Дело № 2а-510/2024 ***

***.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 июня 2024 г. город Кола Мурманской области

Кольский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Романюк Л.О.,

при секретаре Ведерниковой А.И.,

с участием административного истца ФИО3,

заинтересованного лица ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи административное дело по административному иску ФИО3 о взыскании компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи, 

установил:

ФИО3 обратился в суд с административным иском о взыскании компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи.

В обоснование заявленных требований административный истец указал, что в период с *** г. по *** г. отбывал наказание в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области, где медицинская помощь по имеющимся заболеваниям: *** оказывалась несвоевременно и не в полном объеме. В связи с неправильно назначенной антиретровирусной терапией (далее – АРВТ) наблюдалось ухудшение здоровья, что привело к инвалидности. Врач-инфекционист осматривал только 1 раз в *** г., назначение АРВТ осуществлялось без его участия, в результате за все время нахождения в исправительном учреждении схему АРВТ менялась 4 раза. С *** г. не осуществляется направление на оперативное лечение по заболеванию ***, с *** г. обещают заключить договор и направить на такую операцию. Просит признать незаконными действия (бездействия) должностных лиц ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России по оказанию ему медицинской помощи по имеющимся заболеваниям, возложить обязанность по проведению необходимых исследований и консультаций, взыскать компенсацию за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере 2000 000 рублей.

В судебном заседании административный истец ФИО3 поддержал заявленные требования по основаниям и доводам, указанным в административном исковом заявлении. Уточнил оспариваемый период бездействия медицинских работников – с *** по ***

Представитель административных ответчиков ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России, УФСИН России по Мурманской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. Ранее, в ходе судебного разбирательства, а также согласно представленным письменным возражениям, с требованиями не согласился, указав, что диагноз *** ФИО3 не устанавливался. Причинно-следственная связь между назначением АРВТ и снижением уровня СД4 и установлением стадии 4Б ВИЧ-инфекции отсутствует. Прогрессирование ВИЧ-инфекции обусловлено длительным периодом воздержания от назначения АРВТ и низкой приверженностью к терапии после назначения. На фоне проводимого консервативного лечения имеющегося у ФИО3 хронического *** отмечается его достаточная эффективность. Показаний к хирургическому лечению указанного заболевания не имелось. В удовлетворении требований просил отказать в полном объеме.

Заинтересованное лицо ФИО4 в судебном заседании указал, что по заболеванию *** административный истец получает необходимое симптоматическое лечение. В *** г. ФИО3 проведена ректороманоскопия, постановлен диагноз *** Также указал, что ФИО3 сам провоцировал обострение хронического заболевания, *** Инородное тело вызвало кровотечение, но проведенным лечением обострение *** было купировано. Полагал, что объективных данных для проведения административному истцу оперативного вмешательства по заболеванию *** не имеется.

Административный ответчик врио начальника ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО5, заинтересованное лицо врач филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО6 в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения административного дела извещены в установленном законом порядке.

Представитель административного ответчика - ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. Представил письменные возражения, согласно которым ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России с *** не осуществляет оказание медицинской помощи осужденным, отбывающим наказание в исправительных учреждениях, функционирующих на территории Мурманской области. Просил в удовлетворении требований административному истцу отказать.

Заслушав участвующих в деле лиц, опросив специалистов, обозрев медицинские карты административного истца, исследовав материалы административного дела, суд приходит к следующему.

Правовое положение осужденных регламентировано специальным законом – Уголовно-исполнительным кодексом Российской Федерации (далее – УИК РФ), а также принятыми на основании и во исполнение его положений Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений. 

В соответствии с частью 2 статьи 1 УИК РФ одной из задач уголовно-исполнительного законодательства Российской Федерации является охрана прав, свобод и законных интересов осужденных.

В силу части 1 статьи 3 УИК РФ уголовно-исполнительное законодательство Российской Федерации и практика его применения основывается на Конституции Российской Федерации, общепризнанных принципах и нормах международного права и международных договорах Российской Федерации, являющихся составной частью правовой системы Российской Федерации, в том числе на строгом соблюдении гарантий защиты от пыток, насилия и другого жестокого или унижающего человеческое достоинство обращения с осужденными. 

