УИД: № 

№

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Ишим 28 ноября 2023 года 

Ишимский районный суд Тюменской области в составе председательствующего судьи Калинина А.А., 

при секретаре Васильевой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-639/2023 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, судебных расходов, 

УСТАНОВИЛ:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее – ТФОМС Тюменской области) обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании денежных средств в размере 54 046 рублей 08 копеек, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, почтовых расходов в размере 292 рубля 60 копеек.

Требования мотивированы тем, что приговором Ишимского районного суда Тюменской области 18.05.2021 года по делу № 1- 45/2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года 3 месяца 5 дней с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, наказание отбыто.

Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевшему ФИО была оказана медицинская помощь в ГБУЗ ТО "ОБ №" (

<

адрес>) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оплата лечения ФИО произведена за счет средств ТФОМС Тюменской области, сумма затрат на лечение составила 49 831 рубль 42 копейки.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором суда установлена вина ответчика, а также причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевший ФИО, получивший телесные повреждения в виде: проникающего колото-резанного ранения по околопозвоночной линии справа к проекции 6-7 межреберья, которое сопровождалось скоплением крови и воздуха в правой плевральной полости (гематопневмоторакс), осложнившееся развитием геморрагического шока 2-3 степени, причинившие его здоровью тяжкий вред, обратился для получения медицинской помощи в ГБУЗ ТО "ОБ №" (

<

адрес>).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств, перечисляемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Данные нормы свидетельствуют о том, что средства бюджета ТФОМС Тюменской области являются единственным источником для оплаты медицинской помощи застрахованному лицу, соответственно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред.

В соответствии с требованиями действующего законодательства (ст.38 Закона 326-ФЗ) затраты на лечение ФИО в размере 54 046 рублей 08 копеек были возмещены лечебным учреждениям ТФОМС Тюменской области через ТФ АО «Страховая компания «СОТАЗ-Мед» в указанном размере, затраты истцу не возмещены, истцом понесены почтовые расходы в размере 292 рубля 60 копеек, которые также просит взыскать с ответчика.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС Тюменской области не явился, надлежащим образом извещен о месте и времени рассмотрения дела, просил о рассмотрении дело без его участия (л.д. 6, 48). 

Ответчик ФИО1 при надлежащем извещении в судебное заседание не явился, возражений не представил (л.д. 51).

Третье лицо ФИО, представители третьих лиц ГБУЗ ТО «Областная больница №» (

<

адрес>), Тюменского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» при надлежащем извещении в судебное заседание не явились (л.д. 50, 52).

Суд, в соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон, третьих лиц по имеющимся в деле материалам.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит следующему. 

Судом установлено, что вступившим в законную силу 31 мая 2021 приговором Ишимского районного суда Тюменской области 18.05.2021 года по делу № 1- 45/2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ст. 116.1, п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, ему назначено окончательное наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года 3 месяца 5 дней с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима (л.д. 8-15).

Указанным приговором суда установлено, что вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевший ФИО получил телесные повреждения в виде: проникающего колото-резанного ранения по околопозвоночной линии справа к проекции 6-7 межреберья, которое сопровождалось скоплением крови и воздуха в правой плевральной полости (гематопневмоторакс), осложнившееся развитием геморрагического шока 2-3 степени, причинившие его здоровью тяжкий вред по признаку опасности для жизни.

Таким образом, установлено, что действия ФИО1 состоят в прямой причинной связи с наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из названного Федерального закона, страховые выплаты гарантированы государством и осуществляются специально созданным для этих целей учреждением - территориальным фондом обязательного медицинского страхования, который оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Таким образом, именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных, в связи с чем средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются государственной собственность Российской Федерации.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года N 4528-1 "О беженцах".

