дело № 2-1-263/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 июня 2018 года пгт. Нарышкино

Урицкий районный суд Орловской области 

в составе председательствующего судьи Дернова А.М., 

истца ФИО1,

представителя истца ФИО2, действующей по устному заявлению истца ФИО1 в порядке ч. 6 ст. 53 ГПК РФ, 

представителей ответчика Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Нарышкинская ЦРБ» ФИО3, действующей по доверенности № от 04.06.2018, ФИО4, действующего по доверенности № 437 от 11.05.2018,

при секретаре судебного заседания Феклиной Е.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда

гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Нарышкинская центральная больница» о признании незаконной постановки на наркологический учет, возложении обязанности снять с учета,

установил :

ФИО1 обратился в суд с вышеназванным иском, в обоснование которого указал, что с 23.01.2015 он состоит на диспансерном учете в Бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Нарышкинская центральная больница» (далее - Нарышкинская ЦРБ) с диагнозом «употребление алкоголя с синдромом зависимости». 07.02.2018 Урицким районным судом Орловской области вынесено решение по административному делу о прекращении действия его права на управление транспортными средствами и только при рассмотрении данного дела он узнал, что состоит на учете. Считает, что для постановки его на учет у врача-нарколога не было никаких объективных данных: медицинского заключения, результатов анализов, клинико-диагностических исследований. Диспансерное наблюдение является медицинским вмешательством, однако он не давал информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, предусмотренное ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». По указанным основаниям истец просит признать незаконной постановку его на наркологический учет и обязать ответчика снять его с учета. 

В судебном заседании истец ФИО1 заявленные требования поддержал, подтвердив обстоятельства иска, который просил удовлетворить в полном объеме. Пояснил, что незаконная постановка на наркологический учет существенно нарушила его права и свободы, поскольку его следствием явилось принятие судебного решения о прекращении его права на управление транспортными средствами. Узнав в январе 2018 о состоянии на диспансерном наркологическом учете, он начал посещать ежемесячно наркологический кабинет Нарышкинской ЦРБ, хотя после его одноразового лечения от отравления алкоголем в Орловском наркологическом диспансере в декабре 2014 года он алкоголем не злоупотреблял и в медицинской помощи не нуждался. 

Представитель истца ФИО1 ФИО2 доводы искового заявления поддержала. Пояснила, что Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения относится к исключительной компетенции комиссии врачей-психиатров, что не было сделано при постановке ФИО1 на учет. Данное обстоятельство является существенным нарушением процедуры постановки на диспансерный наркологический учет, влекущим признание постановки ФИО1 на учет незаконной. 

Представители ответчика Нарышкинской ЦРБ, ФИО3 и ФИО4, каждый, исковые требования не признали, просили в иске отказать, дали аналогичные пояснения относительно того, что истец был поставлен на диспансерный наркологический учёт на законных основаниях в соответствии с выписным эпикризом БУЗ Орловской области «Орловский наркологический диспансер» от 09.12.2014, согласно которому ФИО1 после лечения был поставлен диагноз «Синдром зависимости от алкоголя, средней стадии, периодическое употребление. Синдром отмены средней степени тяжести» и рекомендовано наблюдение у нарколога по месту жительства. Данный эпикриз являлся обязательным условием для постановки ФИО1 на диспансерный учет врачом психиатром-наркологом ФИО5, работавшей в 2015 году в Нарышкинской ЦРБ, а ФИО1 должен был явиться в январе 2015 года первый раз в наркологический кабинет Нарышкинской ЦРБ самостоятельно без извещения, после чего являться в установленное врачом время. 