В соответствии со статьей 12.1 УИК РФ лицо, осужденное к лишению свободы и отбывающее наказание в исправительном учреждении, в случае нарушения условий его содержания в исправительном учреждении, предусмотренных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации, имеет право обратиться в суд в порядке, установленном Кодексом административного судопроизводства Российской Федерации, с административным исковым заявлением к Российской Федерации о присуждении за счет казны Российской Федерации компенсации за такое нарушение.

Компенсация за нарушение условий содержания осужденного в исправительном учреждении присуждается исходя из требований заявителя, с учетом фактических обстоятельств допущенных нарушений, их продолжительности и последствий и не зависит от наличия либо отсутствия вины органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно статье 10 УИК РФ при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством РФ.

В силу части 6 статьи 12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Положениями части 1 статьи 101 УИК РФ установлено, что лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Совместным приказом Минздравсоцразвития РФ № 640, Минюста РФ № 190 от 17 октября 2005 г. утвержден Порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, действовавший до 17 января 2018 г. (далее - Порядок № 640/190).

Согласно пункту 2 Порядка №640/190, медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным предоставляется лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими подразделениями учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, создаваемыми для этих целей, либо ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Согласно пункту 3 Порядка 640/190, организация медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым, осужденным, а также контроль качества ее оказания осуществляются соответствующими федеральными органами исполнительной власти, их территориальными органами, в том числе медицинскими управлениями, отделами, отделениями, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления по принадлежности ЛПУ или медицинского подразделения.

Пунктами 5 - 8 указанного Порядка установлено, что основными принципами деятельности медицинских служб является обеспечение: соблюдения прав подозреваемых, обвиняемых и осужденных на охрану здоровья и государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь; приоритета профилактических мер в области охраны здоровья; доступности медицинской помощи. Основными задачами медицинской службы в числе прочих являются организация оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях ФСИН России; осуществление контроля за состоянием здоровья лиц, содержащихся в Учреждениях. Организация профилактической, лечебно-диагностической работы обеспечивается в соответствии с утвержденными в установленном порядке нормативными правовыми актами. Организация медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным включает комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение их прав на охрану здоровья. 

Для оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным в Учреждении организуется медицинская часть, которая является структурным подразделением Учреждения: следственного изолятора, исправительного учреждения, в том числе исправительной колонии, лечебного исправительного учреждения, воспитательной колонии либо филиалом лечебно-профилактического учреждения (пункт 13 Порядка № 640/190). 

Основная цель деятельности медицинской части - гарантированное обеспечение оказания первичной медицинской помощи лицам, содержащимся в Учреждении (пункт 14 Порядка № 640/190). 

Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 28 декабря 2017 г. № 285 утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы (далее – Порядок № 285).

Согласно пункту 2 Порядка № 285, оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях УИС осуществляется ФСИН России. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими организациями УИС в порядке, установленном руководителями данных организаций (пункты 3, 4 Порядка № 285).

Осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта). В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана (пункты 8, 9 Порядка № 285).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1466 утверждены «Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее также – Правила № 1466). 

Согласно пункту 2 Правил № 1466, проведение консультаций врачей-специалистов медицинской организации (далее - консультация) и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний.

В силу пункта 3 Правил № 1466 под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: а) отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; б) ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В соответствии с пунктом 4 Правил № 1466 в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Пунктами 6, 8, 9 Правил № 1466 предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией (далее - договор), примерная форма которого утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача учреждения уголовно-исполнительной системы, а при отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у учреждения уголовно-исполнительной системы заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации. Приглашение для проведения консультации осуществляется в рамках оказания лицам, лишенным свободы, первичной медико-санитарной помощи.

Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 3 ноября 2005 г. № 205 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (далее - ПВР ИУ № 205).

В соответствии с пунктами 121, 124 ПВР ИУ № 205, предоставляемая в ИУ лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь оказывается по профилям медицинских специальностей состоящих в штате врачей медицинской части учреждения.

Медицинская часть учреждения осуществляет: медицинское обследование осужденных с целью выявления заболеваний; диспансерное наблюдение и учет осужденных; лечение больных осужденных с использованием средств и методов, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения; хранение и выдачу осужденным лекарственных средств, иных изделий медицинского назначения; определение медицинских противопоказаний по профессиональной пригодности осужденных, привлекаемых к оплачиваемому труду; проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

В случаях, когда медицинская помощь не может быть оказана в медицинской части, лечебных исправительных учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях уголовно-исполнительной системы, осужденные могут получать необходимое лечение в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения.

Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 16 декабря 2016 г. № 295 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (действовали до 17 июля 2022 г.) (далее- ПВР ИУ № 295).

Согласно пункту 124, 125 ПВР ИУ № 295 в ИУ осуществляется: медицинское обследование и наблюдение осужденных в целях профилактики у них заболеваний, диспансерный учет, наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности. При невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 1.1. указанной нормы закона, переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 настоящей статьи, осуществляется поэтапно в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, но не позднее 1 января 2025 года.

Согласно пункту 3 Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2021 г. № 1968, клинические рекомендации применяются следующим образом: клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно телекоммуникационной сети «Интернет» (далее - официальный сайт) до 1 сентября 2021 г., применяются с 1 января 2022 г.; клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 1 июня 2022 г., применяются с 1 января 2023 г.; клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 1 января 2024 г., применяются с 1 января 2024 г.; клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 1 января 2024 г., применяются с 1 января 2025 г.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, ФИО3 *** г.р. отбывал наказание в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области в период с *** по ***

В настоящее время отбывает наказание в ФКУ ИК-23 УФСИН России по Мурманской области.

Оказание медицинской помощи осужденным, отбывающим наказание в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы Мурманской области до *** осуществляло ФКУЗ «МСЧ-10 Федеральной службы исполнения наказаний», с 1 января 2020 г. – ФКУЗ «МСЧ-51 Федеральной службы исполнения наказаний». Указанные учреждения входят в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, осуществляют медико-санитарное обеспечение сотрудников, пенсионеров УИС и членов их семей, осужденных, подозреваемых, и обвиняемых совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, и иных граждан, прикрепленных на медицинское обслуживание в установленном порядке, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Полномочия собственника в отношении федерального имущества, переданного Учреждению на праве оперативного управления, осуществляет ФСИН России в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оценивая доводы административного истца относительно неоказания медицинской помощи по заболеванию «ВИЧ-инфекция», суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции, действовавшей в спорный период) медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В период с *** по *** первичная медико-санитарная помощь при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), осуществлялась в соответствии со Стандартом, утвержденным приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 № 1511н (далее – Стандарт № 1511н).

Из медицинской документации административного истца следует, что при первичном осмотре ФИО3 указан диагноз *** ВИЧ-инфекция выявлена ***

Административным ответчиком представлены документы, свидетельствующие о проведении следующих заседаний врачебной комиссии по назначению АРВТ:

Протокол заседания ВК по вопросу назначения АРВТ от ***: назначен курс диданозин, абакавир, регаст. ФИО3 самовольно прекратил терапию с *** г. С *** назначена новая схема: диданозин, ламивудин, реатаз, затем смена на тенофовир, ламивудин, калетра, которую административный истец прекратил самостоятельно с июля 2018 г. (лекарственные препараты получал).

Протокол заседания ВК по вопросу назначения АРВТ от *** №, назначен курс абакавир, амивирен, эфавиренц.

Протокол заседания ВК по вопросу назначения АРВТ от *** №, назначен курс тенофовир, ламивудин, долутегравир.

Протокол заседания ВК по вопросу назначения АРВТ от *** №, назначен курс тенофовир, ламивудин, атазанавир, ритонавир.

Протокол заседания ВК по вопросу назначения АРВТ от *** № «ВИЧ», назначен курс тенофовир, ламивудин, симанод.

Вместе с тем, заключений врачебной комиссии, либо данных об осмотре врачом-инфекционистом при смене ФИО3 АРВТ в *** г. в материалы дела не представлено, судом не добыто.

В соответствии с Клиническими рекомендациями врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, рекомендуется провести плановые приемы врачей-специалистов с целью оценки состояния пациента и раннего выявления сопутствующих заболеваний, в процессе проведения АРВТ с целью выявления ее эффективности и безопасности, а также приверженности лечению: врача-инфекциониста каждые 3 мес. до снижения ВН ниже уровня определения и CD4 500 мкл-1; врача-офтальмолога - каждые 12 мес. при CD4 > 100 мкл-1; врача-невролога - каждые 6 мес. при CD4 

<

 200 мкл-1; врача-дерматовенеролога - каждые 6 мес, независимо от уровня CD4; врача-стоматолога - каждые 6 мес, независимо от уровня CD4.

