... Дело № 2-6002/2025

16RS0046-01-2025-020763-09

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 октября 2025 года Вахитовский районный суд города Казани в составе председательствующего судьи А.Р. Сафина, при секретаре судебного заседания И.Л. Галлямовой, рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Вахитовского районного суда города Казани гражданское дело по иску Прокурора г.Набережные Челны в интересах НЯЛ к Министерству здравоохранения Республики Татарстан об обеспечении лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Набережные Челны в интересах НЯЛ обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан об обеспечении лекарственным препаратом. В обоснование исковых требований указано следующее.

Прокуратурой города по обращению НЯЛ по вопросу лекарственного обеспечения проведена проверка.

Проверкой установлено, что НЯЛ, ... года рождения, прикреплена и наблюдается в ГАУЗ «Городская поликлиника ...». Является инвали... группы.

НЯЛ состоит на диспансерном учете с диагнозом: «...

Заключением консилиума ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени ПИП» от ... НЯЛ по жизненным показаниям назначен препарат «Эверолимус» 2,5 мг 2 раза в день.

Заключением консилиума ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени ПИП» от ... НЯЛ по жизненным показаниям назначен препарат «Эверолимус» 2,5 мг 2 раза в день.

В период с ... по ... НЯЛ находилась на стационарном лечении в ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени ПИП». В ходе стационарного лечения проведен консилиум.

Заключением консилиума ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени ПИП» от ... рекомендован препарат «Сиролимус» 2 мг 1 раз в день.

Препаратом «Эверолимус» НЯЛ обеспечивалась, последняя выписка рецептов ..., обеспечена препаратом до ....

После получения заключения консилиума от ... поликлиникой направлялось ходатайство об обеспечении НЯЛ препаратом «Сиролимус».

Из Министерства здравоохранения Республики Татарстан ... поступил ответ на ходатайство поликлиники, в котором указано, что препарат «Сиролимус» не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее-ЖНВЛП). Для организации льготного лекарственного обеспечения необходимо рассмотреть возможность подбора терапии в рамках перечня ЖНВЛП или организовать лечение пациента в условиях стационара, или рассмотреть возможность обеспечения препаратом «Сиролимус» с привлечением благотворительных фондов.

Однако как следует из медицинских документов, ранее НЯЛ назначался препарат «Эверолимус», который входит в перечень ЖНВЛП. Вместе с тем, в ходе стационарного лечения в федеральном центре по жизненным показаниям ввиду прогрессирования заболевания ей назначен препарат «Сиролимус».

Необеспечение НЯЛ необходимым лекарственным препаратом прямо противоречит принципу охраны здоровья граждан, нарушает его право на качественную, своевременную медицинскую помощь, создает опасность ее жизни и здоровью.

Прокурор г.Набережные Челны просит возложить на Министерство здравоохранения... организовать бесплатное обеспечениеНедопекинойЯныЛьвовнылекарственнымпрепаратом«Сиролимус»внеобходимомобъемеидозировке,рекомендуемойуполномоченноймедицинскойорганизацией,напостоянной основе до отмены уполномоченной медицинскойорганизациейприменения лекарственного препарата.

В судебном заседании представитель Прокуратуры г.Набережные Челны МН исковые требования поддержал. 

Истец НЯЛ в судебное заседание не явилась, извещена. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан ГДР в судебном заседании иск не признала. 

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы, суд приходит к следующему.

Согласно статьи 7 Конституции Российской Федерации (принятой всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020г.) в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

Согласно положениям статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства, включая социальное обеспечение, находятся в совместной ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан"). 

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Таким образом, федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Положениями статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В силу пункта 5 части 1 указанной статьи организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьей 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (часть 1 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет" (часть 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", утверждается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с разделом 2 постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от .... ... «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан» одной из основных задач Министерства является организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан.

Из материалов дела усматривается, что НЯЛ .... рождения, является инвали... группы, согласно справке МСЭ-2024 .... 

Истец наблюдается в ГАУЗ «Городская поликлиника ...» и состоит на диспансерном учете с диагнозом: «...

Заключением консилиума ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени ПИП» от ... НЯЛ по жизненным показаниям назначен препарат «Эверолимус» 2,5 мг 2 раза в день или смена его на Сиролимус (Рапамун) в дозе 1 мг 1 раз в день. 

Заключением консилиума ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени ПИП» от ... НЯЛ по жизненным показаниям назначен препарат «Эверолимус» 2,5 мг 2 раза в день, при неэффективности показан препарат Сиролимус (Рапамун) в дозе 2 мг 1 раз в день.

В период с ... по ... НЯЛ находилась на стационарном лечении в ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени ПИП», и в ходе стационарного лечения проведен консилиум, в результате которого ... принято заключение с рекомендацией препарата «Сиролимус» 2 мг 1 раз в день для предотвращения прогрессирования болезни по жизненным показаниям.

Министерство здравоохранения РТ ответом от 17.07.20245. на обращение Управления здравоохранения по городу Набережные Челны МЗ РТ сообщило, что по вопросу льготного лекарственного обеспечения НЯЛ лекарственным препаратом Сиролимус Министерство здравоохранения Республики Татарстан следует, что льготное лекарственное обеспечение пациентов осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от ... ...-р (с изменениями от ... ...-р).Лекарственный препарат Сиролимус, указанный в обращении, в перечень ЖНВЛП не включен.Учитывая изложенное, для организации льготного лекарственного обеспечения НЯЛ просило рассмотреть возможность подбора терапии в рамках перечня ЖНВЛП или организовать лечение указанного пациента в условиях стационара, или рассмотреть возможность обеспечения НЯЛ лекарственным препаратом Сиролимус с привлечением средств благотворительных фондов.

