Дело № 2а-400/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 января 2017 года г.Улан-Удэ 

Советский районный суд г.Улан-Удэ в составе судьи Матвеевой Н.А., при секретаре Зангееве А.П., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по иску ФКУЗ "Медико-санитарная часть ... ФСИН России" к Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РБ о признании предписания ... от ДД.ММ.ГГГГ незаконным,

УСТАНОВИЛ:

ФКУЗ "Медико-санитарная часть ... ФСИН России" обратилось в суд с административным исковым заявлением в котором просит признать незаконным и отменить предписание Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РБ ... от ДД.ММ.ГГГГг.

В обоснование требований указано, что выданным предписанием на административного истца возложена обязанность провести организационно-методические мероприятия - семинары и зачеты со средним и врачебным медицинским персоналом по применению клинических рекомендаций (протоколов) по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при экстренных и неотложных состояниях. Срок для устранения нарушений установлен до 07.01.2017г.

С вынесенным предписанием административный истец не согласен, считает его незаконным и подлежащим отмене. В соответствии со ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011г.) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по следующим видам: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением деятельности, осуществляемой медицинскими и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

ДД.ММ.ГГГГ ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России получена лицензия № ... на осуществление медицинской деятельности по адресу ..., здание медчасти, психиатрической больницы, дислоцирующихся на территории , где отбывал уголовное наказание А

ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России оказывает следующие виды медицинской помощи: при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок) дезинфектологии, лабораторной диагностике, лечебному делу, неотложной медицинской помощи, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу и физиотерапии.

То есть, оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, при которой используются клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при судорожном синдроме эпилептическом статусе, утвержденные общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» в 2014 году, административным истцом не осуществляется.

Права А на получение качественной и доступной медицинской помощи в ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России не были нарушены, первичная доврачебная медицинская помощь была оказана в полном объеме и осуществлен вызов скорой медицинской помощи.

Предписание, в свою очередь, порождает правовые последствия для лиц, которым оно внесено, и в случае его невыполнения, должностное или юридическое лицо может быть привлечено к административной ответственности по ч. 21 ст. 19.5 КоАП РФ.

Кроме того, проведение организационно-методических мероприятий семинаров и зачетов по применению клинических рекомендаций (протоколов) по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, требуемых ТО Росздравнадзора по РБ, влечет увеличение объема работы учреждения без имеющихся на то законных оснований, то есть на Учреждение Предписанием необоснованно возлагается дополнительная обязанность, а дальнейшее оказание медицинскими работниками ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России скорой медицинской помощи с применением клинических рекомендаций, может повлечь административную ответственность, установленную ст. 19.20 КоАП РФ.

С нарушениями, указанными в предписании административный истец не согласен. Предписание должно содержать законные требования, основанные на объективных данных проведённой проверки. Между тем, обжалуемое предписание данным требованиям не соответствует. Оспариваемое предписание возлагает на ФКУЗ "Медико-санитарная часть ... ФСИН России" выполнение дополнительных обязанностей, которые не предусмотрены законом.

Определениями суда к участию в деле в качестве соответчика привлечена ФИО1, в качестве заинтересованных лиц - ФКУ ИК-8 УФСИН России по ..., УФСИН России по ... и ФИО2

В судебном заседании представитель административного истца по доверенности ФИО3, одновременно представляя интересы УФСИН по РБ, доводы изложенные в иске поддержала в полном объеме, настаивала на удовлетворении иска. Суду пояснила, что клинические рекомендации (протоколы) не имеют характера обязательных требований, и не являются обязательными для исполнения медицинскими организациями, в связи с чем, оснований для вынесения предписания у ТО Росздравнадзора по ... не имелось. Требование о проведении организационно-методических мероприятий -семинары и зачеты со средним и врачебным медицинским персоналом по применению клинических рекомендаций (протоколов) по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при экстренных и неотложных состояниях, прежде всего, не соответствует закону, не является реально исполнимым требованием, и не содержит конкретных указаний, которые необходимо выполнить исполнителю. Указанное требование не направлено на прекращение или устранение якобы выявленного нарушения.

Должностное лицо ФИО1 и представитель ТО Росздравнадзора по РБ по доверенности ФИО4 в судебном заседании возражали против удовлетворения административного иска, поясняя, что предписание вынесено в соответствии с действующим законодательством по результатам проведенной проверки. Представили суду письменный отзыв.

