1 должность на 2200 женщин. В ОГБУЗ «Облученская районная больница» 4,25 ставок врача акушера- гинеколога, из которых 3,25 ставки в стационаре. Вместе с тем, данные ставки, а также ставка врача УЗИ заняты одним физическим лицом, что снижает доступность данного вида помощи (делает фактически невозможным исполнение всех обязанностей возложенных на врача, влияет на длительность ожидания приема и т.д.). Штатным расписанием ОГБУЗ «Облученская районная больница» также предусмотрено 0,75 ставки медицинского статиста. При необходимости увеличения числа лиц осуществляющих данные обязанности, создание новой ставки или структурного подразделения возможно на уровне медицинской организации, путем внесения изменений в штатное расписание. Согласно информации главного врача ОГБУЗ «Облученская районная больница» от 23.01.2017 № 49 подтверждена потребность в медицинском персонале: врач-терапевт - 2; врач акушер-гинеколог - 1; врач-педиатр - 1; врач окулист - 1; врач-невролог - 1; медицинские сестры - 12; акушерки - 2; фельдшер - 2. В ОГБУЗ «Облученская центральная больница» также имеется необходимость в ставке статиста для составления отчетов и ведения документации. Таким образом, не укомплектованность вышеназванным медицинским персоналом не обеспечивает принцип доступности медицинских услуг, тем самым нарушая права и законные интересы неопределенного круга лиц - граждан, проживающих (временно пребывающих) на территории муниципального образования «Облученский муниципальный район» в получении оперативной, своевременной и качественной медицинской помощи. 

Прокурор Облученского района ЕАО просит обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения ОГБУЗ «Облученское районная больница» в срок до 30.09.2017 укомплектовать штат двумя ставками врачей-терапевтов, одной ставкой врача акушера-гинеколога, одной ставкой врача-педиатра, одной ставкой врача-окулиста, одной ставкой врача-невролога, двенадцатью ставками медицинских сестер, двумя ставками акушерок, двумя ставками фельдшеров, а также ставкой статиста.

Определениями суда от 10.02.2017, от 20.03.2017 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены Управление здравоохранения Правительства ЕАО и Территориальный Фонд обязательного медицинского страхование ЕАО.

В судебном заседании помощник прокурора Заозерская Д.В. исковые требования уточнила, просила обязать областное государственное учреждение здравоохранения ОГБУЗ «Облученское районная больница» в срок до 30.12.2017 укомплектовать штат врачом терапевтом, врачом акушером-гинекологом, врачом педиатром, медицинскими сестрами в количестве 8 (восемь) человек. В судебном заседании в обоснование требований привела доводы, аналогичные изложенным в исковом заявлении. 

Представитель ответчика по доверенности ФИО2 исковые требования не признала, пояснила, что по состоянию на 01.04.2017 главным врачом ОГБУЗ «Облученская районная больница» утверждено новое штатное расписание, разработанное в том числе в соответствии с положениями Приказа Минздравсоцразвития от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». В соответствии со штатным расписанием по нормативу предусмотрено 3 ставки терапевта, по факту работают два врача терапевта, 3,25 ставки врача акушера-гинеколога, по факту работают два врача акушера-гинеколога, 4,25 ставки врача педиатра, по факту работают три врача педиатра, 68,75 ставок медицинских сестер, фактически работают 42 медицинских сестры. Имеется потребность в укомплектовании штата лечебного учреждения одним врачом терапевтом, одним врачом акушером-гинекологом, одним врачом педиатром, медицинскими сестрами в количестве 8 человек. Ответчиком принимаются возможные меры для укомплектования штата медицинскими работниками, ведется работу по привлечению специалистов, окончивших учебные заведения. Просит отказать в удовлетворении исковых требований. 

Представитель ответчика – главный врач ОГБУЗ «Облученская районная больница» ФИО1 исковые требования не признал. Суду пояснил, что он производит все необходимые действия по укомплектованию штата больницы специалистами. Для этого лечебное учреждение сотрудничает с образовательными учреждениями, которым направляется информацию о вакансиях рабочих мест, периодически размещаются объявления о вакансиях в интернет-ресурсах, предоставляется информация о потребности в работниках в ОГКУ «Центр занятости населения по Облученскому району». Несмотря на предпринимаемые меры укомплектовать штат медицинского учреждения врачами и средним медицинским персоналом не удается в связи с отсутствием специалистов, желающих работать в ОГБУЗ «Облученская районная больница». Для разрешения создавшейся ситуации он также обратился к Собранию депутатов МО «Облученский муниципальный район» с предложением о включении городов с населением менее 10000 человек, к которым относится и г.Облучье в федеральную программу «Земский доктор», что позволит улучшить ситуацию с кадровым обеспечением лечебного учреждения. Просит отказать в удовлетворении исковых требований. 

