Дело № 2-51/2019

Мотивированное 

решение

 суда 

изготовлено 29.01.2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

24 января 2019 года г. Новоуральск

Новоуральский городской суд Свердловской области в составе:

председательствующего Токажевской Н.В.,

с участием истца ФИО1,

представителей ответчика ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России ФИО2, ФИО3,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО4,

при секретаре Турсуновой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетней В. к Министерству здравоохранения Свердловской области, Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 31 Федерального медико-биологического агентства» о возложении обязанности предоставления лекарственного препарата, взыскании компенсации морального вреда, 

У С Т А Н О В И Л:

Истец ФИО1, действуя в интересах своей несовершеннолетней дочери В., хх года рождения, обратилась к ответчику ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 31» ФМБА России (далее по тексту - ЦМСЧ) с исковыми требованиями, уточнив их, обязать ответчиков предоставлять лекарственный препарат – ххххх В., до момента отмены препарата лечащим врачом, взыскании с ответчиков компенсации морального вреда в размере 100000 руб. 00 коп. 

В обосновании исковых требований указано, что В. является инвалидом с детства. В детской поликлинике ЦМСЧ несовершеннолетняя В. состоит на учете с диагнозом – эпилепсия, и с 2011 года имеет право на получение государственной социальной помощи за счет средств бюджета Свердловской области. В. по жизненным показаниям рекомендован прием лекарственного препарата « » в дозе 2250 мг. в сутки по 1250 мг. утром и 1000 мг. в 18-00 час. – постоянно, длительно. Указанный препарат не подлежит замене из-за возникших ранее нежелательных явлений на прием генерического препарата. С 2015 года на основании решения врачебной комиссии данный лекарственный препарат бесплатно предоставляется истцу исключительно несколько месяцев, после чего истец вынуждена приобретать его на личные денежные средства. Лекарственное средство « » жизненно необходимо дочери истца каждый день, в связи с чем, истец обратилась в суд с исковыми требованиями об обязании ответчика предоставлять данный лекарственный препарат В. до момента отмены препарата лечащим врачом. Кроме того, истец просит взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 100000 руб. 00 коп., указав, что действиями ответчика несовершеннолетней В. причинены нравственные и физические страдания, поскольку по состоянию здоровья ей очень тяжело испытывать физические нагрузки, связанные с транспортировкой до лечебного учреждения, посещение которых необходимо для получения рекомендаций ВМП. 

В судебном заседании истец ФИО1 заявленные уточненные исковые требования поддержала по изложенным в нем доводам, просила удовлетворить исковые требования в полном объеме.

Представители ответчика ФИО2, ФИО3 возражали против удовлетворения исковых требований ФИО1, суду пояснили, что выписка препарата « » (ххххх) В. осуществлялась ответчиком в соответствии с требованиями приказа МЗ СО от 19.01.2015 № 35-п «Об утверждении порядка индивидуального обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания граждан, проживающих в Свердловской области, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг». Ответчик готов направить пакет документов на В. в Комиссию МЗ СО в том случае, если истец представит копию рекомендаций врача полученных после направления на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), назначившего лекарственный препарат « » ее ребенку, как того требуют положения Приказа МЗ СО от 08.02.2018 № 167-п. Требования о компенсации морального вреда, ответчик не признает в полном объеме, поскольку истцом не представлено доказательств нравственных и физических страданий несовершеннолетней. Само по себе наличие заболевания - ххххх у В. не является основанием для возмещения морального вреда. Вины врачей в наличии у В. данного заболевания нет. Действия ответчика по выписке лекарственного препарата « » соответствовали требованиям приказа МЗ СО от 08.02.2018 № 167-п «О порядке дополнительного обеспечения на амбулаторном этапе лечения по жизненным показаниям лекарственными препаратами, не включенными в Перечни, утвержденные федеральными и областными правовыми актами, но предусмотренными стандартами медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения отдельных категорий граждан РФ, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета». Ответчиком были предприняты все необходимые действия, направленные на достижение желаемого результата - получение ребенка истца лекарственного препарата « », однако, бесперебойность получения лекарственного препарата для В. после апреля 2018 года зависела исключительно от истца (законного представителя ребенка), которой не были предоставлены ответчику рекомендации врача по высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) как того требуют положения приказа МЗ СО от 08.02.2018 № 167-п. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО4 так же возражал против удовлетворения исковых требований ФИО1, суду пояснил, что государственная социальная помощь детей-инвалидов в виде льготного лекарственного обеспечения осуществляется исключительно за счет средств федерального бюджета. Частью 2 ст. 6.2 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ установлено, что Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п.1 ч.1 настоящей статьи и порядки формирования таких перечней. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых распоряжением Правительства РФ от 23.10.2017 года № 2323-р, наименование лекарственного препарата «хххххх» не содержит, в связи с чем организовать обеспечение В. лекарственным препаратом «ххххх» за счет средств федерального бюджета до внесения соответствующих изменений в федеральные нормальные правовые акты, устанавливающие перечни лекарственных препаратов и порядки лекарственного обеспечения, не предоставляется возможным. 

