№ 2 – 571/2024

03RS0001-01-2024-000701-92

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 мая 2024 года с.Буздяк 

Благоварский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Имашевой Э.М., при секретаре Гималовой Г.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, 

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование иска указало, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Приговором мирового судьи судебного участка по Буздякскому району Республики Башкортостан от 20 августа 2021 года по делу №1-45/2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 Уголовного кодекса Российской Федерации. Приговор не обжалован и вступил в законную силу 30 августа 2021 года. Судом установлено, что около 19.30 часов 09 мая 2021 года ФИО1 находясь на прилегающей территории к жилому дому № по 

<

адрес> д.

<

адрес> 

<

адрес>, в ходе возникшей ссоры умышленно нанес около четырех ударов кулаками рук в область лица своему знакомому Б., чем причинил телесные повреждения. В результате действий Ответчика потерпевший Б. получил телесные повреждения в виде двухстороннего перелома нижней челюсти в области угла справа и тела справа со смещением отломков, которое по длительности расстройства здоровью расценивается как степень средней тяжести вреда, причиненного здоровью человека. В связи с полученными телесными повреждениями Б. была оказана медицинская помощь в Государственном Бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Буздякская Центральная районная больница скорой медицинской помощи 09 мая 2021 года по профилю линейная фельдшерская бригада СМП на сумму 2898 рублей 66 копеек; 10 мая 2021 года по профилю травматология на сумму 3332 рубля 85 копеек; скорой медицинской помощью 10 мая 2021 года по профилю линейная фельдшерская бригада скорой медицинской помощи на сумму 2898 рублей 66 копеек; в Государственном Бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан ГКБ № 21 г. Уфа (стационар) в период с 10 мая 2021 года по 04 июня 2021 года по профилю Челюстно-лицевая хирургия стоимостью 72 742 рубля 25 копеек, общий размер затрат на лечение Б. составил 81 872 рубля 42 копейки. Б. является застрахованным Уфимского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на момент получения травмы по настоящее время, полис ОМС единого образца – №. Между Государственным Бюджетным учреждением здравоохранения Республики Башкортостан ГКБ № 21 г. Уфа и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 19 января 2021 года. Между Государственным Бюджетным учреждением здравоохранения Республики Башкортостан Буздякская Центральная районная больница и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 19 января 2021 года. На основании п. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ стоимость медицинской помощи установлена Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на 2021 год. В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона № 326-Ф3 и п.1 Договоров указанная медицинская помощь была оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в соответствии с утвержденными тарифами на основании счета № от 05 июля 2021 года, выставленного Государственным Бюджетным учреждением здравоохранения Республики Башкортостан ГКБ № 21 г. Уфа и счета № от 17 июня 2021 года, выставленного Государственным Бюджетным учреждением здравоохранения Республики Башкортостан Буздякская Центральная районная больница в соответствии с условиями Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В соответствии с Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи №МД от 08 ноября 2023 года в Государственном Бюджетном учреждением здравоохранения Республики Башкортостан Буздякская Центральная районная больница дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено, медицинская помощь подлежит оплате в полном объеме. В соответствии с Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи № от 06 октября 2023 года в Государственном Бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан ГКБ № 21 г. Уфа дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено, медицинская помощь подлежит оплате в полном объеме. В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему. Ссылаясь на изложенные обстоятельства, просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Уфимского филиала 81 872 рубля 42 копейки, затраченных на лечение застрахованного лица.

Истец – представитель АО «СК «СОГАЗ-Мед» на судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, письменным ходатайством представитель ФИО2 (по доверенности) просит рассмотреть дело без участия представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, причина не явки суду не известна.

Судом на основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определено рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и ответчика. 

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно абз. 1 п. 1, п. 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В свою очередь, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), в силу п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных норм следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 19 января 2021 года между Государственным Бюджетным учреждением здравоохранения Республики Башкортостан ГКБ № 21 г. Уфа и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

19 января 2021 года между Государственным Бюджетным учреждением здравоохранения Республики Башкортостан Буздякская Центральная районная больница и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №. 