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика – территориальный отдел Федеральной службы в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО в судебное заседание не явился, о месте и времени слушания дела Отдел уведомлен своевременно и надлежащим образом, в материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя. 

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика – Управления здравоохранения правительства ЕАО в судебное заседание не явился, о месте и времени слушания дела Управление уведомлено своевременно и надлежащим образом. Из представленного третьим лицом отзыва следует о несогласии с исковыми требованиями прокурора. При расчете укомплектованности лечебного учреждения сотрудниками, прокуратура исходит по данным численности населения, предоставленными главным врачом и администрацией ОГБУЗ «Облученская районная больница», в должностные обязанности которых не входит перепись населения, в связи с чем Управление ставит под сомнение информацию главного врача ОГБУЗ «Облученская районная больница» о том, что лечебное учреждение обслуживает население численностью 11330 человек, из них детей-2630, а также информацию администрации лечебного учреждения об обслуживании 4700 человек. Прокуратурой документально не подтвержден факт снижения доступности медицинской помощи населению и невозможность исполнения своих обязанностей, возложенных на врачей. В управление здравоохранения правительства ЕАО жалобы о недоступности медицинской помощи от жителей Облученского района не поступали. В соответствии с Уставом и приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», главный врач осуществляет руководство деятельностью медицинской организации, в том числе осуществляет подбор кадров, их расстановку и использование в соответствии с квалификацией. В соответствии с Положением об управлении здравоохранения правительства ЕАО, утвержденного постановлением правительства ЕАО от 17.04.2012 № 152-пп «Об управлении здравоохранения правительства Еврейской автономной области» штатная численность работников ОГБУЗ «Облученская РБ» с управлением здравоохранения правительства ЕАО не согласовывается, и управление не устраивает на работу работников, изъявивших желание работать в лечебном учреждении, не финансирует данное лечебное учреждение. ОГБУЗ «Облученская районная больница» подтверждена потребность в медицинском персонале, в связи с чем главному врачу необходимо осуществить подбор кадров, их расстановку и использование в соответствии с квалификацией и финансовыми возможностями медицинского учреждения. Просят отказать в удовлетворении исковых требований. 

Представитель третьего лица не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика –Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЕАО в судебное заседание не явился, о месте и времени слушания дела Фонд уведомлен своевременно и надлежащим образом, просили о рассмотрении дела в отсутствие представителя. Из отзыва на исковое заявление следует, что Фонд не финансирует медицинские организации, финансовые средства обязательного медицинского страхования направляются в страховые медицинские организации исходя из количества застрахованных лиц и подушевого норматива. Страховые медицинские организации заключают с медицинскими организациями договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Страховые медицинские организации оплачивают медицинским организациям медицинскую помощь, оказанную их застрахованным. Для этого медицинские организации предоставляют в страховые медицинские организации реестры счетов медицинских услуг, оказанных застрахованным. Оплата медицинской помощи производится по единым тарифам для всех медицинских организаций, относящихся к одному уровню. Штатное расписание медицинских организаций территориальный фонд не согласовывает. 

Суд, руководствуясь положениями ст.167 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствие не явившихся представителей третьих лиц. 

Выслушав пояснения помощника прокурора и представителей ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему. 

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

Одним из принципов охраны здоровья, в силу п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения (ст.10 закона).

Согласно п. 2 ч. 3 ст. 8 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" одним из лицензионных требований с учетом особенностей осуществления лицензируемого вида деятельности является наличие у соискателя лицензии и лицензиата работников, заключивших с ними трудовые договоры, имеющих профессиональное образование, обладающих соответствующей квалификацией и (или) имеющих стаж работы, необходимый для осуществления лицензируемого вида деятельности. 

Пунктом 4 постановления правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») установлены обязательные требования, которые лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности, в том числе:

-наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих соответствующее профессиональное образование и сертификат специалиста;

-соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии – юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций.

Статьей 37 Федерального закона N 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя в том числе рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.

Структура и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи.

Как следует из письменных материалов дела, предметом деятельности ОГБУЗ «Облученская районная больница» является осуществление медицинской деятельности по оказанию доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи (п.2.3 Устава).

ОГБУЗ «Облученская районная больница» в соответствии со структурой, утвержденной главным врачом 12.01.2015 состоит из: административно-хозяйственной службы, амбулаторно-поликлинических подразделений, стационарного отделения на 73 койки, вспомогательных клинико-диагностических, лечебных и реабилитационных подразделений, обособленных структурных подразделений: Хинганская амбулатория с отделением скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерские пункты (с.Заречное, с.Пашково, с.Башурово, с.Радде), школьные медицинские кабинеты (4), медицинский кабинет (ПУ№ 6), медицинский кабинет МКДОУ № 4.

