Дело № 2-1858/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

30 мая 2018 года г. Омск

Центральный районный суд города Омска в составе судьи Мезенцевой О.П. при секретаре судебного заседания Бурдаевой К.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к САО «ВСК» о возмещении вреда здоровью, 

Установил:

Истец обратился в суд с указанным иском, ссылаясь на то, что ДД.ММ.ГГГГ в 

<

адрес> произошло дорожно-транспортное происшествие - столкновение двух автомобилей: автобуса ГАЗ A64RU5, государственный регистрационный знак №, и марки HYNDAI, государственный регистрационный знак №. В результате столкновения пассажиру автомобиля марки HYNDAI - ФИО1 были причинены телесные повреждения, в связи с чем истец с места дорожно-транспортного происшествия бригадой скорой помощи была госпитализирована в отделение нейрохирургии БУЗ 

<

данные изъяты>

Автогражданская ответственность владельца автомобиля марки HYNDAI была застрахована в САО «ВСК» по полису серия №, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась к страховщику - САО «ВСК» с заявлением об осуществлении страховой выплаты.

Рассмотрев заявление САО «ВСК» произвело страховую выплату в размере 17 750 руб., однако, не согласившись, с указанным размером истцом в адрес САО «ВСК» была направлена претензия, которая оставлена страховщиком без удовлетворения, письменного ответа на претензию истец не получила.

В соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона Федерального закона от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 настоящего Федерального закона. Предел страховой суммы составляет 500 000 руб..

Нормативы возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определены в Правилах расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 15.11.2015 г. № 1164 (далее по тексту - Правила).

Из медицинских документов, представленных медицинскими организациями, оказавших помощь истцу, следует, что ФИО1 была госпитализирована ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО 

<

данные изъяты>.», по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении; ДД.ММ.ГГГГ была выписана на амбулаторное лечение, которое проходила до ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается листками временной нетрудоспособности. Общая продолжительность лечения истца составила 34 дня, в том числе 7 дней стационарного лечения.

Лечебным учреждением установлен клинический диагноз: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей головы, растяжение мышц связочного аппарата шейного отдела позвоночника.

В соответствии с Правилами размер страховой выплаты (процентов) составляет 5,1 %, что составляет 25 500 руб., из расчета: сотрясение головного мозга – 5 % (абз. 3 п. 3), ушибы мягких тканей головы - 0,05 х 2 (п. 43). С учетом произведенной САО «ВСК» выплаты в размере 17 750 руб. подлежит взысканию недоплата страхового возмещения в размере 7 750 руб.. 

Срок для осуществления страховой выплаты истек ДД.ММ.ГГГГ. С указанной даты подлежит взысканию неустойка, рассчитанная по п. 21 ст. 12 Закона об ОСАГО, размер которой составляет 2 402,50 руб. из расчета 7 750 руб. х 1 % х 31 день (за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ). Ссылаясь на ст. 931 Гражданского кодекса РФ, положения Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», просила взыскать с ответчика денежные средства в размере 10 152,5 руб.. 

Истец в судебном заседании участие не принимала, была извещена, представила заявление о рассмотрении дела в отсутствие.

Представитель истца ФИО2, по доверенности, в судебном заседании участие не принимала по причине занятости в другом процессе. 

Представитель САО «ВСК» - ФИО3, действующий по доверенности, просил в иске отказать. Представил возражения на иск, в которых указал, что Законом об ОСАГО предусмотрена страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, которая составляет, в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 000 рублей. Потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

В соответствии с п. 4.1 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств», утвержденных Центральным банком Российской Федерации № 431-П от 19.09.2014 г. (далее правила ОСАГО), для получения страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего кроме документов, предусмотренных пунктом 3.10 настоящих Правил, к заявлению о страховом возмещении прилагаются: документы, выданные и оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился самостоятельно потерпевший, независимо от ее организационно-правовой формы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности; выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - о степени утраты общей трудоспособности (в случае наличия такого заключения); справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности или категории «ребенок-инвалид» (в случае наличия такой справки); справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия. Если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно-транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория «ребенок-инвалид», для получения страховой выплаты также представляются документы, предусмотренные пунктами 4.2, 4.6, 4.7 настоящих Правил.

На основании п. 2 ст. 12 Закона об ОСАГО страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 настоящего Федерального закона.

Согласно представленным документам, в соответствии, с которыми в результате дорожно-транспортного происшествия истцу был причинен вред здоровью, САО «ВСК» был произведен расчет, выразившийся в ушибе мягких тканей головы (п. 43 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего) – 0,05 %, сотрясении головного мозга (п. 3а) – 3 %, растяжение мышечно-связочного аппарата шейного отдела (п. 63 (1)) – 0,5%, что равно 3,55 % от страховой суммы. Следовательно, общая сумма страховой выплаты составляет 17 750 рублей. Данные денежные средства были перечислены ДД.ММ.ГГГГ по платежному поручению № по представленным истцом реквизитам.