В соответствии со Стандартом № 1511н (раздел 1) вне приема АРВТ предусмотрено обследование (осмотр, консультация) врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога.

После назначения АРВТ до окончания действия Стандарта № 1511н административный истец подлежал осмотру врачом-инфекционистом 4 раза в год, стоматологом-1 раз в год.

С *** по *** оказание медицинской помощи вне приема АРВТ осуществлялось в соответствии со Стандартом первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (обследование в целях установления диагноза и подготовки к лечению), утвержденным приказом Минздрава России от 20 ноября 2018 г. № 796н. Указанным стандартом предусмотрено осмотр врачом офтальмологом 1 раз в год, инфекционистом от двух до 4 раз в год.

С *** по *** оказание медицинской помощи в период АРВТ осуществлялось в соответствии со Стандартом первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия первого ряда, утвержденным приказом Минздрава России от 20 ноября 2018 г. № 797н, не предусматривающим обязательного осмотра врачами-специалистами помимо инфекциониста (1 раз в год).

Аналогичное условие содержали Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (альтернативная антиретровирусная терапия первого ряда, утвержденный приказом Минздрава России от 20 ноября 2018 г. № 798н, Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (особые случаи антиретровирусной терапии первого ряда, утвержденный приказом Минздрава России № 799н, Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия второго ряда, утвержденный приказом Минздрава России № 800н.

Медицинская карта ФИО3 содержит сведения об осмотре его врачом-инфекционистом ***, ***, ***

Опрошенный при рассмотрении дела в качестве специалиста врач-инфекционист ГОАУЗ «Мурманский областной центр специализированных видов медицинской помощи» ФИО1, ознакомившись с медицинской документацией административного истца, указал на несоблюдение в отношении ФИО3 стандартов оказания медицинской помощи по заболеванию «ВИЧ-инфекция», в том числе в связи с нарушением периодичности осмотров врачом-инфекционистом. Обратил внимание, что в ряде случае смена АРВТ осуществлялась без проведения врачебной комиссии либо врача-инфекциониста, однако сама по себе замена препаратов, обусловлена жалобами пациента на тошноту, рвоту и диарею, что характерно для побочных действий входящих схему АРВТ препаратов, в связи с чем их замена является обоснованной, а постоянный подбор наиболее оптимального препарата не может нарушать прав административного истца. При этом указал, что административный истец получал эффективную и безопасную АРВТ. Обратил внимание на взаимосвязь отказа пациента от приема АРВТ с ухудшением состояния его здоровья.

Также отметил, что имеющиеся недостатки при оказании медицинской помощи по заболеванию *** не могли повлиять на состояние здоровья ФИО3 и не являются причиной установления в последствии ФИО3 группы инвалидности.

Оснований не доверять пояснениям специалиста, заблаговременно ознакомившегося с медицинской документацией административного истца, у суда не имеется.

Таким образом, судом достоверно установлено, что должностными лицами, оказывающим медицинскую помощь осужденным, отбывающим наказание в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области, по заболеванию *** с установленной клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи периодичностью, осмотры врачами специалистами не проводились. Также нашли подтверждение доводы административного истца о замене отдельных препаратов, входящих в схему АРВТ, без заключения врача-инфекциониста либо врачебной комиссии.

Оценивая доводы административного истца о неоказании медицинской помощи по заболеванию *** судом установлено, что при первичном осмотре в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области ФИО3 указан диагноз *** Данное заболевание выявлено в *** г. 

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31 января 2012 г. № 69н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях.

Согласно пункту 4 указанного Порядка больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.

В соответствии со Стандартом специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите «C», утвержденных приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 г. № 685Н (далее – Стандарт № 685Н), в 100% случаях для диагностики заболевания Хронический гепатит «С» проводятся следующие лабораторные исследования: Молекулярно-биологическое исследование крови вирусный гепатит (Hepatitis C virus); определение антител классов M, G (IgG, IgM) к гепатиту «A» (Hepatitis virus) в крови; определение антигена вируса гепатита «B» (Hepatitis B virus) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к гепатиту «C» (Hepatitis virus) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human virus HIV 1) в крови; определение антител M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human virus HIV 2) в крови. 

В соответствии с Клиническими рекомендациями «Хронический вирусный гепатит C (ХВГС) у взрослых» (2016 г.) для диагностики Гепатита «С» рекомендовано проведение молекулярно-биологического и молекулярно-генетического исследований ВГC: РНК ВГC (качественный тест), РНК ВГC (количественный тест - при положительном результате качественного теста и планируемой ПВТ), генотип ВГC (при планируемой ПВТ).

