Дело 2-404/2019

Решение

Именем Российской Федерации

г. Исилькуль 17 июля 2019 года 

Исилькульский городской суд Омской области

в составе: судьи Н.Д.Боронко, 

при секретаре Н.Н. Тумановой,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Омской области в Исилькульском районе к БУЗОО «Исилькульская ЦРБ», Министерству здравоохранения Омской области, Министерству имущественных отношений Омской области о признании действий по осуществлению медицинской деятельности с нарушением санитарно-эпидемиологического законодательства незаконными, 

У С Т А Н О В И Л:

Руководитель Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Омской области в Исилькульском районе обратился с указанным иском, в обоснование, ссылаясь на положения ст. 41 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 5, 6 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.ст. 2, 29, 51, 44 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», указав, что 05.03.2018 при проведении плановой проверки Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Исилькульская ЦРБ», расположенного по адресу 

<

...>, выявлены нарушения обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, или в области технического регулирования, а именно: 

- СанПин 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – VI групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» п. 2.3.11;

- СанПин 2.1.3.2630-10 «санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированы в Минюсте России 09.08.2010, регистрационный номер 18094, разделы I.п. 3.3, 4.2., 4.3, 5.6, 5.8, раздел VI. 8.1, 5.4, 4.2, 4.3,4.4, 4.5, 3.1, приложение 5;

- СанПин 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» утверждены постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.10.2013 №53, п.п. 4.7, 5.6, 5.7, 5.8;

- СанПин 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.12.2013 №65 п.п. 11.1, 11.3;

- СанПин 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», зарегистрированы в Минюсте России 21.07.2015, регистрационный номер 38110 п.п. 3.6, 8.1.2;

- СанПин 3.2.3215-14 «профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №50 от 22.08.2014 п. 4.1;

- СанПин 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №19 от 07.03.2008 п. 7.1, 7.2, 7.4, 7.3, 7.5;

- СанПин 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» п. 6.21, п. 7.7, 3.5;

- СанПин 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» п. 3.26, 3.28;

- СанПин 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 №60 п.п. 5.1, 5.8;

СанПин 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии» утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 31.05.2010 №61 п.1.2, п. 4.8, п. 8.8;

СанПин 3.1.2.2626-10 «профилактика легионеллаза» утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 05.05.2010 №53 п. 1.2, п. 4.3;

СанПин 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №58 от 22.10.2013 п. 3.8;

СанПин 2.2.2/2.4.1340-03 «гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы», утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №118 от 03.06.2003 п.2.4, приложение 1 (табл.3);

- СанПин 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №31 от 08.11.2001 п. 5.5, 6.4, 6.10.

В помещениях СПИД лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» имеются дефекты внутренней отделки стен и потолка, в кабинете №16 клинико-диагностической лаборатории поликлиники БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» имеются дефекты поверхностей пола.

В соответствии с п.2.3.11 СанПин 1.3.2322-08 Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением и гигиеническими нормативами. Поверхность пола, стен, потолка в лабораторных помещениях «заразной» зоны должна быть гладкой, без щелей, устойчивой к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств, полы должны быть не скользкими, иметь гидроизоляцию. 

В помещениях «заразной» зоны не допускается устройство подвесных потолков, не отвечающих указанным требованиям, и подпольных каналов ( в редакции Дополнений и изменений №1 утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.06.2009 №42).

В соответствии с п.4.2 главы 1 СанПин 2.1.3.2630-10 Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступна для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность. 

В комнате приема материала СПИД лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ», в кабинете №17 клинико-диагностической лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» раковины для мытья рук не оборудованы смесителями с локтевым управлением.

В соответствии с п.5.6 СанПин 2.1.3.2630-10 Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер в строящихся и проектируемых МО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. ( в редакции Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 10.06.2016 №76).

Также краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала. 

Не проводится полная этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций, пациенты не обследуются на вирусные кишечные инфекции методом ПЦР.

В соответствии с п.п. 11.1, 11.3 СанПин 3.1/ 3.2.3146-13, п. 11.1 Диагностика инфекционных и паразитарных болезней включает комплекс медицинских вмешательств, осуществляемый посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза, в том числе эпидемиологического осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, паталогоанатомических и иных исследований в целях установления диагноза.

П. 11.3 для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики.

В очагах инфекционных и праразитарных болезней с определенным возбудителем диагноз может быть установлен на основании клинико-эпидемиологических данных без лабораторного подтверждения. 

В соответствии с п.п. 4.7, 5.6, 5.7, 5.8 СанПин 3.1.1.3108-13 Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза. 

П. 5.6 Подтверждение этиологии ОКИ проводится любыми методами, доступными для лаборатории.

П. 5.7 Для диагностики ОКИ используются диагностические системы, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке.

П. 5.8 Методами для подтверждения этиологии ОКИ является выделение и идентификация возбудителя с помощью питательных сред биохимических тестов, полимеразная цепная реакция (ПЦР), серологические методы исследования (РПГА, ИФА и другие) и другие методы, позволяющие проводить индикацию и идентификацию возбудителей и токсинов. 

В ЦСО (помещении приема и мытья инструментов) установлено две раковины (для мытья рук, мытья инструментов), в одной раковине проводится мытье грязных и чистых инструментов.

В соответствии с п.п.3.3, 5.8 СанПин 2.1.3.2630-10 п. 3.3 Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. 

П. 5.8 В кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку).

Не указаны идентификационные коды в журнале регистрации исследований, протоколах исследований, тест на герметичность не проводится, течеискатель не используется в работе. 

В соответствии с п.п. 3.6, 8.1.2 СанПин 3.1.3263-15 п.3.6 Каждому эндоскопу, имеющемуся на оснащении структурного подразделения, в котором выполняются эндоскопические вмешательства, присваивается идентификационный код (номер, включающий сведения о его виде (модели) и серийном номере. Идентификационный код использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа должен указываться в протоколе эндоскопического вмешательства, в графе особые отметки журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии или в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре. 

П. 8.1.2 Визуальный осмотр эндоскопа и проверка на герметичность. Негерметичный эндоскоп не подлежит дальнейшей обработке и использованию. 

Не проводится иммуноглобулинопрофилактики против клещевого вирусного энцефалита лицам не привитым против клещевого вирусного энцефалита, получившим полный курс прививок, имеющим дефекты в вакциональном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках.

В соответствии с п.п. 7.1, 7.2, 7.3, 7.5 СанПин 3.1.3.2352-08 Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препараты вводят лицам: не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакциональном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках. 

П. 7.2 Иммуноглобулинопрофилактика проводится в лечебно-профилактических организациях, определяемых органами управления здравоохранением муниципальных образований. 

П.7.3 Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина.

П. 7.5 Сертифицированный иммуноглобулин против КВЭ вводят в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению.

Не во всех случаях проводится обследование на гельминтозы и кишечные протозоозы амбулаторных больных взрослой поликлиники (ФИО6 обращение ДД.ММ.ГГГГ диагноз: трещина прямой кишки (амбулаторная карта №).

В соответствии с п. 4.1 СанПин ДД.ММ.ГГГГ-14 Выявление больных и лиц с подозрением на паразитозы осуществляется медицинскими организациями при всех видах оказания медицинской помощи. 

Обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат: дети, посещающие детские дошкольные образорвательные организации; персонал детских дошкольных образовательных организаций; школьники младших классов, дети, подростки, декретированные и приравненные к ним группы населения при диспансеризации и профилактических осмотрах; дети, подростки по эпидемиологическим показаниям; дети и подростки, оформляющиеся в детские дошкольные и другие образовательные организации, приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации, детские отделения больниц; дети всех возрастов детских организаций закрытого типа и круглогодичного пребывания, больные детских и взрослых поликлиник и больниц, лица, общавшиеся с больными. 

Не проводится исследование клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР) для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики. 

В соответствии с п.7.4 СанПин 3.ДД.ММ.ГГГГ-08 Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР). 

Не соблюдается кратность постановки пробы манту по данным формы 063/у, так у ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ г.р., последняя р.манту ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ г.р. последняя 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО9 ДД.ММ.ГГГГ г.р. последняя 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ, ФИО10 ДД.ММ.ГГГГ г.р., последняя 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ, медицинских отводов в форме не зафиксировано, отказов нет. 

В соответствии с п.п. 5.1, 5.8 СанПин 3.ДД.ММ.ГГГГ-13 В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. 

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран. 

П. 5.8 Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций. 

