РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 мая 2024 г. г. Иркутск

Ленинский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Хрусталевой Т.Б., при секретере ФИО1, с участием административного истца –помощника прокурора 

<

адрес> г. Иркутска ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № по административному иску прокурора 

<

адрес> г. Иркутска в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к ФИО2 об обязании проходить профилактические осмотры,

УСТАНОВИЛ:

<

адрес> г.Иркутска обратился в суд в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к ФИО2 об обязании проходить профилактические осмотры в ОГАУЗ «ИГКБ №» 2 раза в год до ****год. 

В обосновании исковых требований указано, что ФИО2 освободился из исправительного учреждения ФКУ ГУФСИН России по 

<

адрес> ИК-6 ****год, однако систематические профилактические медицинские осмотры по месту жительства в целях выявления туберкулеза не прошел. Из информации ОГАУЗ «ИГКБ №» следует, что ФИО2 прикреплен к поликлинике, однако флюорографическое исследование не проходил, на диспансерном учете в связи с заболеванием «туберкулез» не состоит. С учетом особо опасного и социально значимого характера заболевания туберкулез, а также уклонения ответчика от систематического прохождения в течение первых 2 лет после освобождения от профилактических медицинских осмотров с целью выявления туберкулеза, создается угроза заражения и заболевания неопределенного круга лиц туберкулезом, тем самым нарушаются права неопределенного круга лиц на охрану здоровья. 

Представитель административного истца помощник прокурора 

<

адрес> г.Иркутска ФИО4 в судебном заседании исковые требования поддержала, в ходе проверки исполнения требований законодательства по предупреждению распространения туберкулеза гражданами, освободившимися из мест лишения свободы, было установлено, что ФИО2 вернулся из мест лишения свободы ****год и не явился на флюорографическое исследование. 

Административный ответчик ФИО2, заинтересованное лицо ОГАУЗ «ИГКБ №» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежаще.

Выслушав представителя административного истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему. 

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

В силу ч.1 ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным иском в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи (ч.ч. 1,2 ст. 18 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 2 ст. 2 и ч. 8 ст. 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из направлений деятельности государственной политики в области профилактики охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является предупреждение распространения туберкулеза в Российской Федерации.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ****год помощником прокурора 

<

адрес> г.Иркутска проведена проверка исполнения гражданами, освободившимися из мест лишения свободы, проживающих на территории 

<

адрес> г.Иркутска, исполнения требований законодательства по предупреждению распространения туберкулеза. 

Установлено, что на территории 

<

адрес> г.Иркутска среди прочих освободившихся из мест лишения свободы лиц, находящихся под административным надзором, вставших на учет в 2022, 2023 г.г., проживает постоянно в том числе ФИО2

Указанный гражданин прикреплен к медицинскому учреждению по месту жительства ОГАУЗ «ИГКБ №» однако по информации лечебного учреждения ФИО2 флюорографическое исследование в 2022, 2023 г.г. не проходил. 

Из ответа ОГАУЗ «ИГКБ №» от ****год ФИО2 ****год г.р., прикреплен к поликлинике, ФЛГ с ****год не проходил, с заболеванием туберкулез в поликлинику не обращался. 

Согласно справке серии ЗЦ № от ****год, выданной ФКУ ИК-6 ГУФСИН России по 

<

адрес>, ФИО2 ****год г.р. освобожден из ФКУ ИК-6 ****год по отбытии срока наказания.

Основы профилактики туберкулеза в Российской Федерации установлены Федеральным законом РФ от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», в соответствии со статьей 8 указанного закона лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больными туберкулезом, проходят профилактические обследования в целях выявления туберкулеза в соответствии с законодательством РФ.

Согласно ч.1 ст. 7 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами (часть 2).

В соответствии со ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Видами медицинских осмотров являются, в том числе, профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Приказом Минздрава России от 21 марта 2017 г. № 124н утверждены порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза (далее - Приказ № 124н).

В соответствии с пунктами 4 и 5 Приказа № 124н профилактические осмотры взрослых проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» или «фтизиатрии», или «терапии», «медицинским осмотрам профилактическим», а также «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» (при проведении соответствующих исследований).

Пунктом 9 Приказа № 124н и приложением к Приказу № 124н определено, что лица, освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, подлежат профилактическим осмотрам 2 раза в год в течение первых 2 лет после освобождения.

В соответствии с 8 Приказа № 124в профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста: г) взрослые - флюорография легких илирентгенография органов грудной клетки (легких).

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача обследуемым или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ч. 1 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Из вышеуказанных норм права в их совокупности применительно к спорным правоотношениям следует, что профилактический медицинский осмотр граждан в целях выявления туберкулеза является медицинским вмешательством, направленным на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением флюорографии легких или рентгенографии органов грудной клетки (легких).

При этом обязательным необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Заявляя настоящий административный иск, прокурор, по сути, требует применения к ФИО2 меры принудительного медицинского вмешательства без его согласия.

В соответствии с п. 9 ч. 1 с. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

1.1) в случае оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, если медицинское вмешательство необходимо для устранения угрозы жизни человека и отсутствует выраженный до начала оказания медицинской помощи отказ гражданина (его законного представителя) от медицинского вмешательства;

в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы;

при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.

