Дело №2-1218/2024

УИД №36RS0020-01-2024-002100-18

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

23 сентября 2024 года г. Лиски

Лискинский районный суд Воронежской области в составе

председательствующего – судьи Шевцова В.В.

при секретаре Петрушиной А.Н.

рассмотрев в открытом заседании в помещении суда гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

У С Т А Н О В И Л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области обратился с иском в суд о взыскании с ФИО1 денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления ФИО7 в сумме 115987,18 рублей на том основании, что расходы на лечение произведены за счет ТФОМС, а приговором суда от 15 сентября 2021 года ФИО1 признан виновным по ст.111 ч.4 УК РФ в причинении умышленного тяжкого вреда здоровью, повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего ФИО7 Виновный затраченные денежные средства ТФОМСу не возместил(л.д.4-5).

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен, причину неявки не сообщил, и.о. директора ТФОМС по Ленинградской области ФИО5 в заявлении просил дело рассмотреть в его отсутствие, иск поддержал(л.д.45). 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом уведомленным о времени месте рассмотрения дела, причину неявки не сообщил.

Представитель третьего лица АО «СОГАЗ-Мед» ФИО2 в отзыве считала иск обоснованным(л.д.47-48).

На основании ч. 3 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц, надлежащим образом извещенных о дате, времени и месте рассмотрения дела. 

Исследовав материалы дела, установив значимые по делу обстоятельства, суд приходит к следующему.

Приговором Киришского городского суда Ленинградской области от 15 сентября 2021 года ФИО1 признан виновным по ст.111 ч.4 УК РФ в причинении умышленного тяжкого вреда здоровью, повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего ФИО7, совершенного 4 июля 2019 года в 

<

адрес>. Смерть ФИО11 наступила ДД.ММ.ГГГГ в реанимационном отделении ГБУЗ «Киришская КМБ»(л.д.6-16).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. 

ФИО7 имел статус застрахованного лица имел полис обязательного медицинского страхования в Санкт – Петербургском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед» с 13 мая 2013 года по 5 июля 2019 года на основании полиса единого образца №(л.д.47).

На основании ст. 41 Конституции Российской Федерации, п. 5 ст. 10, п.п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч. 1 ст. 3, ч. 1 ст. 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. (в ред. от 26 мая 2021 г.) № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 вышеуказанного Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч. ч. 1, 2 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Потерпевшему ФИО7 была оказана в связи с преступлением медицинская помощь согласно информации ТФОМСа и страховой компании(л.д.49-51):

скорая медицинская помощь, оказанная в ГБУЗ «Киришская МБ» 4 июля 2019 года, оставлен дома, оплачена на основании счета № ПМ04242-211 от 2 августа 2019 года на сумму 3076,24 руб;

скорая медицинская помощь, оказанная в ГБУЗ «Киришская МБ» 4 июля 2019 года, доставлен в стационар, оплачена на основании счета № ПМ04242-211 от 2 августа 2019 года на сумму 3265,74 рублей;

лечение в стационарных условиях в ГБУЗ «Киришская МБ» 4,5 июля 2019 года, оплачена на основании счета № НМО04242-257 от 6 августа 2019 года на сумму 109645,20 рублей, а всего на сумму 115987,18 рублей.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 г. полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данные нормы предоставляет фонду право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.

В силу ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальными фондами являются некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

При этом суд учитывает, что территориальный фонд - некоммерческая организация, созданная субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ от 16 июля 1999 г. «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, прокурор вправе предъявить иск в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области.

Поскольку в судебном заседании установлено, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего, а также, учитывая, что оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств ТФОМС Ленинградской области, размер оплаты подтвержден документально, суд приходит к выводу о том, что заявленные исковые требования к ответчику являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, ч.1 ст. 333.19 НК РФ (в редакции до 8 сентября 2024 года, поскольку иск подан 8 августа 2024 года) в связи с удовлетворением заявленных исковых требований с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден на основании закона, в размере 3519 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, паспорт №, выдан 

<

данные изъяты>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области, ОГРН 

<

***>, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего от преступления, в размере 115987 рублей 18 копеек. 

Взыскать с ФИО1 в пользу бюджета муниципального образования, на территории которого расположен Лискинский районный суд согласно нормативов отчислений, установленных бюджетным законодательством Российской Федерации государственную пошлину в сумме 3519 рублей по следующим реквизитам: Наименование получателя: Управление Федерального казначейства по Тульской области (Межрегиональная инспекция Федеральной налоговой службы по управлению долгом). Счет №03100643000000018500. Корр. Счет №40102810445370000059. Банк Отделение Тула Банка России// УФК по Тульской области, г. Тула. БИК 017003983. ИНН 

<

***>. КПП 770801001. КБК 18210803010011060110; ОКТМО 20621101. Назначение платежа: оплата госпошлины. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Воронежский областной суд через районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья 

Мотивированное решение в окончательной форме составлено 24 сентября 2024 года.