Не проведено лабораторное обследование на туляремию больных лимфаденитами неясной этиологии, находящихся на лечении в хирургическом отделении: ФИО11 ДД.ММ.ГГГГ г.р. (медицинская карта стационарного больного №), ФИО12 ДД.ММ.ГГГГ г.р. (медкарта №).

В соответствии с п.п.1.2, 4.8 СанПин 3.1.7.2642-10. Соблюдение санитрано-эпидемиологических правил является обязательным для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности. 

П. 4.8 В целях ранней диагностики туляремии обследуются больные неясной этиологии (лимфадениты, затяжные пневмонии, ангины, сопровождающиеся лимфаденитами, длительные лихорадочные состояния, коньюктивиты, сопровождающиеся лимфаденитами и другими состояниями) с использованием высокочувствительных методов. 

Не проводилось изучение иммунной структуры населения к туляремии в 2017 году.

В соответствии с п.п. 8.8 СанПин 3.1.7.2642-10 Иммунную структуру населения определяют путем выборочной проверки взрослого работоспособного населения через 5 лет после вакцинации, а в дальнейшем через каждые 2 года. При выявлении уровня иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и ниже 90% в поименно-болотных очагах производится ревакцинация. 

Не организовано обследование на наличие возбудителей легионеллеза лиц с признаками пневмонии, находящихся на лечении в терапевтическом и педиатрическом отделениях стационара. 

В соответствии с п.п. 4.3 СанПин 3.1.7.2642- 10 Обследование на наличие возбудителей легионеллеза подлежат лица с признаками пневмонии, в первую очередь при тяжелом клиническом течении пневмоний или у лиц с пневомниями при отсутствии положительной динамики в случае лечения бета-лактамовыми антибиотиками (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины и другие).

В детском и взрослом прививочных кабинетах в холодильных камерах холодильника для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов объема хладоэлементов, как дополнительных источников холода менее 1/6 общего объема холодильной камеры. 

В соответствии с п. 6.21 СанПин 3.3.2.3332-16 В каждой холодильной камере холодильника предусматривается место для размещения хладоэлементов (не менее 1/6 общего объема холодильной камеры), которые служат дополнительными источниками холода при отключении электроснабжения холодильника.

В детском и взрослом прививочных кабинетах в холодильных оборудованиях для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов используются электронные термометры.

В соответствии с п.7.7 СанПин 3.3.2.3332-16 В системе «холодовой цепи» для измерения и отображения температуры (в пределах установленной погрешности) используются электронные термометры, допускающие возможность фиксации и хранения в электронной памяти одиночных нарушений. Термометры автономные и/или встраиваемые используются во всех типах холодильного оборудования для хранения ИЛП и авторефрижераторах для транспортирования ИЛП. 

Нет холодильника для хранения ИЛП в Евсюковском ФАПе. 

В соответствии с п.3.5 СанПин 3.3.2.3332-16 На четвертом уровне «холодовой цепи» все ИЛП. В том числе растворители для вакцин, должны храниться в холодильнике при температуре в пределах от +2 С до +8 С включительно. 

В отделении переливания крови не обеспечивается обследование доноров крови (ее компонентов) на наличие РНК вируса гепатита С при каждой донации. 

В соответствии с п.3.8 СанПин 3.1.3112-13 Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С приведены в приложении 2 к настоящим санитарным правилам. 

Используется не медицинская мебель, мебель с нарушением целостности, признаками ржавчины: Евсюковский ФАП в процедурном кабинете стол и шкаф; Гофнунгстальский ФАП столик для разведения дез.средств; ФИО1 ФАП шкаф для дез.средств; ФИО2 в прививочном кабинете рабочий стол, кушетка в стоматологическом кабинете, процедурном кабинете и смотровом тумбы для разведения дез.средств, в стоматологическом кабинете нарушена целостность стоматологического кресла; Большевистский ФАП инструментальный столик, кушетка; ФИО4 ФАП столик для дез.средств; ФИО3 в смотровом кабинете, процедурном столики для разведения дез.средств со следами ржавчины, в смотровом кабинете нарушена целостность гинекологического кресла; Ночкинский ФАП кушетка; Солнцевская ВА в прививочном кабинете кушетка; Боевая ВА в процедурном кабинете рабочий стол; Южный ФАП умывальник со следами ржавчины.

В соответствии с п.8.1 раздел VI СанПин 2.1.3.2630-10 В производственных помещениях должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. 

В процедурных кабинетах Большевистский ФАП, ФИО2, ФИО4 ФАП, Ленинский ФАП, Боровский ФАП, Евсюковский ФАП, ФИО5 ФАП, Мясниковский ФАП, имеется по одному инструментальному столику, не выделены отдельные столики для туберкулинодиагностики. 

В соответствии с п.п.3.26, 3.28 СанПин 3.3.2342-08 Профилактические прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельной комнате прививочного кабинета, а при ее отсутствии – на специально выделенном столе, в определенные дни и часы. Не разрешается проведение прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики одновременно с другими прививками. 

П. 3.28 Все манипуляции с вакцинами проводятся только на специально отведенных промаркированных столах. 

Нет дозаторов в процедурном кабинете Гофнунгстальского ФАП. В процедурном кабинете Новолосевского ФАП сломан умывальник. 

В соответствии с п. 5.3 раздел VI СанПин 2.1.3.2630-10 В процедурных, перевязочных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, дополнительно предусматривается специальная раковина (или оборудуется 2-секционная раковина). В кабинетах консультативного приема, при отсутствии в здании водопровода, допускается проведение гигиенической обработки рук с помощью кожных антисептиков. 

В Пучковском и Гофнунгстальском ФАП раковины не подсоединены к системе канализации. 

В соответствии с п.5.4 раздел VI СанПин 2.1.3.2630-10 Для удаления сточных вод предусматривается система канализации (допускается использование выгребных септиков).

В ФИО13 в кабинете приема фельдшера на потолке отслоилась штукатурка. ФИО5 ФАП в кабинете приема наклеены обои, местами отошли. В Гофнунгстальском ФАП в процедурном кабинете стены побелены, имеются щели. Николайпольский ФАП в процедурном кабинете на стенах, потолке и полу отслоилась краска имеются трещины. Евсюковский ФАП в процедурном кабинете стены оклеены обоями, на потолке и стенах имеются признаки поражения грибком. ФИО14 в процедурном, смотровом и прививочном кабинетах на стенах отошла краска. Новодонский ФАП в процедурном кабинете потолок с перфорацией, на стене отслоилась краска, имеются трещины. ФИО1 ФАП на стенах местами отошла краска. Большевсиский ФАП процедурный кабинет часть стен побелена, часть оклеена обоями, на потолке между плитами имеется щель. ФИО15 в кабинете приема детей на потолке имеются признаки поражения грибком; в туалете на потолке конденсат, на стенах отслоилась краска. ФИО4 ФАП в процедурном кабинете на полу отошла краска, местами отсутствует плитка. Ленинский ФАП стены оклеены обоями. Каскатский ФАП в кабинете приема на стене отошла краска. 

В соответствии с п.п. 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 раздел VI СанПин 2.1.3.2630-10 поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств. 

П. 4.3 Стены лечебно –диагностических кабинетов с сухим режимом, вестибюлей, других помещений рекомендуется окрашивать красками или облицовывать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум). 

П. 4.4. покрытия пола не должны иметь дефектов, должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены, или подведены под плинтус или должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающие друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

П. 4.5 В помещениях с влажным режимом работы (прививочный, процедурный, санитарный узел и др.) стены отделываются влагостойким материалом на всю высоту помещения. потолки окрашиваются влагостойкими материалами. Для покрытия пола используются водонепроницаемые материалы и предусматривается гидроизоляция.

В терапевтическом отделении в коридоре возле ингаляторной на стене и потолке имеются следы протечек. В терапевтическом отделении в палатах 14, 13, 4 на стенах имеются дефекты. В хирургическом отделении в палатах 8, 4, 12, 17 на стенах имеются дефекты. Нарушена целостность полового покрытия в хирургическом отделении палаты 2, 1. В терапевтическом отделении палата 11. В реанимационном отделении на входе в палату 2 на полу яма. В приемном отделении на полу местами повреждена плитка. В поликлинике кабинета 66 отошли обои, кабинет невролога дефекты на стене. Малая операционная хирургического кабинета на потолке отслоилась краска. Рентген отделение поликлиники на стенах в коридоре отслаивается краска. 

В соответствии с п.п. 4.2, 4.3, раздел I СанПин 2.1.3.2630-10 Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность. 