Приговором мирового судьи судебного участка по Буздякскому району Республики Башкортостан от 20 августа 2021 года по делу №1-45/2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 Уголовного кодекса Российской Федерации. Приговор вступил в законную силу 30 августа 2021 года.

Судом установлено, что около 19.30 часов 09 мая 2021 года ФИО1 находясь на прилегающей территории к жилому дому № по 

<

адрес> д.

<

адрес> 

<

адрес>, в ходе возникшей ссоры умышленно нанес около четырех ударов кулаками рук в область лица своему знакомому Б. чем причинил телесные повреждения. В результате действий Ответчика потерпевший Б. получил телесные повреждения в виде двухстороннего перелома нижней челюсти в области угла справа и тела справа со смещением отломков, которое по длительности расстройства здоровью расценивается как степень средней тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

На момент получения телесных повреждения Б., являлся и является по настоящее время, застрахованным Уфимского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис ОМС единого образца – №.

В связи с полученными телесными повреждениями Б. была оказана медицинская помощь на общую сумму 81 872 рубля 42 копейки:

09 мая 2021 года скорой медицинской помощью Государственного Бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Буздякская Центральная районная больница по профилю линейная фельдшерская бригада на сумму 2898 рублей 66 копеек (оплачено в рамках подушевого норматива финансирования (см. таблицу на стр. 48-49 раздела 2.6 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на 2021 год, и Приложение № 2 к нему);

10 мая 2021 года в Государственном Бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Буздякская Центральная районная больница (стационар) по профилю травматология на сумму 3332 рубля 85 копеек;

10 мая 2021 года скорой медицинской помощью в Государственном Бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Буздякская Центральная районная больница (поликлиника) по профилю линейная фельдшерская бригада скорой медицинской помощи на сумму 2898 рублей 66 копеек, (оплачено в рамках подушевого норматива финансирования (см. таблицу на стр. 48-49 раздела 2.6 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на 2021 год, и Приложение № 2 к нему).

С 10 мая 2021 года по 04 июня 2021 года в Государственном Бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан ГКБ № 21 г. Уфа (стационар) по профилю челюстно-лицевая хирургия стоимостью 72 742 рубля 25 копеек.

Факт оплаты страховой компанией за оказание медицинской помощи по ОМС Б. подтверждается счетом № от 05 июля 2021 года, счетом № от 17 июня 2021 года, платежными поручениями № от 22 июня 2021 года, № от 03 июня 2021 года, № от 21 июля 2021 года.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что по вине ФИО1 Б. был причинен вред здоровью, в результате которого ему была оказан медицинская помощь. В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона №326-Ф3 и п. 1 Договоров указанная медицинская помощь была оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в соответствии с утвержденными тарифами.

С учетом установленных по делу обстоятельств, и, исходя из приведенных выше правовых норм, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица в размере 81 872 рубля 42 копейки, поскольку телесные повреждения Б., из-за которых ему была оказана медицинская помощь, получены противоправными действиями ФИО1 Выплатив страховое возмещение, истец получил законное право требования возмещения ущерба с причинителя вреда.

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины, от которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально размеру удовлетворенных требований, размер государственной пошлины подлежащий взысканию с ФИО1 составит 2 656 рублей 18 копеек. 

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194 – 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Уфимского филиала – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Уфимского филиала денежные средства в размере 81 872 рубля 42 копейки, затраченных на лечение застрахованного лица.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета госпошлину в размере 2 656 рублей 18 копеек. 

Решение суда может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан в течение одного месяца путем подачи апелляционной жалобы через Благоварский межрайонный суд Республики Башкортостан.

Судья 

Благоварского межрайонного суда 

Республики Башкортостан подпись Э.М.Имашева

Решение инее вступило в законную силу.