Опрошенный при рассмотрении дела в качестве специалиста ФИО1, указал, что для диагностики Гепатита «С» рекомендовано проведение молекулярно-биологического и молекулярно-генетического исследований ВГC: РНК ВГC (качественный тест), РНК ВГC (количественный тест - при положительном результате качественного теста и планируемой ПВТ), генотип ВГC (при планируемой ПВТ).В медицинской карте ФИО3 в спорный период отсутствует анализ на РНК Гепатита С, без этого анализа не возможно установить диагноз. При первичном обнаружении РНК вируса Гепатита С, для того чтобы установить именно хроническое заболевание печени, необходимо через 6 месяцев выполнить повторное обследование на РНК вируса Гепатита С. Указал на несоблюдение в отношении ФИО3 стандартов оказания медицинской помощи по заболеванию «Гепатит С», в связи с не проведением анализа по установлению РНК вируса хронического гепатита «С», не проведения УЗИ брюшной полости, эластометрии.

Также обратил внимание, что противовирусная терапия по заболеванию *** не назначается до тех пор, пока пациент не пройдет лечение у врача нарколога и пациент не достигнет стойкой ремиссии по наркотической зависимости. 

Оснований не доверять пояснениям специалиста в указанной части, заблаговременно ознакомившегося с медицинской документацией административного истца, у суда также не имеется.

При этом, суд принимает во внимание, что до окончательной постановки диагноза *** лечение не проводится.

Анализируя представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что должностными лицами, оказывающим медицинскую помощь осужденным, отбывающим наказание в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области, несмотря на наличие обязанности по проведению лабораторных исследований на установление ФИО3 диагноза *** предусмотренные клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи лабораторные исследования и инструментальные диагностические исследования, не проводились.

Разрешая требования ФИО3 в части непринятия мер по лечению заболевания «геморрой», судом установлено, что данный диагноз фигурирует в медицинской документации административного истца с *** г.

Согласно пояснениям опрошенного в качестве специалиста врача-хирурга ГОБУЗ «Мурманский областной клинический многопрофильный центр» ФИО2, диагноз *** у административного истца установлен с *** г. Симптом *** требует проведение колоноскопии. ФИО3 назначалась симптоматическая терапия, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Вместе с тем, обратил внимание, что абсолютных показателей к оперативному лечению *** не существует. У пациента показатель гемоглобина от 95 до 117, то есть критического снижения не имеется. Необходимость оперативного лечения определят врач-хирург, так как заболевание *** является общехирургической патологией. Если по результатам колоноскопии не установлены иные причины кровотечения, кроме геморроидальных узлов, то проведение повторного исследования не требуется, осуществляется консервативное лечение, которое ФИО7 в рассматриваемом случае проводилось.

Оснований не доверять пояснениям специалиста, заблаговременно ознакомившегося с медицинской документацией административного истца, у суда не имеется.

В материалы настоящего административного дела представлены результаты ректороманоскопии от ***, согласно которым язв, полипов не имеется, внутренние геморроидальные узлы запустевшие. Поставлен диагноз: ***

Также в материалы административного дела представлена справка фельдшера от ***, согласно которой ФИО3 извлек ***. Поставлен диагноз – состояние после извлечения инородного тела. Впоследствии получал симптоматическое лечение (диклофенак, диклофенон, омепразол, парацетамол). Указанное расценивается судом как умышленные действия, повлекшие ухудшение состояния здоровья административного истца. 

При указанных обстоятельствах, с учетом пояснений специалиста, заинтересованного лица – врача ФИО4, результатов анализов крови, не свидетельствующих о низком содержании гемоглобина, позволяющих сделать вывод о необходимости экстренного оперативного вмешательства по заболеванию *** доводы административного лица о ненадлежащем лечении данного заболевания, в том числе в связи с не проведением оперативного вмешательства, судом отклоняются. 

Тот факт, что должностными лицами МСЧ решался вопрос о направлении ФИО3 для оперативного лечения не свидетельствует об однозначной необходимости в спорный период такого вмешательства.

При указанных обстоятельствах, в действиях должностных лиц ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России фактов неоказания медицинской помощи по заболеванию «геморрой» административному истцу, судом не установлено.

