Дело № 2-5610/2023

УИД 35RS0010-01-2023-004851-64

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Вологда 

16 июня 2023 года 

Вологодский городской суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Качаловой Н.В.,

при секретаре Бобошиной Е.И., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора г. Вологды в интересах ФИО2 к Департаменту здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности обеспечить медицинским препаратом, взыскании расходов, компенсации морального вреда,

установил:

прокурор г. Вологды, действуя в интересах ФИО2, обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением к Департаменту здравоохранения Вологодской области, в обосновании исковых требований указав, что ФИО2 признана инвалидом 3 группы с января 2019 года, поставлен диагноз 

<

данные изъяты>. 

После начавшихся осложнений в январе 2016 года на левый глаз, по выделенным квотам в ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ проведено хирургическое лечение левого глаза. Назначено динамическое наблюдение 

<

данные изъяты> по месту жительства, в левый глаз препарат «Косопт» по 1 капле 2 раза в день постоянно, «Альфаган» по 1 капле 3 раза в день постоянно. ФИО2 проконсультирована 

<

данные изъяты> БУЗ ВО «Вологодская областная офтальмологическая больница», по жизненным показаниям лечение рекомендовано продолжить теми же лекарственными препаратами. Врачебной комиссией 07.09.2022 проведено заседание по вопросу назначения пациентке ФИО2 лекарственных препаратов, в т.ч. «Альфаган» (бримонидин). ФИО2 является инвалидом 1 группы. Согласно принятому решению пациент нуждается по жизненным показаниям в терапии лекарственным препаратом - капли Альфаган 3 раза в день постоянно.

На основании полученных консультаций членами врачебной комиссии БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» для ФИО2 было принято решение о направлении заявки в Департамент здравоохранения Вологодской области с последующей выпиской лекарственных препаратов (капель) на постоянной основе: «Косопт» по 1 капле 2 раза в день постоянно, «Альфаган» по 1 капле 3 раза в день постоянно. Заявки направлены 30.06.2021, 17.09.2021, 15.12.2021, 16.03.2022, 15.06.2022, 16.12.2022, 15.03.2023. 

Лекарственные препараты «Косопт» и «Альфаган» назначены и принимаются ФИО2 по бесплатным рецептам, выписываемым участковым врачом-терапевтом БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3», приобретаемым в аптечном пункте по адресу: 

<

...>.

Закупка указанного лекарственного препарата осуществляется Департаментом здравоохранения Вологодской области согласно заявкам поликлиники. Получение льготных лекарственных препаратов осуществляется в аптечном пункте ГТПТ «Фармация». За выпиской и получением лекарственных препаратов обращается отец пациентки - ФИО1 так как самостоятельно ФИО2 это сделать затруднительно

В соответствии с картой учета льготного отпуска лекарственных средств № на имя ФИО2 03.08.2022 бесплатное лекарственное средство «Альфаган» аптекой выдано не было. Данный препарат был получен ФИО1 19.08.2022 в количестве 1 флакона, 16.09.2022 1 флакон. Таким образом, было получено 2 флакона вместо положенных 3 (трех) (из расчета 1,5 флакона на 1 месяц). По рецепту от 26.09.2022 лекарственное средство «Альфаган» выдано только 11.11.2022. В следующий раз препарат «Альфаган» выдан ФИО1 только 21.03.2023. Невыдача «Альфагана» работниками аптеки объяснялась отсутствием препарата в аптеке и на складах ГТПІТ «Фармация».

По информации БУ СЗ ВО «Фармация» на фармацевтическом рынке страны указанный лекарственный препарат отсутствовал в сентябре 2022 года и в период с ноября 2022 года по март 2023 года.

За счет собственных средств ФИО2 08.11.2022 приобретено указанное лекарственное средство в трех аптеках города Вологды: в Ярославском филиале ООО «Ригла» по адресу: 

<

...> в количестве 2 упаковки (флакон) на сумму 2 068 руб. 00 коп.; в Ярославском филиале ООО «Ригла» по адресу: 

<

...> в количестве 3 упаковки (флакон) на сумму 3 015 руб. 00 кол.; в ООО «СодействиеФарм» по адресу: шт. Вологда, ул. М.Конева, д. 18 в количестве 1 упаковка на сумму 935 руб. 00 коп. Всего приобретено лекарственного препарата «Альфаган» на сумму 6 018 руб. 00 коп.

Данная сумма является значительной для семьи ФИО2, поскольку ФИО2 в связи с рядом тяжелых заболеваний вынуждена принимать большое количество дорогостоящих лекарственных препаратов. Работающих членов семьи нет, основной расход денежных средств приходится на приобретение лекарственных средств и продуктов питания.