Представитель ответчика ФИО3 также пояснила, что она работает врачом психиатром-наркологом Нарышкинской ЦРБ с 05.10.2017. ФИО1 впервые явился к ней на прием в наркологический кабинет в январе 2018, после чего является ежемесячно, жалоб на здоровье не высказывает, со слов не алкоголизируется, по результатам анализов и профилактического наблюдения период ремиссии составляет 5 месяцев. Снятие ФИО1 с диспансерного учета в настоящее время невозможно, поскольку согласно Приказу Минздрава СССР от 12.09.1988г. №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями», ФИО1 относится к I группе диспансерного учёта, для которой срок стойкой объективно подтвержденной ремиссии больного хроническим алкоголизмом установлен в 3 года. 

Представитель ответчика ФИО4 также пояснил, что в январе 2015 года врач психиатр-нарколог Нарышкинской ЦРБ ФИО5 имела право поставить ФИО1 на диспансерный учет, получив эпикриз БУЗ Орловской области «Орловский наркологический диспансер» от 09.12.2014 в отношении ФИО1 и руководствуясь Инструкцией «О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом …», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР №704 от 12.09.1988г., предоставляющей участковому врачу психиатру-наркологу по месту жительства больного право решать вопрос о необходимости диспансерного учета, поэтому решение о необходимости постановки ФИО1 на диспансерный наркологический учёт комиссией врачей-психиатров не принималось. 

Выслушав стороны, исследовав и проанализировав представленные доказательства по делу, суд приходит к следующему.

Согласно части 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений) диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля регламентируется приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (далее - приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704) в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.

Согласно приказу Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 диспансерному учету и динамическому наблюдению подлежат лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания организуется профилактическое наблюдение. Исключения составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты). Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

Исходя из положений приказа Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 в случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии для больных хроническим алкоголизмом срок диспансерного учета составляет 3 года. Снятие с диспансерного учета производится по ряду причин, в том числе стойкой ремиссии, на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдается больной. Прекращение профилактического наблюдения осуществляется в аналогичном порядке, но вместо длительной ремиссии основанием для прекращения профилактического наблюдения является длительное (в течение года) воздержание от пьянства. 

Судом установлено из объяснений сторон и медицинской карты амбулаторного наркологического больного ФИО1, что истец 23.01.2015 был поставлен на диспансерный учет в наркологическом кабинете Нарышкинской ЦРБ с диагнозом «Синдром зависимости от алкоголя, средней стадии, периодическое употребление. Синдром отмены средней степени тяжести», шифр по МКБ-10 F10.302, на основании поступившего из БУЗ Орловской области «Орловский наркологический диспансер» выписного эпикриза к медицинской карте № 3421 на имя ФИО1, которому при выписке рекомендован отказ от употребления спиртных напитков, наблюдение у нарколога по месту жительства. Согласно записи в амбулаторной карте ФИО1 от 23.01.2015 он взят на «Д» учет, явка «02.15». Записей о явках ФИО1 в 2015, 2016, 2017 годах не имеется. В 2018 году имеются записи нарколога о явках ФИО1 22.01.2018, 07.02.2018, 03.04.2018, 25.04.2018. (л.д. 23-24, 26-27, 29-32) 

Решением Урицкого районного суда Орловской области от 07.02.2018 по административному делу № 2а-1-84-/2018 удовлетворено административное исковое заявление Урицкого межрайонного прокурора Орловской области в интересах неопределенного круга лиц к ФИО1 о прекращении действия права на управление транспортными средствами, поскольку как было установлено судом, ФИО1 с 23.01.2015 состоит на учете у врача психиатра-нарколога Нарышкинской ЦРБ с диагнозом ««Синдром зависимости от алкоголя, средней стадии, периодическое употребление», на контроль в наркологический кабинет Нарышкинской ЦРБ не является, врачебной комиссией решение о подтверждении у ФИО1 стойкой ремиссии не принято. (л.д. 19-21)

Указанные обстоятельства учитываются судом, поскольку в силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. 

