Дело № 2-72/2024

64RS0046-01-2023-005493-64

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 февраля 2024 года г.Саратов

Ленинский районный суд г.Саратова в составе председательствующего судьи Афанасьевой Н.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Воротниковой И.С.,

с участием прокурора Никитиной Н.А., истца ФИО1, представителя ответчика министерства здравоохранения Саратовской области ФИО2, ответчика ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16» ФИО3, третьего лица ФИО4, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Попека ФИО10 к министерству здравоохранения Саратовской области, государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №16» об обязании обеспечить медицинскими препаратами, предоставить информацию, взыскании понесенных расходов, компенсации морального вреда,

установил:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к министерству здравоохранения Саратовской области, государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №16» об обязании обеспечивать в срок до 1 числа каждого месяца инсулина короткого действия Хумалог и продленного действия Левемир ФлексПен, в дозировке, назначенной лечащим врачом, тест-полосками «Сателлит Экспресс» в количестве 150 шт., иглами длиной 4 мм. в количестве 150 шт. ежемесячно, взыскать расходы, понесенные на приобретение медицинских препаратов, в сумме 112046,80 копеек, компенсации морального вреда в сумме 100000 рублей, обязании предоставить информацию по какой причине ему не выписывается непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ). Исковые требования мотивированы тем, что истец с 2018 года состоит на учете в ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16» с диагнозом «сахарный диабет 1 типа». В апреле 2018 года ему рекомендована сахаропонижающая терапия лекарственными препаратами инсулина короткого действия Хумалог и продленного действия Левемир ФлексПен, контроль уровня глюкозы в крови натощак и через каждые 2 часа после еды. В 2022 году истец неоднократно обращался к врачу-эндокринологу, который произвел смену инсулина, выписав рецепт на инсулин короткого действия Детемир (МНН). Тест-полоски выдавались в недостаточном количестве. Иглы для шприц-ручек 8 мм., не подошли ему, необходимы иглы 4мм. Вследствие чего истец был вынужден приобретать лекарственные средства за собственный счет, понесенные им расходы составили 112046,80 копеек. Кроме того, на приеме у лечащего врача истец дневником самоконтроля подтверждал наличие низких и высоких сахаров, выходящих за целевые показатели, вследствие чего ему необходим непрерывный мониторинг глюкозы, однако ответ о причинах непредоставления последнего ему не сообщен.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно исковых требований, привлечена врач-эндокринолог ФИО4

Истец в судебном заседании заявил отказ от исковых требований в части об обязании обеспечивать в срок до 1 числа каждого месяца инсулина короткого действия Хумалог и продленного действия Левемир ФлексПен, в дозировке, назначенной лечащим врачом.

Исходя из положений ст. 39 ГПК РФ суд истец вправе отказаться от иска.

Последствия отказа от иска и прекращения производства по делу, предусмотренные ст. 221 ГПК РФ, согласно которой повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается, представителю истца разъяснены и понятны.

На основании ч. 3 ст. 173 ГПК РФ при отказе истца от иска и принятии его судом суд выносит определение о прекращении производства по делу.

Учитывая, что отказ представителя истца от иска не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, мировой судья полагает возможным принять отказ истца от части исковых требований и производство по делу в указанной части прекратить.

В судебном заседании истец поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, пояснив, что рецепты на тест-полоски выписывались в недостаточном количестве, после того как тест-полоски заканчивались, он вновь приходил на прием к врачу, но врач отказывалась выписывать дополнительные тест-полоски. Врач выписывал рецепт на иглы диаметром 8 мм для шприц-ручек, тогда как ему с его комплекцией необходимы иглы диаметром 4 мм. Указал, что врач произвел смену инсулина короткого Хумалог на Детемир (МНН). Вновь выписанный инсулин не подошел ему, поэтому он за собственный счет стал приобретать инсулин короткого Хумалог. Для приобретения инсулина, тест-полосок и игл им понесены расходы, которые он просит взыскать с ответчиков. Также пояснил, что он не чувствует гипогликемии, поэтому ему необходим непрерывный мониторинг глюкозы. Он посредством электронной почты направлял в поликлинику заявление о выдаче рецепта на бесплатное предоставление непрерывного мониторинга глюкозы крови, однако ответ не получен. В связи с ненадлежащи оказанием медицинской помощи испытал моральные и нравственные страдания, вследствие чего просил взыскать компенсацию морального вреда.

