Дело № 5-3/2019 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении 

(мотивированное) 

(вводная и резолютивная часть постановления оглашены 15 января 2019 г.)

18 января 2019 года г. Ростов Ярославской области

Судья Ростовского районного суда Ярославской области Ткаченко Ю.В.,

при секретаре Крепышевой А.Н.,

с участием представителя лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница», - ФИО2,

представителя лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница», - ФИО3,

потерпевшего Потерпевший №1.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 14 января 2019 года в г. Ростове Ярославской области материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница» (сокращенное наименование: ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ»), юридический адрес: 

<

адрес>, адреса мест осуществления медицинской деятельности согласно лицензии (выявления нарушений): 

<

адрес>; 

<

адрес>; 

<

адрес>, хирургический корпус, 

У С Т А Н О В И Л:

На основании обращения в Ростовскую межрайонную прокуратуру гражданина Потерпевший №1 по факту некачественного оказания медицинской помощи ФИО1 комиссией Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области в рамках ведомственного контроля в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отношении Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница» (сокращенное наименование: ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ») была проведена в неплановая документарная проверка. 

В ходе проведенной в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ указанной внеплановой документарной проверки, установлено, что ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, действует бессрочно. Адреса мест осуществления медицинской деятельности согласно лицензии (выявления нарушений): 

<

адрес>; 

<

адрес>; 

<

адрес>, хирургический корпус. 

При оценке медицинских документов ФИО1, данной проверкой установлено, что диспансерное наблюдение ФИО1 по поводу ее онкозаболевания, участковым терапевтом в 2017 - 2018 г.г. не проводилось. На консультативный прием в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» пациентка не направлялась, что является, нарушением требований приложения № приказа департамента от ДД.ММ.ГГГГ № «О реализации порядка оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в Ярославской области»: при отсутствии в медицинской организации первичного онкологического кабинета диспансерное наблюдение онкологических больных осуществляют, в соответствии с рекомендациями специалистов ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», участковые врачи терапевты, врачи общей практики.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 неоднократно осматривалась медицинскими сотрудниками: участковым терапевтом, фельдшерами СМП, заведующим инфекционным отделением. При наличии в анамнезе пациентки двух лапаротомий, диспепсии и болевого синдрома в животе неясной этиологии целесообразно было в более ранние сроки проконсультировать пациентку у хирурга. В данном случае имела место недооценка тяжести состояния больной, что привело к необоснованно длительному догоспитальному этапу.

По данным амбулаторной карты ФИО1 состояла на диспансерном учете с диагнозом: 

<

данные изъяты>.

По поводу гипертонической болезни получала гипотензивную терапию, коррекция лечения проводилась участковым терапевтом.

В связи с отсутствием врача - онколога в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» ФИО1 наблюдалась в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» с декабря 2013 года.

Диагноз клинический: 

<

данные изъяты>.

В марте 2015 года проведена реконструктивно-восстановительная колопластика с правосторонней гемиколэктомией и ликвидацией стомы, 3 клиническая группа. Пациентка дважды находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница». По данным дополнительных методов обследования на момент последнего обращения (ДД.ММ.ГГГГ) прогрессирования не выявлено, рекомендовано явка через год.

В 2017 году зарегистрированы по амбулаторной карте № редкие обращения к терапевту, была проведена консультация невролога (

<

данные изъяты>.) и эндокринолога (

<

данные изъяты>).

На момент проведения проверки диспансерное наблюдение ФИО1 также не организовано, что подтверждается медицинская картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №.

Также в ходе проверки выявлены нарушения п.2.1 требований приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее -приказ № 203н).

ДД.ММ.ГГГГ при первичном осмотре пациентки ФИО1 участковым терапевтом не собран анамнез заболевания, объективный статус описан кратко, при повторном осмотре врача терапевта ДД.ММ.ГГГГ отсутствует анамнез, не оценена динамика состояния, нет обоснования диагноза, лечение не назначено, что подтверждается медицинская картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №.

Данные факты свидетельствует о несоблюдении порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, установленного в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ», в части организации диспансерного наблюдения пациентов по поводу онкозаболевания, оценке критериев качества оказания медицинской помощи, что подтверждается медицинская картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №.

В ходе проверки установлено:

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 госпитализирована в хирургическое отделение ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» по экстренным показаниям.

При проведении ФИО1, хирургической операции ДД.ММ.ГГГГ экссудат из брюшной полости не был направлен на бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, что является критерием оценки качества медицинской помощи при перитоните (п.п. 6 пункта 3.11.16 приказа № 203н) и нарушением Стандарта медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи), утвержденного приказом Минздрава России от 25.10.2007 г. № 669.

В течение всего периода лечения проводился лабораторный мониторинг. Первое биохимическое исследование крови датировано ДД.ММ.ГГГГ., что является нарушением п.п. 4 пункта 3.11.16 приказа № 302н, согласно которому критерием оценки качества медицинской помощи при перитоните является выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (билирубин, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, амилаза, глюкоза) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

В послеоперационном периоде проводилась антибиотикотерапия, при возникновении послеоперационных осложнений препаратами широкого спектра, однако она носила эмпирический характер без бактериологического исследования экссудата из брюшной полости. Нутритивная поддержка (парентеральное питание) проводилась недостаточно последовательно.