Как указано в п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 ноября 2019 г. № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» применение мер государственного принуждения должно осуществляться в строгом соответствии с процессуальными правилами, гарантирующими достижение целей таких мер и исключающими возможность произвольного или несоразмерного ограничения прав и свобод человека и гражданина (Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации).

Ни одно из вышеперечисленных в законе обстоятельств не позволяет принять решение о применении к ФИО2 заявленной прокурором принудительной меры, влечет произвольное ограничения прав и свобод человека и гражданина.

Приказом Минздрава России от 13 марта 2019 г. № 127н утвержден Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза (далее - Порядок).

В соответствии с п. «в» ст. 3 и ст. 4 Порядка, диспансерное наблюдение за лицами, находившимися в контакте с источником туберкулеза по месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей, организуется при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, данного с соблюдением требований:, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры (врачи- фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях (пункт 6 Порядка).

Предложения по установлению диспансерного наблюдения формируются врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) на основании проведенного в соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом обследования и оформляются в виде эпикриза в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у) (пункт 7 Порядка).

Статьей 10 Федерального закона № 77-ФЗ установлены случаи обязательного обследования и лечения больных туберкулезом.

Согласно части 1 данной статьи в случае угрозы возникновения и распространения туберкулеза на основании предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, проводятся дополнительные противоэпидемические мероприятия.

Частью 2 данной статьи установлено, что больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

В силу ч. 2 ст. 50 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» при выявлении нарушения санитарного законодательства, а также при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должностные лица, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, имеют право давать гражданам и юридическим лицам предписания, обязательные для исполнения ими в установленные сроки:

об устранении выявленных нарушений санитарно-эпидемиологических требований;

о прекращении реализации не соответствующей санитарно- эпидемиологическим требованиям продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов;

о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

о проведении лабораторного обследования граждан, контактировавших с больными инфекционными заболеваниями, и медицинского наблюдения за такими гражданами;

о выполнении работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах инфекционных заболеваний, а также на территориях и в помещениях, где имеются и сохраняются условия для возникновения или распространения инфекционных заболеваний.

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 51 ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» главные государственные санитарные врачи и их заместители наряду с правами, предусмотренными статьей 50 настоящего Федерального закона, при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, выносить мотивированные постановления о:

госпитализации для обследования или об изоляции больных инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания;

проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

временном отстранении от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний и могут являться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства;

проведении профилактических прививок гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям;

введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина) в организациях и на объектах.

Таким образом, законом предусмотрены административные, внесудебные меры к лицам, уклоняющимся от обследования на наличие инфекционного заболевания.

В отношении ФИО2 доказательств того, что комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях, принято решение о необходимости диспансерного наблюдения, или должностным лицом, осуществляющим федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, выдано обязательное предписание о проведении лабораторного обследования либо главным государственным санитарным врачом или его заместителем вынесено мотивированное постановление о проведении обязательного медицинского осмотра административным истцом не представлено, как и не представленодоказательств того, что ФИО2 умышленно уклонялся от обследования в целях выявления туберкулеза. 

Как разъяснено в пунктах 2 и 3 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 ноября 2019 г. № 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» согласно части 1 статьи 281 КАС РФ, статье 1, пункту 2 статьи 8, пункту 2 статьи 10 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» административное исковое заявление о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке может быть подано в отношении, в том числе,

- гражданина, умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза (лица с подозрением на туберкулез, лица, находящегося или находившегося в контакте с источником туберкулеза) или гражданина, умышленно уклоняющегося от лечения туберкулеза (больного туберкулезом).

Умышленное уклонение гражданина с подозрением на туберкулез от прохождения обследования или умышленное уклонение больного туберкулезом от лечения может быть установлено в случае, если в отношении гражданина имеется первичная медицинская информация соответственно о возможном либо имеющемся заболевании туберкулезом и он был предупрежден о необходимости прохождения обследования или дополнительного лечения, но без уважительных причин не прошел соответствующее обследование или лечение (пункт 2 статьи 10, статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»).

Таким образом, законом прямо предусмотрены способы защиты неопределенного круга лиц в отношении гражданина, умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза, это административные меры, принимаемые должностными лицами, осуществляющим федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор и комиссией врачей медицинской противотуберкулезной организации, а также обращение в суд с административным исковым заявлением о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

При этом основанием такого обращения в суд является, в том числе, наличие информации о предупреждении гражданина о необходимости прохождения обследования, его отказ без уважительных причин от прохождения такого обследования.

Таким образом, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленного административного иска. 

Ссылка административного истца на положения СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» на мнение суда не влияет, поскольку указанные санитарные правила и нормы обязанность административного ответчика по прохождению профилактического осмотра в данном конкретном случае не устанавливают. 

Руководствуясь статьями 175-180 КАС РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении административного иска прокурора 

<

адрес> г. Иркутска в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к ФИО2 об обязании проходить профилактические осмотры в ОГАУЗ «ИГКБ №» 2 раза в год до ****год, отказать. 

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Ленинский районный суд г. Иркутска путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца с момента вынесения решения в окончательной форме.

Судья Т.Б. Хрусталева

Мотивированное решение составлено 04 июня 2024г.