Дело № 2-679/2018

Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

15 июня 2018 года г. Поронайск 

Поронайский городской суд Сахалинской области в составе председательствующего судьи Поповой Т.В., с участием истца прокурора в лице старшего помощника Поронайского городского прокурора Сергеевой М.Н., ответчика ФИО1, представителя ответчика ФИО2, при секретаре судебного заседания Леденевой Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску Поронайского городского прокурора, действующего в интересах территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

у с т а н о в и л :

Поронайский городской прокурор обратился в суд с исковым заявлением в интересах территориального Фонда обязательного медицинского страхования * к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, *4 в сумме 172160 рублей, указав в обоснование заявленных требований, что последняя находилась на лечении в травматологическом отделении круглосуточного стационара ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» в период с дата по дата в связи с полученными телесными повреждениями по вине ФИО1 Согласно выписке из реестра ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» на оплату медицинской помощи, оказанной по программе обязательного медицинского страхования, стоимость оказанной медицинской помощи *4 составила 172160 рублей, которые ГБУЗ «Поронайская ЦРБ» были возмещены компанией ОАО «СК «Согаз-Мед» в полном объеме. Финансирование ОАО «СК «Согаз-Мед» осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования *, финансовые средства которого являются государственной собственностью. Согласно статье 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на стационарное лечение граждан от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего) подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Постановлением следователя СО ОМВД России по Поронайскому городскому округу от дата уголовное дело * в отношении ФИО1, подозреваемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ, было прекращено в связи с актом амнистии, что в силу пункта 3 части 1 статьи 27 УПК РФ не влечет за собой право на реабилитацию. Поскольку денежные средств в размере 172160 рублей, затраченные на оказание медицинской помощи пострадавшей *4 в результате преступных действий ФИО1, до настоящего времени не возмещены, данный ущерб в силу статьи 1064 ГК РФ подлежит взысканию с ответчика, как с виновного лица. 

Определением суда от 20 апреля 2018 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечено ОАО «СК «СОГАЗ-Мед».

В судебном заседании истец в лице старшего помощника Поронайского городского прокурора Сергеевой М.Н. иск поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в нем, настаивала на его удовлетворении.

Истец – территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области о дате, месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще, в предоставленном отзыве на иск выразили согласие на слушание дела в отсутствие представителя Фонда, одновременно указав в нем, что исковое требование прокурора поддерживают, на лечение пострадавшей от преступных действий ФИО1 *4, проходившей лечение с дата по дата в ГБУЗ СО «Поронайская ЦРБ», затрачено 172160 рублей, из которых 3075 рубля на услуги, оказанные скорой медицинской помощью, оплата которых была произведена медицинскому учреждению Сахалинским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования в полном объеме. Жалоб от *4 на доступность и качество оказанной медицинской помощи не поступало. В число ежемесячных экспертиз качества медицинской помощи в объеме 5% историй болезни пациентов, лечившихся стационарно, в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ и приказом ФФОМС от 01 декабря 2010 года № 230, устанавливающим Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, история болезни Дворченко не вошла. Таким образом, оснований для проведения экспертизы качества оказанной *4 медицинской помощи не возникло. 

Ответчик ФИО1 и его представитель ФИО2 в судебном заседании с иском не согласились, просили в его удовлетворении отказать, при этом представитель истца сослался на нарушение порядка предъявления настоящего иска в суд, предусмотренного законодательством, в связи с отсутствием результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, поэтому находит данный иск преждевременным и удовлетворению не подлежащим.

Третье лицо АО «СК «СОГАЗ-Мед» извещено о дате, месте и времени проведения судебного разбирательства надлежащим образом, о причинах неявки их представителя в суд не сообщалось, об отложении слушания ходатайств не заявлялось.

Суд, в соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, на основании изложенного находит возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников по делу. 

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела и оценив имеющиеся доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. 

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства. 

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации, то есть в рамках полномочий, предоставленных ему законом. 

Как следует из материалов дела, дата примерно в дата минут ФИО1, управляя принадлежащим ему технически исправным автомобилем марки «NissanTerrano», государственный регистрационный номер *, двигаясь по автодороге * в * в направлении с севера на юг, где действуя с преступной неосторожностью в нарушение пункта 1.5, подпункта 2 пункта 10.1, пункта 14.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, находясь на нерегулируемом пешеходном переходе, обозначенному дорожными знаками 5.19.1 и 5.19.2, а также горизонтальной разметкой 1.14.1 «Пешеходный переход», не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью человека, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть, поскольку согласно заключению автотехнической судебной экспертизы имел техническую возможность избежать совершения дорожно-транспортного происшествия, не увидел переходящую по указанному пешеходному переходу *4, в результате чего совершил наезд на последнюю, причинив ей телесные повреждения в виде закрытого *, оцениваемые в совокупности как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. 

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу постановлением следователя следственного отдела ОМВД России по Поронайскому городскому округу от дата о прекращении уголовного дела и уголовного преследования в отношении ФИО1 по части 1 статьи 264 УК РФ в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 27 УПК РФ в следствие акта амнистии, что не влечет право на реабилитацию.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшая *4 проходила лечение в травматологическом отделении круглосуточного стационара ГБУЗ СО «Поронайская центральная районная больница» в период с дата по дата , на ее лечение было затрачено 172160 рублей 00 копеек, из них на услуги скорой медицинской помощи – 3075 рубля 00 копеек. Указанные расходы подтверждены выписками из реестров к счетам от дата * и от дата *, а также сообщением ГБУЗ СО «Поронайская центральная районная больница» от дата *.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи *4, не имеется. Ответчик какого-либо иного расчета расходов на лечение потерпевшей не представил. 

Оплата лечения *4 в ГБУЗ СО «Поронайская центральная районная больница» была произведена Сахалинским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования в полном объеме. 

Учитывая факт получения *4 лечения за счет средств страховой медицинской организации вследствие причинения вреда ее здоровью от виновных действий ФИО1 в результате дорожно-транспортного происшествия, суд приходит к выводу о наличии законных оснований для взыскания указанных затрат с причинителя вреда, в связи с чем исковые требования прокурора подлежат удовлетворению в полном объеме.

Ссылка представителя ответчика на отсутствие экспертизы качества медицинской помощи, оказанной потерпевшей, оформленной соответствующим актом, в нарушение требования части 2 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», является несостоятельной, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Вместе с тем, необходимо учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи – это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Федерального закона от дата № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года № 230.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней – при повторной госпитализации; заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшей *7 медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Кроме того, на основании части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4643 рублей 20 копеек в бюджет Поронайского городского округа.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

исковые требования Поронайского городского прокурора, действующего в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования * к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу территориального Фонда обязательного медицинского страхования * денежные средства в размере 172160 (сто семьдесят две тысячи сто шестьдесят) рублей 00 копеек. 

Взыскать с ФИО1 в бюджет Поронайского городского округа государственную пошлину в размере 4643 (четыре тысячи шестьсот сорок три) рубля 20 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Сахалинский областной суд через Поронайский городской суд в течение месяца со дня его составления в окончательном виде.

Мотивированное решение суда постановлено 20 июня 2018 года.

Судья Поронайского городского суда Т.В. Попова