Не проведена медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений, что является нарушением требований приказа Минздрава России от 09.06.2003 № 233 «Об утверждении Отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», ГОСТ Р 56377-2015 «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов».

Данные факты свидетельствует о несоблюдении порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, установленного в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ», в части оценки критериев качества оказания стационарной медицинской помощи ФИО1, что подтверждается медицинской картой стационарного больного №.

При оценке предоставленного ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» протокола врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ №, установлено, что в данном протоколе не отмечено при оказании медицинской помощи ФИО1 нарушение требования п.п. 4 пункта 3.11.16 приказа № 203н, требования приказа Минздрава России от 09.06.2003 № 233 «Об утверждении Отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», ГОСТ Р 56377-2015 «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбэмболических синдромов» и приложения № 1 приказа департамента от 09.11.2017г. № 1262 «О реализации порядка оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в Ярославской области».

Данный факт свидетельствует о несоблюдении порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, установленного в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ», в части отсутствия объективной оценки врачебной комиссией критериев качества оказанной медицинской помощи ФИО1 

Таким образом, согласно сведениям указанным комиссией Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области в акте проверки от 27 ноября 2018 г., и предоставленным документам, выявлены факты грубых нарушений лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, установленные подпунктом «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 года № 291, в части нарушения требований п. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 87, ст. 90 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», касающиеся соблюдения порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, установленного в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ».

Выявленные при проверке нарушения установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в силу одного лишь этого обстоятельства, создали угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, в т.ч. ФИО1, а также повлекли нарушение ее прав гражданина - потребителя медицинских услуг на качественное оказание медицинской помощи в рамках ОМС, гарантированное законом о защите прав потребителей. 

С учетом изложенного, ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» своими действиями нарушило требования п. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 87, ст. 90 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что согласно п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, является грубым нарушением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. 

Таким образом, ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» своими действиями совершило грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, тем самым совершило административное правонарушение, предусмотренное ч. 3. ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании представитель ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» по доверенности ФИО2 частично признала за ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» вину в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, суду пояснила, что по её мнению к лицензионным требованиям относятся: наличие штата, оборудования, кабинетов, здание. Про данные лицензионные требования в протоколе об административном правонарушении ничего не прозвучало, речь идет исключительно о медицинской документации, что не является лицензионным требованием. В ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» произведен разбор данной ситуации со всеми врачами, проведены соответствующие мероприятия. Она не согласна с тем, что в 2017 году и в 2018 году больница не наблюдала за людьми с онкологией. Гражданка ФИО1, перенесла две операции. В штате ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» нет врача – онколога. Надзор за онкологически больными людьми осуществляет Ярославская областная онкологическая больница, которая сама производит диспансерное наблюдение. В ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» всего 5 участковых терапевтов, притом, что участковых врачей должно быть 20. У ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» не имеется возможности отслеживать всех больных. Гражданка ФИО1 знала, какое у нее заболевание, но в 2017 – 2018 годах сама не посещала больницу. Имеется анамнез, ФИО1 нарушала диету, назначенную врачом. Состояние больной установлено – тяжелое. Бактериологический посев со стороны ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» не выполнен, но это не имеет причинно – следственной связи со смертью ФИО1 Гражданке ФИО1 были назначены современные антибиотики. Каждая болезнь имеет свое течение, поэтому экстренная ситуация возникает не сразу. До поступления ФИО1 в больницу в экстренном состоянии, ей не было показано обращение к хирургам. ФИО1 проходила лечение в стационарных условиях, ее состояние здоровья усугубилось, она перенесла несколько операций, это все явилось причиной спаечной болезни. У ФИО1 рак поперечной обточной кишки, что привело к осложнению. Неизвестно, на какой стадии был рак у гражданки ФИО1 при поступлении ее в больницу в экстренной ситуации. В больнице ДД.ММ.ГГГГ была проведена конференция, в том числе по вопросу смерти гражданки ФИО1

Представитель ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» по доверенности ФИО3 в судебном заседании частично признала за ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» вину в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, суду пояснила, что при обращении ФИО1 в больницу, у нее уже было состояние угрожающее ее жизни. Врачами ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» было сделано все возможное, чтобы избежать летального исхода. ДД.ММ.ГГГГ ей был поставлен диагноз – 

<

данные изъяты>, проведена экстренная операция, она была помещена в ОИР в тяжелом состоянии. Гражданка ФИО1 имела ряд заболеваний, поэтому её смерть обусловлена не действиями или бездействием врачей, а наличием основного и сопутствующего заболевания, а именно: 

<

данные изъяты>. С такими заболеваниями тяжело переносятся операции. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 не направлялась к хирургу, так как не было на то показаний. Просит вынести в отношении ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» предупреждение или штраф ниже минимального, в связи с финансовым положением ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ». 

