Дело № 2-1934/2018

Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И 

23 октября 2018 года Нахимовский районный суд города Севастополя в составе:

Председательствующего: судьи Пекарининой И.А.

при секретаре: Балакиной К.С. 

с участием прокурора: Ветровой Д.И. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 ФИО9 к ГБУЗ Севастополя «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного» 3-е лицо: Департамент здравоохранения города Севастополя о возмещении материального и морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Истец просит суд взыскать с ответчика материальный ущерб в сумме 14136,30 рублей, а также компенсировать моральные страдания, которые оценивает в один миллион рублей, указывая на то, что является пациенткой ГБУЗ Севастополя «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного», установлен диагноз – злокачественное новообразование левой молочной железы. После проведенной операции, истец находилась в лечебном учреждении, ей был введен внутривенный лечебный препарат посредством капельницы. В конце процедуры выяснилось, что препарат попал под кожу, вследствие чего у истца развился некроз подкожной клетчатки, ей вновь пришлось пережить операционное вмешательство уже в другом лечебном учреждении. Истец указывает на то, что весь период испытывала жуткую боль, ее рука сначала опухла, после покрылась волдырями, потом начался некроз. Истец была вынуждена за собственный счет покупать медицинские препараты, ездить за перевязки. Стала инвалидом, так как локоть правой руки полностью не разгибается.

Представители ответчика в судебном заседании иск не признали, просили суд отказать в его удовлетворении, поскольку вина работников ответчика в причинении вреда здоровью истца не установлена, и не доказана, произошедшее с истцом, можно считать несчастным случаем. Также поясняли, что, возможно, пациентка была сама виновата в том, что произошло, так как могла заснуть, неловко повернуться, из –за чего препарат стал попадать под кожу.

Представитель 3-го лица в судебное заседание не явился, направил в суд ходатайство с просьбой о рассмотрении дела в его отсутствие.

Выслушав пояснения представителей сторон, исследовав представленные доказательства, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении требований истца исходя из следующего.

Судом установлено, что с 30.11.2015 года ФИО2 является пациенткой ГБУЗ Севастополя «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного», в связи с имеющимся онкологическим заболеванием - злокачественное новообразование левой молочной железы. С 03.03.2016 по 08.04.2016 истец находилась на стационарном лечении, 10.03.2016 истцу проведена операция в связи с имеющимся заболеванием. В период с 24.03.2016 года истцу проводился курс ПХТ по схеме АС. С 12.04.2016 года, у ФИО3 обнаружены припухлости и болезненности в области левой подмышечной впадины, а также некроз мягких тканей локтевой ямки. Истцу назначалось лечение гормональными препаратами; в Севастопольской городской больнице № 9 с 11.06.2016 по 22.06.2016 проведено оперативное вмешательство - некрэктомия правой локтевой ямки. 

С 11.07.2016 года по 04.08.2016 года вновь находилась на стационарном лечении в городской онкологическом диспансере, где установлен диагноз, в том числе состояние после комбинированного лечения, 1 курса адьювантной химиотерапиии, осложненного некрозом мягких тканей правого локтевого сустава, контрактура сустава, гранулирующая рана. 26.07.2016 года истцу проведена пластика дефекта правой локтевой ямки, послеоперационной период без осложнений.

В июле 2016 года ФИО3 установлена инвалидность 3-й группы, которая впоследствии продлена на срок до 01.08.2019, что подтверждается представленными выпиской из истории болезни, копиями справок МСЭК.

По обращению ФИО3, Севастопольским филиалом «Крымской страховой медицинской компании» проведены целевые экспертизы качества медицинской помощи. В сообщении на имя истца от 07.03.2018 года указано на то, что по результатам экспертизы, установлены нарушения качества медицинской помощи, в том числе: невыполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с порядком и стандартами оказания медицинской помощи, а также отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества медицинской помощи. На медицинское учреждение наложены штрафные санкции.

Указанное также подтверждено представленными в материалы дела экспертными заключениями Севастопольского филиала «Крымской страховой медицинской компании».

По обращению ФИО3, 19.07.2018 года, прокуратурой Гагаринского района г. Севастополя вынесено представление в адрес главного врача ГБУЗ Севастополя «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного» по результатам целевой экспертизы качества медицинской помощи Севастопольского филиала «Крымской страховой медицинской компании», с требованием принятия конкретных мер по устранению выявленных нарушений федерального законодательства, а также привлечения виновных лиц к дисциплинарной ответственности.

Согласно приказа от 16.02.2018 года № 52 на заведующего отделением лечебного учреждения врача-онколога ФИО4 за неисполнение трудовых обязанностей, выразившихся в необеспечении организации надлежащего учета, ведения и хранения документации в отделении.

Судом, при рассмотрении данного дела, ставился на обсуждение вопрос о назначении по делу судебной медицинской экспертизы о причинах попадания препарата под кожу, а также качества медицинской помощи, и последствиях ее оказания для истца, однако представители ответчика в судебном заседании заявили о нецелесообразности ее проведения, в том числе, в связи с отсутствием медицинской документации стационара. Представитель истца считала вину ответчика в причинении ущерба истцу, доказанной.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об основах охраны здоровья) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Из части 2 статьи 98 названного выше закона следует, что медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации не только за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, но и за нарушение прав в сфере охраны здоровья.

