Дело №RS0№-69

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

06 июля 2023 года 

<

адрес>

Нальчикский городской суд Кабардино-Балкарской Республики

В составе: председательствующего – Тлеужевой Л.М., при секретаре – ФИО3,, с участием прокурора – ФИО4, а также с участием: представителя истца ФИО10, действующего по доверенности от 06.01.2023г., представителя ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик ФИО11, действующего по доверенности № от 30.05.2023г., представителей Министерства здравоохранения КБР ФИО5, действующего по доверенности № от 22.03.2023г., и ФИО6, действующего по доверенности № от 01.02.2023г., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик и Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики о признании бездействия незаконным, возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением, в котором просит признать бездействие ответчиков незаконным, возложив на них обязанность по обеспечению лекарственными препаратами, а также взыскать компенсацию морального вреда по 10000 руб. с каждого, мотивировав заявленные требования следующими обстоятельствами.

ФИО1 согласно выписке ГБУЗ «Республиканская клиническая больница от 23.06.2022г. установлен диагноз: Идиопатическая эпилепсия с частыми генерализованными тонико-клиническими и фокальными моторными эпилептическими приступами, преимущественно во сне, со склонностью к серийному течению. Фармакорезистентное течение. Расстройство личности по эпитипу. Выраженный церебрастенический синдром с когнтивными нарушениями. Код МКБ: G40.3. 

В выписке также рекомендовано лечение: прием препаратов группы ФИО2 2700мг в сутки и Леветирацетама 2000мг в сутки. Возможно увеличение дозы Леветирацетама до 3000мг в сутки. 

Оба препарата входят в перечень жизненно-необходимых лекарственных препаратов. Назначенные лекарственные препараты истцу льготно не предоставляются, вследствие чего он вынужден приобретать их за счет личных средств. Ввиду бездействия ответчиков жизненно важными лекарственными препаратами, ДД.ММ.ГГГГ в адрес ответчиков, а также, ТО Росздравнадзора по КБР, Филиала «Капитал медицинское страхование» были направлены жалобы.

В нарушение Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" ответчики на письменные обращения ответа не предоставили. 

В ответе ТО Росздравнадзора по КБР от ДД.ММ.ГГГГ указано, что факты, изложенные в сообщении, подтверждены частично. При анализе представленной копии медицинской карты установлено, что рецепты на лекарственный препарат «ФИО14» в июле, августе, ноябре, декабре 2022 года при обращении в медицинскую организацию не выписывались. Данное обстоятельство привело к несвоевременному обеспечению ФИО1 необходимым лекарственным препаратом, что нарушило его права на охрану здоровья и на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с ч.2 ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». По результатам рассмотрения обращений ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик выдано предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований.

В ответе страховой организации Филиал ООО «Капитал МС» по КБР от ДД.ММ.ГГГГ указано на выявление дефектов оформления первичной документации: пациенту по жизненным показаниям рекомендован длительный и регулярный прием препарата ФИО14 2000 мг в сутки (ТН «Кеппра»; решением ВК ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик пациент включен в Региональный регистр льготной категории граждан, в связи с чем, в Минздрав КБР направлена дополнительная заявка на обеспечение пациента жизненно необходимым лекарственным препаратом ФИО14; сведения о выписке рецепта на данный препарат в медицинской карте амбулаторного больного отсутствуют в нарушение приказа МЗ РФ от 24.11.21г. №н.

Таким образом, ответчики нарушают права истца на медицинскую помощь, и ставит под угрозу его жизнь и здоровье. Действиями ответчиков истцу причинены морально-нравственные страдания, связанные с беспокойством за свои жизнь и здоровье, т.к. обеспечение истца жизненно важными лекарственными средствами, напрямую зависели от его финансового благополучия. Ответчики же, наделенные законодателем административными и финансовыми полномочиями по обеспечению социально незащищенных групп жизненно важными необходимыми лекарственными средствами, не предприняли исчерпывающих действий по обеспечению ими истца. В обоснование иска истец ссылается на нормы ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положение «О Министерстве здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике», Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". 

Ответчиком Минздравом КБР в суд представлены письменные возражения по сути заявленных требований (с дополнением к нему), в которых указано на несогласие с заявленными требованиями по следующим основаниям.

