Дело №2-130/2023

УИД: 39RS0013-01-2023-000116-42

Категория 2.043

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 октября 2023 года г.Озерск

Озерский районный суд Калининградской области в составе председательствующего судьи Мурашко Н.А., при секретаре судебного заседания Кореневской В.А., с участием истца ФИО1, представителя ответчика государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Озерская центральная районная больница» ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области «Озерская центральная районная больница» об оспаривании приказа о привлечении к дисциплинарной ответственности, взыскании компенсации морального вреда, 

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калининградской области «Озерская центральная районная больница» (далее ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ», больница) об оспаривании дисциплинарного взыскания и взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование иска указала на то, что работает в ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» в должности главной медицинской сестры. Проработала в указанном учреждении 46 лет. За свою деятельность имеет многочисленные грамоты, благодарности, благодарность Министерства здравоохранения Российской Федерации, Почетные грамоты Калининградской областной организации профсоюза работников здравоохранения, Президиума Калининградского областного объединения организаций профсоюзов, Почетную грамоту Президиума центрального комитета профсоюза работников здравоохранения РФ, является председателем первичной профсоюзной организации ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ». Приказом ответчика от № л/с от ДД.ДД.ДД на нее наложено дисциплинарное взыскание в виде выговора за многочисленные нарушения, связанные с отсутствием ежедневной системы внутреннего контроля работы среднего медицинского персонала со стороны главной медицинской сестры, отсутствием актуальных стандартов операционных процедур на выполнение важнейших манипуляций, связанных с безопасностью оказания медицинской помощи. С приказом не согласна, поскольку приказом № от ДД.ДД.ДД работодатель потребовал от нее в срок до ДД.ДД.ДД предоставить объяснения по нарушениям, указанным в акте результатов аудиторской проверки, проведенной в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Калининградской области, а также устранить выявленные нарушения в срок до ДД.ДД.ДД. ДД.ДД.ДД ею был подготовлен отчет по устранению нарушений, выявленных аудиторской проверкой службы среднего медицинского персонала ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» в части должностных обязанностей главной медицинской сестры, однако в регистрации отчета ей было отказано. Служебная проверка по результатам аудиторской проверки работодателем не проводилась. Акт аудиторской проверки не доводился до сведения среднего медицинского персонала. Не был выработан план устранения нарушений. В связи с незаконным привлечением к дисциплинарной ответственности ей был причинен моральный вред, который выразился в понижение самооценки, бессоннице, беспричинном паническом страхе, потере веры в человечность, разочаровании в жизни, затянувшейся депрессии, причинен вред ее душевному состоянию. Просит отменить приказ главного врача ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» № л/с от ДД.ДД.ДД об объявлении ей дисциплинарного взыскания в виде выговора и взыскать с ответчика в ее пользу денежную компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

В судебном заседании ФИО1 исковые требования поддержала, при этом пояснила, что никаких многочисленных нарушений со стороны главной медицинской сестры она не признает. Аудиторская проверка проводилась без участия главной медицинской сестры. При этом она находилась на рабочем месте, хотя могла бы давать пояснения в ходе проверки, представлять документы, подтверждающие отсутствие нарушения, и средний и младший медицинский персонал чувствовал бы себя в ее присутствии увереннее, не терялся бы перед проверяющими и давал необходимые пояснения. Все замечания, сделанные аудиторской проверкой, относились к среднему медицинскому персоналу. Служебной проверки с целью установления лиц, виновных в выявленных нарушениях, ответчиком не проводилось. Никто из среднего и младшего медицинского персонала не был привлечен к дисциплинарной ответственности по результатам данной аудиторской проверки, за исключением старшей медицинской сестры ФИО5, которая была привлечена к дисциплинарной ответственности в виде замечания за нарушения, выявленные в находящемся в ведении последней аптечного склада больницы. Однако главная медицинская сестра не несет ответственности за нарушения, допущенные средним медицинским персоналом при выполнении их функциональных обязанностей. При этом каждый, кто относится к среднему медицинскому персоналу, имеет диплом, допуск к медицинской деятельности, получает заработанную плату за выполнение своих функциональных обязанностей, повышает свою квалификацию в течение пяти лет на портале непрерывного образования (НМО) онлайн, где средний медицинский персонал проходит обучение. Весь средний медицинский персонал в 2023 году прошел обучение по инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (далее ИСМП), где изучался, в том числе СанПин 3.3686-21 и другие нормативные документы. Она как главная медицинская сестра проводит обучение среднего медицинского персонала больницы. Ранее до ограничений, связанных с коронавирусом, обучение она проводила в форме конференций. С 2020 года обучение проводит онлайн в чате, с демонстрацией видео, где работник может посмотреть и не один раз, как надо правильно выполнять ту или иную процедуру, какие ошибки допускают сотрудники при стерилизации, дезинфекции, как правильно работать с бактерицидными облучателями и т.д. Других способов донести до сотрудников информацию в наглядной форме нет, так как в учреждении отсутствует кабинет, где можно было бы пройти обучение с наглядными пособиями по той же процедуре, как взять кровь с помощью вакуумных пробирок и т.д. Кроме того, такой способ обучения удобен и медицинским работникам, поскольку одновременно собрать их из-за сменного характера работы невозможно. Также она (истец) не согласна с выводами аудиторской проверки об отсутствии в Озерской ЦРБ актуальных стандартов операционных процедур на выполнение важнейших манипуляций, связанных с безопасностью оказания медицинской помощи. Несмотря на то, что с 2017 года руководитель Озерской ЦРБ не доводил до ее сведения и не ознакамливал ни с одним нормативно-правовым документом и локально-нормативными актами учреждения, она с целью поддержания уровня квалификации ежегодно за свой счет оформляет подписку на периодическое электронное издание «Главная медсестра», в котором опубликовывается информация об изменениях в сестринском деле. Так, в 2019 году из данного электронного издания она узнала о рекомендации разработать в каждой медицинской организации стандартные оперативные процедуры. По своей инициативе она разработала такие стандартные операционные процедуры (далее СОП), часть из которых была разработана ею и утверждена главным врачом больницы в марте 2022 года уже с учетом требований СанПин 3.3686-21. В каждом отделении больницы имеется папка с СОПами. При проведении аудиторской проверки члены комиссии предложили ей предоставить им СОПы. У нее в кабинете имелось несколько папок с СОПами, и поскольку комиссия не уточнила, какие именно СОПы им предоставить, она предоставила одну из папок с СОПами. Возможно в СОПах, которые она предоставила, имелись ссылки на утратившие силу СанПины, однако это не свидетельствует о том, что требования к выполнению важнейших манипуляций, связанных с безопасностью оказания медицинской помощи – гигиеническая обработка рук, проведение текущей и генеральной уборки режимных помещений, проведение текущей и генеральной уборки палат и т.д., изменились. С ДД.ДД.ДД наличие СОПов в медицинской организации является обязательным. Вместе с тем, ей как главной медсестре никто не вменял в обязанность разработку СОПов. Полагает, что для разработки СОПов в учреждении должна быть создана специальная группа (комиссия). СОПы должны составляться в каждом подразделении, где также участвует старшая медицинская сестра. Однако до настоящего времени в ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» отсутствует приказ о создании группы по составлению СОПов. СОП составляет она одна, используя образцы из электронного издания «Главная медицинская сестра», с корректировкой применительно к особенностям своей медицинской организации. После ознакомления с актом аудиторской проверки она сообщила главному врачу о наличии на момент аудиторской проверки в учреждении СОПов, разработанных с учетом СанПин 2.1.3684-21 и СанПин 3.3686-21, и утвержденных главным врачом больницы в марте 2022 года, однако главным врачом не было принято никаких мер, чтобы довести указанную информацию до председателя и членов комиссии, проводивших аудиторскую проверку. 