Таким образом, в силу Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" граждане Российской Федерации являются застрахованными, им выдаются полисы обязательного медицинского страхования, медицинская помощь осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В части 6 статьи 39 этого же Федерального закона закреплено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 приведенного Федерального закона - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Медико-экономический контроль осуществляется страховой медицинской организацией. При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно разъяснениям, изложенным в абзаце втором пункта 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Также судом установлено, что в связи с полученными травмами в виде проникающего колото-резанного ранения по околопозвоночной линии справа к проекции 6-7 межреберья, которое сопровождалось скоплением крови и воздуха в правой плевральной полости (гематопневмоторакс), осложнившееся развитием геморрагического шока 2-3 степени, причинившие здоровью тяжкий вред по признаку опасности для жизни ФИО в ГБУЗ ТО «ОБ №» (

<

адрес>) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказывалась медицинская помощь (л.д.20).

Затраты ТФОМС Тюменской области на лечение ФИО составили 54 046 рублей 08 копеек, что подтверждается выпиской из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ, которые были возмещены лечебному учреждению ГБУЗ ТО «ОБ №» (

<

адрес>) ТФОМС Тюменской области через ТФ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 16-20).

Указанное выше свидетельствует о том, что средства бюджета ТФОМС Тюменской области являются единственным источником для оплаты медицинской помощи застрахованному лицу, соответственно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред.

Согласно представленному истцом расчету исковых требований, расходы на медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам по ОМС, на лечение ФИО составили 54 046 рублей 08 копеек (л.д. 21), указанный расчет суд находит обоснованным, арифметически верным и соответствующим объему оказанной медицинской помощи.

Доказательства иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела отсутствуют, вину в причинении вреда здоровью ФИО ответчик не оспаривает.

Также суд исходит из того, что поскольку вина ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни ФИО установлена вступившим в законную силу приговором суда, факт несения ТФОМС Тюменской области расходов на лечение и их размер подтверждены допустимыми доказательствами по делу, требования ТФОМС Тюменской области к ответчику ФИО1 подлежат удовлетворению, со взысканием с ответчика в пользу истца в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО, 54 046 рублей 08 копеек.

Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. 

На основании ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, в случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано. 

Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 2, п. 10, п. 22 "Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием. Недоказанность данных обстоятельств является основанием для отказа в возмещении судебных издержек. 

Расходы, понесенные истцом, административным истцом, заявителем (далее также - истцы) в связи с собиранием доказательств до предъявления искового заявления, административного искового заявления, заявления (далее также - иски) в суд, могут быть признаны судебными издержками, если несение таких расходов было необходимо для реализации права на обращение в суд и собранные до предъявления иска доказательства соответствуют требованиям относимости, допустимости. 

В случае изменения размера исковых требований после возбуждения производства по делу при пропорциональном распределении судебных издержек следует исходить из размера требований, поддерживаемых истцом на момент принятия решения по делу. Вместе с тем уменьшение истцом размера исковых требований в результате получения при рассмотрении дела доказательств явной необоснованности этого размера может быть признано судом злоупотреблением процессуальными правами и повлечь отказ в признании понесенных истцом судебных издержек необходимыми полностью или в части (часть 1 статьи 35 ГПК РФ, части 6, 7 статьи 45 КАС РФ) либо возложение на истца понесенных ответчиком судебных издержек (статья 111 АПК РФ). 

С учетом удовлетворения требований, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию понесенные им почтовые расходы в размере 292 рубля 60 копеек (л.д. 26-28 оборот).

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 подлежит взысканию в доход бюджета Ишимского муниципального района Тюменской области государственная пошлина в размере 1 821 рубль 00 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, судебных расходов- удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, денежные средства в размере 54 046 рублей 08 копеек в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО, почтовые расходы в размере 292 рубля 60 копеек, всего взыскать 54 338 рублей 68 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Ишимского муниципального района Тюменской области государственную пошлину в размере 1 821 рубль 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда путем подачи апелляционной жалобы через Ишимский районный суд Тюменской области.

Председательствующий А.А.Калинин