Потерпевший Потерпевший №1 суду пояснил, что ДД.ММ.ГГГГ в воскресенье он приезжал к матери, она работала в огороде, пилила сучки, занималась уборкой, ходила на концерт, чувствовала себя хорошо. ДД.ММ.ГГГГ у матери появились симптомы заболевания, а ДД.ММ.ГГГГ мать вызвала на дом терапевта. ДД.ММ.ГГГГ мать по телефону попросила не привозить внуков, так как понимала, что ее состояние здоровья ухудшается. Терапевт пришел, не осмотрел, не прощупал её в области живота, поставил диагноз «гастрит» и прописал лекарственные препараты. Мать говорила терапевту, что она раковая больная. Мать поверила врачу, продолжила прием, прописанных терапевтом препаратов. Далее мать вызвала бригаду «Скорой медицинской помощи», так как думала, что произошло отравление. Мать привезли в инфекционное отделение, но так как не было диареи, мать просто отправили домой. ДД.ММ.ГГГГ он сопроводил мать к хирургу. Кишечная непроходимость, это длительный запор, поэтому события развиваются стремительно. Если в течение 12 часов больного доставить в больницу, то в 95 % случаев пациент выживает. Мать доставили в больницу через 3 дня. Мать жила в тяжелом состоянии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ до поступления в хирургическое отделение. Несомненно, возраст матери повлиял на то, что её состояние так быстро ухудшалось, но это не является оправданием халатности участкового терапевта и врачей инфекционного отделения. Считает, что протокол об административном правонарушении законный и обоснованный, вина ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» доказана в полном объеме.

Руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области ФИО4 предоставила письменное заявление, в котором просила рассмотреть дело об административном правонарушении в отсутствии представителя данного органа.

Заслушав участвующих в рассмотрении дела лиц, рассмотрев письменные материалы дела об административном правонарушении, суд считает вину ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ»в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3, ст. 19.20 КоАП РФ установленной и доказанной.

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, не соблюдение порядков оказания медицинской помощи, а также не соблюдение порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (подп. «а» и подп. «б» п. 5 данного Положения о лицензировании) относятся к грубым нарушениям лицензионных требований и условий, которые влекут за собой последствия, установленные ч.11 ст. 19 закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Согласно ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Исходя из объяснений лиц, участвующих в деле, письменных материалов дела, следует, что действия ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» подпадают по признаки административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Событие и состав рассматриваемого административного правонарушения подтверждаются рассмотренными в судебном заседании доказательствами, и отражены в акте проверки Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 27.11.2018 г. с приложением относимых и допустимых доказательств, полученных законным путем. Доказательства невозможности соблюдения установленных лицензионных требований по независящим от ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» обстоятельствам, в судебное заседание не предоставлены.

В судебном заседании установлено, что выявленные при вышеуказанной внеплановой проверке нарушения порядка оказания медицинской помощи ФИО1, а также не соблюдение порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в силу одного лишь этого обстоятельства создали угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, в т.ч. ФИО1, а также повлекли нарушение её прав гражданина-потребителя медицинских услуг на качественное оказание медицинской помощи в рамках ОМС, гарантированных законом о защите прав потребителей, в связи с чем, действия ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» следует квалифицировать ч. 3. ст. 19.20 КоАП РФ, как грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. 

Вина ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» в совершении данного правонарушения, помимо частичного признания его представителями его вины в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждается в полном объеме письменными материалами дела: заявлением Потерпевший №1 на имя Ростовского межрайонного прокурора от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 11–13), актом проверки ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» в рамках осуществления ведомственного контроля качества медицинской деятельности от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 14-22), медицинской картой стационарного больного ФИО1 № (л.д. 25-145), амбулаторной картой № ФИО1 (л.д.146-165), другими материалами дела.

Указанные в протоколе об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ факты грубых нарушений лицензионных требований, повлекшие возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, и нарушение прав потребителей медицинских услуг, подтверждают наличие квалифицирующих признаков состава административного правонарушения, предусмотренных ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. Полученные в ходе внеплановой проверки доказательства, подтверждающие возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, нарушение прав потребителей и осуществление лицензируемого вида деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением условий, предусмотренных лицензией, являются достаточными для квалификации действий ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ без установления самого факта причинения вреда и проведения дополнительных исследований и экспертиз.

При назначении наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное положение виновного лица.

Обстоятельств, смягчающих административную ответственность, не установлено.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, не установлено.

С учетом изложенного, с учетом обстоятельств дела, имущественного положения ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ», суд назначает ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» административное наказание в виде административного штрафа.

На основании изложенного и руководствуясь ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, ст.ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ, 

П О С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, назначить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница» административное наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 рублей. 

Штраф надлежит перечислить в УФК по Ярославской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Ярославской области), ИНН 

<

***>, КПП 760401001, р/сч 

<

***> в отделение Ярославль г. Ярославль, БИК 047888001, ОКТМО 78701000, КБК 06011690010016000140. 

В соответствии с ч. 1 ст. 32.2. КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, либо со дня истечения срока отсрочки или рассрочки (если они предоставлены в соответствии со ст. 31.5 КоАП РФ). 

Постановление может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Ростовский районный суд Ярославской области в течение 10 суток со дня получения копии постановления.

Судья подпись Ю.В. Ткаченко

Копия верна.

Судья Ю.В. Ткаченко