Ответчик ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» представил письменные возражения на иск, в которых возражал против удовлетворения исковых требований, указывая на то, что в должностные обязанности главной медицинский сестры входит организация регулярного проведения планового технического контроля и текущего ремонта медицинской аппаратуры; ведение списочного учета всех контрольно-измерительных приборов с указанием сроков госповерки, по истечении которых главная медицинская сестра направляет эти приборы на госповерку или вызывает для этой цели в больницу работников метрологической службы; проведение комиссионного списания неисправных, по износу не подлежащих ремонту приборов, аппаратов и инструментов; ведение строгого списочного учета всех материальных ценностей; находящихся на ее ответственности, наркотики и бланки специального учета; ежедневный контроль правильности учета, хранения и расходования ядов, наркотиков, сильнодействующих средств и других медикаментов, спирта и перевязочных средств, в соответствии с действующей инструкцией на постах; ежедневное проведение обхода больницы, с контролем соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, соблюдения трудовой дисциплины среднего и младшего медицинского персонала, состояния их рабочих мест; осуществление не реже одного раза в месяц контроля соблюдения медицинским персоналом асептики и антисептики, ведение документации, расклейка бланков с результатами лабораторных исследований, хранение по отделениям спирта, медикаментов, перевязочных средств, инструментария, химических реактивов, бланков специального учета; разработка и представление в конце года главному врачу на утверждение плана повышения квалификации среднего медперсонала больницы на предстоящий год и на перспективу (курсы специализации, обучение на рабочем месте без отрыва от работы, откомандирование в другое лечебно-профилактическое учреждение); проведение по составленному и утвержденному плану занятий со средним и младшим медицинским персоналом, организация их проведения не реже одного раза в месяц с использованием их как действенную форму повышения квалификации среднего медперсонала; обеспечение соблюдения сроков повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала; оказание содействия по привлечению подбора среднего и младшего медицинского персонала; осуществление контроля на наличие медицинских книжек сотрудников; ведение индивидуальной работы с медицинскими сестрами, воспитывая в них высокую ответственность, гуманность по отношению к пациентам, честность, принципиальность, коллегиальность; требование от младшего и среднего медицинского персонала точного, своевременного выполнения обязанностей, чуткого, внимательного отношения к пациентам, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом, соблюдения медицинской тайны; оказание помощи персоналу отделения в организации лечебного процесса; контроль за соблюдением медицинской формы одежды; соблюдением правил внутреннего распорядка больными и сотрудниками; контроль работы медсестер и немедленное устранение всех замеченных недостатков; осуществление контроля по выявлению педикулеза у поступающих в отделение; контроль выполнения персоналом и посетителями установленных правил распорядка посещения больных; ежедневный контроль передачи дежурств средним и младшим медицинским персоналом и проверка правильности обслуживания больных; проверка наличия и своевременное оформление установленной документации выписываемых из отделения больных; контроль за правильностью хранения продуктов больных, состоянием холодильников в отделениях стационара, сохранностью и исправностью медицинского инструментария, соблюдением внутреннего распорядка, трудовой дисциплины со стороны среднего и младшего медицинского персонала (стационар, поликлиника, фельдшерско-акушерские пункты), составлением и представлением планов и отчетов о своей деятельности, ведением учетно-отчетной документации. Главная медицинская сестра обязана осуществлять повседневный контроль проведения мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций; незамедлительно информировать главного врача и заместителя главного врача по медицинской части о нарушении в учреждении лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, санитарных правил и норм, принятие мер для устранения данных нарушений; вести переписку с органами и организациями в пределах своей компетенции; вести медицинскую документацию в части касающихся функций главной медицинской сестры; систематически повышать свою квалификацию; работать с использованием информационных технологий. ДД.ДД.ДД в ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» была проведана аудиторская проверка, по результатам проведения которой ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» ДД.ДД.ДД получен акт аудиторской проверки службы среднего медицинского персонала ГБУЗ Калининградской области «Озерская центральная районная больница», в котором отражены выявленные замечания и нарушения. Комиссией сделан вывод о том, что основные замечания и нарушения связаны с отсутствием ежедневной системы внутреннего контроля работы среднего медицинского персонала со стороны главной медицинской сестры. Полагают, что дисциплинарное взыскание к главной медицинской сестре ФИО1 применено законно и обоснованно. Порядок и срок привлечения к дисциплинарной ответственности, предусмотренные ст. 193 ТК РФ, соблюдены. 

Представитель ответчика ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» Неживая Т.В. в судебном заседании исковые требования не признала, ссылаясь на законность и обоснованность привлечения истца к дисциплинарной ответственности. Пояснила, что должность «главная медицинская сестра организации» относится к должностям руководителей медицинской организации. В рамках обеспечения рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала и внедрения в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала главная медицинская сестра обязана самостоятельно организовывать данные процессы в рамках своей компетенции, к которой относится выполнение сестринских манипуляций. Главная медицинская сестра имеет базовое сестринское образование и сертификат или периодическую аккредитацию по специальности «Организация сестринского дела», в связи с чем, представитель ответчика полагает, что истец имеет право и обязанность в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н самостоятельно разрабатывать необходимые документы, касающиеся выполнения медицинскими сестрами сестринских манипуляций, в том числе инструкции, алгоритмы, стандартные операционные процедуры, положение о внутреннем контроле качества службы среднего медицинского персонала, оценочные листы внутреннего аудита и другие подобные документы. Обязанность разработки стандартных операционных процедур, алгоритмов, инструкций, по утверждению представителя ответчика, входит в понятие «рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала», а также «способствует внедрению в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала» в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н. ФИО1 имеет базовое сестринское образование, имеет сертификат/аккредитацию по специальности «Организация сестринского дела», имеет высшую квалификационную категорию по специальности «Организация сестринского дела», в соответствии с чем, она обладает всей необходимой компетенцией, чтобы самостоятельно разрабатывать необходимые документы по выполнению сестринских манипуляций на основе действующих нормативно-правовых документах. В связи с изложенным просит в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме.