Представитель ответчика министерства здравоохранения Саратовской области ФИО2 возражала против удовлетворения иска по основаниям, изложенным в возражения на иск. Пояснила, что министерство здравоохранения Саратовской области не является медицинской организацией, вследствие чего не осуществляет медицинские назначения, не определяет потребность пациента в медицинских препаратах. Ответственность за определение планируемых и фактических потребностей пациента ФИО1 возложена на медицинское учреждение, в данном случае ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16». ФИО1 как лицо с заболеванием «диабет» имеет право на получение лекарственных средств: инсулина, инсулиновых шприцов, игл к ним, средств диагностики. Финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется из федерального и областного бюджетов. Закупка лечебных препаратов и изделий медицинского назначения осуществляется в рамках лимита бюджетных обязательств по на основании заявок медицинских учреждений, к котором прикладывается протокол заседания медицинской комиссии. По данным ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16» ФИО1 состоит на диспансерном учете с 2018 года. До апреля 2022 года регулярно наблюдался врачом-эндокринологом, после чего посещение поликлиники прекратил, по вопросам льготного обеспечения лекарственными препаратами в 2022, 2023 годах не обращался. 

Представитель ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16» ФИО3 возражала против удовлетворения иска, указав, что в апреле 2018 года ФИО1 встал на диспансерный учет, врач поликлиники назначил лечение с учетом рекомендаций, данных при выписке пациента из стационара. В течение 2018-2021 года ФИО1 посещал врача-эндокринолога для получения рецептов на бесплатное получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. Врач выписывал истцу рецепты на препарат «Инсулин аспарти», тест-полоски и иглы. Вопрос о назначении лекарственных препаратов по торговым наименования рассматривался врачебной комиссией ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, при этом неблагоприятных побочных реакций, а также неэффективности или индивидуальной непереносимости назначенных лекарственных препаратов не выявлено. Однако истец отказался от получения препарат «Инсулин аспарти» и самостоятельно приобретал инсулин Хумалог, тест-полоски и иглы, при этом в поликлинику для получения недостающих ему тест-полосок и игл не обращался. После ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в поликлинику на прием к врачу и за выпиской рецептов для бесплатного получения лекарственных препаратов не обращался. Показания к исследованию уровня глюкозы крови системой непрерывного мониторирования определяются при стационарном лечении, в случае наличия медицинских показаний. Таких показаний у пациента не выявлено. Оснований для назначения ФИО1 игл диаметром 4 мм не имеется, поскольку взрослым пациентам осуществляется выписка рецептов на иглы диаметром 8 мм. Полагает необходимым в удовлетворении иска отказать в полном объеме.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО4 пояснила, что она работает врачом-эндокринологом ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16» с мая 2023 года, до декабря 2023 года ФИО1 на прием не приходил, в декабре пациенту был выписан рецепт на 150 тест-полосок и иглы в количестве 100 шт. и сообщено, что при необходимости может обратиться за дополнительными тест-полосками, в январе 2024 года ФИО1 выписаны рецепты на 200 шт. тест-полосок и 200 шт. игл длиной 8 мм. Показаний для назначения ФИО1 игл длинной 4 мм. не имеется.

Прокурор в судебном заседании полагала, что оснований для удовлетворения требований ФИО1 не имеется.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав путем оглашения в судебном заседании письменные доказательства, содержащиеся в материалах дела, и оценив их в совокупности на предмет относимости, достоверности и допустимости, суд приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, в 2018 года у ФИО1 диагностировано заболеванием - инсулинозависимый сахарный диабет I типа.

ФИО1 состоит на учете по вышеуказанному заболеванию по месту жительства в ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16». 

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Статьей 29 Федерального закона N 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Согласно статье 43 Федерального закона N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из материалов дела усматривается, ФИО1 в течение 2018-2021 года посещал врача-эндокринолога ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16», в ходе посещений врача пациенту выписывались рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. 

Согласно реестру рецептов ФИО1 до августа 2020 года выписывался препарат Инсулин ПД (Детемир), инсулин УКД (МНН лизпро), с сентября 2020 года произошла замена инсулина короткого действия с инсулина МНН лизпро на инсулин МНН аспарт. Вопрос о назначении лекарственных препаратов по торговым наименования рассматривался врачебной комиссией ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, при этом неблагоприятных побочных реакций, а также неэффективности или индивидуальной непереносимости назначенных лекарственных препаратов не выявлено. 

ФИО1 с апреля 2022 года перестал являться на прием к врачу и получать рецепты на бесплатное получение медицинских препаратов.

При этом в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 приобретал за свой счет тест-полоски, иглы, инсулин Хумалог, а также оплачивал анализы (гликированный гемоглобин, взятие крови из вены, глюкоза СВК) на общую сумму 112046,80 рублей.

Утверждение истца о том, что в спорный период его состояние ухудшалось при приеме препарата инсулин МНН аспарт, вследствие чего он вынужден был приобретать за свой счет препарат инсулин МНН лизпро (Хумалог), не подтверждено материалами дела. 

Согласно Выписке из ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ усматривается, что ФИО1 рекомендована сахаропонижающая терапия аналоговым инсулином ультракороткого действия Аспарт и инсулина сверхдлительного действия Деглудек.