Представитель ФКУ ИК-8 УФСИН России по ... по доверенности ФИО5 в судебном заседании возражений против удовлетворения иска не высказала, суду пояснила, что А действительно отбывал наказания в ИК-8. Сотрудники УИС в подобных случаях действуют в соответствии с Алгоритмом оказания медицинской помощи, утвержденным ДД.ММ.ГГГГ, который был изучен в соответствии с планом проведения занятий по служебной подготовке с личным составом ДД.ММ.ГГГГ.

Заинтересованное лицо ФИО2 в судебном заседании возражений против удовлетворения иска не высказала, суду пояснила, что она прибыла на место обнаружения осужденного А, осмотрела его. Поскольку у него отсутствовало сознание, наблюдались судороги в конечностях, ввела раствор магния сульфата внутримышечно, после чего ФИО6 на носилках транспортировали в отделение для дальнейшего оказания медицинской помощи. Вызвали скорую медицинскую помощь, до приезда которой наблюдала за состоянием здоровья больного. Медицинские документы заполнить не успела. 

Выслушав участвующих в деле лиц, свидетеля Н, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.6 ст.226 КАС РФ, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд проверяет законность решения, действия (бездействия) в части, которая оспаривается, и в отношении лица, которое является административным истцом, или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее административное исковое заявление. При проверке законности этих решения, действия (бездействия) суд не связан основаниями и доводами, содержащимися в административном исковом заявлении о признании незаконными решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, и выясняет обстоятельства, указанные в частях 9 и 10 настоящей статьи, в полном объеме.

Согласно ч.9 ст. 226 КАС РФ если иное не предусмотрено настоящим Кодексом, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет: 1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее административное исковое заявление; 2) соблюдены ли сроки обращения в суд; 3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия); б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами; 4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

Согласно ч.10 ст. 226 КАС РФ в случае, если по административным делам об оспаривании решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, федеральными законами ограничены основания для оспаривания таких решений, действий (бездействия), суд выясняет обстоятельства, указанные в пунктах 1 и 2, подпунктах "а" и "б" пункта 3 части 9 настоящей статьи. Если установленные федеральными законами основания для оспаривания действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, не вошли в число этих обстоятельств, суд проверяет эти основания.

Таким образом, основанием к удовлетворению заявления может служить нарушение требований законодательства хотя бы по одному из оснований, свидетельствующих о незаконности принятых решений, совершенных действий (бездействия), и данными решениями, действиями (бездействиями) были нарушены права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее административное исковое заявление.

Как установлено в судебном заседании и следует из представленных материалов, на основании приказа руководителя ТО Росздравнадзора по РБ от ДД.ММ.ГГГГ ... была проведена внеплановая документарная проверка в отношении ФКУЗ «Медико-санитарная часть ...» ФСИН России, с целью проверки фактов, указанных в статье « », опубликованной на интернет - ресурсе « » 

Результаты проверки оформлены Актом, согласно которому Комиссией ТО Росздравнадзора установлено, что медицинским работником ФКУЗ «МСЧ-3» при оказании экстренной медицинской помощи А не применены клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при судорожном синдроме, эпилептическом статусе, утвержденные общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» в 2014 г., что не позволило оказать экстренную медицинскую помощь в необходимом объеме. Кроме того, комиссия ТО Росздравнадзора по РБ посчитала, что медицинской сестрой вызов скорой медицинской помощи проведен несвоевременно. 

На основании проведенной проверки ФКУЗ «МСЧ ...» выдано предписание об устранении выявленных нарушений следующего содержания:

ФКУЗ «МСЧ-3» нарушено право А на получение качественной и доступной медицинской помощи в ФКУ ИК-8 УФСИН России по РБ ДД.ММ.ГГГГ в соответствии со ст.ст. 10,18, 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг. ...-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан РФ», а именно при оказании экстренной медицинской помощи не были использованы клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при судорожном синдроме, эпилептическом статусе, утвержденные общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» в 2014 г., что не позволило оказать экстренную медицинскую помощь А в необходимом объеме. Начать мероприятия по устранению нарушений с момента выдачи предписания. Провести организационно-методические мероприятия - семинары и зачеты со средним и врачебным медицинским персоналом по применению клинических рекомендаций (протоколов) по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при экстренных и неотложных состояниях. Устранить нарушения в срок до 07.01.2017г. Не допускать в отношении других пациентов, нуждающихся в оказании скорой медицинской помощи».

Предписание об устранении нарушений требований законодательства представляет собой акт должностного лица, уполномоченного на проведение государственного надзора, содержащий властное волеизъявление, порождающее правовые последствия, в данном случае для ФКУЗ "Медико-санитарная часть ... ФСИН России". Условиями для вынесения предписания являются нарушения законодательства Российской Федерации, которые к моменту выдачи такого предписания не устранены нарушителем закона самостоятельно.

