Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

<

адрес> РБ 03 мая 2024 год

Октябрьский городской суд Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Митюгова В.В., при секретаре Абсалямовой И.Р., с участием помощника прокурора 

<

адрес> РБ Леденевой В.Ю., представителя ответчика ГБУЗ РБ Городская больница № 

<

адрес> по доверенности ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №RS0№-68 (2-1183/2024) по исковому заявлению прокурора 

<

адрес> РБ в интересах ФИО2, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 

<

адрес>, ООО «Лаборатория гемодиализа» об обязании обеспечить лекарственными препаратами, 

у с т а н о в и л:

Прокурор 

<

адрес> РБ в интересах ФИО2, обратился в суд с иском (с учетом уточнения) к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 

<

адрес>, ООО «Лаборатория гемодиализа» об обязании обеспечить лекарственными препаратами, указывая, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2, о ненадлежащем лекарственном обеспечении, в ходе которой установлено, что ФИО2, , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ «Городская больница № 

<

адрес>» и в ООО «Лаборатория гемодиализа» с диагнозом: «Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз. Хроническая болезнь почек, стадия 5», программный гемодиализ с ДД.ММ.ГГГГ, имеет 

<

данные изъяты>, нуждается в льготном обеспечении жизненно необходимыми лекарственными препаратами. Согласно информации 

<

данные изъяты>» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО3 на основании клинических рекомендаций нуждается в лекарственных препаратах: 1) для коррекции анемии - «

<

данные изъяты>», препараты железа, 2) для коррекции фосфорно-кальциевых нарушений - «

<

данные изъяты> «

<

данные изъяты>) - оксигидроксида сахарозо-крахмальный комплекс», витамины группы Д. Вместе с тем, ФИО2, несвоевременно и не в полном объеме обеспечивается указанными лекарственными препаратами, чем создана угроза причинения вреда здоровью пациента, нуждающегося в постоянном приеме перечисленных медикаментов. Так, все выписанные в 2023 году - истекшем периоде 2024 года рецепты ФИО2, находились на отсроченном обслуживании. Часть из рецептов не обслужены до настоящего времени: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ. Кроме того, несмотря на принятое врачебной комиссией ООО «Лаборатория гемодиализа» решение от ДД.ММ.ГГГГ № о назначении ФИО2, лекарственных препаратов 

<

данные изъяты>, рецепты на препараты 

<

данные изъяты> выписаны лишь только ДД.ММ.ГГГГ году, рецепт на препарат «Альфакальцидол» не выписан.

Соистцы просят обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечивать ФИО2, , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами «

<

данные изъяты>», «Парикальцитол», «Севеламер», «Железа (III) - 

<

данные изъяты>», препаратами железа, витаминами группы Д в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов.

Обязать ГБУЗ РБ «Городская больница №» 

<

адрес>, ООО «

<

данные изъяты> бесперебойно обеспечивать ФИО2, , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептами на лекарственные препараты «

<

данные изъяты>», «Парикальцитол», «Севеламер», «Железа (III) - оксигидроксида сахарозо-крахмальный комплекс», препараты железа, витамины группы Д до момента отсутствия показаний к применению препарата.

В судебном заседании помощник прокурора 

<

адрес> Леденева В.Ю. уточненный иск поддержала по изложенным в нем доводам.

Соистец ФИО2, в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом.

Представитель ответчика ГБУЗ РБ Городская больница № 

<

адрес> по доверенности ФИО1 в судебном заседании возражала против удовлетворения иска по доводам, указанным в отзыве на иск, пояснила, что рецепты должны выписать ООО «Лаборатория гемодиализа», поскольку болезнь связана с почками.

Представитель ответчика Минздрава РБ в судебное заседание не явился, извещен судебной повесткой.

Представитель ответчика ООО «Лаборатория гемодиализа» в судебное заседание не явился, извещен судебной повесткой, представили возражение на иск, в котором просили отказать в удовлетворении исковых требований. 

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам. 

Конституция Российской Федерации, провозглашая права и свободы человека высшей ценностью, признание, соблюдение и защита которых - обязанность государства (статья 2), относит к числу конституционно защищаемых ценностей здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, гарантируя каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41); при этом регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина находятся в ведении Российской Федерации (ст.71), а защита прав и свобод человека и гражданина, координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, - в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов (ст.72). По предметам ведения Российской Федерации принимаются федеральные конституционные законы и федеральные законы, имеющие прямое действие на всей территории Российской Федерации; по предметам совместного ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (ст.76).

Согласно ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст.10 указанного закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст.11 того же отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Статьей 19 данного закона, предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст.37 закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Пунктом 3 ст.80 данного закона установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно п.4 этой же статьи, Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (п.5 ст.80).

В соответствии со ст.26.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» полномочия, осуществляемые по предметам совместного ведения, определяются Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, договорами о разграничении полномочий и соглашениями, а также законами субъектов Российской Федерации.