ФИО1 инвалидом по заболеванию не является, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Городская поликлиника №», страдает заболеванием «эпилепсия», нуждается в применении лекарственных препаратов ФИО12 и ФИО14. Обеспечение лекарственными препаратами лиц, не являющихся инвалидами, рассматривается в рамках Государственной программы КБР «Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике », где, в том числе, реализуются нормы постановления Правительства РФ от 30.07.1994г. № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

ФИО1 включен в Республиканский регистр отдельных категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются бесплатно в рамках Госпрограммы.

Закупка лекарственных препаратов осуществляется Минздравом КБР строго по заявкам медицинских организаций, сформированным в сентябре-октябре текущего года на следующий календарный год по международным непатентованным наименованиям (МНН) в рамках лимита финансовых средств республиканского бюджета, и согласно перечню, утвержденному приложением № Правительства Российской Федерации от 12.10.2019г. №-

<

адрес> препараты ФИО12 и ФИО14 входят в утвержденный льготный перечень. 

В 2022 году формирование заявок на закупку лекарственных препаратов осуществлялось медицинскими организациями республики, задействованными в программах льготного лекарственного обеспечения, строго по МНН и утвержденным перечням льготных лекарственных препаратов согласно приказу Минздрава КБР от 21.09.2021г. №-П «О формировании заявок для обеспечения льготных категорий граждан в Кабардино-Балкарской Республике лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания на 2022 год».

Согласно п.2.7 и 2.8 приказа Минздравсоцразвития России от 12.02.2007г. № «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» назначение лекарственных препаратов для амбулаторного лечения граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, отражается в медицинской карте амбулаторного больного с указанием номера рецепта в установленном порядке. 

В нарушение указанных норм, в медицинской карте больного ФИО1 при обращении пациента в 2022 году, отсутствуют записи лечащего врача о рекомендации приема лекарственного препарата ФИО14, а также экземпляры рецептов с указанием номеров от 19.02.2022г., 11.01.2022г., 06.05.2022г., 18.08.2022г., 09.11.2022г., 21.12.2022г. В амбулаторной карте имеются записи лечащего врача от 01.07.2022г. и от 09.07.2022г. о рекомендации приема лекарственного препарата ФИО14, однако рецепты не выписаны. Также отсутствуют записи лечащего врача о рекомендации приема лекарственного препарата ФИО12 и рецепты в медицинской карте амбулаторного больного в указанные даты отсутствуют.

В 2022 году ФИО1 на лекарственный препарат ФИО14 был выписан только один рецепт от 10.03.2022г., вместе с тем, на отсроченное обслуживание данный рецепт в аптечном пункте ГБУЗ «Городская поликлиника №» поставлен не был.

В заявке на 2022 год представлена потребность ФИО1 в лекарственном препарате ФИО14 под конкретным торговым наименованием Кеппра в соответствии с протоколом врачебной комиссии, однако отсутствовала информация о необходимости закупки данного препарата за счет средств республиканского бюджета.

Также в 2022 году медицинской организацией по месту диспансерного учета ФИО1 не направлялась информация в Минздрав Кабардино-Балкарская Республика по вопросу поступления указанного препарата по программе ОНЛП, отсутствии потребности в нем по данной программе и возможности организации закупочных мероприятий за счет средств республиканского бюджета для обеспечения пациентов, в том числе ФИО1 В связи с этим, из-за отсутствия информации у Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарская Республика не было оснований для подготовки заданий на закупку лекарственного препарата ФИО14.

В связи с этим, в медицинскую организацию был направлен запрос о принятых мерах и организации мероприятий по перераспределению лекарственного препарата ФИО14 для обеспечения ФИО1 в 2022 году, а также было указано на необходимость применения мер дисциплинарного взыскания в отношении ответственных лиц. 

Признавая свою вину, медицинская организация указала на усиление контроля за соблюдением норм действующего законодательства, а также приняла меры дисциплинарного характера к ответственным лицам.

Также ФИО1 выписаны и обеспечены льготные рецепты на лекарственный препарат ФИО14 и ФИО12, он обеспечен лекарственными препаратами в полном объеме в соответствии с выписанными лечащим врачом льготными рецептами.

Кроме того, указано на то, что ответ на обращение ФИО1, полученное 09.01.2023г., был направлен ДД.ММ.ГГГГ.

Вина Минздрава КБР в причинении морального вреда ФИО1 отсутствует, поскольку приняты все предусмотренные законодательством меры. С учетом изложенных обстоятельств, ответчик просил отказать в удовлетворении заявленных исковых требований к Министерству здравоохранения КБР в полном объеме.

От ответчика ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик также поступило письменное возражение на исковое заявление, в котором указано следующее.