П. 4.3 Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтусы или возведены на стены. Швы, примыкающие друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. 

В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и др.).

Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими. Полы в вентиляционных камерах должны иметь не пылеобразующее покрытие. 

Нет туалетов в Евсюковском ФАП, Гофнунгстальском ФАП, Мясниковском ФАП, Новолосевском ФАП, Южном ФАП. В ФИО15 в туалете не работает сливной бачок. 

В соответствии с п. 3.1 раздела VI СанПин 2.1.3.2630-10 Состав и площади основных и вспомогательных помещений зависят от численности обслуживаемого населения и определяются заданием на проектирование. Примечание: Для ФАПов, амбулаторий, обслуживающих население, проживающее на удаленных территориях, предусматривается помещение для временного пребывания больных до госпитализации. По заданию на проектирование набор и площади помещений могут быть расширены. 

Уровень искусственной освещенности в Украинской УБ в прививочном кабинете, процедурном кабинете, кабинете педиатра, кабинете терапевта: Мясниковском ФАПе; процедурном кабинете ФИО16 не соответствует требованиям приложения №5 СанПин 2.1.3.2630-10. 

Напряженность электрической составляющей в диапазоне частот 5Гц-2кГц в кабинетах отдела кадров, бухгалтерии превышает величины.

В соответствии с п.2.4 СанПин 2.2.2/2.4.1.1340-03 временные допустимые уровни электромагнитных полей (ЭПМ), создаваемых ПЭВМ, не должны превышать значений, представленных приложением 1 (таблицей 3):

Временные допустимые уровни ЭМП, создаваемых ПЭВМ

Наименование параметров

ВДУ ЭМП

Напряженность электрического поля

В диапазоне частот 5 Гц – 2 кГц

В диапазоне частот 2кГц – 400 кГц

25 В/м

2,5 В/м

Плотность магнитного

потока

В диапазоне частот 5Гц – 2 кГц

В диапазоне частот 2кГц – 400 кГц

250 нТл

25 нТл

Электростатический потенциал экрана видеомонитора 500 В

Стены производственных помещений с дефектами штукатурки ( в варочном зале, гардеробной)

В соответствии с п. 5.5 СанПин 2.3.6.1079-01 Стены производственных помещений на высоту не менее 1,7 м. отделываются облицовочной плиткой или другими материалами, выдерживающими влажную уборку и дезинфекцию. Потолки оштукатуриваются и белятся или отделываются другими материалами. Полы выполняются из ударопрочных материалов, исключающих скольжение и имеют уклоны к сливным трапам. 

Окраска потолков и стен производственных и вспомогательных помещений кондитерских цехов производится по мере необходимости, но не реже одного раза в год. 

Стол для круп и мучных изделий требует замены, шов на столе разошелся, что не позволяет провести качественную обработку и дезинфекцию. В буфетных терапевтического отделения и гинекологии шкафы навесные для хранения посуды, мойки, с дефектами покрытия. 

В соответствии с п.6.4 СанПин 2.3.6.1079-01 Санитарная обработка технологического оборудования проводится по мере его загрязнения и по окончании работы. 

Производственные столы в конце работы тщательно моются с применением моющих и дезинфицирующих средств, промываются горячей водой при температуре 40-50 град. С и насухо вытираются сухой чистой тканью. 

Кухонная посуда с трещинами, деформированная. 

В соответствии с п. 6.10 СанПин 2.3.6.1079-01 Посуду с трещинами, сколами, отбытыми краями, деформированную, с поврежденной эмалью не используют. 

Ссылаясь на ст.ст. 11, 29 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» представитель истца указывает, что деятельность БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» противоречит действующему законодательству, нарушает Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ и положения Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», нарушая при этом права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантированные Конституцией РФ, а также интересы Российской Федерации в области охраны обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. 

БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» не имеет возможности самостоятельно устранить выявленные нарушения в связи с отсутствием финансирования. В соответствии с п.1.2 Устава функции учредителя БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» осуществляет Министерство здравоохранения Омской области и Министерство имущественных отношений. В соответствии с ч.3,6 ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» Государственные (муниципальные) задания для бюджетного учреждения в соответствии с предусмотренными его учредительными документами основными видами деятельности формирует и утверждает соответствующий орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения, по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки. 

Указом Губернатора Омской области от 13.11.2007 №133 (ред 20.10.2015) утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Омской области, в котором закреплено, что в сфере охраны здоровья населения Омской области Министерство осуществляет следующие полномочия: 31) разработка и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Омской области, профилактики заболеваний.

Ссылаясь на положения Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» просил суд признать действия БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» по осуществлению медицинской деятельности с нарушением санитарно-эпидемиологического законодательства незаконными. 

Обязать БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» в срок до 01.12.2019 устранить нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства, а именно: 

- в помещениях СПИД лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» устранить дефекты внутренней отделки стен и потолка, в кабинете №16 клинико-диагностической лаборатории поликлиники БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» провести ремонт пола;

- в комнате приема материала СПИД лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ», в кабинете №17 клинико-диагностической лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» оборудовать раковины для мытья рук смесителем с локтевым управлением;

- обеспечить проведение полной этиологической расшифорвки острых кишечных инфекций;

- в ЦСО (помещение приема и мытья инструментов) установить третью раковину;

- указывать идентификационные коды во всех медицинских документах в том числе журнале регистрации исследований. Проводить тест на герметичность;

- Обеспечить проведение иммуноглобулинопрофилактики против клещевого вирусного энцефалита в соответствии с требованиями санитарных правил;

- Обеспечить обследование на гельминтозы и кишечные протозоозы амбулаторных больных взрослой поликлиники;

- Обеспечить проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вирусного клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР) для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики;

-Обеспечить соблюдение кратности иммунодиагностики туберкулеза в соответствии с требованиями нормативных документов;

- В целях ранней диагностики обеспечить обследование на туляремию больных лимфаденитами неясной этиологии (хирургическое отделение стационара);

- Проводить изучение иммунной структуры населения к туляремии путем выборочной проверки взрослого работоспособного населения через 5 лет после вакцинации, а в дальнейшем через каждые 2 года;

- Проводить обследование на наличие возбудителей легионеллеза лиц с признаками пневмонии, в первую очередь при тяжелом клиническом течении пневмоний или лиц с пневмониями при отсутствии положительной динамики в случае лечения беталактамовыми антибиотиками (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины и др.) в терапевтическом, педиатрическом отделениях стационара; 

- В поликлинике в детском и во взрослом прививочном кабинетах в холодильных оборудованиях для хранения иммунобиологичских лекарственных препаратов обеспечить электронные термометры; 

- В поликлинике в детском и во взрослом прививочном кабинетах в холодильных камерах холодильника для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов обеспечить достаточное количество хладоэлементов, как дополнительных источников холода при отключении электроснабжения холодильника (не менее 1/6 общего объема холодильной камеры);

- Обеспечить в отделении переливания крови обследование доноров крови (ее компонентов) на наличие РНК вируса гепатита С при каждой донации. Обеспечить обследование детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей, на наличие РНК вируса гепатита С;

- Обеспечить наличие холодильника для хранения ИЛП на Евсюковском ФАПе;

-Провести замену не медицинской мебели, мебели с нарушением целостности, признаками ржавчины: Евсюковский ФАП в процедурном кабинете стол и шкаф, Гофнунгстальсикй ФАП столик для разведения дез.средств, ФИО1 ФАП шкаф для дез.средств, ФИО17 в прививочном кабинете рабочий стол, кушетка в стоматологическом кабинете, процедурном кабинете и смотровом тубы для разведения дез.средств, в стоматологическом кабинете нарушена целостность стоматологического кресла, Большевистский ФАП инструментальный столик, кушетка, ФИО4 ФАП столик для дез. Средств, ФИО3 в смотровом кабинете, процедурном столики для разведения дез.средств со следами ржавчины, в смотровом кабинете нарушена целостность гинекологического кресла, Ночкинский ФАП кушетка, Солнцевская ВА в прививочном кабинете кушетка, Боевая ВА в процедурном кабинете рабочий стол, Южный ФАП умывальник со следами ржавчины;

- Обеспечить наличие в процедурных кабинетах Большевистский ФАП, ФИО2, ФИО4 ФАП, Ленинский ФАП, Боровской ФАП, Евсюковский ФАП, ФИО5 ФАП, Мясниковский ФАП, двух инструментальных столиков, произвести их маркировку;

- Установить дозаторы в процедурном кабинете Гофнунгстальского ФАП. Провести ремонт умывальника в процедурном кабинете Новолосевского ФАП;