Заслушав пояснения участвующих в деле лиц, свидетелей, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Частью второй статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что работник обязан, в частности, добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором; соблюдать правила внутреннего трудового распорядка; соблюдать трудовую дисциплину; выполнять установленные нормы труда.

В соответствии с частью второй статьи 22 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель имеет право требовать от работников исполнения ими трудовых обязанностей, соблюдения правил внутреннего трудового распорядка; привлекать работников к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном Трудовым кодексом Российской Федерации, иными федеральными законами.

Согласно части 1 статьи 192 Трудового кодекса Российской Федерации за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям.

Дисциплинарным проступком является виновное, противоправное неисполнение или ненадлежащее исполнение работником возложенных на него трудовых обязанностей, в том числе нарушение должностных инструкций, положений, приказов работодателя.

Неисполнением работником без уважительных причин является неисполнение трудовых обязанностей или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов работодателя, технических правил и т.п.).

Частью 5 статьи 192 Трудового кодекса Российской Федерации определено, что при наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен.

Статьей 193 Трудового кодекса Российской Федерации предусмотрено, что до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Для обеспечения объективной оценки фактических обстоятельств для предотвращения необоснованного применения к работнику дисциплинарного взыскания работодателю необходимо соблюсти установленный законом порядок применения к работнику дисциплинарного взыскания, в том числе затребовать у работника письменное объяснение.

Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее двух лет со дня его совершения. В указанные сроки не включается время производства по уголовному делу. За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание. Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия работника на работе. Если работник отказывается ознакомиться с указанным приказом (распоряжением) под роспись, то составляется соответствующий акт (части 1 - 6 данной статьи).

С учетом разъяснений, данных в абзаце первом пункта 35 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 17.03.2004 № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации», а также правовой позиции, изложенной Верховным Судом Российской Федерации в пункте 9 Обзора практики рассмотрения судами дел, связанных с прекращением трудового договора по инициативе работодателя, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 09.12.2020, работодатель обязан предоставить доказательства, свидетельствующие о том, какие конкретно нарушения трудовых обязанностей были допущены по вине работника, являвшиеся поводом к привлечению его к дисциплинарной ответственности, а также доказательства соблюдения порядка привлечения работника к дисциплинарной ответственности и того, что при наложении на работника дисциплинарного взыскания учитывались тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен.

Из разъяснений, содержащихся в абз. 3 п. 53 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 17.03.2004 № 2, следует, что работодателю необходимо представить доказательства, свидетельствующие не только о том, что работник совершил дисциплинарный проступок, но и том, что при наложении взыскания учитывались тяжесть этого проступка, обстоятельства, при которых он был совершен, предшествующее поведение работника, его отношение к труду.

В соответствии со ст. 237 Трудового кодекса Российской Федерации моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается работнику в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора. В случае возникновения спора факт причинения работнику морального вреда и размера его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба.

Согласно п. 63 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 №2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации» размер компенсации морального вреда определяется судом исходя из конкретных обстоятельств каждого дела с учетом объема и характера причиненных работнику нравственных или физических страданий, степени вины работодателя, иных заслуживающих внимания обстоятельств, а также требований разумности и справедливости.

Судом установлено, что ФИО1 состоит в трудовых отношениях с ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» с ДД.ДД.ДД – в должности главной медицинской сестры.

Согласно должностной инструкции главной медицинской сестры главная медицинская сестра обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение его квалификации; организует получение работниками подчиненных подразделений дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) в соответствии с законодательством Российской Федерации, способствует внедрению в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала; осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств ведет учет их расходования; ведет необходимую учетно-отчетную документацию; ведет табеля учета рабочего времени; контролирует: работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке пациентов, транспортировку больных внутри отделений, выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений, квалифицированного ухода за пациентами, соблюдение в медицинской организации лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, санитарных правил и норм, санитарно-гигиеническое содержание отделений больницы, одежды и белья больных, проведение профилактических мероприятий по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний, своевременность и качество дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные.