Выслушав доводы сторон, представленные в обоснование своих требований и возражения, исследовав письменные материалы, представленные медицинские карты истца, суд находит иск ФИО1 подлежащим частичному удовлетворению исходя из следующего.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЭ) доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (пункты 1, 2, 5).

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Согласно п. 4 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (пункт 5 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В соответствии с п. 7 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Утверждаемая органом государственной власти субъекта Российской Федерации территориальная программа должна соответствовать Программе государственных гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ.

Раздел III Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 21.10.2011 № 856, предусматривает источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи. За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются лекарственные препараты в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Лекарственный препарат хххххх ( ) не входит в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, но входит в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно, ежегодно утверждаемый Территориальной программой государственных гарантий.

В соответствии с пунктами 74, 75 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2018 год и на плановый 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2017 № 1006-ПП (далее Территориальная Программа, Программа) лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки, дифференцировано на обеспечение, установленное законодательством Свердловской области за счет бюджетных ассигнований бюджета Свердловской области, и обеспечение, установленное законодательством Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

Согласно строке 556 Перечня лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно и на льготных условиях (с 50-процентной скидкой) в аптечных организациях (приложение № 6 Территориальной программы) лекарственный препарат «Леветирацетам» включен в число лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам враче бесплатно, предоставление которых осуществляется в рамках реализации постановления Правительства Свердловской области от 22.06.2017 №438-ПП «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях, з счет средств областного бюджета».

Судом установлено, что В., хх года рождения, является ребенком-инвалидом и наблюдается в детской поликлинике ответчика ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России с марта 2007 года с диагнозом хххх. В связи с указанным заболевание, несовершеннолетняя В. (в чьих интересах подан иск) постоянно получает противосудорожные препараты, в том числе с декабря 2011 года в терапию введен препарат «ххххх» ( ). При замене препарата на «хххххх» происходит срыв медикаментозной ремиссии, возникают судороги. В декабре 2014 года В. была консультирована эпилептологом ОДКБ № 1 г. Екатеринбург, рекомендовано не заменять ей оригинальные препараты аналогами в связи со срывом ремиссии. 

Поскольку В. является ребенком-инвалидом и включена в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», её обеспечение лекарственным препаратом «Леветирацетам» в рамках Территориальной программы за счет средств бюджета Свердловской области не может быть осуществлено.

Однако, как установлено в судебном заседании, В. фактически предоставлялись дополнительные меры социальной поддержки в виде лекарственного препарата « » в рамках реализации Порядка предоставления дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих Свердловской области, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лекарственными препаратами по жизненным показаниям на амбулаторном этапе лечения за счет средств областного бюджета, утвержденного постановление Правительства Свердловской области от 22.03.2018 № 136-ПП (Порядок).

В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Свердловской области (МЗ СО) от 19.01.2015 года № 35-п «Об утверждении порядка индивидуального обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания граждан, проживающих в Свердловской области, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» лекарственный препарат « » В. получала с ноября 2017 года по апрель 2018 года. 

Для получения указанного лекарственного препарата, ЦМСЧ № 31 в соответствии с вышеуказанным Порядком, направлял пакет документов на В. в Комиссию Министерства здравоохранения Свердловской области (Комиссия МЗ СО) по оценке обоснованности дополнительного назначения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, не входящих в перечни, утвержденных федеральными и областными правовыми актами для обеспечения на амбулаторном этапе лечения по жизненным показаниям граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета (далее – Комиссия МЗ СО), которая рассматривала и давала заключение об обоснованности дополнительного назначения жизненно необходимого лекарственного препарата, не входящего в льготные перечни, утвержденные федеральными и областными нормативными документами. Затем Ответчику ЦМСЧ № 31 направлялся Протокол Комиссии МЗ СО, с указанием даты разрешения на выписку рецептов на препарат ххххх В. В Протоколе Комиссии МЗ СО № 15 от 28.12.2017 дата разрешения выписки рецептов на препарат «ххххх» указана с ноября 2017 года по апрель 2018 года.