- Присоединить раковины в Пучковском и Гофнунгстальском ФАП в системе канализации;

- Провести ремонтные работы по устранению дефектов в отделке: в ФИО13 в кабинете приема фельдшера. ФИО5 ФАП в кабинете приема. В Гофнунгстальском ФАП в процедурном кабинете. Николайпольский ФАП в процедурном кабинете. Евсюковский ФАП в процедурном кабинете – стены. ФИО14 в процедурном, смотровом и прививочном кабинетах. Новодонсикй ФАП в процедурном кабинете. ФИО1 ФАП на стенах местами отошла краска. Большевистский ФАП процедурный кабинет. ФИО15 в кабинете приема детей, в туалате. ФИО4 ФАП в процедурном кабинете. Ленинский ФАП стены оклеены обоями. Каскатский ФАП в кабинете приема;

- Провести ремонтные работы по устранению дефектов отделки: в терапевтическом отделении в коридоре. В терапевтическом отделении в палатах 14, 13, 4 на стенах. В хирургическом отделении в палатах 8, 4, 12, 17 на стенах. Целостность полового покрытия в хирургическом отделении палата 2, 1. В терапевтическом отделении палата 11. В реанимационном отделении пол. В приемном отделении пол. В поликлинике кабинете 66. Кабинет невролога. Малая операционная хирургического кабинета – потлок. Рентген отделение поликлиники. 

- Обеспечить наличие туалетов Евсюковский ФАП, Гофнунгстальсикй ФАП, Мясниковский ФАП, Новолосевский ФАП, Южный ФАП, ФИО15 провести ремонт сливного бака;

- Обеспечить уровень искусственной освещенности в Украинской УБ в прививочном кабинете, процедурном кабинете, кабинете педиатра, кабинете терапевта: Мясниковского ФАП, процедурном кабинете ФИО16.

- Обеспечить напряженность электрической составляющей в диапазоне частот 5 Гц – 2кГц в кабинетах отдела кадров, бухгалтерии;

- Устранить дефекты стен в варочном зале, гардеробной;

- Провести замену стола для круп и мучных изделий. В буфетных терапевтического отделения и гинекологии провести замену навесных шкафов для хранения посуды, мойки;

- Провести замену кухонной посуды, имеющей дефекты. 

Обязать Министерство здравоохранения Омской области и Министерство имущественных отношений, как учредителя Учреждения и распорядителя бюджетных средств, осуществить финансирование для устранения в указанный срок нарушений требований законодательства о санитарно– эпидемиологическом благополучии населения в деятельности БУЗОО «Исилькульская ЦРБ». 

Представитель истца - Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Омской области в Исилькульском районе по доверенности Ю.В. Батт в судебном заседании с учетом частичного устранения нарушений требований санитарного – эпидемиологического законодательства, уточнила заявленные исковые требования, просила суд обязать БУЗОО « Исилькульская ЦРБ», Министерство здравоохранения Омской области и Министерство имущественных отношений Обязать БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» устранить нарушения санитарно - эпидемиологического законодательства: в срок до 01.12.2019г.: 

1. В помещениях СПИД лаборатории БУЗОО Исилькульская ЦРБ устранить дефекты внутренней отделки стен и потолка, в кабинете № 16 клинико – диагностической лаборатории поликлиники провести ремонт покрытия пола. 

2. В поликлинике в детском и взрослом привиочном кабинетах, холодильных оборудованиях, для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов, обеспечить электронные термометры. 

3. Провести замену немедицинской мебели, мебель с нарушением целостности, признаками ржавчины: Евсюковский ФАП в процедурном кабинете стол и шкаф;

Гофнунгстальский ФАП - стол для разведения дезинфицирующих средств;

ФИО1 ФАП - шкаф для дезинфицирующих средств

Лесная врачебная амбулатория - кушетка в стоматологическом кабинете, нарушена целостность стоматологического кресла; в процедурном кабинете и смотровом - тумбы для разведения дизинфицирующих средств;

Большевистский ФАП - инструментальный столик, кушетка;

ФИО4 ФАП - столик для дезинфицирующих средств; 

Украинская участковая больница в смотровом кабинет, процедурном - столики для разведения дезинфицирующих средств со следами ржавчины; в смотровом кабинете нарушена целостность гинекологического кресла;

Ночкинский ФАП – кушетка

Солнцевская врачебная амбулатория в прививочном кабинете - кушетка 

Боевая врачебная амбулатория в процедурном кабинете рабочий стол

Южный ФАП - умывальник со следами ржавчины.

4. Обеспечить наличие в процедурных кабинетах Большевистский ФАП, Лесная врачебная амбулатория, ФИО4 ФАП, Ленинский ФАП, Боровский ФАП, Евсюковский ФАП, ФИО5 ФАП, Мясниковский ФАП наличие двух инструментальных столиков для туберкулинодиагностики, маркировку произвести. 

5. Произвести присоединение раковин в Пучковском и Гофнунгстальском ФАП к системе канализации. 

6. Провести ремонтные работы по устранению дефектов в отделке: 

Маргенауской врачебной амбулатории в кабинете приема фельдшера на потолке отслоилась штукатурка.

ФИО5 ФАП в кабинете приема - наклеенные обои местами отошли

Гофнунгстальский ФАП в процедурном кабинете стены побелены, имеются щели.

Николайпольский ФАП в процедурном кабинете на стенах и потолке отслоилась краска, имеются трещины.

Евсюковский ФАП в процедурном кабинете стены оклеены обоями, на потолке и стенах имеются поражения грибком.

Украинская врачебная амбулатория в процедурном, смотровом и прививочном кабинетах на стенах отошла краска.

Новолосевский ФАП в процедурном кабинете - потолок с перфорацией, на стене отслоилась краска, имеются трещины.

Кромский ФАП: на стенах местами отошла краска

Большевисткий ФАП : процедурный кабинет – часть стен оклеена обоями, на потолке между плитами имеется щель.

Медвежинская врачебная амбулатория - в кабинете приема детей на потолке имеются признаки поражения грибком, в туалете на потолке конденсат.

ФИО4 ФАП - в в процедурном кабинете на полу отошла краска, местами отсутствует плитка.

Ленинский ФАП - стены оклеены обоями.

Каскатский ФАП – в кабинете приема на стене отошла краска.

7. Обеспечить наличие туалетов Евсюковский ФАП, Гофнунгстальский ФАП, Мясниковский ФАП, Новолосевский ФАП, Южный ФАП.

В Медвежинской врачебной амбулатории отремонтировать сливной бак.

8. Обеспечить уровень искусственной освещенности в Украинской участковой больнице в прививочном кабинете, процедурном кабинете, кабинете педиатра, кабинете терапевта; 

Мясниковском ФАП в процедурном кабинете;

Баррикадской участковой больницы. 

9. Обеспечить напряженность электрической составляющей в диапазоне частот 5 Гц – 2 кГц в кабинетах отдела кадров и бухгалтерии.

10. Провести замену стола для круп и мучных изделий. В буфетных терапевтического и гинекологического отделениях провести замену навесных шкафов для хранения посуды, мойки. 

Кроме того в судебном заседании представитель истца заявил ходатайство об исключении из числа ответчиков по настоящему делу Министерство имущественных отношений Омской области и признать их третьим лицом.

Представитель ответчика БУЗОО «Исилькульскоая ЦРБ» по доверенности ФИО18 уточненные исковые требования признал в полном объеме, при этом пояснил, что проверка проводилась с представителями БУЗОО « Исилькульская ЦРБ», со всеми выявленным нарушениями санитарно – эпидемиологического законодательства БУЗОО «Исилькульская ЦР» согласилась, истцом был установлен срок для устранения недостатков, отраженных в акте и предписании об устранении недостатков. Часть нарушений устранена, в связи с чем истец и изменил исковые требования. Нарушения, указанные в уточненном исковом заявлении БУЗОО « Исилькульская ЦРБ» будут устранены в срок до 01.12. 2019 года. 

Кроме того указал, что Министерство здравоохранения Омской области по настоящему делу является ненадлежащим ответчиком, все нарушения, указанные в уточненном исковом заявлении будут удовлетворены БУЗОО « Исилькульская ЦРБ» и дополнительного финансирования на устранение недостатков, не требуется. 