Персонифицированная заявка на препараты ФИО2 и ФИО15 по РЛО на 2022г. для ФИО1 была направлена поликлиникой в МЗ КБР 15.11.2021г. Согласно выписке из реестра рецептов ФИО13 регулярно и систематически получал данные препараты в аптеке поликлиники. По результатам рассмотрения ВК от 20.11.2012г. для ФИО1 была оформлена дополнительная заявка на препарат Кеппра, которая направлена в МЗ КБР 23.11.2021г. Данный препарат поступил в поликлинику по программе ДЛО, однако у ФИО1 не было группы инвалидности. Поликлиника направляла ФИО1 на МСЭ для признания его инвалидом и решения вопроса о его лекарственном обеспечении по ДЛО, проведя при этом весь комплекс необходимых мероприятий. Однако, при направлении на МСЭ, он не был признан инвалидом. Были предприняты меры по перераспределению этого препарата из других ЛПУ, но, в связи с его отсутствием на тот период, вопрос не удалось решить. Таким образом, ответчик считает, что утверждение истца о бездействии лечебного учреждения, не соответствует действительности.

Также указано, что на жалобу истца ответ не был дан по той причине, что после ее поступления зав. неврологическим отделением ФИО7, участковый терапевт ФИО8 и зам. главного врача ФИО9 ДД.ММ.ГГГГ посетили ФИО1 на дому, в беседе с ними он никаких претензий к медицинскому учреждению, врачам и Минздраву КБР не имел. Истец до настоящего времени получает необходимые лекарства регулярно и в полном объеме. 

Кроме того, ссылается на то, что поликлиникой были предприняты меры к досудебному урегулированию спора, истцу было направлено уведомление с предложением об удовлетворении его требований в полном объеме путем заключения мирового соглашения. Однако, от данного предложения мать ФИО1 отказалась по неизвестным причинам.

На основании изложенного ответчик просил в удовлетворении исковых требований ФИО1 к ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик отказать в полном объеме.

Истец, извещенный о месте и времени рассмотрения дела, в суд не явился.

В судебном заседании представитель истца ФИО10 поддержал заявленные требования в полном объеме, просил их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении. 

Представитель ответчика ГБУЗ «Городская поликлиника №» ФИО11 иск не признала, просила отказать в его удовлетворении по основаниям, изложенным в письменном возражении. При этом пояснила, что ответчик не допустил бездействие по вопросу обеспечения истца необходимыми лекарственными препаратами, принимал меры к досудебному урегулированию спора. 

Представители ответчика Министерства здравоохранения КБР исковые требования, в части, заявленной к названному министерству, не признали, просили отказать в их удовлетворении по основаниям, изложенным в возражениях; полагали, что вины Минздрава КБР в сложившейся ситуации нет, в связи с чем, оно не может нести ответственность за действия иных организаций.

Выслушав представителей сторон, заслушав заключение прокурора ФИО4, полагавшего исковые требования, заявленные к ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик, обоснованными; требования, заявленные к Минздраву КБР, не подлежащими удовлетворению, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к выводу о том, что заявленные требования подлежат частичному удовлетворению. 

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 3 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из названного Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам названного Федерального закона.

В силу статьи 11 названного Федерального закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно пункту 2 статьи 19 указанного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств является государственной гарантией Российской Федерации.

Согласно приложению № к названному Постановлению больным эпилепсией должны выделяться все лекарственные средства бесплатно.

Приказом Минздрава России от 24.11.2012г. №н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов.

Согласно данному Порядку назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях. 

Назначение лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа оформляется на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат.

Из выписного эпикриза из истории болезни № стационарного больного ФИО1 от 23.06.2022г. следует, что ФИО1 установлен диагноз: Идиопатическая эпилепсия с частыми генерализованными тонико-клиническими и фокальными моторными эпилептическими приступами, преимущественно во сне, со склонностью к серийному течению. Фармакорезистентное течение. Расстройство личности по эпитипу. Выраженный церебрастенический синдром с когнитивными нарушениями. Код МКБ: G40.3. 

В выписке также рекомендовано лечение: прием препаратов группы ФИО2 2700мг в сутки и Леветирацетама 2000мг в сутки. Возможно увеличение дозы Леветирацетама до 3000мг в сутки. 

На основании решения врачебной комиссии № «Городской поликлиники №» от 20.11.2021г. ФИО1 включен в региональный регистр льготной категории граждан. Также решено направить в Минздрав дополнительную заявку на обеспечение ФИО1 жизненно необходимым лекарственным препаратом Кеппра 1000мг по 1 таб. 2 раза в день.