Как следует из материалов гражданского дела, в соответствии с требованиями приказа МЗ СО от 19.01.2015 № 35-п полный пакет документов по В. был сформирован ответчиком ЦМСЧ № 31 и направлен 17.04.2018 в Комиссию МЗ СО для принятия решения об обоснованности назначения жизненно необходимого лекарственного препарата В.

Однако, в связи с изменениями в законодательстве, а именно с вступлением в силу приказа МЗ СО от 08.02.2018 № 167-п «О порядке дополнительного обеспечения на амбулаторном этапе лечения по жизненным показаниям лекарственными препаратами, не включенными в Перечни, утвержденные федеральными и областными правовыми актами, но предусмотренными стандартами медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения отдельных категорий граждан РФ, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета», предусматривающего наличие в пакете документов рекомендации врача после направления гражданина на высокотехнологичную медицинскую помощь, назначившего лекарственный препарат, которые ранее по приказу МЗ СО от 19.01.2015 № 35-п не требовались, направленный ЦМСЧ № 31 пакет документов на В. 03.05.2018 был возвращен с указанием на необходимость предоставления копии рекомендаций врача федерального учреждения здравоохранения после направления гражданина на высокотехнологичную медицинскую помощь, назначившего лекарственный препарат, в соответствии с приказами МЗ СО от 08.02.2018 №167-п, 12.02.2018 №189-п.

Об указанных изменениях в Порядке предоставления документов ответчик ЦМСЧ № 31 на дату отправки документов не мог не знать, в связи с чем суд усматривает виновные действия указанного ответчика, выразившиеся в ненадлежащем исполнении обязанностей по сбору и предоставлению сведений, необходимых в соответствии с Порядком для получения лекарственного обеспечения за счет средств бюджета Свердловской области.

В ходе рассмотрения дела представителем истца были представлены необходимые рекомендации по высокотехнологичной медицинской помощи, которые оценены ответчиком ЦМСЧ № 31 как достаточные, сформирован новый пакет документов и направлен в Комиссию МЗ СО для принятия решения об обоснованности назначения жизненно необходимого лекарственного препарата В., однако, до настоящего времени решение МЗ СО не принято.

По мнению суда, необходимость приема лекарственного препарата « » для поддержания жизнедеятельности В. подтверждена представленными в материалы дела доказательствами. 

Доказательств изменения В. схемы лечения и рекомендованных лекарственных препаратов, ответчиками в процессе рассмотрения дела не представлено.

Несвоевременное направление ответчиком ЦМСЧ № 31 достаточного пакета документов для получения указанного препарата не может служить основанием для отказа в обеспечении жизненно важными лекарственными препаратами, а так же не может исключать права В. на бесплатное обеспечение данным лекарственным препаратом.

Более того, не предоставление В. указанного выше лекарственного препарата, в рекомендованных лечащим врачом дозировках, влечет нарушение её права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо.

При указанных обстоятельствах, требования ФИО1 в интересах В. являются законными и обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Разрешая требования истца о взыскании компенсации морального вреда, суд не находит оснований для их удовлетворения.

В силу ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

На основании п. 3 ст. 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации, компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. В соответствии со ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Как следует из искового заявления, поддержанного представителем истца в судебном заседании, действиями ответчика по истребованию рекомендаций по ВМП В. были причинены нравственные и физические страдания, связанные с эмоциональными переживаниями и физическими страданиями в результате транспортировки последней в медицинские учреждения.

Однако, данные доводы истца не нашли своего подтверждения в судебном заседании, судом не было установлено каких-либо действий ответчиков, нарушающих личные неимущественные права В., предложение о предоставлении рекомендаций ВМП не носили противоправного, виновного характера, а потому каких-либо нравственных страданий от их действий (бездействий) причинено быть не могло.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетней В. к Министерству здравоохранения Свердловской области, Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 31 Федерального медико-биологического агентства» о возложении обязанности предоставления лекарственного препарата, взыскании компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области, Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 31 Федерального медико-биологического агентства» организовать обеспечение В., хх года рождения, лекарственным препаратом « » (ххххх) в соответствии с медицинскими показаниями, до отмены показаний лечащего врача.

В остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда, через Новоуральский городской суд, в течение одного месяца со дня его изготовления в решения суда окончательной форме.

Председательствующий: Н.В. Токажевская

СОГЛАСОВАНО:

Судья Н.В. Токажевская