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения Омской области на основании доверенности С.Н, Гаура с исковыми требованиями не согласилась и пояснила, что на основании подпункта 17 пункта 8 Положения Министерство осуществляет полномочия главного распорядителя средств областного бюджета, в том числе осуществляет внутренний финансовый контроль и внутренний финансовый аудит в соответствии с законодательством. Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель бюджетных средств (главный распорядитель средств соответствующего бюджета) - орган государственной власти (государственный орган), имеющий право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств, если иное не установлено БК РФ. Действующим законодательством Российской Федерации определены пределы гражданско-правовой ответственности органа государственной власти как главного распорядителя бюджетных средств. 

В частности, действующее правовое регулирование предусматривает возможность привлечения Министерства как главного распорядителя бюджетных средств лишь к субсидиарной ответственности и только в определенных случаях, исчерпывающий перечень которых установлен положениями БК РФ и Гражданского кодекса Российской Федерации. В силу части 7 статьи 161 БК РФ Министерство как главный распорядитель бюджетных средств отвечает соответственно от имени субъекта Российской Федерации только при недостаточности лимитов бюджетных обязательств, доведенных подведомственному ему казенному учреждению для исполнения его денежных обязательств. 

Кроме того, согласно части 3 статьи 158 БК РФ Министерство как главный распорядитель бюджетных средств может быть привлечено к гражданско-правовой ответственности по заявленным в суд исковым требованиям в качестве ответчика только в определенных случаях, а именно по искам: 1) о возмещении вреда, причиненного физическому лицу или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, по ведомственной принадлежности, в том числе в результате издания актов органов государственной власти, органов местного самоуправления, не соответствующих закону или иному правовому акту; 

2) предъявляемым при недостаточности лимитов бюджетных обязательств, доведенных подведомственному ему получателю бюджетных средств, являющемуся казенным учреждением, для исполнения его денежных обязательств. 

Условия субсидиарной ответственности учредителя представлены также статьей 123.22 ГК РФ, согласно которой бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено. По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым пункта 5 статьи 123.22 ГК РФ может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения. 

Указывает, что одним из обязательных условий привлечения собственника имущества бюджетного учреждения к субсидиарной ответственности по долгам учреждения является недостаточность имущества, в том числе денежных средств этого учреждения, и лишь по обязательствам, связанным с причинением вреда гражданам. 

В исковом заявлении не указано, к какой ответственности привлекается Министерство, и является ли Министерство солидарным или субсидиарным ответчиком, также не приведены достаточные право вые основания для привлечения Министерства в качестве соответчика. 

Указывает, что Министерство может быть привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, в связи с чем полагает необходимым исключить Министерство из числа ответчиков по данному гражданскому делу. 

Кроме того указала, что абзацем вторым части 3 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года №7-ФЗ «О некоммерческих организациях предусмотрено, что бюджетное учреждение осуществляет деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к его основным видам деятельности, в сферах, указанных в пункте 1 данной статьи (в том числе в сфере здравоохранения в соответствии с государственными (муниципальными) заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию). 

Частью 7 статьи 9.2 Федерального закона № 7 -ФЗ предусмотрено, что порядок формирования государственного (муниципального) задания и порядок финансового обеспечения выполнения этого задания определяются высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в отношении бюджетных учреждений субъекта Российской Федерации. 

В настоящее время БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» доводится государственное задание на оказание государственных услуг «Первичная медико-санитарная помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования», «Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования. Так, объем финансового обеспечения выполнения государственного задания составил в 2018 году - 24 665 620,20 рублей. Объем средств на финансовое обеспечение государственного задания на оказание государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ), утвержденных в плане финансово-хозяйственной деятельности учреждения на 2019 год, составляет 25274756,26 рублей. 

Также указывает, что денежные средства, полученные БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» от приносящей доход деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения. Таким образом, БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» имеет возможность привлечения указанных денежных средств в целях исполнения требований законодательства в части установленных нарушений. Фактические объемы средств, полученных учреждением от приносящей доходы деятельности, составили: 1) в 2018 году - 21 613 860,30 рублей, в том числе по подстатье 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» - 787 000 рублей; 2) в 2019 году - 22308307,34 рублей, в том числе по подстатье 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» - 739 000,00 рублей; 

Считает, что у учреждения имелась и имеется реальная финансовая возможность выполнения мероприятий, необходимых как для предотвращения, так и для устранения нарушений законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, как за счет выделяемых субсидий, так и за счет средств, полученных от приносящей доходы деятельности. На сегодняшний день БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» также осуществляет медицинскую деятельность в сфере ОМС. В условиях финансирования в сфере омс медицинские организации обязаны использовать средства омс, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с программами омс (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ) и осуществлять расходы на содержание учреждения из общего объема средств, поступивших по тарифам на оплату медицинской помощи. В рамках финансирования омс оплате подлежат расходы, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, которые согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. 

Анализ выявленных в деятельности БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» нарушений законодательства позволяет сделать вывод о том, что мероприятия по выявленным 28 нарушениям соответствующих мероприятий в рамках текущего ремонта помещений, про ведения лабораторных и инструментальных исследований, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей. При этом расходы на их устранение подлежат возмещению за счет средств омс, получаемых учреждением в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи в системе омс со страховой медицинской организацией. 

Так, в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на соответствующие годы фактический объем финансирования учреждения в системе ОМС составил в 2018 году - 289120447,36 рублей, в том числе по подстатье 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» 5273 100,00 рублей. По состоянию на 1 июня 2019 года плановый объем финансирования в рамках Программы ОМС составляет 298711 362,13 рублей, в том числе по подстатье 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» - 5000000,00 рублей. 

Указывает, что финансовое обеспечение расходов на устранение указанных в исковом заявлении нарушений законодательства не является расходным обязательством областного бюджета и финансируется за счет средств ОМС. 

Согласно пункту 3.1 устава БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» для осуществления своей деятельности наделяется на праве оперативного управления имуществом, находящимся в собственности Омской области, в том числе недвижимым имуществом и особо ценным движимым имуществом, в соответствии с федеральным и областным законодательством. 

Пунктом 3,4 устава закреплено, что учреждение владеет, пользуется и распоряжается закрепленным за ним на праве оперативного управления имуществом в соответствии с законодательством, уставом. 

Указывает, что обязанность по устранению нарушений требований санитарного законодательства должна быть возложена решением суда именно на БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» в соответствии с осуществляемой им медицинской деятельностью. 

При этом то обстоятельство, что у БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» отсутствует право собственности на здания, правового значения для рассматриваемого дела не имеет, так как не освобождает БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» от обязанности соблюдать требования санитарного законодательства. 

Указывает, что Министерство здравоохранения Омской области является ненадлежащим ответчиком по данному делу и просит отказать в полном объеме в удовлетворении исковых требований Управления Роспотребнадзора к Министерству здравоохранения. 

Третье лицо - Министерство имущественных отношений Омской области по доверенности – К.О. Пфафф в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствии, представил суду отзыв на исковое заявление, в котором указал, что в соответствии с пунктом 3 статьи 24 3акона Омской области от 6 июля 2005 года № 652-03 «Об управлении собственностью Омской области» Минимущество как орган исполнительной власти Омской области в сфере управления собственностью Омской области и Минздрав как отраслевой орган исполнительной власти Омской области осуществляют функции учредителя БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» в пределах своих полномочий. 

В соответствии с пунктом 1 Положения о Минимуществе, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 10 февраля 2004 года № 26, Минимущество является уполномоченным органом исполнительной власти Омской области, обеспечивающим управление и распоряжение имуществом, находящимся в собственности Омской области. Таким образом, Минимущество осуществляет функции учредителя БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» в части наделения его имуществом, находящимся в собственности Омской области, изъятия указанного имущества, осуществления контроля за сохранностью и использованием по назначению имущества. 

Согласно пункту 1.3 Устава Учреждение является некоммерческой организацией, созданной Омской областью для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации, предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Отраслевого органа. В пунктах 1.6 - 1.8 Устава указано, что Учреждение является унитарным юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета, печать со своим наименованием, штампы, бланки, Учреждение имеет обособленное имущество, может от своего имени приобретать и осуществлять гражданские права и нести гражданские обязанности, быть истцом и ответчиком в суде, Учреждению предоставляется право осуществлять приносящую доходы деятельность в соответствии с законодательством, настоящим Уставом, Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за Учреждением или приобретенного Учреждением за счет выделенных средств, а также недвижимого имущества. По обязательствам Учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества Учреждения, на которое может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет Омская область в лице Отраслевого органа (Министерства здравоохранения Омской области). 

Таким образом, Минимущество не является органом, уполномоченным решать вопросы, касающиеся деятельности БУЗОО «Исилькульская ЦРБ», а также его финансирования. Объекты закреплены за БУЗОО «Исилькульская ЦРБ», на праве оперативного управления. 

