Дело № 2-4442/2023 УИД 64RS0004-01-2023-004979-49

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 декабря 2023 года город Балаково 

Балаковский районный суд Саратовской области в составе

председательствующего судьи Гордеева А.А.,

при помощнике судьи Капелюх Е.С.,

с участием процессуального истца – ФИО1,

представителя ответчика государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Балаковская районная поликлиника ФИО2, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению первого заместителя прокурора города Балаково Саратовской области в интересах ФИО3, являющей ребенком-инвалидом к Министерству здравоохранения Саратовской области, государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Балаковская районная поликлиника» об обеспечении изделиями медицинского назначения,

установил:

первый заместитель прокурора города Балаково обратился в суд с иском в интересах несовершеннолетней ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения к Министерству здравоохранения Саратовской области, государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Балаковская районная поликлиника» (далее – ГУЗ СО «Балаковская районная поликлиника»), в котором просит обязать Министерство здравоохранения Саратовской области осуществить закупку изделий медицинского назначения: расходные одноразовые медицинские изделий – ланцеты (наконечников для ручки-скарификатора), спиртовые салфетки для дальнейшего предоставления государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Балаковская районная поликлиника» с целью обеспечения ребенка-инвалида ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в необходимом количестве; обязать ГУЗ СО «Балаковская районная поликлиника» выписать соответствующие рецепты и предоставить ребенку-инвалиду ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделия медицинского назначения: расходные одноразовые медицинские изделия – ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора), спиртовые салфетки.

В обоснование исковых требований указано, что прокуратурой города Балаково проведена проверка по обращению ФИО4 о нарушении прав ребенка-инвалида на бесплатное обеспечение льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. 

В ходе проверки установлено, что дочь заявительницы – ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает заболеванием «Сахарный диабет, 1 тип, стадия декомпенсации обменных процессов, без кетоза» с апреля 2019 года.

ФИО3, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в которое входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения (статья 6.1 ФЗ от 17 июля 1999 года № 1178-ФЗ «О государственной социальной помощи»). 

Диагноз ФИО3 подтвержден в период госпитализации в ГУЗ «СОДКБ» с 16 апреля 2019 года по 30 апреля 2019 года. С 12 марта 2023 года по 20 марта 2023 года. ФИО3 с 9 января 2020 года является инвалидом и наблюдается специалистами ГУЗ СО «Балаковская районная поликлиника».

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года № 1610.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии).

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Ребенок получает лекарственные препараты для постоянной заместительной терапии: инсулин Аспарт (ТНН Фиасп) по 53 ед. в сутки подкожно, инсулин Деглюдек (ТНН Тресиба) по 10 ед. в сутки подкожно.

Контроль гликемии осуществляет тест-полосками. Дополнительно определяет уровень глюкозы в интерстициальной жидкости, используя систему непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) с помощью датчиков FreeStyleLibre.

В настоящее время ребенок обеспечен инсулином до 22 февраля 2021, тест-полосками до 23 декабря 2023 года, иглами для шприц-ручек потребности, датчиками FreeStyleLibre до 22 декабря 2023 года.

Однако ФИО3 с момента обнаружения заболевания и до настоящего, времени не обеспечена медицинскими изделиями: ланцетами для глюкометра, спиртовыми салфетками. Мать несовершеннолетнего вынуждена приобретать за собственные средства.

Из ответа Министерства здравоохранения Саратовской области на представление следует, что данные препараты и изделия не включены в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 года № 3053-р. 

Согласно Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 (лицам, страдающим диабетом бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Соответственно, законодательством предусмотрено обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновыми шприцами, иглами к ним и средствами диагностики.

Одноразовые ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора) относятся к средствам диагностики (медицинское изделие), фактически являются расходными материалами к ручке-скарификатору. Ланцеты используются для прокола кожи при измерении глюкозы в крови с помощью глюкометра, поэтому минимально необходимое количество ланцетов должно быть кратно выдаваемым тест-полоскам по рецепту врача согласно Клиническим рекомендациям не менее 6 в день (не менее 2190 шт. в год).