В связи со сложившейся ситуацией ФИО2 лишена возможности использовать свое законное право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом глазные капли «Альфаган», необходимым по жизненным показаниям. В настоящее время она также не обеспечена указанным препаратом.

Обеспечение инвалида 1 группы ФИО2 бесплатно жизненно необходимым препаратом по жизненным показаниям в необходимом количестве и в соответствии с рекомендациями врачей возложено на Департамент здравоохранения Вологодской области за счет средств бюджета Вологодской области.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ с ответчика подлежат взысканию убытки истца на приобретение лекарственного препарата за счет собственных средств в размере 6 018 рублей.

Ссылаясь на изложенные обстоятельства, ФИО2 нуждается в по жизненным показаниям в терапии лекарственным препаратом – капли «Альфаган» 3 раза в день постоянно в соответствии с рекомендациями врача, просит суд, возложить на Департамент здравоохранения Вологодской области обязанность закупить лекарственный препарат «Альфаган» в необходимом количестве за счет средств бюджета Вологодской области и обеспечить бесплатно лекарственным препаратом «Альфаган» для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям ФИО2 в необходимом объёме до момента отмены применения препарата, взыскать с ответчика в пользу ФИО2 расходы на приобретение лекарственного препарата глазных капель «Альфаган» в размере 6 018 рублей, взыскать компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора г. Вологды Оленева А.Н. исковые требования поддержала в полном объеме, просила удовлетворить. 

Истец ФИО2 в судебное заседание не явилась, о дате, месте и времени рассмотрения дела уведомлена надлежаще. 

В судебном заседании представитель ответчика Департамента здравоохранения Вологодской области, действующая на основании доверенности, ФИО3 исковые требования не признала по основаниям, указанным в возражениях на исковое заявление, просила в иске к Департаменту здравоохранения Вологодской области отказать. Указала на отсутствие правовых оснований для удовлетворения иска, так как ФИО2 обеспечена лекарственным средством по всем выданным рецептам.

В судебном заседании представитель третьего лица БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3», действующий на основании доверенности, ФИО4 исковые требования не признал, пояснил, что ФИО2 обеспечена в необходимо количестве препаратом «Альфаган». Оснований для удовлетворения иска не имеется. 

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора БУЗ ВО "Вологодская областная офтальмологическая больница", БУ СЗ ВО "Фармация", ФИО5 в судебное заседание не явились, о дате, месте и времени рассмотрения дела уведомлены надлежаще. 

Суд, заслушав явившихся участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующему. 

Как следует из материалов дела и установлено в ходе судебного разбирательства выписным эпикризом НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России ФИО2 поставлен диагноз: 

<

данные изъяты>.

Осложнения: 

<

данные изъяты> 

С февраля 2020 года ФИО2 установлена первая группа инвалидности.

17.02.2023 ФИО2 признана инвалидом 1 группы бессрочно, что подтверждается справкой № от 17.02.2023.

В соответствии с выписным эпикризом ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской федерации от 31.10.2022 диагностировано: 

<

данные изъяты>

Назначено динамическое наблюдение 

<

данные изъяты> по месту жительства, контроль ВГД, контроль глюкозы крови. В левый глаз: Косопт по1 капле 2 раза в день постоянно, под контролем ВГД. В левый глаз: Альфаган по 1 капле 3 раза в день постоянно под контролем ВГД.

Врачебной комиссией 07.09.2022 проведено заседание по вопросу назначения ФИО2 лекарственных препаратов, в том числе «Альфаган», принято решение о направлении заявки в Департамент здравоохранения Вологодской области с последующей выпиской лекарственных препаратов (капель) на постоянной основе, согласно рекомендациям. 

Заявки в адрес Департамента здравоохранения были направлены и исполнены, назначенные лекарственные препараты (капли) ФИО2 принимает по бесплатным рецептам, выписываемыми участковым врачом-терапевтом БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3», что подтверждается представленными в материалы дела рецептами на получение льготного препарата « Альфаган».

.

.

.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Положениями статьи 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Закона N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Закона N 323-ФЗ).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Закона N 323-ФЗ).

Статьей 29 Закона N 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Закона N 323-ФЗ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Закона N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Закона N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Закона N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет. 

В рамках организации обеспечения граждан медицинскими изделиями Департамент осуществляет закупку медицинских изделий на основании заявок, поступивших от бюджетных учреждений здравоохранения Вологодской области. Указанные заявки на закупку медицинских изделий должны формироваться с учетом требований действующего законодательства.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утверждена Постановлением Правительства Вологодской области от 29 декабря 2022 года № 1553. 

Разделом III Программы определен перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно. 

Болезни 

<

данные изъяты>, к которым относится заболевание ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., входят в указанный перечень.