Считает, что Учреждение как самостоятельное юридическое лицо обязано самостоятельно устранять допущенные нарушения требований действующего законодательства. 

Выслушав представителя истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно распоряжению Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области № 55 от 25.01. 2018 года следует, что необходимо провести проверку в отношении БУЗОО Омской области « Исилькульская центральная районная больница».

Из представленного суду акта проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица №55 от 05 марта 2018 года следует, что ТО Управления Роспотребнадзора по Омской области в Исилькульском районе, на основании распоряжения Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области №55 от 25.01.2018 года, была проведена плановая выездная проверка в отношении Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Исилькульская центральная районная больница». Общая продолжительность проверки составила 15 дней. В ходе проведенной проверки выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, так, в числе прочего, было выявлено: 

- В помещениях СПИД лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» имеются дефекты внутренней отделки стен и потолка, в кабинете №16 клинико-диагностической лаборатории поликлиники БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» имеются дефекты поверхностей пола, что не соответствует п.2.3.11 СанПин 1.3.2322-08. 

- В комнате приема материала СПИД лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ», в кабинете №17 клинико-диагностической лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» раковины для мытья рук не оборудованы смесителями с локтевым управлением, в нарушение п.5.6 СанПин 2.1.3.2630-10.

- Не проводится полная этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций, пациенты не обследуются на вирусные кишечные инфекции методом ПЦР, в нарушение п.п. 11.1, 11.3 СанПин 3.1/ 3.2.3146-13. 

- В ЦСО (помещении приема и мытья инструментов) установлено две раковины (для мытья рук, мытья инструментов), в одной раковине проводится мытье грязных и чистых инструментов, что не соответствует п.п.3.3, 5.8 СанПин 2.1.3.2630-10.

- Не указаны идентификационные коды в журнале регистрации исследований, протоколах исследований, тест на герметичность не проводится, течеискатель не используется в работе, что не соответствует п.п. 3.6, 8.1.2 СанПин 3.1.3263-15. 

- Не проводится иммуноглобулинопрофилактика против клещевого вирусного энцефалита лицам не привитым против клещевого вирусного энцефалита, получившим полный курс прививок, имеющим дефекты в вакциональном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, что нарушает требования п.п. 7.1, 7.2, 7.3, 7.5 СанПин 3.1.3.2352-08.

- Не во всех случаях проводится обследование на гельминтозы и кишечные протозоозы амбулаторных больных взрослой поликлиники (ФИО6 обращение ДД.ММ.ГГГГ диагноз: трещина прямой кишки (амбулаторная карта №), в нарушение требований п. 4.1 СанПин 3.2.3215-14. 

- Не проводится исследование клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР) для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики, что нарушает положения п.7.4 СанПин 3.1.3.2352-08. 

- Не соблюдается кратность постановки пробы манту по данным формы 063/у, так у ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ г.р., последняя р.манту ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ г.р. последняя 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО9 ДД.ММ.ГГГГ г.р. последняя 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ, ФИО10 ДД.ММ.ГГГГ г.р., последняя 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ, медицинских отводов в форме не зафиксировано, отказов нет, что не соответствует требованиям п.п. 5.1, 5.8 СанПин 3.ДД.ММ.ГГГГ-13.. 

- Не проведено лабораторное обследование на туляремию больных лимфаденитами неясной этиологии, находящихся на лечении в хирургическом отделении: ФИО11 ДД.ММ.ГГГГ г.р. (медицинская карта стационарного больного №), ФИО12 ДД.ММ.ГГГГ г.р. (медкарта №), что является нарушением п.п.1.2, 4.8 СанПин 3.1.7.2642-10. 

- Не проводилось изучение иммунной структуры населения к туляремии в 2017 году, в нарушение п.п. 8.8 СанПин 3.1.7.2642-10. 

- Не организовано обследование на наличие возбудителей легионеллеза лиц с признаками пневмонии, находящихся на лечении в терапевтическом и педиатрическом отделениях стационара в нарушение п.п. 4.3 СанПин 3.1.7.2642-10.

- В детском и взрослом прививочных кабинетах в холодильных камерах холодильника для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов объема хладоэлементов, как дополнительных источников холода менее 1/6 общего объема холодильной камеры, что не соответствует п. 6.21 СанПин 3.3.2.3332-16. 

- Нет холодильника для хранения ИЛП в Евсюковском ФАПе в нарушение п.3.5 СанПин 3.3.2.3332-16. 

- В отделении переливания крови не обеспечивается обследование доноров крови (ее компонентов) на наличие РНК вируса гепатита С при каждой донации, что нарушает положения п.3.8 СанПин 3.1.3112-13. 

- Используется не медицинская мебель, мебель с нарушением целостности, признаками ржавчины: Евсюковский ФАП в процедурном кабинете стол и шкаф; Гофнунгстальский ФАП столик для разведения дез.средств; ФИО1 ФАП шкаф для дез.средств; ФИО2 в прививочном кабинете рабочий стол, кушетка в стоматологическом кабинете, процедурном кабинете и смотровом тумбы для разведения дез.средств, в стоматологическом кабинете нарушена целостность стоматологического кресла; Большевистский ФАП инструментальный столик, кушетка; ФИО4 ФАП столик для дез.средств; ФИО3 в смотровом кабинете, процедурном столики для разведения дез.средств со следами ржавчины, в смотровом кабинете нарушена целостность гинекологического кресла; Ночкинский ФАП кушетка; Солнцевская ВА в прививочном кабинете кушетка; Боевая ВА в процедурном кабинете рабочий стол; Южный ФАП умывальник со следами ржавчины, что не соответствует п.8.1 раздел VI СанПин 2.1.3.2630-10. 

- В процедурных кабинетах Большевистский ФАП, ФИО2, ФИО4 ФАП, Ленинский ФАП, Боровский ФАП, Евсюковский ФАП, ФИО5 ФАП, Мясниковский ФАП, имеется по одному инструментальному столику, не выделены отдельные столики для туберкулинодиагностики, в нарушение положений, установленных п.п.3.26, 3.28 СанПин 3.3.2342-08. 

- Нет дозаторов в процедурном кабинете Гофнунгстальского ФАП. В процедурном кабинете Новолосевского ФАП сломан умывальник, что не соответствует п. 5.3 раздел VI СанПин 2.1.3.2630-10. 

- В Пучковском и Гофнунгстальском ФАП раковины не подсоединены к системе канализации в нарушение п.5.4 раздел VI СанПин 2.1.3.2630-10.

- В ФИО13 в кабинете приема фельдшера на потолке отслоилась штукатурка. ФИО5 ФАП в кабинете приема наклеены обои, местами отошли. В гофнунгстальском ФАП в процедурном кабинете стены побелены, имеются щели. Николайпольский ФАП в процедурном кабинете на стенах, потолке и полу отслоилась краска имеются трещины. Евсюковский ФАП в процедурном кабинете стены оклеены обоями, на потолке и стенах имеются признаки поражения грибком. ФИО14 в процедурном, смотровом и прививочном кабинетах на стенах отошла краска. Новодонский ФАП в процедурном кабинете потолок с перфорацией, на стене отслоилась краска, имеются трещины. ФИО1 ФАП на стенах местами отошла краска. Большевикский ФАП процедурный кабинет часть стен побелена, часть оклеена обоями, на потолке между плитами имеется щель. ФИО15 в кабинете приема детей на потолке имеются признаки поражения грибком; в туалете на потолке конденсат, на стенах отслоилась краска. ФИО4 ФАП в процедурном кабинете на полу отошла краска, местами отсутствует плитка. Ленинский ФАП стены оклеены обоями. Каскатский ФАП в кабинете приема на стене отошла краска, что является нарушением положений п.п. 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 раздел VI СанПин 2.1.3.2630-10.

- В терапевтическом отделении в коридоре возле ингаляторной на стене и потолке имеются следы протечек. В терапевтическом отделении в палатах 14, 13, 4 на стенах имеются дефекты. В хирургическом отделении в палатах 8, 4, 12, 17 на стенах имеются дефекты. Нарушена целостность полового покрытия в хирургическом отделении палаты 2, 1. В терапевтическом отделении палата 11. В реанимационном отделении на входе в палату 2 на полу яма. В приемном отделении на полу местами повреждена плитка. В поликлинике кабинета 66 отошли обои, кабинет невролога дефекты на стене. Малая операционная хирургического кабинета на потолке отслоилась краска. Рентген отделение поликлиники на стенах в коридоре отслаивается краска, в нарушение положений, предусмотренных п.п. 4.2, 4.3, раздел I СанПин 2.1.3.2630-10. 