Проверяя доводы о незаконности указанного предписания, суд приходит к следующему.

Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.

Федеральным Законом от ДД.ММ.ГГГГ ...- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья, на медицинскую помощь, доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечивается, в том числе уровнем квалификации медицинских работников; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи (ст.ст.10, 18, 19).

Согласно статье 2 вышеуказанного Закона, охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами.

Лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 26 упомянутого закона).

Организация медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым, осужденным, регулируется Порядком организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 640/190 (далее - Порядок).

В соответствии с пунктом 13 Порядка для оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным организуется медицинская часть.

Согласно Устава ФКУЗ «МСЧ ... ФСИН», предметом и целями деятельности Учреждения являются в том числе, медико – санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы. 

ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России получена лицензия ДД.ММ.ГГГГ № ... на осуществление медицинской деятельности по адресу ..., здание медчасти, психиатрической больницы, дислоцирующихся на территории ФКУ ИК-8 УФСИН России по ..., где отбывал уголовное наказание А

Согласно полученной лицензии ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России оказывает следующие виды медицинской помощи: при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок) дезинфектологии, лабораторной диагностике, лечебному делу, неотложной медицинской помощи, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу и физиотерапии.

Согласно ст. 79 Закона об охране здоровья медицинская организация обязана оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме, которая оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно. 

Пунктом 13 статьи 2 указанного Закона установлено, что медицинский работник, в должные обязанности которого в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ ...н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих...» входит знание законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации в сфере здравоохранения в рамках основ лечебно-диагностического процесса, в том числе по оказанию экстренной медицинской помощи при наиболее часто встречающейся патологии, как судорожный синдром, эпилептический приступ, статус, внезапная сердечная смерть, анафилактический шок и др., представляющие угрозу жизни пациента.

В клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи, в том числе при судорожном синдроме, эпилептическом статусе, разработанные Российским обществом скорой медицинской помощи в 2014 году, рекомендуемые ТО Росздравнадзором по РБ к изучению, входит объем навыков и лечебно-диагностических мероприятий, оказываемых в том числе на догоспитальном этапе (вне медицинской организации).

В свою очередь, в соответствии с п. 2 ст. 76 Закона об охране здоровья клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи утверждают медицинские профессиональные некоммерческие организации, которые также могут принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, в разработке порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, принимать участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий и в проведении аккредитации специалистов; усомниться в целесообразности их использования не представляется возможным, поскольку на их основе формируются критерии оценки качества медицинской помощи (п. 2 ст. 64 Закона об основах охраны здоровья).

В связи с чем, выданное ТО Росздравнадзора по РБ предписание ... от 07.10.2016г. не противоречит нормам действующего законодательства.

Кроме того, предписание содержащее требование о необходимости провести организационно-методические мероприятия - семинары и зачеты со средним и врачебным медицинским персоналом по применению клинических рекомендаций (протоколов) по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при экстренных и неотложных состояниях, владение которыми и знание которых являются обязательными для каждого медицинского работника, не могут быть невостребованными в исправительном учреждении с учетом высокого риска развития острой патологии у осужденных и удаленности от иных медицинских организаций, оказывающих скорую, в том числе специализированную медицинскую помощь. 

Изучение указанных клинических рекомендаций не влечет для административного истца каких-либо материальных затрат, могут быть включены в тематический план конференций санитарно – просветительской работы врачей и средних медицинских работников, проводимых Учреждением, и будет способствовать более быстрому и качественному оказанию медицинской помощи осужденным.

Выданное ТО Росздравнадзором по РБ предписание от ДД.ММ.ГГГГ не обязывает ФКУЗ «Медико-санитарная часть ... ФСИН России» вести деятельность не предусмотренную полученными лицензиями и содержит реально исполнимые действия, конкретные указания, четкие формулировки относительно действий, которые необходимо выполнить Учреждению, направлены на устранение выявленного нарушения.

Таким образом, основываясь на обстоятельствах, установленных по делу, имеющихся в деле доказательствах, суд приходит к выводу о предоставлении административным ответчиком достаточных доказательств, подтверждающих, что содержание вынесенного предписания от ДД.ММ.ГГГГ соответствует нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения, принято уполномоченным лицом, в рамках, предоставленных действующим законодательством, не нарушает права и законные интересы административного истца. Следовательно заявленные требования не подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административное исковое заявление ФКУЗ "Медико-санитарная часть ... ФСИН России" оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия путем подачи апелляционной жалобы в течение одного месяца через Советский районный суд .... 

Судья Н.А.Матвеева