Как следует из представленных реестров, рецепты на препарат Кеппра начали выписывать только в мае 2023 года. Рецепты на остальные рекомендованные лекарственные препараты, в частности, ФИО14, выписывались нерегулярно. В 2022 году выписан только один рецепт (10.03.2022г.) на лекарственный препарат ФИО14, что свидетельствует о том, что в отдельные периоды истец получал медицинские препараты с нарушением сроков, что могло привести к причинению вреда его здоровью, что, безусловно, нарушало его конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Доказательств того, что ответчик ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик» своевременно направляло заявки на обеспечение истца рекомендованными и жизненно-необходимыми препаратами на 2022 г. суду не представлено. 

Материалами дела установлено, что Министерством здравоохранения КБР приняты предусмотренные законом меры для обеспечения истца лекарственными препаратами, что подтверждает отсутствие вины Минздрава КБР в нарушении прав истца, соответственно, исковые требования в его отношении не подлежат удовлетворению как в части признания бездействия незаконным, так и в части проистекающих требований о возложении обязанности и взыскании компенсации морального вреда. При этом мнение истца о наличии вины Минздрава КБР в ненадлежащей организации работы подведомственного учреждения (ГБУЗ «Городская поликлиника №») не основано на законе, поскольку указанное медицинское учреждение является самостоятельным юридическим лицом, а обязанность названного министерства по контролю за обеспечением лекарственными препаратами возникает с момента получения заявки; более того, в ответе Минздрава КБР отражено, что руководителю ГБУЗ «Городская поликлиника №» указано на необходимость контроля за формированием заявок на приобретение лекарственных препаратов. Данные обстоятельства подтверждаются представленными суду доказательствами.

Кроме того, суд считает, что вина ответчика ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик подтверждена также ответом Филиала ООО «Капитал Медицинское страхование», а также ответом Территориального органа Росздравнадзора по КБР, из которых следует, что медицинской картой ФИО1 подтверждено, что рецепты на лекарственный препарат ФИО14 в период с июля по декабрь 2022 года при обращении в медицинскую организацию, не выписывались.

По результатам проведенной проверки медицинскому учреждению выдано Предостережение о недопустимости нарушений обязательных требований, а также к названной медицинской организации применены финансовые санкции.

Суд также относит к бездействию ответчика то, что письменный ответ на обращение ФИО1 в установленный Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 59 "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" срок истцу не был предоставлен. Личное посещение врачей больного ФИО1 не освобождало ответчика от предоставления письменного ответа на его обращение. 

В связи с изложенным, исковое требование о признании незаконным бездействия ГБУЗ «Городская поликлиника №», выразившегося в необеспечении истца льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты в полном объеме, а также проистекающего из него требования о возложении обязанности бесперебойно обеспечивать ФИО1 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, подлежат удовлетворению.

К числу способов защиты личных неимущественных прав гражданина, если нарушающими эти права действиями ему причинен моральный вред, статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) относит возложение судом на нарушителя обязанности денежной компенсации, размер которой зависит, помимо прочего, от степени вины нарушителя.

Здоровье человека – это состояние его полного физического и психического благополучия. В данном случае речь идет о здоровье подростка, который на протяжении нескольких месяцев был лишен законного права на льготы, предоставленные государством, в виде бесплатного обеспечения лекарственными средствами, назначенными врачом в установленном порядке, в связи с чем, был вынужден терпеть боль, подвергаться риску ухудшения состояния здоровья и испытывать нравственные страдания по этому поводу.

Согласно ст. 1101 ГК РФ размер компенсации определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

При установленных обстоятельствах суд считает, что с ответчика ГБУЗ «Городская поликлиника №» в пользу истца подлежит взысканию компенсация морального вреда. Заявленный истцом размер компенсации морального вреда соответствует требованиям разумности и справедливости, в связи с чем, суд считает требование о взыскании компенсации морального вреда в размере 10000 руб. подлежащим удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р е ш и л:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Признать бездействие ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик, выразившееся в необеспечении ФИО1 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты в полном объеме, незаконным.

Обязать ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик обеспечивать ФИО1 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты и лекарственными препаратами в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Взыскать с ГБУЗ «Городская поликлиника №» г.о. Нальчик в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 10000 (десять тысяч) рублей.

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики о признании бездействия незаконным, возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда отказать.

Привести решение суда к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики путем подачи апелляционной жалобы через Нальчикский городской суд КБР в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий - Л.М. Тлеужева