- Нет туалетов в Евсюковском ФАП, Гофнунгстальском ФАП, Мясниковском ФАП, Новолосевском ФАП, Южном ФАП. В ФИО15 в туалете не работает сливной бачок, что является нарушением п. 3.1 раздела VI СанПин 2.1.3.2630-10. 

- Уровень искусственной освещенности в Украинской УБ в прививочном кабинете, процедурном кабинете, кабинете педиатра, кабинете терапевта: Мясниковском ФАПе; процедурном кабинете ФИО16 не соответствует требованиям приложения №5 СанПин 2.1.3.2630-10. 

- Стены производственных помещений с дефектами штукатурки ( в варочном зале, гардеробной), в нарушение п. 5.5 СанПин 2.3.6.1079-01. 

- Стол для круп и мучных изделий требует замены, шов на столе разошелся, что не позволяет провести качественную обработку и дезинфекцию. В буфетных терапевтического отделения и гинекологии шкафы навесные для хранения посуды, мойки, с дефектами покрытия. Указанные недостатки являются нарушением положений п.6.4 СанПин 2.3.6.1079-01. 

- Кухонная посуда с трещинами, деформированная, в нарушение п. 6.10 СанПин 2.3.6.1079-01. 

Из предписания об устранении выявленных нарушений обязательных требований следует, что при проверке было выявлено 72 нарушения санитарно - эпидемиологического законодательства, установлен срок устранения нарушений в срок до 01. 12. 2019 года.( л.д. 35-48).

Согласно протокола об административном правонарушении, совершенным юридическим лицом от 16.03.2018 года следует, что БУЗОО Омской области « Исилькульская ЦРБ» совершено административное правонарушении, предусмотренное ст. 6.4 КоАП РФ, то есть нарушение санитарно - эпидемиологический требований к эксплуатации общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта. ( л.д. 61)

Согласно постановлению по делу об административном правонарушении от 16. 03. 2018 года следует, что юридическое лицо – БУЗОО Омской области « Исилькульская ЦРБ» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.4 КоАП РФ, назначено наказание в виде административного штрафа в размере - 10 000,00 рублей.( л.д. 59 -60).

Согласно протокола об административном правонарушении, совершенным юридическим лицом от 16.03.2018 года следует, что БУЗОО Омской области « Исилькульская ЦРБ» совершено административное правонарушении, предусмотренное ст. 6.3 КоАП РФ, то есть нарушение законодательства в области обеспечения санитарно – эпидемиологического благополучия населения. ( л.д.72- -75)

Согласно постановлению по делу об административном правонарушении от 16. 03. 2018 года следует, что юридическое лицо – БУЗОО Омской области « Исилькульская ЦРБ» признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.3 КоАП РФ, назначено наказание в виде административного штрафа в размере - 10 000,00 рублей.( л.д. 63 -69).

Из Устава БУЗОО Омской области «Исилькульская центральная районная больница» следует, что Учреждение является унитарным юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета, печать со своим наименованием, штампы, бланки.

П. 1.5 предусмотрено, что в своей деятельности Учреждение руководствуется Конституцией РФ, федеральным и областным законодательством, настоящим Уставом. 

Положениями ст. 41 ч.ч. 1-2 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В ходе рассмотрения настоящего дела ответчиком БУЗОО Омской области «Исилькульская ЦРБ» признан факт выявленных нарушений санитарно- эпидемиологического законодательства, указанных в акте проверки и в уточненныом исковом заявлении, часть выявленных нарушений санитарио-эпидемиологического законодательства были устранены, что не оспаривается сторонами, однако согласно пояснениям представителя БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» учреждением самостоятельно будут выполнены все пункты обязательных требований, изложенных в уточненном исковом заявлении в указанный срок - до 01.12. 2019 года. 

В соответствии с пунктом 2.10 Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по исполнению государственной функции по информированию органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения о санитарноэпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 октября 2007 года № 656, в случае выявления при проведении проверки нарушений требований санитарной безопасности орган надзора обязан выдать предписание (предписания) об устранении нарушения (нарушений) и принять меры по контролю за устранением выявленных нарушений.

К бездействию относится неисполнение органом государственной власти, органом местного самоуправления, должностным лицом, государственным или муниципальным служащим обязанности, возложенной на них нормативными правовыми и иными актами, определяющими полномочия этих лиц (должностными инструкциями, положениями, регламентами, приказами). 

Сопоставив предпринятые надзорным органом действия по проверке деятельности учреждения здравоохранения, итоговые результаты проверки, при том, что фактическое наличие выявленных нарушений требований санитарно- эпидемиологического законодательства ответчиком БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» опровергнуто не было, достоверность нарушений не оспорена, учитывая законодательно закрепленную обязанность бюджетного учреждения соблюдать требования санитарного законодательства, суд считает доказанным факт нарушения БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» санитарного законодательства при осуществлении медицинской деятельности, в связи с чем требования в части признании действий противоправными подлежат удовлетворению. 

В ходе судебного разбирательства ответчиком БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» не оспаривались выявленные нарушения санитарного законодательства, установленные актом проверок № 55 от 05 марта 2018 года. Установив факт бездействия бюджетного учреждения в части неисполнения обязанности по соблюдению санитарного законодательства и устранения допущенных нарушений, суд полагает исковые требования о возложении на БУЗОО «Исилькульская центральная районная больница» обязанности по устранению выявленных нарушений в объеме, заявленном истцом в уточненном исковом заявлении в срок до 01.12..2019, подлежащими удовлетворению. Материалами дела подтверждено длительное нарушение (с 2017 года) требований санитарного законодательства, оказание неопределенному кругу лиц медицинских услуг осуществляется в нарушение ст. 30 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», гарантирующей пациентам оказание медицинской помощи, в том числе обследование, лечение в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям. Устранение допущенных нарушений санитарного законодательства приведет к восстановлению нарушенных прав неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи в условиях, отвечающих требованиям санитарно-эпидемиологического законодательства.

Разрешая требования Управления Роспотребнадзора по Омской области к Министерству здравоохранения Омской области о возложении обязанности осуществить финансирование БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» в объеме, необходимом для устранения в указанные сроки требований законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, суд указывает следующее. 

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» осуществление мер по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения является расходным обязательством Российской Федерации. 

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, организaции всех форм собственности, индивидуальные предприниматели, граждане обеспечивают соблюдение требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения за счет собственных средств. 

Как следует из Устава медицинского учреждения, Учредителем медицинского учреждения является Омская область. При этом функции учредителя от имени Омской области в пределах своих полномочий осуществляет Министерство здравоохранения Омской области (как отраслевой орган исполнительной власти Омской области). 

Соответственно, объем ответственности Министерства здравоохранения Омской области за выявленные в БУЗОО нарушения требований санитарно-эпидемиологического законодательства определяется тем, что данный государственный орган по отношению к подведомственному медицинскому учреждению осуществляет функции учредителя и является главным распорядителем денежных средств. 

Полномочия Министерства здравоохранения Омской области как главного распорядителя бюджетных средств, в том числе осуществление внутреннего финансового контроля и внутреннего финансового аудита в соответствии с законодательством, закреплены в пп. 17 п. 8 Положения о Министерстве здравоохранения Омской области, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 13 ноября 2007 года № 133. Реализуя предоставленные полномочия, Министерство здравоохранения Омской области, являясь органом исполнительной власти Омской области, реализует также полномочия собственника и учредителя (Омской области) и обеспечивает проведение государственной политики на территории Омской области в сфере охраны здоровья населения Омской области (в ред. Указа Губернатора Омской области от 25 августа 2009 года № 100). 

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса РФ закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся. 

Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента РФ, Правительства РФ, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации. 

В соответствии со ст. 158 БК РФ главный распорядитель бюджетных средств, в том числе: обеспечивает результативность, адресность и целевой характер использования бюджетных средств в соответствии с утвержденными ему бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств; формирует перечень подведомственных ему распорядителей и получателей бюджетных средств; осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета, составляет обоснования бюджетных ассигнований; составляет, утверждает и ведет бюджетную роспись, распределяет бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств и исполняет соответствующую часть бюджета; вносит предложения по формированию и изменению лимитов бюджетных обязательств; обеспечивает соблюдение получателями межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также иных субсидий и бюджетных инвестиций, определенных настоящим Кодексом, условий, целей и порядка, установленных при их предоставлении. 