Из дополнительного соглашения № от ДД.ДД.ДД к трудовому договору № от ДД.ДД.ДД, заключенного работодателем с ФИО1, следует, что главная медицинская сестра проводит ознакомление среднего и младшего медицинского персонала с их должностными инструкциями и другими обязательными документами; осуществляет систематический контроль за своевременным и качественным выполнением медицинскими сестрами лечебных и диагностических назначений врача; своевременно осуществляет перестановку среднего и младшего медицинского персонала, замещая внезапно заболевших или не вышедших на работу; непосредственно руководит и контролирует работу среднего медицинского персонала процедурных кабинетов и других лечебно-диагностических и вспомогательных кабинетов, работающих без врача; руководит старшими медицинскими сестрами отделений (при их наличии), обучая принципам организации работы медсестер в отделении, ведению документации, составлению графиков и др.; ведет табеля учета рабочего времени по отделениям, составляет табель по больнице, представляет его инспектору отдела кадров в установленный срок; контролирует и при необходимости обеспечивает своевременную выписку, правильный учет, распределение и использование медицинского инструментария, медикаментов, бактериальных препаратов, перевязочного материала, наркотических и сильнодействующих средств и подготавливает техническое задание для приобретения; организует регулярность проведения планового технического контроля и текущего ремонта медицинской аппаратуры и совместно с заместителем главного врача по медицинской части подготавливает техническое задание для приобретения; ведет списочный учет всех контрольно-измерительных приборов с указанием сроков поверки, по истечении которых направляет эти приборы на госповерку или вызывает для этой цели в больницу работников метрологической службы; проводит комиссионное списание неисправных, по износу не подлежащих ремонту приборов, аппаратов и инструментов; ведет строгий списочный учет всех материальных ценностей, находящихся на ее ответственности, наркотики и бланки специального учета; ежедневно контролирует правильность учета, хранения и расходования ядов, наркотиков, сильнодействующих средств и других медикаментов, спирта и перевязочных средств, в соответствии с действующей инструкцией на постах; ежедневно проводит обход больницы, контролируя соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, соблюдение трудовой дисциплины среднего и младшего медицинского персонала, состояние их рабочих мест; не реже одного раза в месяц контролирует соблюдение медицинским персоналом асептики и антисептики, ведение документации, расклейку бланков с результатами лабораторных исследований, хранение по отделениям спирта, медикаментов, перевязочных средств, инструментария, химических реактивов, бланков специального учета; разрабатывает и представляет в конце года главному врачу на утверждение план повышения квалификации среднего медперсонала больницы на предстоящий год и на перспективу (курсы специализации, обучение на рабочем месте без отрыва от работы, откомандирование в другое лечебно-профилактическое учреждение, аттестация лаборантов и пр.); ведет индивидуальную работу с медицинскими сестрами, воспитывая в них высокую ответственность, гуманность по отношению к пациентам, честность, принципиальность, коллегиальность; проводит санитарно-просветительную работу среди пациентов и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни; контролирует и при необходимости организует необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии; обеспечивает и организует своевременную подачу заявки для снабжения медикаментами, медицинским инструментарием, инвентарем; составляет график работы и представляет его на утверждение руководителю структурного подразделения (заместителю главного врача по медицинской части); составляет табель работы персонала в отделении и целом; требует от младшего и среднего медицинского персонала точного, своевременного выполнения обязанностей, чуткого, внимательного отношения к пациентам, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом, соблюдения медицинской тайны; оказывает помощь персоналу отделения в организации лечебного процесса; строго следит за соблюдением медицинской формы одежды, соблюдением правил внутреннего распорядка больными и сотрудниками; контролирует работу медсестер, немедленно устраняя все замеченные недостатки; проводит по ранее составленному и утвержденному плану занятия со средним и младшим медицинским персоналом, организуя их проведение не реже одного раза в неделю, используя их как действенную форму повышения квалификации среднего медперсонала; осуществляет контроль по выявлению педикулеза у поступающих в отделение; проверяет правильность составления порционных листков на питание больных; контролирует выполнение персоналом и посетителями установленных правил распорядка посещения больных; ежедневно выборочно контролирует передачу дежурств средним и младшим медицинским персоналом и проверяет правильность обслуживания больных; проверяет наличие и своевременное оформление установленной документации выписываемых из отделения больных; согласовывает заявления, поступающие на имя руководителя от среднего и младшего медицинского персонала. Главная медицинская сестра контролирует: своевременное и четкое выполнение медсестрами назначений врача; правильность хранения продуктов больных, состояние холодильников; выполнение лечебно-охранительного режима; сохранность и исправность медицинского инструментария; соблюдение санэпидрежима в отделении; своевременное и правильное питание больного; выполнение графиков работы среднего и младшего медперсонала; внутренний распорядок, трудовую дисциплину со стороны медперсонала.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от ДД.ДД.ДД № «Об аудите службы среднего медицинского персонала в государственных медицинских организациях Калининградской области», ДД.ДД.ДД в ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» была проведена аудиторская проверка службы среднего медицинского персонала, составлен акт результатов аудиторской проверки от ДД.ДД.ДД, полученный ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» ДД.ДД.ДД. 

Из текста акта результатов аудиторской проверки службы среднего медицинского персонала ГБУЗ Калининградской области «Озерская центральная районная больница» от ДД.ДД.ДД следует, что в ходе аудиторской проверки установлены следующие нарушения:

В ходе проверки организационной и кадровой работы главной медицинской сестры:

1. Выявлено отсутствие необходимых нормативно-правовых документов, которые должны быть на рабочем месте главной медицинской сестры для осуществления трудовой функции в соответствии с профессиональным стандартом «Специалист по организации сестринского дела», приказ МЗ РФ от 31.07.2020 №479, в части 3.3. «Управление деятельность среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации» - главная медицинская сестра:

- нет папки с организационными документами, нормативно-правовыми актами, относящимися к деятельности среднего медицинского персонала;

- нет папки с ведомственными приказами о работе медицинской организации и основных подразделений;

- отсутствует Положение об организации и его основных подразделениях, нет организационных приказов главного врача, касающихся работы среднего медицинского персонала;

- отсутствует актуальный приказ и новое Положение о наставничестве в связи с утверждением нового типового Положения о наставничестве Министерства здравоохранения Калининградской области 2022 год; 

- отсутствует программа производственного контроля на 2023 год – была предоставлена программа 2019 года.

Частично некоторые нормативные документы находятся в электронном виде в компьютере. Но при этом в структуре необходимых документов нет порядка, всё находится в хаотичном состоянии.

2. Был предоставлен план занятий (план конференций) со средним медицинским персоналом, но при этом нет журнала регистрации занятий/конференций с подписями присутствующих на занятиях/конференциях, поэтому невозможно сделать вывод о действительности проведения занятий в указанные сроки. Главная медицинская сестра указала на то, что все занятия проводятся в интернет-пространстве с использованием общего чата, куда она сбрасывает методические материалы по теме занятий. Контроля за выполнением данных занятий нет (в журнале, под роспись).

3. Предоставленные к проверке стандартные операционные процедуры/алгоритмы/инструкции заверены 2019-2021г.г. и являются не актуальными (сделаны на основании старой нормативно-правовой базы и требований). Обновленные инструкции, в частности по гигиенической обработке рук содержат не достоверные сведения о данной манипуляции (не соответствуют требованиям МУ 3.5.1.3674-20. 3.5.1, СанПин 3.3686-21). Имеющиеся стандартные операционные процедуры/алгоритмы/инструкции не охватывают весь объем манипуляций, которые выполняет средний медицинский персонал. Структура данных документов не является понятной для выполнения персоналом, данные взяты из различных источников и не структурированы под конкретное учреждение или структурное подразделение. Отсутствует лист ознакомлений медицинского персонала, т.е. с 2019 года медицинский персонал при наличии некоторых стандартных операционных процедур/алгоритмов/инструкций работает без ознакомления с ними. 

4. В плане осуществления внутреннего контроля качества службы среднего медицинского персонала, ведется журнал административных обходов, но при этом нет системы внутреннего контроля качества – отсутствуют заверенные администрацией учреждения оценочные листы по выполнению тех или иных манипуляций, которые должны входить в состав стандартной операционной процедуры/алгоритма/инструкции. Предоставленные оценочные листы являются не адаптированной к работе версией из интернет-издания журнала «Главная медицинская сестра». Так как они не заверены администрацией в составе стандартной операционной процедуры/алгоритма/инструкции или самостоятельно и нет листа ознакомления с ними среднего медицинского персонала, данные оценочные листы не могут использоваться в работе. Отсутствует план корректирующих мероприятий при выявлении дефектов в работе среднего медицинского персонала.