Разделом V Программы на 2023 год предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, IІ и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), Х (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством Российской Федерации.

Программой на 2023 год предусмотрено за счет бюджетных ассигнований областного бюджета обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» имеют право на получение всех лекарственных препаратов по рецептам врачей бесплатно инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет.

В соответствии с категориями заболеваний, утвержденных Постановлением № 890 при глаукоме, катаракте антихолинэстеразные, холиномиметические дегидратационные, мочегонные средства выдаются бесплатно.

Глазные капли «Альфаган» по фармакологической группе являются противоглаукомным средством - альфа2-адреномиметик селективный.

Таким образом, ФИО2 имеет право на получение лекарственного препарата «Альфаган» по рецептам врачей бесплатно.

Согласно части 15 статьи 37 Закона N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Закона N 323-ФЗ).

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Из материалов настоящего гражданского дела усматривается, что нуждаемость ФИО2 в терапии лекарственным препаратом – капли «Альфаган» по медицинским показаниям подтверждена протоколом заседания врачебной комиссии № от 07.09.2022, № от 15.03.2022.

В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-Ф3 «Об обращении лекарственных средств» определен правовой режим Государственной фармакопеи - единого свода информации о лекарственных препаратах (лекарственных формах) и лекарственных средствах для медицинского применения.

Общие фармакопейные статьи и фармакопейные статьи утверждаются Министерством здравоохранения РФ и составляют государственную фармакопею.

Согласно общей фармакопейной статье «Правила пользования фармакопейными статьями. ОФС.1.1.0001.15» (»Государственная фармакопея Российской Федерации. ХП издание. Том I») понятие «капля» означает объем от 0,02 до 0,05 мл в зависимости от растворителя; для водных растворов объем капли, отмериваемый стандартным каплемером, равен 0,05 мл (в 1 мл содержится 20 капель).

На основании вышеуказанных Правил, суд приходит к выводу, что глазные капли «Альфаган» объёмом 5 мл. включают в себя 100 капель.

Согласно назначениям ФИО2 данные капли назначены для применения в левый глаз, следовательно, одного флакона глазных капель «Альфаган» достаточно для применения в течение месяца.

Как пояснил ранее в судебном заседании привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора ФИО5, доктор БУЗ ВО "Вологодская областная офтальмологическая больница", открытый флакон должен быть использован в течение 28 дней. Содержимого флакона на этот срок более чем достаточно при применении в рекомендуемой дозировке. Превышение дозировки опасно для здоровья. 

Согласно реестру рецептов, отпущенных на имя ФИО2 по региональной программе, только в 2022 году:

- 18 января - 3 флакона объемом по 5 мл;

- 14 апреля - 3 флакона объемом по 5 мл;

- 16 июня - 3 флакона объемом по 5 мл;

- 6 сентября - 3 флакона объемом по 5 мл;

- 5 октября - 3 флакона объемом по 5 мл.

В течение 2022 года ФИО2 обеспечена рецептами на глазные капли «Альфаган» в количестве 15 флаконов, что является более чем достаточным для использования в течение 15 месяцев, следовательно, ФИО2 обеспечена глазными каплями с января 2022 года по март 2023 года включительно.

Согласно реестру рецептов, отпущенных на имя ФИО2 по региональной программе, в 2023 году:

- 21 марта - 3 флакона объемом по 5 мл;

- 23 мая - 3 флакона объемом по 5 мл;

- 26 мая - 3 флакона объемом по 5 мл.

В текущем году ФИО2 выдано 8 флаконов глазных капель, следовательно, ФИО2 обеспечена глазными каплями «Альфаган» по ноябрь месяц 2023 года включительно.

В ходе судебного заседания установлено и не оспаривалось представителем истца, что по выписанным рецептам ФИО2. обеспечена указанным лекарственным препаратом в полном объеме.

Исходя из вышеизложенного, учитывая заявленные исковые требования об обеспечении лекарственным препаратом глазные капли «Альфаган» согласно выданным рецептам, суд полагает исковые требования не подлежащими удовлетворению, так как по выданным рецептам ФИО2 обеспечена необходимым лекарственным препаратом.

Поскольку ФИО6 обеспечивалась лекарственным препаратом в достаточном количестве, приобретение данного препарата за счет собственных средств не являлось необходимым. 

Учитывая, что исковые требования о компенсации морального вреда вытекают из доводов истцов о том, что ФИО2 не обеспечена лекарственным препаратом глазные капли « Альфаган», в данной части исковые требования также не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

прокурору г. Вологды в удовлетворении исковых требований в интересах ФИО2 к Департаменту здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности обеспечить медицинским препаратом, взыскании расходов, компенсации морального вреда - отказать.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Н.В. Качалова

Мотивированное решение изготовлено 16.06.2023.