Как следует из протокола судебного заседания от 07.02.2018 по вышеназванному административному делу № 2а-1-84-/2018, административный ответчик ФИО1 пояснял, что не признает требования прокурора потому, что ему не было известно о том, что он состоит на учете. Об этом он узнал лишь в январе 2018 года, когда получил копию искового заявления. Лечение от алкогольной зависимости он не проходил, а попал в больницу с отравлением. (л.д. 18)

Из почтового отправления с уведомлением о вручении по тому же административному делу № 2а-1-84-/2018, видно, что копия искового заявления Урицкого межрайонного прокурора была получена ФИО1 20.01.2018. (л.д.16)

Аналогичные обстоятельства истец сообщил и в настоящем судебном заседании.

Исходя из изложенного, суд находит подтвержденными доводы истца ФИО1 о том, что он узнал о допущенном ответчиком нарушении его права, то есть о незаконной постановке его на диспансерный учет в наркологическом кабинете Нарышкинской ЦРБ, лишь 20.01.2018.

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" к медицинскому вмешательству относятся выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляции.

Статьей 20 указанного Закона определено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В данном случае постановка истца на наркологический учет не является медицинским вмешательством, в смысле, придаваемом ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и не требует обязательного согласия пациента.

В связи с чем, доводы искового заявления в этой части суд отклоняет ввиду их несостоятельности.

Вместе с тем, суд считает подтвержденными доводы стороны истца о допущенном ответчиком 23.01.2015 существенном нарушении процедуры постановки истца ФИО1 на диспансерный учет в наркологическом кабинете Нарышкинской ЦРБ.

При этом суд принимает во внимание следующее. 

В соответствие с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), употребление алкоголя, вызывающее при его злоупотреблении зависимость, относится к классу F "Психические расстройства и расстройства поведения", ст.ст. F10 - F19 "Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ" (алкоголя F10, опиоидов F11, каннабиодов F12, кокаина F14, галлюциногенов F16 и т.д.). Согласно данной классификации, прием такого рода веществ приводит к таким расстройствам психического здоровья личности, как острая интоксикация, пагубное потребление, синдром зависимости, абстинентное состояние, в том числе с делирием, психотическое расстройство, амнестический синдром, резидуальные и отсроченные психические расстройства.

В силу ст.27 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений) решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения относится к исключительной компетенции комиссии врачей-психиатров (ч.2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации (ч.3).

В связи с изложенным, при постановке 23.01.2015 истца ФИО1 на диспансерный наркологический учёт в наркологическом кабинете Нарышкинской ЦРБ не подлежали применению положения абзаца четвертого раздела 1 Инструкции «О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР №704 от 12.09.1988г., предусматривающие, что решение вопроса о необходимости диспансерного учета принимается врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного, поскольку на момент возникновения спорных правоотношений действовал Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», имеющий, по сравнению с названной Инструкцией, большую юридическую силу.

В ходе судебного разбирательства установлено, что мотивированное решение о необходимости постановки истца ФИО1 Я. на диспансерный учёт комиссией врачей-психиатров не принималось, что не соответствует требованиям законодательства.

Доводы представителей ответчика по существу спора суд не может принять во внимание, ввиду их несостоятельности.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что вследствие нарушения ответчиком установленной законодательством процедуры постановки ФИО1 на диспансерный наркологический учет, исковое требование следует удовлетворить в полном объеме. 

В судебном заседании истец ФИО1 не настаивал на взыскании с ответчика судебных расходов по уплате государственной пошлины, что суд учитывает при вынесении судебного акта.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

исковые требования ФИО1 к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Нарышкинская центральная больница» удовлетворить.

Признать незаконной постановку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на диспансерный учет 23 января 2015 года в наркологическом кабинете Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Нарышкинская центральная больница».

Обязать Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Нарышкинская центральная больница» снять ФИО1 с диспансерного учета в наркологическом кабинете Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Нарышкинская центральная больница».

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Орловский областной суд через Урицкий районный суд Орловской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме – 09 июня 2018 года.

Председательствующий А.М. Дернов