Учитывая, что при таком заболевании как «сахарный диабет», средством диагностики является глюкометр, подразумевающий использования таких одноразовых медицинских изделий как тест-полоски и ланцеты (или наконечники к ручке-скарификатору), то без сопутствующих и необходимых расходных одноразовых медицинских изделий использование глюкометра для ведения самоконтроля гликемии и установлении состояний, угрожающих жизни пациента, не представляется возможным.

В соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года № 502н, врачебная комиссия медицинской организации создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

Отсутствие в перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 и распоряжении Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, ланцетов (наконечник для ручки скарификатора) не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанных постановлений, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, необходимые для лечения и компенсации указанного заболевания.

Обеспечение пациента ФИО3, страдающим «сахарным диабетом», медицинскими изделиями – ланцетами (наконечник для ручки-скарификатора)) должно предоставляться по рецептам бесплатно.

Отказ в обеспечении несовершеннолетнего ребенка-инвалида расходными медицинскими изделиями ланцетами (иглами-скарификаторами) лишает его права на качественную медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

В результате неправомерного бездействия Министерства здравоохранения Саратовской области и ГУЗ СО «Балаковская районная поликлиника» ребенок-инвалид ФИО3 лишена возможности использовать предоставленное ей законом право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, необходимым ему по жизненным показателям.

В судебном заседании процессуальный истец ФИО1 поддержала заявленные исковые требования, просила их удовлетворить.

В судебном заседании представитель ответчика ГУЗ СО «Балаковская районная поликлиника ФИО2 возражала относительно исковых требований, просила в удовлетворении исковых требований отказать по основаниям, изложенным в письменных возражениях на исковое заявление. 

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных исковых требований относительно предмета спора, ФИО4 надлежащим образом извещенная о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, о причинах неявки не сообщила.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области, надлежащим извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, направил письменные возражения на исковое заявление, в котором просил в удовлетворении исковых требований отказать.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие не явившегося лица, участвующего в деле.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав письменные доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьями 12, 56 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. 

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

Здоровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантирую каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи являются основными принципами охраны здоровья. 

К числу таких прав в силу положений частей 1, 2 статьи 9 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Положениями статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что организация охраны здоровья осуществляется, в том числе, путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

В соответствии со статьей 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых утвержден Правительством Российской Федерации, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

В судебном заседании установлено, что прокуратурой города Балаково Саратвоской области проведена проверка по обращению ФИО5 о нарушении прав ребенка-инвалида на бесплатное обеспечение льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. 

В ходе проверки установлено, что дочь заявительницы – ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает заболеванием «Сахарный диабет, 1 тип, стадия декомпенсации обменных процессов, без кетоза» с апреля 2019 года.

ФИО3, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в которое входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения (статья 6.1 ФЗ от 17 июля 1999 года № 1178-ФЗ «О государственной социальной помощи»). 

Диагноз ФИО3 подтвержден в период госпитализации в ГУЗ «СОДКБ» с 16 апреля 2019 года по 30 апреля 2019 года. С 12 марта 2023 года по 20 марта 2023 года. ФИО3 с 9 января 2020 года является инвалидом и наблюдается специалистами ГУЗ СО «Балаковская районная поликлиника».

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года № 1610.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии).

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Ребенок получает лекарственные препараты для постоянной заместительной терапии: инсулин Аспарт (ТНН Фиасп) по 53 ед. в сутки подкожно, инсулин Деглюдек (ТНН Тресиба) по 10 ед. в сутки подкожно.

Контроль гликемии осуществляет тест-полосками. Дополнительно определяет уровень глюкозы в интерстициальной жидкости, используя систему непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) с помощью датчиков FreeStyleLibre.

В настоящее время ребенок обеспечен инсулином до 22 февраля 2021, тест-полосками до 23 декабря 2023 года, иглами для шприц-ручек потребности, датчиками FreeStyleLibre до 22 декабря 2023 года.