Кроме того, в ходе судебного разбирательства проведен внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в подразделениях ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

На основании приказа врио начальника ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России от 10 августа 2022 г. № 154 создана врачебная комиссия ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 51» ФСИН России, в том числе, утверждены структура врачебной комиссии, состав Центральной врачебной комиссии, положение о Центральной врачебной комиссии (далее - Положение), положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности МСЧ-51. 

*** с целью проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подразделениях ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России при оказании медицинской помощи ФИО3 состоялось заседание ЦВК в составе: ***

Согласно протоколу решения от *** ЦВК установлено, что первичная медико-санитарная помощь ФИО3 оказывалась в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»), в соответствии с порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу регламентировался приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 640, Минюста Российской Федерации № 190 от 17 октября 2005 г., Порядком организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы (приказ Минюста России от 28 декабря 2017 г. № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы»).

Диагноз *** у ФИО3 в спорный период не установлен, должным образом не подтвержден.

Медицинская помощь ФИО3 при обращениях оказывалась своевременно, выбор методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи осуществляется медицинскими работниками правильно, запланированный результат оказания медицинской помощи достигается в достаточной степени, что свидетельствует об оказании медицинской помощи надлежащего качества.

Нарушений обязательных требований Порядка № 640/190 и Порядка № 285, требований приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» при организации и оказании медицинской помощи ФИО3 ЦВК не усмотрела.

Суд, оценивая заключения ЦВК, приходит к выводу о допустимости данного доказательства, однако принимает выводы, изложенным в данном заключении, в части согласуемых с мнением специалистов.

При указанных обстоятельствах, судом установлено, что должностными лицами ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России с *** г. по *** г. в период отбывания наказания в ФКУ ИК-18 УФСИН России по Мурманской области оказание медицинской помощи ФИО3 по заболеваниям *** осуществлялось с нарушением установленных Стандартов оказания медицинской помощи и Клинических рекомендаций.

Вследствие неоказания надлежащей медицинской помощи, административный истец, бесспорно испытывал физические и нравственные страдания. 

Между незаконным бездействием должностных лиц ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, выразившемся в неоказании медицинской помощи административному истцу и причиненными ФИО3 физическими и нравственными страданиями, имеется непосредственная причинно-следственная связь.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что ФИО3 имеет право на получение компенсации с виновных лиц, вследствие неоказания ему медицинской помощи. При определении размера компенсации суд учитывает факты отказа ФИО3 от предлагаемого лечения.

Виновным в неоказании административному истцу медицинской помощи является ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, в полномочия которых входило оказание надлежащей медицинской помощи лицам, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, подведомственных УФСИН России по Мурманской области в спорный период.

Суд, исходя из выявленных дефектов оказания ФИО3 медицинской помощи, с учетом мнения специалиста, приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных им требований и присуждает в его пользу денежную компенсацию в соответствии с требованиями статьи 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в размере 14 000 рублей.

Суд считает, что заявленный ФИО3 размер компенсации 2000 000 рублей является явно завышенным и не соответствующим обстоятельствам дела, а также требованию разумности и справедливости.

Частью 4 статьи 227.1 КАС РФ предусмотрено, что при рассмотрении судом требования о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении интересы Российской Федерации представляет главный распорядитель средств федерального бюджета в соответствии с ведомственной принадлежностью органа (учреждения), обеспечивающего условия содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении.

Статьей 9 Закона Российской Федерации от 21 июля 1993 г. № 5473-1 предусмотрено, что финансовое обеспечение функционирования уголовно-исполнительной системы является расходным обязательством Российской Федерации.

Главным распорядителем средств федерального бюджета в соответствии с ведомственной принадлежностью органа (учреждения), обеспечивающего условия содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, является ФСИН России.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180, 227, 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

административное исковое заявление ФИО3 о взыскании компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи – удовлетворить частично.

Взыскать с Российской Федерации в лице ФСИН России за счет средств казны Российской Федерации в пользу ФИО3, *** года рождения, компенсацию за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере 14 000 (четырнадцать тысяч) рублей 00 копеек.

В удовлетворении остальной части заявленных требований ФИО3 - отказать.

Решение в части взыскания компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи подлежит немедленному исполнению, но как и в целом может быть обжаловано в апелляционном порядке в Мурманский областной суд через Кольский районный суд Мурманской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме. 

Судья Л.О. Романюк