Подпунктом 21 п.2 ст.26.3 указанного закона к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемыми органами самостоятельно за счет средств бюджета Российской Федерации относится решение вопросов организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В письме Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О недопустимости отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации», указано, что стандарт медицинской помощи содержит усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения, в том числе медицинских услуг-, зарегистрированных па территории Российской Федерации лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания и иного исходя из особенностей заболевания (состояния), в связи с чем не является алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояния) пациента, а служит инструментом для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый 2023 и 2024 годов установлено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Порядком назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденным Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н установлено, что назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях.

Пунктом 14 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказами Минтруда России №н, Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Из материалов дела следует, что ФИО2, , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвали

<

адрес> группы и состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ «Городская больница № 

<

адрес>» и в ООО «

<

данные изъяты>

Согласно информации ООО «Лаборатория гемодиализа» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО3 находится на лечении программы гемодиализом в отделении диализа 

<

адрес> с ДД.ММ.ГГГГ. Пациентка получает заместительную почечную терапию методом гемодиализа по графику три раза в неделю по 4 часа пожизненно. На основании клинических рекомендаций нуждается в лекарственных препаратах: для коррекции анемии - «

<

данные изъяты>

Вместе с тем, ФИО2, несвоевременно и не в полном объеме обеспечивается указанными лекарственными препаратами, чем создана угроза причинения вреда здоровью пациента, нуждающегося в постоянном приеме перечисленных медикаментов. 

Так, все выписанные в 2023 году - истекшем периоде 2024 года рецепты ФИО2, находились на отсроченном обслуживании. 

Часть из рецептов не обслужены до настоящего времени: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ. 

Кроме того, несмотря на принятое врачебной комиссией ООО «Лаборатория гемодиализа» решение от ДД.ММ.ГГГГ № об обоснованности назначения ФИО2, лекарственных препаратов 

<

данные изъяты>

Факт ненадлежащего лекарственного обеспечения ФИО2, подтверждается также обращением в прокуратуру города, в котором ФИО2, указала на перебои в обеспечении её лекарственными препаратами.

В возражениях на исковое заявление ООО «Лаборатория гемодиализа» указано, что ФИО2, выписаны рецепты на бесплатное получение препаратов «

<

данные изъяты> препараты железа, в подтверждение представлены рецепты, выписанные ФИО2, за январь 2023 года-март 2024 г., а также выписки из сведений о потребности в лекарственных препаратах ФИО2, , за период с января 2023 года по март 2024 г., сведения по которым были направлены в Министерство здравоохранения РБ посредством электронной почты.

В отзыве ГБУЗ РБ «Городская больница № 

<

адрес>» указывает, что ФИО2, находится на программном гемодиализе. Пациенты, находящиеся на программном гемодиализе, обеспечиваются в центре гемодиализа.

В силу требований п.3.24, 4.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства РБ от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения РБ формирует заявку на получение бюджетных средств на очередной финансовый год, осуществляет в установленном экономический анализ и финансирование деятельности организаций, находящихся в ведении Министерства, объектов капитального строительства для нужд здравоохранения, а также финансирование мероприятий, проводимых в сфере здравоохранения, организовывает обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Одной из задач Министерства здравоохранения РБ является организация оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения. 

В соответствии со ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

4) компонентов крови;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

В силу изложенного, суд, приходит к выводу об удовлетворении заявленных прокурором требований в части возложения на Министерство здравоохранения РБ, обязанности по обеспечению ФИО2, жизненно необходимыми лекарственными препаратами «Эпоэтин альфа», «Парикальцитол», «Севеламер», «Железа (III) - оксигидроксида сахарозо-крахмальный комплекс», препаратами железа, витаминами группы Д в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями до момента отсутствия показаний к их применению. Невыполнение Министерством возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатно необходимым лекарственным препаратом свидетельствует о существенном нарушении прав истца на бесплатную медицинскую помощь.

Требования прокурора в части возложения на ГБУЗ РБ Городская больница № 

<

адрес>, ООО «Лаборатория гемодиализа» обязанности бесперебойного обеспечения рецептами на лекарственные препараты, суд находит необоснованными, поскольку ООО «Лаборатория гемодиализа» представлены сведения о том, что рецепты ФИО2, выписываются, списки лиц нуждающихся в бесплатном обеспечении лекарственными препаратами в Министерство здравоохранения РБ направляются заблаговременно. Доказательств отказа в своевременной выдаче ФИО4 рецептов на лекарственные препараты, не имеется. При таких обстоятельствах, требования прокурора в данной части удовлетворению не подлежат.

Поскольку у истца имеется необходимость непрерывного применения указанных выше медицинских препаратов по жизненным показаниям, суд обращает данное решение к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 12, 193-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора 

<

адрес> РБ (ИНН №) в интересах ФИО2, (паспорт №) к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 

<

адрес> (ИНН №), ООО «Лаборатория гемодиализа» (ИНН №) о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственными препаратами - удовлетворить частично. 

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечивать ФИО2, , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами «№ в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов.

Решение суда в части бесперебойного бесплатного обеспечения ФИО2, , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами № в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов, обратить к немедленному исполнению.

В удовлетворении исковых требований, заявленных к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № 

<

адрес> Республики Башкортостан, ООО «Лаборатория гемодиализа» - отказать

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в течение одного месяца через Октябрьский городской суд РБ.

Судья: В.В. Митюгов