В ходе проверки приемного отделения выявлены следующие нарушения:

1. В перевязочном кабинете находящаяся в работе инструкция «Действия медперсонала в случае аварийной ситуации, когда имеется риск инфицирования ВИЧ» основана на приказе Министерства здравоохранения Калининградской области №72 от 11.03.2012, утратившим силу в связи с вступлением в действие нового приказа Министерства здравоохранения Калининградской области №201 от 22.03.2021 «Об организации профилактики профессионального инфицирования в медицинских организациях», а также СанПиН 3.3686-21.

2. При проверке укладки для профилактики парентеральных инфекций отсутствует 5% спиртовой раствор йода. Находящийся в укладке флакон этилового спирта вскрыт, отсутствует дата вскрытия флакона, поэтому раствор этилового спирта является не действительным для применения при возникновении аварийной ситуации.

3. На вопрос медицинской сестре перевязочного кабинета, как дезинфицируются емкости (банки) аспиратора (электроотсоса) после использования, последовал ответ: «Отдельной емкости для дезинфекции нет, замачиваем в контейнере для дезинфекции медицинского инструментария». Сами аспираторы пыльные, грязные, текущая дезинфекция не проводится (нарушение требований СанПиН 3.3686-21 Раздел ХХХII).

4. В журнале учета работы бактерицидного облучателя отсутствуют сведения о ресурсе бактерицидной лампы. По итогам февраля и марта 2023 года суммарное количество отработанных часов не подсчитано. 

5. Фильтр в колбе с водой гигрометра перевязочного кабинета черный от плесени. Должен подлежать замене.

6. В перевязочном кабинете есть емкости для дезинфекции использованных шприцев, но при этом отсутствует одноразовая непрокалываемая емкость для сбора медицинских отходов класса «Б» - игл. Медицинская сестра пояснила, что иглы носят в процедурный кабинет, что запрещено действующим законодательством (СанПин 2.1.3684-21 и СанПиН 3.3686-21 Раздел ХХХII).

7. В процедурном кабинете на маркировке емкости «Для обработки шариков» указан рабочий раствор дезинфицирующего средства «Триазид» 1% с экспозицией 15 минут. Однако в предоставленной инструкции к дезинфицирующему средству «Триазид» при использовании 1% рабочего раствора, при дезинфекции медицинских отходов (ватные, марлевые шарики) экспозиция должна быть 30 мин. 

8. Алгоритм генеральной уборки медицинская сестра процедурного кабинета не знает, рассказать не смогла. 

9. В журнале генеральных уборок процедурного кабинета на все этапы уборки суммарно расходуется 1,5 часа обеззараживания воздуха. Время кварцевания кабинета в дни генеральных уборок в журнале: с 14.30 - 15.00 и с 16.00 -17.00. А в журнале учета работы бактерицидного облучателя ежедневно кварцевание непрерывным способом с 09.00 - 13.00. Причем значение количества отработанных часов на цифровом индикаторе лампы совпадает с цифрой, указанной в журнале учета работы бактерицидного облучателя. Можно сделать вывод: генеральная уборка проводится фиктивно, журнал ведется бесконтрольно, обеззараживание воздуха во время генеральных уборок не проводится. 

10. На вопрос, кто проводит генеральную уборку процедурного кабинета, последовал ответ от медицинской сестры, что этим занимается санитарка и санитарка ведет журнал генеральных уборок, однако в журнале медицинская сестра расписывается, как проверяющая. Генеральная уборка режимного кабинета должна проводиться либо медицинской сестрой, либо под ее непосредственным контролем, что не выполняется в данном процедурном кабинете.

В ходе проверки терапевтического и хирургического отделений выявлены следующие нарушения:

1. Во всех подразделениях уборочный инвентарь режимных кабинетов хранится совместно с уборочным инвентарем прочих кабинетов (палат и коридоров), что нарушает требования СанПиН 3.3686-21 Раздел ХХХII. 

2. Уборочный инвентарь режимных кабинетов представлен в одном экземпляре. Отсутствуют комплекты уборочного инвентаря для проведения генеральных уборок, что нарушает требования СанПиН 3.3686-21 Раздел ХХХII. 

3. Ни одна санитарка или уборщица (кроме санитарки в хирургическом отделении) не смогла показать инструкцию к приготовлению дезинфицирующего раствора, который применяется во время рабочей смены, и объяснить, как она готовит рабочий раствор дезинфицирующего средства для уборок. 

4. В техническом помещении терапевтического отделения в шкафу для хранения чистых суден хранятся стеклянные баночки для сбора мочи, контейнеры для транспортировки крови в лабораторию. Со слов персонала сбор грязного белья осуществляется здесь же в большой желтый контейнер с маркировкой «отходы класса «Б». Данное совмещение различных по принадлежности изделий медицинского назначения и манипуляций противоречит требованиям СанПиН 3.3686-21 Раздел ХХХII.

5. В процедурном кабинете хирургического отделения на желтом непрокалываемом контейнере для сбора колющих медицинских отходов «класса Б» отсутствует дата начала сбора игл. 

6. В холодильнике процедурного кабинета хирургического отделения хранится вскрытый флакон ФИО3 НПХ, отсутствует дата вскрытия лекарственного препарата, нарушена температура хранения находившегося в употреблении препарата (+15 - +25С).

7. В терапевтическом отделении входящие в укладку для оказания экстренной медицинской помощи языкодержатель, роторасширитель хранятся не в стерильном виде, а, значит, не подлежат использованию при возникновении экстренной ситуации.

8. Во всех процедурных кабинетах подразделений ГБУЗ КО «Озерская центральная районная больница» находятся два контейнера для дезинфекции шприцев. Подписаны «Раствор для обработки шприцев №1» и «Раствор для обработки шприцев №2». На вопрос, почему два контейнера, последовал ответ: «В первом контейнере промываем шприцы, во втором контейнере шприцы замачиваем». 

9. При этом в процедурных кабинетах отделений отходы класса Б - шприцы разбираются, а системы для вливания инфузионных растворов разрезаются. На вопрос, почему это делается, медицинские сестры объяснили, что так научила их главная медицинская сестра. Это является грубейшим нарушением работы с медицинскими отходами в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3684-21 и СанПиН 3.3686-21.

В ходе проверки аптечного склада выявлены следующие нарушения:

1. На просьбу предоставить папку с необходимой документацией по работе с медикаментами и расходными материалами главная медицинская сестра дала ответ, что аптечный склад не является ее зоной ответственности. Старшая медицинская сестра, отвечающая за работу аптечного склада, также не смогла предоставить необходимую документацию (регламент по обеспечению лекарственными средствами, приказ по хранению и учету медикаментов и медицинских изделий или выписок из приказов, приказ по организации работы с медикаментами по медицинской организации, стандартные операционные процедуры по фармпорядку).

2. В помещениях аптечного склада нарушается правило хранения медикаментов – отсутствует необходимое количество поддонов, на которых должны стоять упаковки с медикаментами.

