Дело № 2 - 450/2019

Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

09 июля 2019 года город Снежинск

Cнежинский городской суд Челябинской области в составе: 

председательствующего – судьи Симонян И.С.,

при секретаре Богдановой А.С.,

с участием помощника прокурора ЗАТО г. Снежинск ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Каслинского городского прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО2 о взыскании затраченных на оказание медицинской помощи денежных средств, 

У С Т А Н О В И Л :

Каслинский городской прокурор в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – ТФОМС Челябинской области) обратился в Снежинский городской суд с иском к ФИО2 о взыскании затраченных на оказание медицинской помощи денежных средств в размере 175 212 рублей 08 копеек, произведенных ТФОМС Челябинской области на лечение потерпевшего ФИО3

В обоснование исковых требований указано, что 30.09.2018 ФИО2 причинил ФИО3 тяжкий вред здоровью 

<

данные изъяты>, в результате чего ФИО3, врачами была произведена операция. ФИО3 находился на лечении в ФГБУЗ ЦМСЧ ФМБА России № 15 с 30.09.2018 по 12.10.2018. Лечение проводилось за счет средств ТФОМС Челябинской области. Согласно сведениям ТФОМС Челябинской области затраты на лечение ФИО3 компенсированы медицинскому учреждению в сумме 175 212,08 руб. 

Приговором Каслинского городского суда от 27.11.2018 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. 

В связи с тем, что государство, в лице ТФОМС Челябинской области, понесло расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу – ФИО3, истец просит исковые требования удовлетворить (л.д. 3-5).

Представитель истца – помощник прокурора ЗАТО г. Снежинск ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал, просил иск удовлетворить в полном объеме. 

Истец – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области в судебное заседание своего представителя не направил, представил в суд мнение по иску, в котором просил исковые требования прокурора удовлетворить в полном объеме (л.д. 38-39) 

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате слушания дела извещен надлежащим образом(л.д.47). 

Третье лицо ФИО3 в судебное заседание не прибыл, о дате слушания дела извещен (л.д. 48,49), представил в суд заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, разрешение спора оставил на усмотрение суда (л.д. 50).

Суд считает возможным рассмотреть настоящее гражданское дело в отсутствии неявившихся лиц, так как в соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд вправе рассмотреть дело в отсутствие кого - либо из лиц, участвующих в деле, при условии их надлежащего извещения о времени и месте рассмотрения дела, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными, а также при наличии просьбы о рассмотрении дела в их отсутствие.

Суд, выслушав помощника прокурора, исследовав материалы гражданского дела, находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения. 

В судебном заседании установлено то, что в результате противоправных действий ФИО2, совершенных 30.09.2018, ФИО3 были причинены телесные повреждения. Приговором Каслинского городского суда Челябинской области от 27.11.2018 ФИО2 был осужден за совершение преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ), с назначением наказания в виде лишения свободы на срок два года. На основании ст. 73 УК РФ наказание ФИО2 назначено условным с испытательным сроком два года. Приговор вступил в законную силу 08.12.2018 (л.д. 6-7)

В результате противоправных действий ФИО2 ФИО3 причинен тяжкий вред здоровью.

Судом установлено, что ФИО3 доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение ФГБУЗ ЦМСЧ № 15 ФМБА России 30.09.2018.За период нахождения на стационарном лечении в хирургическом отделении ФГБУЗ ЦМСЧ № 15 ФМБА России ему с 30.09.2018 по 12.10.2018 оказано лечение стоимостью 164 845,68 руб. (л.д. 34) Указанные расходы были понесены ТФОМС Челябинской области на лечение потерпевшего ФИО4 от противоправных действий ФИО2 из средств ОМС, что подтверждается выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, от 21.05.2019 № 1015/р-юр (л.д. 10). 

Кроме того, 05.10.2018 отделением плановой и экстренной консультативной помощи Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница» (далее ГБУЗ «ЧОКБ») дважды оказывалась специализированная медицинская помощь по профилю «

<

данные изъяты>» с выездом врача 

<

данные изъяты> в ФГБУЗ ЦМСЧ № 15 ФМБА России г. Снежинска для проведения оперативного лечения. Выставлен диагноз: 

<

данные изъяты>. (л.д. 32-33) ФИО3 было оказано лечение общей стоимостью 10 366,40 руб. (5 183,20 + 5183,20). 

Указанные расходы были понесены ТФОМС Челябинской области на лечение потерпевшего ФИО4 от противоправных действий ФИО2 из средств ОМС, что подтверждается выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, от 21.05.2019 № 1015/р-юр (л.д. 10). 

Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с ч. 19 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

По договору о финансовом обеспечении ОМС Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации вы сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств. 

В соответствии с п. 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которых включаются в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС, создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленном порядке. 

Расходы за счет средств ОМС понесенные на лечение потерпевшего на общую сумму 175 212,08 руб. (5 183,20 + 5 183,20 + 164 845,68), подтверждаются выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС от 21.05.2019 № 1015/р-юр (л.д. 10).

Указанный расчет ответчиком не оспорен, ответчик в судебное заседание не явился, доказательства обратного не представил. 

В соответствии со ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

При ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных лицах.

Согласно ч. 1 ст. 47 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные пунктами 1 - 13 части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч. 8 ст. 33 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС. Данным приказом утверждены субъекты ОМС, осуществляющие информационное взаимодействие при ведении реестров в сфере ОМС, структура информационных систем ОМС, порядок информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. 

Пунктом 30 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» установлено, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, и территориальными фондами. 

В соответствии со статьей 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения. 

В соответствии с пп. 11 п. 8 раздела III Положения о ТФОМС Челябинской области, п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи. 

Учитывая изложенное выше, в соответствии с положениями статей 1064 и 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации с ответчика ФИО2 в пользу истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области подлежат взысканию 175 212,08 рублей затраченные на лечение пострадавшего лица ФИО3 от противоправных действий ФИО2

В порядке статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 704,24 рубля (3200 рублей + 2 % от суммы, превышающей 100000 рублей). 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковое заявление Каслинского городского прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО2 о взыскании затраченных на оказание медицинской помощи денежных средств, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области:

- 175 212 (сто семьдесят пять тысяч двести двенадцать) рублей 08 копеек- затраченные на оказание медицинской помощи.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4704 (четыре тысячи семьсот четыре) рубля 24 копейки.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Снежинский городской суд Челябинской области.

Председательствующий: И.С. Симонян