Из реестра рецептов ФИО1, усматривается, что до апреля 2022 года последнему выписывались рецепты на тест-полоски от 100 до 150 шт. ежемесячно и иглы длиной 8 мм. от 30 до 100 шт. ежемесячно. При этом из медицинской карты не усматривается, что ФИО1 обращался за дополнительным получением тест-полосок и игл и ему было отказано.

Из пояснений врача-эндокринолога ФИО5 усматривается, что в декабре 2023 года ФИО1 явился на прием и ему были выписаны рецепты на 200 шт. тест-полосок и 100 шт. игл длиной 8 мм., а также разъяснено, что возможно обращение за дополнительным получением препаратов в случае недостаточности, в январе 2024 года ФИО1 выданы рецепты на тест-полоски в количестве 200 шт. и иглы длиной 8 мм в количестве 150 шт. Оснований для назначения ФИО1 игл длиной 4 мм. по медицинским показаниям не имеется, существует определенный механизм введения инсулина, для чего формируется подкожная складка и в неё под углом 45% градусов вводится инсулин. 

ФИО1 в судебном заседании подтвердил факт получения рецептов на тест-полоски и иглы в декабре 2023 года и январе 2024 года в указанном количестве.

Учитывая, что истец в период с апреля 2022 года по декабрь 2023 года не являлся на прием к врачу-эндокринологу, в период предшествующий апрелю 2022 года за получением дополнительных тест-полосок и игл не обращался, в настоящее время обеспечивается тест-полосками и иглами длиной 8 мл. в необходимом количестве, медицинский показаний для использования ФИО1 игл длиною 4 мм. не имеется, наличие противопоказаний для применения в период с 2021 года по 2023 год инсулина ультракороткого действия Аспарт у ФИО1 не подтверждено, то оснований для возложения на ответчиков обязанности обязании обеспечивать в срок до 1 числа каждого месяца тест-полосками «Сателлит Экспресс» и иглами длиной 4 мм. ежемесячно, а также о взыскании расходов, понесенных на приобретение медицинских препаратов, в сумме 112046,80 копеек не имеется. 

Поскольку материалами дела не подтверждено оказание истцу медицинской помощи ненадлежащего качества, то требования о компенсации морального вреда не обоснованы и не подлежат удовлетворению.

При рассмотрении требования об обязании предоставить информацию о причинах непредоставления ФИО1 непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), судом установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ направил в ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16» просьбу организовать врачебную комиссии для рассмотрения вопросов об обеспечении его лечения, в том числе для получения рецепта на бесплатное предоставление непрерывного мониторинга глюкозы. При этом запрос на предоставление информации о причинах необеспечения его системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы ФИО1 не направлялся, вследствие чего обязанность у ответчика на предоставление такой информации в письменной форме отсутствует.

Кроме того, в отзыве на исковое заявление за подписью главного врача ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №16» разъяснено, что исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования входит в стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 01 октября 2-020 года №1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взросым при сахарном диабете 1 типа» с усредненным показателем частоты предоставления 0,3. В клинических рекомендациях по Сахарному диабету 1 типа у взрослых выявлена целевая группа пациентов, у которых следует рассмотреть возможность применения НМГ в реальном времени и ФМГ: 1) HbA1с> 7,5% или другого индивидуального целевого показателя; 2) тяжелых гипогликемиях (>1 раза за последний год), 3) частных эпизодах легкой гипогликемии (>1 раза в день), 4) при нарушениях распознавания гипогликемии, 5) высокой вариабельности гликемии независимо от уровня HbA1с, 6) времени в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ в «слепом» режиме. Показания к исследованию уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования определяется при стационарном лечении, в случае наличия медицинских показаний. Показаний при назначении медицинских изделий для непрерывного мониторирования за время наблюдения у ФИО1 не выявлено.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований Попека ФИО11 к министерству здравоохранения Саратовской области, государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №16» об обязании обеспечить медицинскими препаратами, предоставить информацию, взыскании понесенных расходов, компенсации морального вреда.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, 220,221 ГПК РФ, суд

решил:

принять отказ Попека ФИО12 от исковых требований к министерству здравоохранения Саратовской области, государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №16» об обязании обеспечивать в срок до 1 числа каждого месяца инсулина короткого действия Хумалог и продленного действия Левемир ФлексПен, в дозировке, назначенной лечащим врачом, производство по делу в указанной части прекратить.

В удовлетворении исковых требований Попека ФИО13 к министерству здравоохранения Саратовской области, государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №16» об обязании обеспечить тест-полосками «Сателлит Экспресс» и иглами длиной 4 мм, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, обязании предоставить информацию отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд через Ленинский районный суд г.Саратова в течение месяца со дня изготовления в полной мотивированной форме.

Решение в полной мотивированной форме изготовлено 19 февраля 2024 года. 

Судья Н.А. Афанасьева