3. В помещении соблюдается регистрация параметров микроклимата и температурного режима холодильника, но при этом отсутствуют журналы, в которые вносят данные параметры. Журналы находятся в другом помещении, хотя обязаны находится по месту регистрации параметров.

Согласно выводам аудиторской проверки, основные замечания и нарушения, выявленные в ходе проверки, связаны с отсутствием ежедневной системы внутреннего контроля работы среднего медицинского персонала со стороны главной медицинской сестры. Средний медицинский персонал не обучен в соответствии с изменившимися требованиями к работе по новому санитарному законодательству (СанПин 2.1.3684-21 и СанПиН 3.3686-21). Отсутствуют актуальные и понятные стандартные операционные процедуры/алгоритмы/инструкции на выполнении важнейших манипуляций, связанных с безопасностью оказания медицинской помощи – гигиеническая обработка рук, проведение текущей и генеральной уборки режимных помещений, проведение текущей и генеральной уборки палат, сбор и система работы с медицинскими отходами, действия при возникновении аварийных ситуаций и т.д.

Приказом № от ДД.ДД.ДД. ФИО1 было поручено в срок до ДД.ДД.ДД устранить выявленные в ходе аудита нарушения и в срок до ДД.ДД.ДД представить объяснение. В предложенный срок объяснение ФИО1 представлено не было, о чем ДД.ДД.ДД был составлен акт. 

Приказом № л/с от ДД.ДД.ДД ФИО1 привлечена к дисциплинарной ответственности в виде выговора. В качестве дисциплинарного проступка указано: «многочисленные нарушения, связанные с отсутствием ежедневной системы внутреннего контроля работы среднего медицинского персонала со стороны главной медицинской сестры, отсутствие актуальных стандартов операционных процедур на выполнение важнейших манипуляций, связанных с безопасностью оказания медицинской помощи».

С приказом истец ознакомлена под роспись в этот же день.

Считая привлечение к дисциплинарной ответственности неправомерным, ФИО1 ссылается на отсутствие в ее действиях каких-либо нарушений при исполнении должностных обязанностей.

Из объяснений ФИО1 от ДД.ДД.ДД и от ДД.ДД.ДД, поименованных «Устранение нарушений, выявленных аудиторской проверкой службы среднего медицинского персонала ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» от ДД.ДД.ДД», а также пояснений истца в судебном заседании следует, что

- для осуществления трудовой деятельности она использует нормативно-правовые документы согласно периодическому электронному изданию «Главная медицинская сестра»;

- по рекомендации членов аудиторской проверки ею на рабочем столе служебного компьютера создана папка для нормативно - правовых документов. Заведена папка с ведомственными приказами о работе медицинской организации и основных подразделений. В ее функциональные обязанности не входит разработка проекта Положения об организации и его основных подразделениях и других нормативно-правовых актов, относящихся к деятельности среднего медицинского персонала, указанных в пункте 1 акта результатов аудиторской проверки. Локальные акты медицинской организации разрабатывает тот работник, которому это поручил работодатель. Как правило, локальные акты разрабатывает работник, который отвечает за данный раздел работы, имеет опыт в этом, его работа связана с работой этого подразделения. Отдельные локальные акты разрабатывает отдел кадров, другие юрист, по работе среднего медицинского персонала - главная медицинская сестра, если ей поручают. Она обратилась к специалисту по кадрам и юрисконсульту организации о наличии данных документов. Ей ответили, что таких документов в организации нет;

- в ходе аудиторской проверки она представила Положение «О наставничестве» от ДД.ДД.ДД и приказ о создании комиссии по наставничеству от ДД.ДД.ДД. Данное положение разрабатывалось главной медицинской сестрой, подписано руководителем. В состав ответственных сотрудников за наставничество главная медицинская сестра не входила. ДД.ДД.ДД издан приказ № «Об утверждении состава медицинских специалистов, ответственных за наставничество в ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ». Ответственным сотрудником за наставничество является старшая медицинская сестра. Утверждено новое положение о наставничестве ДД.ДД.ДД. С данным приказом и положением «О наставничестве», равно как и с новым Типовым Положением о наставничестве Министерства здравоохранения Калининградской области 2022 года истца не знакомили;

- программа производственного контроля от ДД.ДД.ДД с внесенными изменениями была представлена истцом в ходе аудиторской проверки. Срок действия программы производственного контроля законом не установлен. Согласно п. 2.6 СП 1.1.1058-01 программа (план) производственного контроля составляется без ограничения срока действия. Кроме того, главная медицинская сестра реализует программу производственного контроля в медицинской организации. Функция главной медсестры - организация выполнения плана контроля за дезинфекционными и стерилизационными мероприятиями, организация работы среднего медицинского персонала. Руководитель медицинской организации или уполномоченное им должностное лицо обязаны назначить ответственного за разработку и контроль выполнения программы, а также ответственных лиц за реализацию плана производственного контроля. Ответственным за своевременность организации, полноту и достоверность производственного контроля несет главный врач, что было отражено в программе производственного контроля от ДД.ДД.ДД;

- частично нормативно-правовые документы находятся на рабочем столе служебного компьютера истца;

- в ходе аудиторской проверки предоставлена папка с планами на 2023 год: план работы главной медицинской сестры по организации занятий, план профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса и распространения гриппа и ОРВИ, план проведения обязательных периодических инструктажей старшей медицинской сестры, примерный план инструктажей для персонала главной медицинской сестры, план повышения квалификации персонала, программа адаптации новых работников в ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ», план мероприятий по профилактике ИСМП, план работы главной медицинской сестры, годовой отчет главной медицинской сестры за 2022 год, годовой план аккредитации в ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ», индивидуальная программа адаптации работника, перечень средств измерений, находящихся на балансе ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ». Имеются журналы по инструктажам и ознакомление сотрудников согласно плана инструктажа. По просьбе работников среднего звена истцом создан чат среднего персонала и сотрудников ФАП, в связи с тем, что на занятиях присутствуют те, кто работает в смену. Данная информация доводится до каждого сотрудника лично.

