Дело № 2-2293/2024

УИД №34RS0006-01-2024-003067-43

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Волгоград 02 июля 2024 года

Советский районный суд г. Волгограда в составе:

председательствующего судьи Лазаренко В.Ф.,

при секретаре Бронниковой Ю.М.,

с участием:

представителя истца 

ГУ «ТФОМС Волгоградской области»

по доверенности от 09.01.2024г. ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО2 о взыскании денежной суммы в счет погашения затрат на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

Истец ГУ «ТФОМС Волгоградской области» обратилось в суд с иском к ФИО2, в котором просит взыскать в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф.И.О.2 денежную сумму в размере 57 786 рублей.

В обоснование заявленных требований истец указал, что приговором Советского районного суда г. Волгограда от 02.09.2021г. по уголовному делу номер ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 21.09.2021г. В результате данного преступления Ф.И.О.7 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами Ф.И.О.7 находился на лечении, где получил медицинскую помощь по полису ОМС. На лечение Ф.И.О.7 из средств ОМС затрачено 57 786 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

- выписка по страховому случаю номер, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.7 в ГБУЗ «ВОКБ номер» в размере 57 786 рублей, которые включены в счет номерS от 22.04.2022г., предъявленном на оплату из средств ОМС,

- справка Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию – Волгоградский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» – произведена оплата данных страховых случаев. 

Представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» по доверенности ФИО1 в судебном заседании заявленные исковые требования поддержал и просил их удовлетворить в полном объеме по основаниям, указанным в исковом заявлении.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания уведомлялся судом по месту регистрации адрес, однако вся почтовая корреспонденция была возвращена в суд в связи с истечением срока хранения.

Согласно части 1 статьи 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

На основании статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно пункту 63 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта

Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Пунктом 67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» предусмотрено, что юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения.

Статья 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (пункт 68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N25).

В силу статьи 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна добросовестно пользоваться своими процессуальными правами.

Поскольку ответчик извещен о дате и месте судебного заседания, однако уклонился от явки в суд, как следствие - злоупотребление правом, которое нарушает конституционное право другой стороны на судебную защиту своих прав и интересов, и на основании статьи 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации признает его надлежащим образом извещенными о необходимости явки в судебное заседание.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 1 ГК РФ, гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в частные дела, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты. Граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе. Они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Поэтому неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве.

На основании ст.45 ГПК Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии ч.ч. 2, 3 ст. 34 указанного Федерального закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

На основании пунктов 1.1, 2, 3.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 14 марта 2012г. №152-п, территориальный фонд является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами территориального фонда являются: обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. 

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Федеральным законом от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, за счет которых финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам, являются федеральной государственной собственностью.

В соответствии с ч.1 ст.1064 ГК Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст.1079 ГК Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Процессуальным законом в качестве общего правила закреплена процессуальная обязанность каждой из сторон доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено законом (часть 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса РФ).

Их смысла приведенных правовых норм усматривается, что лицо, право которого нарушено, должно доказать факт причинения ему убытков и их размер, противоправность поведения причинителя убытков, наличие причинной связи между допущенными нарушениями и возникшими убытками.

В судебном заседании установлено, что ФИО2, в период времени с 10 часов 00 минут до 18 часов 30 минут 28.03.2021г., более точное время в ходе предварительного следствия не установлено, ФИО2 находился по месту своего проживания в квартире адрес, где распивал алкогольные напитки совместно с приглашенным им малознакомым Ф.И.О.2 Примерно в это же время и месте, между находящимися в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, ФИО3 О.2, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений произошел словесный конфликт, в ходе которого последний нанес многочисленные удары руками и подручными средствами по голове и туловищу Ф.И.О.2, чем причинил последнему телесные повреждения в виде ушибленной раны головы, кровоподтеков и ссадин лица, кровоподтеков в области шеи, правой ягодицы, ссадины правого предплечья и правого коленного сустава, которые расцениваются как не причинившие вреда здоровью. В результате противоправных действий Ф.И.О.2, выразившихся в причинении ФИО2 телесных повреждений, не причинивших вреда здоровью, у последнего внезапно возник преступный умысел, направленный на умышленное причинение Ф.И.О.2 тяжкого вреда здоровью. Реализуя внезапно возникший преступный умысел, направленный на умышленное причинение Ф.И.О.2 тяжкого вреда здоровью, ФИО2, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в период времени с 10 часов 00 минут до 18 часов 30 минут дата, более точное время в ходе предварительного следствия не установлено, находясь в квартире адрес действуя умышленно, из личных неприязненных отношений, осознавая общественную опасность и противоправный характер своих действий, предвидя возможность и неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью Ф.И.О.2, и желая их наступления, подошел к последнему и с применением физической силы нанес Ф.И.О.2 не менее 1 удара кистью правой руки, сжатой в кулак, в область носа, а также не менее 8 ударов кистями правой и левой рук, сжатых в кулак, в область лица, ушных раковин, правого и левого плеча, бедра обоих ног, в результате чего последний упал на пол. Продолжая реализовывать свой единый преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью Ф.И.О.2, ФИО2 с применением физической силы нанёс лежащему на полу Ф.И.О.2 не менее 3 ударов пяткой правой ноги в область туловища, в результате чего согласно заключениям судебно-медицинских экспертиз номер и/б от 31.05.2021г. и номер и/б от 01.07.2021г. причинил Ф.И.О.2 следующие телесные повреждения:

- тупая травма левой и правой половины грудной клетки с закрытыми переломами 1,3,4,7,8,9,10 ребер слева, справа 4,5,7,8,9 со смещением отломков, осложненная развитием гемопневмоторакса справа(скопление воздуха и крови в плевральной полости), пневмоторакса слева(скопление воздуха в плевральной полости), пневмомедиастинумом (эмфизема средостения), посттравматической подкожной эмфиземой мягких тканей шеи и лица, с наличием множественных гематом (кровоподтеков) и ссадин туловища (без указания точного количества и локализации), которые возникли от действия тупого предмета, идентифицировать который не представляется возможным, до момента поступления в лечебное учреждение, дата и квалифицируются в совокупности как причинившая тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека на основании «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007г. №522 п. 4 (Согласно п.6.1.10, п.13 «Медицинских критериев квалифицирующих признаков вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008г. №194 н). Судя по локализации данных телесных повреждений, потерпевшему было причинено не менее 3-4 (трех-четырех) травматических воздействий.

- закрытый перелом костей носа со смещением с наличием параорбитальных (окологлазничных) гематом(кровоподтеков), которые возникли от действия тупого предмета, идентифицировать который не представляется возможным, до момента поступления в лечебное учреждение, дата и квалифицируются в совокупности как причинившие легкий вред здоровью по признаку его кратковременного расстройства на основании «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007г. №522 п. 4 (Согласно п.8.1, п.13 «Медицинских критериев квалифицирующих признаков вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008г. №194н). Судя по локализации данных телесных повреждений, потерпевшему было причинено не менее 1-2 (одного-двух) травматических воздействий.

- гематомы (кровоподтеки) лица, ушных раковин, на обоих плечах, бедрах, ссадина на правом коленном суставе, правой кисти (без указания точного количества и локализации), которые возникли от действия тупого предмета, идентифицировать который не представляется возможным, до момента поступления в лечебное учреждение, дата и расцениваются как не причинившие вред здоровью. (Согласно п.9 «Медицинских критериев квалифицирующих признаков вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008г. №194 н). Судя по локализации данных телесных повреждений, потерпевшему было причинено не менее 8-9 (восьми-девяти) травматических воздействий.

Приговором Советского районного суда г. Волгограда от дата ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. 

Приговор вступил в законную силу 21.09.2021г.

Согласно ч.2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Ф.И.О.2 находилась на лечении в период с 29.03.2021г. по 13.04.2021г. в ГБУЗ «ВОКБ номер», где получил медицинскую помощь по полису ОМС. На лечение Ф.И.О.2 из средств ОМС затрачено 57 786 рублей. 

Представленными суду документами, а именно выставленными счетами и информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) подтверждается, что счета на оплату оказанных медицинских услуг были оплачены Волгоградским филиалом ТФОМС Волгоградской области.

- выписка по страховому случаю номер, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.7 в ГБУЗ «ВОКБ номер» в размере 57 786 рублей, которые включены в счет номерS от 22.04.2022г., предъявленном на оплату из средств ОМС,

- справка Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию – Волгоградский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» – произведена оплата данных страховых случаев. 

На основании п.1 ст.1081 ГК Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Поскольку в результате противоправных действий ответчика ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» понесло расходы по оплате медицинской помощи, оказанной потерпевшему, и имеет право на возмещение этих расходов лицом, причинившим вред, суд удовлетворяет исковые требования ГУ «ТФОМС Волгоградской области» и взыскивает с ФИО2 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшего Ф.И.О.2 в размере 57 786 рублей.

Главой 7 ГПК РФ определено понятие судебных расходов и установлен порядок их взыскания.

Частью 1 ст. 88 ГПК РФ предусмотрено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, суд взыскивает с ответчика ФИО2 государственную пошлину в размере 1 933 рубля 59 копеек в доход бюджета муниципального образования городской округ город-герой Волгоград.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 191-199 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО2 о взыскании денежной суммы в счет погашения затрат на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (дата года рождения, СНИЛС номер) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф.И.О.2 денежную сумму в размере 57 786 рублей.

Взысканную сумму зачислить по следующим реквизитам:

Получатель – УФК по Волгоградской области («ТФОМС Волгоградской области» л/с 

<

***>)

ИНН 

<

***> КПП 344401001

Банк получателя: Отделение Волгоград Банка России // УФК по Волгоградской области г. Волгограда

Счет получателя (казначейский счет): 03100643000000012900

Счет банка (единый казначейский счет): 40102810445370000021

БИК 011806101

ОКТМО 18701000

КБК 395 1 16 10119 09 0000 140

регистрация «ТФОМС Волгоградской области» в качестве юридического лица 16.07.2001г.

Взыскать с ФИО2 (дата года рождения, СНИЛС номер) в доход муниципального образования городской округ город-герой Волгоград государственную пошлину в размере 1 933 рубля 59 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в течение месяца после изготовления решения суда в окончательной форме в апелляционную инстанцию Волгоградского областного суда путем подачи апелляционных жалоб через Советский районный суд г. Волгограда.

Судья В.Ф. Лазаренко

Мотивированное решение изготовлено 09 июля 2024 года.

Судья В.Ф. Лазаренко