В судебном заседании представителем ответчика указывалось, что для организации льготного лекарственного обеспечения НЯЛ лекарственным препаратом Сиролимус требовалось выделение дополнительных денежных средств, и вопрос выделения дополнительного финансирования для организации льготного лекарственного обеспечения указанным лекарственным препаратом решен положительно.Для подготовки и согласования необходимых документов, а также, в соответствии с требованиями Федерального законодательства, для организации проведения торгов на закупку указанного лекарственного препарата требуется дополнительное время.При поступлении указанного лекарственного препарата льготное лекарственное обеспечение НЯЛ будет организовано.

Таким образом, нуждаемость в лекарственном препарате Министерством здравоохранения Республики Татарстан не оспаривается.

Установлено, что перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения утвержден согласно приложению ... к распоряжению Правительства Российской Федерации от ... ...-р и не включает лекарственные препараты Сиролимус.

Суд, разрешая данный спор, исходит из того, что установлена предусмотренная законом совокупность обстоятельств, для назначения истцу обеспечения жизненно необходимым лекарственным препаратом Сиролимус- пожизненно, что Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Право НЯЛ на пожизненное обеспечение лекарственным препаратом не может быть ограничено по доводам ответной стороны Министерством здравоохранения РТ. 

Статьей 4.1 Федерального закона N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды, дети-инвалиды, а в набор социальных услуг включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пп. 8, 9 ст. 6.1, пп. 1 ч. 1 ст. 6.2 закона N 178-ФЗ).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Нуждаемость истца в постоянном пожизненном лечении вышеуказанным препаратом установлено материалами дела. 

Право на жизнь - основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, право на охрану здоровья представляет собой высшее для человека благо, без которого могут утратить значение многие другие блага (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 19 мая 2009 года N 816-О-О).

Суд, с учетом положений статьи 41 Конституции Российской Федерации о том, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно, а также во взаимосвязи с нормами действующего в Российской Федерации законодательства в сфере охраны здоровья граждан, считает необходимым возложить на ответчика обязанность организовать бесплатное лекарственное обеспечение истцу вышеуказанным препаратом по медицинским показаниям до его отмены уполномоченной организацией. 

При этом, суд исходит из того, что Министерство здравоохранения Республики Татарстан является республиканским органом исполнительной власти, реализующим государственную политику в сфере здравоохранения, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИД, медицинской помощи и медицинской реабилитации, лекарственного обеспечения, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (пункт 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан, утвержденного Кабинета Министров Республики Татарстан от 23.12.2011 № 1052) и в соответствии с абзацем четвертым пункта 3.3.6 Положения организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами питания и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на безвозмездное лекарственное обеспечение.

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяет Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 3 статьи 1 этого федерального закона).

В соответствии со статьей 19 указанного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При этом, суд исходит из того, что разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Решение вопросов организации обеспечения лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

На основании пункта 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 данного Федерального закона, включая инвалидов, набора социальных услуг включается социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Вместе с этим средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, которые зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации (части 2, 4 статьи 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ).

Приобретение лекарственных препаратов Министерством здравоохранения Республики Татарстан в пределах предоставленных полномочий, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Закупка лекарственных препаратов, согласно требованиям действующего законодательства, возможна по результатам конкурсных процедур и на основании государственных контрактов, которые проводятся в установленные законодательством сроки и сокращению не подлежат.

В силу пункта 1.6 постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 23.12.2011 N 1052 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан" финансирование деятельности Министерства осуществляется за счет средств бюджета Республики Татарстан в пределах ассигнований, выделенных на эти цели, в том числе за счет средств, выделяемых из федерального бюджета в виде субвенций для осуществления полномочий, переданных Республике Татарстан.

Согласно пункту 3.3.4. указанного Положения, Министерство здравоохранения Республики Татарстан осуществляет бюджетирование (организация финансирования планов, программ) в порядке, определяемом Кабинетом Министров Республики Татарстан, лечебной и профилактической деятельности, специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения Республики Татарстан.

Ответчик, как орган исполнительной власти отраслевой компетенции, по организационно-правовой форме является казенным учреждением, финансируется по смете доходов и расходов.

Согласно утвержденному постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года № 1052 Положению, Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовывает свою работу, в том числе, по обеспечению населения лекарственными средствами за счет средств, предусмотренных в бюджете республики, и не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Республики Татарстан.

В данном случае исполнение решения суда предполагает соблюдение ответчиком процедур, предусмотренных Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", требующих временных затрат.

При указанных обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Прокурораг.Набережные Челны в интересах НЯЛ удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан (ОГРН ...) обязанность организовать бесплатное лекарственное обеспечение НЯЛ, .... рождения (ИНН ...) препаратом «Сиролимус» в необходимом объеме и дозировке, рекомендуемой уполномоченной организацией на постоянной основе до отмены уполномоченной медицинской организацией применения лекарственного препарата. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Татарстан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Вахитовский районный суд города Казани.

...

...

Судья А.Р. Сафин

Решение изготовлено в окончательной форме 30 октября 2025 года