- на момент аудиторской проверки в учреждении имелись СОПы, разработанные истцом в соответствии с СанПин 2.1.3684-21, Сан Пин 3.3686-21, СП 2.1.3678-20 и утвержденные главным врачом: Работа с медицинскими отходами класса В от 26.06.2021 (СанПин 2.1.3686-21, СанПин 2.1.3678-20), Работа с медицинскими отходами класса Б от 26.06.2021 г (СанПин 2.1.3686- 21, СанПин 2.1.3678-20), Алгоритм сбора, хранения и утилизации медицинских отходов от 10.03.2022. Работа с медицинскими отходами класса Г от 26.06.2021 (СанПин 2.1.3686- 21, СанПин 2.1.3678-20), Использование медицинских перчаток (Сан Пин 3.3686-21), Постановка центрального венозного катетера (ЦВК) ( СанПин 2.1.3684-21, СанПин - 2.1.3684-21, ФЗ - 323), Сбор и утилизация колюще-режущих отходов (СанПин - 2.1.3684-21), Гигиеническая обработка рук от 25.06.2021 (СанПин 2.1.3684-21), Постановка мочевого катетера Фолея от 10.04.2023, Инструкция по гигиене рук для среднего и младшего медицинского персонала от 21.02.2023 (СанПин 3.3686-21),Алгоритм проведения генеральной уборки при коронавирусе от 10.03.2022 (СанПин 3.3686,СанПин 2.1.3684-21),Оказание экстренной медицинской помощи при аварийных ситуациях Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, СП.1.5.2826-10), «Противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекций передающихся воздушно-капельным путем у пациента» (СанПин 3.3686-21), Текущая дезинфекция и в буфетных стационарных отделениях больницы от 10.03.2022 (СанПин 2.1.3684-21), Программа гигиены рук от 25.06.2021 (Ф3-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Уборка в поликлинике от 12.01.2021 (указаны все кабинеты). Кроме этого имеются СОПы по выполнению манипуляций. Составлен лист ознакомления медицинского персонала стандартными операционными процедурами.

Указанные доводы истца ответчиком не опровергнуты, равно как не опровергнуты доводы истца о том, что ей не вменялась обязанность по разработке стандартных операционных процедур /алгоритмов/инструкций.

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 №541н, на который ссылается представитель ответчика, не содержит положений, подтверждающих включение в должностные обязанности главной медицинской сестры обязанности по разработке СОПов/алгоритмов/инструкций.

Так, согласно Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» определены должностные обязанности по должности «главная медицинская сестра», согласно которым главная медицинская сестра: обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение квалификации, организует получение работниками подчиненных подразделений дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) в соответствии с законодательством Российской Федерации; способствует внедрению в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала; осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов, в том числе ядовитых веществ и наркотических лекарственных средств, ведет учет их расходования; контролирует: работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке пациентов; организацию транспортировки пациентов внутри отделений медицинской организации, при вызовах скорой медицинской помощи; выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений, квалифицированного ухода за пациентами; соблюдение в медицинской организации лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, санитарных правил и норм; проведение профилактических мероприятий по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний; ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

Между тем, пунктом 6 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 №785н, установлено, что в целях организации и проведения внутреннего контроля медицинской организацией разрабатывается положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, регламентирующее, в том числе: цель, задачи и сроки проведения внутреннего контроля; основания для проведения внутреннего контроля; права и обязанности лиц, участвующих в организации и проведении внутреннего контроля.

Пунктом 7 Требований предусмотрено, что по решению руководителя медицинской организации разрабатываются иные локальные акты в рамках внутреннего контроля (стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий работников организации) в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими вопросы организации медицинской деятельности, в том числе порядками оказания медицинской помощи, а также с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, критериев оценки качества медицинской помощи.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», в соответствии с пунктом 3429 которых, в медицинской организации должны быть разработаны стандарты операционных процедур (СОП), в которых с учетом условий и возможностей медицинских организаций, особенностей клинических отделений, предусматриваются основные требования (стандарт) проводимых манипуляций с позиций эпидемиологической безопасности и критериев оценки качества медицинской помощи. Персонал проходит обучение по данным СОП с последующей проверкой их соблюдения.

Согласно Письму Роспотребнадзора от 28.04.2023 №02/6959-2023-30 «О стандартных операционных процедурах» организация разработки СОПов по манипуляциям, имеющим эпидемиологическое значение, является одной из основных задач комиссии по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП).

В соответствии с пунктом 3429 СанПиН 3.3686-21 руководитель медицинской организации или уполномоченное им лицо (заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врач-эпидемиолог или заместителя руководителя МО по лечебной работе/медицинской части) должен обеспечить организацию и контроль выполнения комплекса профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с ИСМП в МО. 

Представителем ответчика в судебном заседании не оспаривалось то обстоятельство, что руководителем медицинской организации или уполномоченным им лицом на истца не возлагалась каким-либо образом (устное распоряжение, издание приказа) обязанность по разработке стандартных операционных процедур /алгоритмов/инструкций.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о необоснованности привлечения истца к дисциплинарной ответственности за отсутствие в медицинской организации актуальных стандартов операционных процедур на выполнение важнейших манипуляций, связанных с безопасностью оказания медицинской помощи.

Из объяснений ФИО1 от ДД.ДД.ДД и от ДД.ДД.ДД, а также пояснений истца в судебном заседании следует, что аудиторская проверка в отделениях больницы проводилась без ее участия. 

Относительно нарушений, выявленных в приемном отделении, истец пояснила следующее:

- в перевязочном кабинете в укладке экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи находилась инструкция «Действие медицинского персонала в случаях возникновения аварийных ситуаций» от ДД.ДД.ДД на основании приказа Министерства здравоохранения РФ №1Н от 09.01.2018 года. С медицинскими работниками был проведен инструктаж от ДД.ДД.ДД; 

- укладка была укомплектована, за исключением йода, так как он отсутствовал в медицинской организации и был приобретен только ДД.ДД.ДД. Средний и младший медицинский персонал не смог ей объяснить, почему в данной укладке флакон этилового спирта был вскрыт. В журнале учета этилового спирта записи об этом нет. Полагает, что флакон вскрыл кто-то из врачей и использовал в качестве дезинфицирующего средства для обработки рук;

- отсутствие в перевязочном кабинете емкости (контейнера) для дезинфекции аспиратора (электроотсоса) после использования является ошибкой медицинской сестры приемного покоя;

- журнал учета работы бактерицидного облучателя ведут медицинские сестры приемного покоя. С ними был проведен инструктаж по ведению журнала. Ежедневно должна проверять указанный журнал старшая медицинская сестра. Главная медицинская сестра обязана осуществлять за этим контроль. Истец не оспаривает, что в данном случае с ее стороны контроль за правильным заполнением журнал учета работы бактерицидного облучателя был недостаточным;

- фильтр в колбе с водой гигрометра перевязочного кабинета не соответствует указанной информации. Указанный гигрометр был введен в эксплуатацию ДД.ДД.ДД, что подтверждается соответствующим актом и фотографией гигрометра;

- емкость для дезинфекции использованных шприцев была выдана медицинской сестре накануне аудиторской проверки. Указанные емкости они экономят ввиду недостаточного количества указанных емкостей в медицинской организации;

- в приемном покое использовался раствор «Абсолюцид», экспозиция 60 минут, нарушений на момент аудиторской проверки не было;

- со слов медицинской сестры Ф.С.М., ее не спрашивали об алгоритме генеральной уборки;

- журнал генеральных уборок заполняет медицинская сестра. Контролирует проведение генеральной уборки дежурная медицинская сестра. Со слов медицинских сестер, они не заносили в журнал сведения о периодах работы облучателя бактерицидного во время проведения генеральной уборки.

