дело № 2-355/2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 18 сентября 2018 года г. Сковородино 

Сковородинский районный суд Амурской области

в составе:

председательствующего судьи Назарчук А.В.

при секретаре Владарской Е.В.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по искуАмурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, 

установил:

Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с исковыми требованиями к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного.

В обоснование предъявленных требований указало, что гражданин ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО2 проходил лечение в ГБУЗ АО «Сковородинская центральная районная больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За его лечение Амурский филиал АО «Страховая компания ««СОГАЗ-Мед» заплатило 165272,00 рублей. Оплата произведена согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате ГБУЗ АО «Сковородинская центральная районная больница», с которой Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организацией в соответствии с доп. Соглашением № 03 от 25.04.2016 г. (к договору № 41 от 30.06.2015 г), на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области на 2018 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.Таким образом, согласно Тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, находящимся на территории муниципального образования, для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО2 в ГБУЗ АО «Сковородинская центральная районная больница», был применен тариф 165272,00 рублей. 

Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 165272,00 рублей, затраченных на лечение застрахованного ФИО2.

Ответчик ФИО1 исковые требования признал части, пояснив суду, что он признает факт причинения ФИО2 телесных повреждений, однако считает, что сумма за лечение ФИО2 является чрезмерно завышенной. 

Истец - Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», должным образом извещенный о месте и времени проведения судебного заседания, в суд своего представителя не направил. Представитель истца обратился в суд с ходатайством о рассмотрении дела в его отсутствие, на заявленных требованиях настаивает. 

Третьи лица- ГБУЗ АО «Сковородинская центральная районная больница», ФИО2 должным образом извещенные о месте и времени проведения судебного заседания, в суд не явились, своих представителей не направили, о причинах неявки не сообщили, с ходатайствами об отложении не обращались.

Суд, руководствуясь положениями ст.167 ГПК РФ, считает возможным рассмотрение данного дела при данной явке.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч.1 ст.31 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

По смыслу п.11 ст.34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как разъяснено в пункте 15 постановления Пленума Верховного Суда СССР от 23.03.1979 N 1 (ред. от 26.04.1984) "О практике применения судами законодательства о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением", при рассмотрении в порядке гражданского судопроизводства иска, вытекающего из уголовного дела, суд определяет суммы, подлежащие взысканию в возмещение ущерба, с учетом доказательств, имеющихся в уголовном деле, а также дополнительно представленных сторонами исобранных по инициативе суда.

Таким образом, Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В судебном заседании установлено, что в отношении ФИО1 было возбуждено уголовное дело № по ч.1 ст.118 УКРФ- причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО2 по неосторожности. В результате небрежных действий ФИО3, дерево породы лиственница «Даурская» верхней частью ствола упало на голову ФИО2, которому причинила открытую тупую черепно-мозговую травму, с переломом затылочной кости, субдуральной гематомой с обеих сторон, осложнившейся ушибом головного мозга тяжелой степени, ушибленная рана теменно-затылочной области справа.

Постановлением мирового судьи Амурской области по Сковородинскому районному судебному участку № 2 от 06 июня 2018 года уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1ст.118 УК РФ на основании ст.25 УПК РФ прекращено, в связи с примирением потерпевшего с подсудимым.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший ФИО2 проходил лечение в ГБУЗ Амурской области Сковородинская ЦРБ, согласно реестру пациента, потерпевший ФИО4 находился на лечении в хирургическом отделении по профилю травматология в период с 21.01.2018 года по 12.02.2018 года, где общая сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи составила165272,00 рублей.

Наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО2 вредом здоровью установленыпостановлением мирового судьи Амурской области по Сковородинскому районному судебному участку № 2 от 06 июня 2018 года.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о возмещении ответчиком расходов, понесенных Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере165272,00 рублей.

Принимая во внимание то, что установлен факт получения ФИО2 лечения за счет Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», размер затраченных на лечение сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований Амурского филиала АО «Страховая компания ««СОГАЗ-Мед» о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного. 

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

При таких обстоятельствах, с учетом требований ст.ст.333.19, 333.20 Налогового кодекса РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 4505 рублей 44 копейки.

Руководствуясь ст.ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Амурского филиала АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед» к ФИО1 ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного-удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 ФИО3 в пользу Амурского филиала АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного, в размере 165272 рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО1 ФИО3 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4505 рублей 44 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Сковородинский районный суд в течение одного месяца с момента его вынесения в окончательной форме.

Решение изготовлено в окончательной форме 19 сентября 2018 года.

Председательствующий А.В.Назарчук