По информации главного врача ОГБУЗ «Облученская районная больница» по состоянию на 23.01.2017 штатной численности работников ОГБУЗ «Облученская районная больница» для оказания медицинской помощи достаточно, но имеется потребность в том числе в двух врачах терапевтах, акушере-гинекологе, педиатре, медицинских сестрах (12 человек). 

В ходе проведения территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и ЕАО проверки ОГБУЗ «Облученская районная больница» установлено, что штатная численность врачей ОГБУЗ «Облученская РБ» для оказания медицинской помощи пациентам составляет – 39,5 ставок.. Укомплектованность физическими лицами (постоянными сотрудниками) – 23%. Таким образом, штатной численности работников достаточно, недостаточна укомплектованность. В учреждении 3 врачебных участка (3 ставки врача-терапевта), которые заняты 1 врачом терапевтом и двумя фельдшерами, что не соответствует квалификационным требованиям к данной должности и является нарушением Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541 н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». 

В учреждении 4,25 ставок врача акушера-гинеколога, из которых 3,25 ставки в стационаре. Все данные ставки, а также ставка врача УЗИ, заняты одним физическим лицом, что снижает доступность данного вида помощи (делает фактически невозможным исполнение всех обязанностей, возложенных на врача, влияет на длительность ожидания приема). Для улучшения качества оказания данного вида помощи необходимо не выделение дополнительной ставки, а привлечение на вакантные должности специалистов соответствующего профиля. 

Согласно штатному расписанию ОГБУЗ «Облученская районная больница» на 01.04.2017, утвержденного главным врачом предусмотрено наличие следующих штатных единиц: 0, 75 ставки врача терапевта в терапевтическом отделении на 15 коек, 2,25 ставки врача участкового терапевта ( кабинет терапевта), 1 ставка врача акушера-гинеколога в женской консультации, 1 ставка врача акушера –гинеколога в акушерском отделении на 10 коек, 1 ставка врача акушера-гинеколога в гинекологическом отделении на 10 коек, 0,25 ставки врача акушера-гинеколога в целях врачебных дежурств, экстренности, 0,75 ставки врача педиатра в педиатрическом отделении на 9 коек, 0,25 ставки в акушерском отделении на 10 коек, 3,25 ставки врача педиатра в кабинете педиатра. 

Согласно информации главного врача ОГБУЗ «Облученская районная больница» от 04.04.2017 по штатному расписанию предусмотрено 68,75 штатных единиц медицинских сестер, занято 55,75 ставок, фактически работает 42 медицинских сестры. 

В судебном заседании представителем ответчика ОГБУЗ «Облученская районная больница» ФИО2 не оспаривалось, что с учетом нового штатного расписания имеется потребность в укомплектовании штата лечебного учреждения врачом терапевтом, врачом акушером-гинекологом, врачом педиатром и медицинскими сестрами в количестве 8 человек. 

С учетом вышеприведенных норм действующего законодательства и установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу, что недостаточность укомплектования штата ОГБУЗ «Облученская районная больница» врачами терапевтом, акушером-гинекологом, педиатром, а также средним медицинским персоналом – медицинскими сестрами является препятствием для получения неопределенным кругом лиц качественной, своевременной и доступной медицинской помощи, в связи с чем требования прокурора обоснованны и подлежат удовлетворению.

Суд отклоняет доводы представителей ответчиков о том, что ОГБУЗ «Облученская районная больница» проводятся мероприятия по укомплектованию штата, но безрезультатно, поскольку данное обстоятельство не освобождает лечебное учреждение от обязанности обеспечить оказание надлежащей медицинской помощи населению, а следовательно и от обязанности укомплектовать лечебное учреждение врачами и средним медицинским персоналом согласно штатному расписанию. 

В соответствии со ст. 206 ГПК РФ в решении суда, обязывающем ответчика совершить определенные действия, в случае если они могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Учитывая, что для укомплектования штата необходимыми специалистами ОГБУЗ «Облученская районная больница» потребуется время, принимая во внимание социальную значимость разрешенных требований и принципы разумности, суд считает возможным установить ответчику срок для исполнения возложенной судом обязанности до 31 марта 2018 года. 

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Согласно п. 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ (НК РФ) от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

В связи с чем, с ответчика ОГБУЗ «Облученская районная больница» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 рублей в местный бюджет.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 56, 194-198, 199, 206, ГПК РФ, суд –

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора Облученского района в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Облученская районная больница» о понуждении к совершению определенных действий по укомплектованию штата медицинским персоналом, удовлетворить. 

Обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Облученское районная больница» в срок до 31.03.2018 укомплектовать штат ОГБУЗ «Облученская районная больница» врачом терапевтом, врачом акушером-гинекологом, врачом педиатром, медицинскими сестрами в количестве 8 (восемь) человек. 

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Облученская районная больница» государственную пошлину в размере 300 рублей 00 копеек в доход местного бюджета.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд ЕАО через Облученский районный суд ЕАО в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья А.В.Суржикова