Согласно пункту 6 статьи 4 Закона об основах охраны здоровья к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.

В пункте 21 статьи 2 данного закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Из пункта 2 статьи 64 Закона об основах охраны здоровья следует, что критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 данного федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктом 8 статьи 84 этого же закона к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" (далее - Закон о защите прав потребителей).

Как разъяснено в пункте 45 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

В пункте 28 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 г. N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" разъяснено, что при разрешении требований потребителей необходимо учитывать, что бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за причинение вреда, лежит на продавце (изготовителе, исполнителе, уполномоченной организации или уполномоченном индивидуальном предпринимателе, импортере) (пункт 4 статьи 13, пункт 5 статьи 14, пункт 5 статьи 23.1, пункт 6 статьи 28 Закона о защите прав потребителей, статья 1098 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Поскольку в силу пункта 9 данного Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей, на ГБУЗ Севастополя «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного» распространяются положения данного законодательства, в том числе возлагающие обязанность надлежащего исполнения обязательства.

Таким образом, из системного толкования указанных выше норм права и из разъяснений, содержащихся в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации, следует, что именно исполнитель ГБУЗ Севастополя «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного» обязан доказать обстоятельства, являющиеся основанием для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг.

Согласно пункту 9 данного постановления законодательство о защите прав потребителей применяется к отношениям по предоставлению медицинских услуг в рамках как добровольного, так и обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5 статьи 4 Закона о защите прав потребителей, если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к товару (работе, услуге), продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий этим требованиям.

Таким образом, нарушение установленных в соответствии с законом порядка и стандарта оказания медицинской помощи, проведения диагностики, лечения, выполнения послеоперационных процедур является нарушением требований к качеству медицинской услуги, нарушением прав в сфере охраны здоровья, что может рассматриваться как основание для компенсации потребителю морального вреда и возмещения убытков.

Материалами дела подтвержден факт ненадлежащего оказания медицинских услуг, в частности после проведенного в период с 24.03.2016 года курса ПХТ, у ФИО3 образовался некроз мягких тканей локтевой ямки, вследствие чего истец находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗС «Городская больница № 9». Проведена некрэктомия правой локтевой ямки.

Согласно п.9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», ответственность юридического лица или гражданина, предусмотренная пунктом 1 статьи 1068 ГК РФ, наступает за вред, причиненный его работником при исполнении им своих трудовых (служебных, должностных) обязанностей на основании заключенного трудового договора (служебного контракта)

Суд также указывает на то, что в отношении врача-онколога приняты меры дисциплинарного характера за неисполнение трудовых обязанностей, выразившихся в необеспечении организации надлежащего учета, ведения и хранения документации в отделении, однако каких-либо доказательств оказания медицинских услуг надлежащего качества, в том числе надлежащего выполнения своих должностных обязанностей медицинским персоналом онкологического диспансера, проводившим послеоперационную химиотерапию истцу, путем введения медицинского препарата, соблюдения стандарта оказания медицинской услуги, ответчиком суду не представлено. 

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что некачественно оказанная услуга безусловно повлекла причинение истцу морального вреда (нравственные и физические страдания), в связи с чем заявленные требования о взыскании ее денежной компенсации находит обоснованными.

При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего

Истец в исковом заявлении просит возместить ей моральный вред в размере один миллион рублей, исходя из продолжительных физических и нравственных страданий.

При определении размера компенсации морального вреда, судом учитывается степень вины причинителя вреда, степень физических и нравственных страданий истца, а также требования разумности и справедливости и находит требования истца подлежащими удовлетворению в размере заявленных требований в сумме 200000 рублей 00 копеек.

Кроме того, при определении размера компенсации морального вреда, суд в силу требований ст. ст. 151, 1101 ГК РФ учитывает фактические обстоятельства дела, а также то, что истцом в результате был причинен вред здоровью, длительность последовавшего лечения, преклонный возраст ФИО3, что, по мнению суда, не могло не отразиться по последующей жизни истца, что ограничивало возможность истца вести привычный и полноценный образ жизни.

Истец доверила свое здоровье врачу, полагая, что получит квалифицированное медицинское лечение, однако получила увечья, функция руки окончательно не восстановлена, истцу потребуется реабилитация, что само по себе на фоне основного диагноза истца связанного с онкологическим заболеванием, является фактом, бесспорно доказывающим ее моральные страдания.

Суд находит не подлежащими удовлетворению требования истца о возмещении расходов на лечение в сумме 14136,30 рублей, согласно представленного расчета, исходя из следующего.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С00-С-97).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Поскольку истец является инвалидом, рецепты на перечисленные ей медицинские препараты не представила, а также в связи с тем, что имела право на их бесплатное получение, оснований для возложения на ГБУЗ Севастополя «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного» обязанности по возмещению их стоимости, не имеется.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию госпошлина в сумме 300 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 55-57, 98, 193, 194-199 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с ГБУЗ Севастополя «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного» в пользу ФИО1 ФИО10 компенсацию морального вреда в сумме 200000 рублей.

В удовлетворении остальной части требований, отказать.

Взыскать с ГБУЗ Севастополя «Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного» в доход бюджета государственную пошлину 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в Севастопольский городской суд в течении месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Нахимовский районный суд города Севастополя.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 29 октября 2018 года.

Судья Нахимовского районного суда

города Севастополя И.А. Пекаринина