ФИО3 с момента обнаружения заболевания и до настоящего, времени не обеспечена медицинскими изделиями: ланцетами для глюкометра, спиртовыми салфетками. Мать несовершеннолетнего вынуждена приобретать за собственные средства.

Пунктом 9 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» установлено, что право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют дети-инвалиды.

В силу пункта 9 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО3, являясь ребенком-инвалидом, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в которое входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения. 

Необеспечение пациента назначенными лекарственными препаратами ставит под угрозу жизнь и здоровье ребенка.

ФИО3 не обеспечена ланцетами для глюкометра, глюкагоном, спиртовыми салфетками. 

Из ответа Министерства здравоохранения Саратовской области на представление следует, что данные препараты и изделия не включены в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 года № 3053-р. 

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 сахарный диабет относится к социально значимым заболеваниям (коды заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) ЕШ - ЕИ).

Несовершеннолетняя ФИО6, обладая статусом ребенка-инвалида, на основании статьи 6.1 Федерального Закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» имеет право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в который входит услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. 

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи. 

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года № 1610.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии).

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно. 

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно указанному Перечню лицам, страдающим диабетом, бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики. 

Соответственно, законодательством предусмотрено обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновыми шприцами, иглами к ним и средствами диагностики. 

Одноразовые ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора) относятся к средствам диагностики (медицинское изделие), фактически являются расходными материалами к ручке-скарификатору. Ланцеты используются для прокола кожи при измерении глюкозы в крови с помощью глюкометра.

Учитывая, что при таком заболевании как «сахарный диабет», средством диагностики является глюкометр, подразумевающий использование таких одноразовых медицинских изделий как ланцеты, то без сопутствующих и необходимых расходных одноразовых медицинских изделий использование глюкометра для ведения самоконтроля гликемии и установлении состояний, угрожающих жизни пациента, не представляется возможным. 

В соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года № 502н, врачебная комиссия медицинской организации создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам. 

Отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением Правительства от 30 июля 1994 года № 890 и распоряжении Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, ланцетов (наконечник для ручки скарификатора) не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанных постановлений вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания. 

Таким образом, обеспечение ребенка-инвалида ФИО3, страдающего сахарным диабетом, медицинскими изделиями - ланцетами (наконечник для ручки скарификатора) должно предоставляться по рецептам врача бесплатно. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

Согласно указанному Перечню, страдающим диабетом отпускаются бесплатно по рецепту врача все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Таким образом, суд приходит к выводу, что спиртовыми салфетками несовершеннолетний ФИО3 должен быть обеспечен бесплатно по соответствующим рецептам.

Таким образом, суд приходит к выводу, что требования первого заместителя прокурора города Балаково в интересах несовершеннолетней ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения к Министерству здравоохранения Саратовской области, ГУЗ СО «Балаковская районная поликлиника», об обеспечении изделиями медицинского назначения подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования первого заместителя прокурора города Балаково Саратовской области в интересах ФИО3, являющей ребенком-инвалидом к Министерству здравоохранения Саратовской области, государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Балаковская районная поликлиника» об обеспечении изделиями медицинского назначения, удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области осуществить закупку изделий медицинского назначения: расходные одноразовые медицинские изделий – ланцеты (наконечников для ручки-скарификатора), спиртовые салфетки для дальнейшего предоставления государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Балаковская районная поликлиника» с целью обеспечения ребенка-инвалида ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в необходимом количестве.

Обязать государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Балаковская районная поликлиника» выписать соответствующие рецепты и предоставить ребенку-инвалиду ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделия медицинского назначения: расходные одноразовые медицинские изделия – ланцеты (наконечники для ручки-скарификатора), спиртовые салфетки.

Решение в части обеспечения медицинскими изделиями подлежит немедленному исполнению.

В течение месяца со дня принятия решения на него может быть подана апелляционная жалоба в Саратовский областной суд через Балаковский районный суд Саратовской области.

Судья А.А. Гордеев

Мотивированное решение составлено 27 декабря 2023 года.

Судья А.А. Гордеев