Согласно постановлению Правительства Омской области от 13 мая 2009 года № 85-п "Об установлении подведомствеиности получателей средств областного бюджета" главным распорядителям средств областного бюджета, являющимся органами исполнительной власти Омской области, подведомственны получатели средств областного бюджета - территориальные органы указанных органов, обладающие правами юридического лица, казенные учреждения Омской области, бюджетные учреждения Омской области (за исключением бюджетных учреждений Омской области, которым предоставляются из областного бюджета субсидии на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием ими в соответствии с государственным заданием государственных услуг (выполнением работ), и на иные цели), в отношении которых указанные органы осуществляют функции учредителя в качестве отраслевых органов исполнительной власти Омской области. 

В силу ч. 2, 3 ст. 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года №7-ФЗ "О некоммерческих организациях" бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, и иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами, уставом и государственным заданием, утверждаемым учредителем (соответствующим органом, осуществляющий функции и полномочия учредителя). 

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации. Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества (1.6 ст. 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года № 7.ФЗ 

"О некоммерческих организациях"). 

Как следует из Устава БУЗОО «Исилькульская ЦРБ, формирование выполнения государственного задания осуществляется Министерством здравоохранения Омской области. Недвижимое. имущество, находящееся в собственности Омской области и во владении и пользовании БУЗОО, передано учреждению на праве оперативного управления. Контроль за сохранностью и использованием закрепленного за БУЗОО на праве оперативного управления имущества осуществляется Министерством имущественных отношений Омской области и Министерством здравоохранения Омской области (как отраслевым органом исполнительной власти Омской области). 

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов и участников ОМСе, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации. 

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного, оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ). 

В силу ст. 8 названного Федерального закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся: 

1) уплата страховых взносов на, обязательное медицинское страхование неработающего населения; 

2) установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования; 

3) финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; 

4) утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении. Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. 

В условиях финансирования в сфере ОМС медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326- ФЗ) и осуществлять расходы на содержание учреждения из общего объема средств, поступивших по тарифам на оплату медицинской помощи. 

Одной из таких гарантий, обеспечивающих как строго целевое использование средств ОМС, так и учет прав и интересов его участников, выступает установление тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам ОМС (ст. 30, часть 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ). 

Расходы на текущий ремонт, на необходимость которого указывают предписания Управления Роспотребнадзора но Омской области, подлежат возмещению за счет средств ОМС, получаемых учреждением в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи в системе ОМС со страховой медицинской организацией. 

Денежные средства, полученные БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» от приносящей доход деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения. Таким образом, БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» имеет возможность привлечения указанных денежных средств в целях исполнения требований законодательства в части установленных нарушений. 

Расходы на текущий ремонт помещений (устранение текущих дефектов отделки в виде ликвидации протечек на потолках и стенах, окрашивание стен в кабинетах, восстановление отслоившейся плитки, внутренняя отделка помещений восстановление линолеума и т.п.) относятся на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» статьи 220 «Оплата работ, услуг» Классификации операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ), что предусмотрено структурой тарифа и является целевым использованием средств обязательного медицинского страхования. 

Принимая во внимание, что в судебном заседании представитель на основании доверенности БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» пояснил, что БУЗОО « Исилькульская ЦРБ» за счет собственных средств устранит нарушения санитарно эпидемиологического законодательства, указанные в уточненном исковом заявлении в срок до 01. 12. 2019 года, при этом суд также учитывает, что заявленные перед судом к устранению нарушения являются текущими ремонтными работами, что мероприятия, срок исполнения которых установлен судом до 01.12.2019 г., включают в себя: производство ремонтных и отделочных текущих работ, по содержанию здания, что соотносится с положениями ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", которой предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы и стоимость работ и услуг по содержанию имущества. Данные расходы не относятся к капитальным затратам учреждения, доказательств иного суду не представлено. 

Оценив в совокупности установленные по делу обстоятельства, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований к Министерству здравоохранения Омской области. 

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Уточненные исковые требования удовлетворить. 

Признать действия БУЗОО « Исилькульская ЦРБ» по осуществлению медицинской деятельности с нарушением санитарно – эпидемиологического законодательства, незаконными. 

Обязать БУЗОО « Исилькульская ЦРБ», устранить нарушения санитарно - эпидемиологического законодательства: в срок до 01.12.2019г.: 

1. В помещениях СПИД лаборатории БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» устранить дефекты внутренней отделки стен и потолка, в кабинете № 16 клинико- диагностической лаборатории поликлиники провести ремонт покрытия пола. 

2. В поликлинике в детском и взрослом прививочном кабинетах, холодильных оборудованиях, для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов, обеспечить электронные термометры. 

3. Провести замену немедицинской мебели, мебель с нарушением целостности, признаками ржавчины:

Евсюковский ФАП в процедурном кабинете стол и шкаф;

Гофнунгстальский ФАП - стол для разведения дезинфицирующих средств;

ФИО1 ФАП - шкаф для дезинфицирующих средств

Лесная врачебная амбулатория - кушетки в стоматологическом кабинете, нарушена целостность стоматологического кресла; в процедурном кабинете и смотровом - тумбы для разведения дизинфицирующих средств;

Большевистский ФАП - инструментальный столик, кушетки;

ФИО4 ФАП - столик для дезинфицирующих средств; 

Украинская участковая больница в смотровом кабинет, процедурном - столики для разведения дезинфицирующих средств со следами ржавчины; в смотровом кабинете нарушена целостность гинекологического кресла;

Ночкинский ФАП – кушетки

Солнцевская врачебная амбулатория в прививочном кабинете - кушетки 

Боевая врачебная амбулатория в процедурном кабинете рабочий стол

Южный ФАП - умывальник со следами ржавчины.

4. Обеспечить наличие в процедурных кабинетах Большевистский ФАП, Лесная врачебная амбулатория, ФИО4 ФАП, Ленинский ФАП, Боровский ФАП, Евсюковский ФАП, ФИО5 ФАП, Мясниковский ФАП наличие двух инструментальных столиков для туберкулинодиагностики, маркировку произвести. 

5. Произвести присоединение раковин в Пучковском и Гофнунгстальском ФАП к системе канализации. 

6. Провести ремонтные работы по устранению дефектов в отделке: 

Маргенауской врачебной амбулатории в кабинете приема фельдшера на потолке отслоилась штукатурка.

ФИО5 ФАП в кабинете приема - наклеенные обои местами отошли

Гофнунгстальский ФАП в процедурном кабинете стены побелены, имеются щели.

Николайпольский ФАП в процедурном кабинете на стенах и потолке отслоилась краска, имеются трещины.

Евсюковский ФАП в процедурном кабинете стены оклеены обоями, на потолке и стенах имеются поражения грибком.

Украинская врачебная амбулатория в процедурном, смотровом и прививочном кабинетах на стенах отошла краска.

Новолосевский ФАП в процедурном кабинете - потолок с перфорацией, на стене отслоилась краска, имеются трещины.

Кромский ФАП: на стенах местами отошла краска

Большевисткий ФАП : процедурный кабинет – часть стен оклеена обоями, на потолке между плитами имеется щель.

Медвежинская врачебная амбулатория - в кабинете приема детей на потолке имеются признаки поражения грибком, в туалете на потолке конденсат.

ФИО4 ФАП - в в процедурном кабинете на полу отошла краска, местами отсутствует плитка.

Ленинский ФАП - стены оклеены обоями.

Каскатский ФАП – в кабинете приема на стене отошла краска.

7. Обеспечить наличие туалетов Евсюковский ФАП, Гофнунгстальский ФАП, Мясниковский ФАП, Новолосевский ФАП, Южный ФАП.

В Медвежинской врачебной амбулатории отремонтировать сливной бак.

8. Обеспечить уровень искусственной освещенности в Украинской участковой больнице в прививочном кабинете, процедурном кабинете, кабинете педиатра, кабинете терапевта, 

Мясниковском ФАП в процедурном кабинете

Баррикадской участковой больницы 

9. Обеспечить напряженность электрической составляющей в диапазоне частот 5 Гц – 2 кГц в кабинетах отдела кадров и бухгалтерии.

10. Провести замену стола для круп и мучных изделий. В буфетных терапевтического и гинекологического отделениях провести замену навесных шкафов для хранения посуды, мойки. 

Исковые требования Территориального отдела Управления РОСПОТРЕБНАДЗОРА по Омской области к Министерству здравоохранения Омской области оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи жалобы через Исилькульский городской суд в течение месяца. 

Судья Н.Д. Боронко