Относительно нарушений, выявленных в ходе проверки терапевтического и хирургического отделений, истец пояснила следующее:

- уборочный инвентарь режимных кабинетов хранится совместно с уборочным инвентарем прочих кабинетов (палат и коридоров) из-за отсутствия помещений;

- руководитель медицинской организации знает о том, что уборочный инвентарь режимных кабинетов представлен в одном экземпляре, отсутствуют комплекты уборочного инвентаря для проведения генеральных уборок. На имя руководителя медицинской организации неоднократно писались служебные записки об этом, в том числе до проведения аудиторской проверки;

- дежурили уборщицы в смену С.Т.И. и А.Т.И. С их слов, они показали комиссии инструкцию к приготовлению дезинфицирующего раствора, которая на момент аудиторской проверки висела в шкафчике для инвентаря;

- в техническом помещении терапевтического отделения находится контейнер, предназначенный для суточного хранения отходов класса «Б», т.е. для шприцов, систем, а также контейнер, в который вставляется мешок и в него складывается грязное белье, что противоречит требованиям СанПиН 3.3686-21, однако специальное помещение для грязного белья отсутствует. В коридорах белье нельзя пересчитывать. До сведения руководителя медицинской организации эта информация доводилась неоднократно;

- в процедурном кабинете хирургического отделения на желтом непрокалываемом контейнере для сбора колющих медицинских отходов отсутствует дата начала сбора игл. Это нарушение допущено медицинской сестрой по причине экономии контейнеров ввиду их недостаточного количества в медицинской организации;

- на момент аудиторской проверки в холодильнике процедурного кабинета хирургического отделения хранился вскрытый флакон ФИО3 НПХ по причине халатного отношения медицинской сестры;

- языкодержателей и роторасширителей в медицинской организации недостаточно. Ранее, ДД.ДД.ДД истец делала заявку на 2023 год о приобретении, в том числе 30 языкодержателей, однако заявка была отклонена руководителем медицинской организации;

- наличие в процедурных кабинетах по 2 контейнера для дезинфекции шприцев истец не оспаривает;

- разрезает системы для вливания инфузионных растворов только одна медицинская сестра в хирургическом отделении. 

Приведенные выше доводы истца, стороной ответчика в судебном заседании не опровергнуты надлежащими доказательствами.

Разрешая спор, суд отмечает, что обязанность доказать наличие законного основания привлечения к дисциплинарной ответственности и соблюдения установленного порядка привлечения к дисциплинарной ответственности возлагается на работодателя.

Основанием для издания оспариваемого приказа послужил акт результатов аудиторской проверки службы среднего медицинского персонала ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ», проведенной ДД.ДД.ДД на основании приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от ДД.ДД.ДД № «Об аудите службы среднего медицинского персонала в государственных медицинских учреждениях Калининградской области». 

Из пояснений представителя ответчика ФИО2 следует, что к указанным в оспариваемом приказе многочисленным нарушениям, связанным с отсутствием ежедневной системы внутреннего контроля работы среднего медицинского персонала со стороны главной медицинской сестры, которые послужили основанием для привлечения истца к дисциплинарной ответственности, относятся все нарушения, перечисленные в акте результатов аудиторской проверки, за исключением нарушений, выявленных при проверке аптечного склада, за которые привлечена к дисциплинарной ответственности в виде замечания старшая медицинская сестра ФИО5

Между тем, ни в оспариваемом приказе, ни в акте результатов аудиторской проверки службы среднего медицинского персонала ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» от ДД.ДД.ДД не указано, какие конкретно нарушения, выявленные в ходе проверки, связаны с отсутствием ежедневной системы внутреннего контроля работы среднего медицинского персонала со стороны главной медицинской сестры ФИО1 

Надлежащие меры для расследования причин нарушений, обнаруженных и зафиксированных актом результатов аудиторской проверки службы среднего медицинского персонала ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ» от ДД.ДД.ДД, работодателем приняты не были; не установлены конкретные виновные действия ФИО1

Отсутствие доказательств, свидетельствующих о ненадлежащем выполнении ФИО1 возложенных на нее должностных обязанностей, выразившемся в отсутствии ежедневной системы внутреннего контроля работы среднего медицинского персонала со стороны истца, свидетельствует о недоказанности работодателем оснований для привлечения ее к дисциплинарной ответственности.

При этом суд не вправе при рассмотрении дела о привлечении работника к дисциплинарной ответственности самостоятельно за работодателя определять, в чем заключается допущенное работником нарушение трудовых обязанностей.

Кроме того, при наложении дисциплинарного взыскания в виде выговора работодателем не учитывалась тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен, предшествующее поведение работника, его отношение к труду. Судом установлено, что в данной медицинской организации истец работает в должности главной медицинской сестры более 30 лет, к дисциплинарной ответственности ранее она не привлекалась. Из пояснений представителя ответчика ФИО2 следует, что у работодателя отсутствуют сомнения в компетентности и квалифицированности главной медицинской сестры ФИО1, последняя обладает необходимыми знаниями, опытом и компетенцией для разработки всех стандартных операционных процедур /алгоритмов/инструкций, относящихся к деятельности среднего и младшего медицинского персонала.

Установив, что работодателем не представлено в материалы дела доказательств совершения истцом проступка, а также, что при принятии решения о наложении на истца дисциплинарного взыскания учитывалась тяжесть вменяемого ей в вину дисциплинарного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен, а также предшествующее поведение истца, ее отношение к труду, суд приходит к выводу о незаконности приказа о наложении наказания.

В связи с тем, что суд пришел к выводу о незаконности приказа о дисциплинарном взыскании, суд, руководствуясь статьей 237 Трудового кодекса Российской Федерации, принимая во внимание степень вины ответчика, характер допущенных нарушений трудовых прав истца, а также требования разумности, справедливости и соразмерности, приходит к выводу о необходимости взыскания с ответчика компенсации морального вреда в размере 5 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Приказ главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Озерская центральная районная больница» № л/с от ДД.ДД.ДД об объявлении дисциплинарного взыскания в виде выговора ФИО1 отменить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Озерская центральная районная больница», ИНН 

<

***>, в пользу ФИО1, ДД.ДД.ДД года рождения, уроженки ......., денежную компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Калининградский областной суд через Озерский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. 

Мотивированное решение изготовлено 10 октября 2023 года. 

Судья