Полагает, расчеты истца, приведенные в исковом заявлении, не верны, поскольку на основании абз. 3 п. 3 Правил расчета коэффициент 5 % от страховой суммы применяется при условии непрерывного лечения, при сотрясении головного мозга, общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней.

Как установлено представленными документами, продолжительность амбулаторного лечения истца составила 26 дней, следовательно, данный пункт Правил применению не подлежит. 

Кроме того, п. 43 Правил предусматривает страховую выплату в размере 0,05 % от предельной страховой суммы за все повреждения в виде ушибов, разрывов и иных повреждений мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 - 41 настоящего приложения, а не за каждое в отдельности.

Таким образом, полагает САО «ВСК» исполнило свои обязательства по выплате страхового возмещения истцу в соответствии с действующим законодательством РФ, согласно представленным документам, в полном объеме. Производные требования не подлежат удовлетворению, если отказано в удовлетворении основных требований, в связи с чем также просил отказать в удовлетворении требования о компенсации морального вреда.

Выслушав представителя ответчика, прокурора, исследовав материалы гражданского дела, оценив совокупность представленных доказательств, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина … подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии со ст. 1079 Гражданского кодекса РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств) обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Согласно ч. 1 ст. 927 Гражданского кодекса РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В соответствии с ч. 1 ст. 929 Гражданского кодекса РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

Ч. 1 ст. 930 Гражданского кодекса РФ предусмотрено, что имущество может быть застраховано по договору страхования в пользу лица (страхователя или выгодоприобретателя), имеющего основанный на законе, ином правовом акте или договоре интерес в сохранении этого имущества.

В соответствии с ч. 1, 4 ст. 931 Гражданского кодекса РФ по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена. В случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

Статья 1 Федерального закона от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее по тексту – Закон об ОСАГО) определяет страховой случай как наступление гражданской ответственности страхователя, иных лиц, риск ответственности которых застрахован по договору обязательного страхования, за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, которое влечет за собой обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Исходя из положений п. 8 ст. 1 Закон об ОСАГО договором обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств является договор страхования, по которому страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы). Договор обязательного страхования заключается в порядке и на условиях, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом и является публичным.

Согласно ч. 1 ст. 4 Закон об ОСАГО владельцы транспортных средств обязаны на условиях и в порядке, которые установлены настоящим Федеральным законом и в соответствии с ним, страховать риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц при использовании транспортных средств.

Статьей 6 указанного закона предусмотрено, что объектом обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

В силу ч. 1 ст. 15 Закон об ОСАГО обязательное страхование осуществляется владельцами транспортных средств путем заключения со страховщиками договоров обязательного страхования. В договоре указываются транспортные средства, гражданская ответственность владельцев которых застрахована. 

Договор обязательного страхования заключается в отношении владельца транспортного средства, лиц, указанных им в договоре обязательного страхования, или в отношении неограниченного числа лиц, допущенных владельцем к управлению транспортным средством в соответствии с условиями договора обязательного страхования, а также иных лиц, использующих транспортное средство на законном основании (ч. 2 ст. 15 Закон об ОСАГО).

В соответствии с ч. 3 ст. 11 Закон об ОСАГО, если потерпевший намерен воспользоваться своим правом на страховую выплату, он обязан при первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая.

На основании ст. 13 Закон об ОСАГО потерпевший вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу, в пределах страховой суммы.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в г. Омске произошло дорожно-транспортное происшествие - столкновение двух автомобилей: автобуса ГАЗ A64RU5, государственный регистрационный знак №, и марки HYNDAI, государственный регистрационный знак №. В результате столкновения пассажиру автомобиля марки HYNDAI - ФИО1 были причинены телесные повреждения, в связи с чем истец с места дорожно-транспортного происшествия бригадой скорой помощи была госпитализирована в отделение нейрохирургии БУЗ 

<

данные изъяты>.».

Автогражданская ответственность владельца автомобиля марки HYNDAI была застрахована в САО «ВСК» по полису серия №. 

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась к страховщику - САО «ВСК» с заявлением об осуществлении страховой выплаты. Рассмотрев заявление САО «ВСК» произвело страховую выплату в размере 17 750 руб..

Не согласившись, с указанным размером истцом в адрес САО «ВСК» была направлена претензия, которая оставлена страховщиком без удовлетворения.

В силу статьи 6 Закона об ОСАГО объектом обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

Согласно Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 1164, вступившим в силу с ДД.ММ.ГГГГ, ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей отнесены к вреду здоровью потерпевшего и подлежат возмещению страховщиком причинителя вреда (пункт 43). 

Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утв. Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522, устанавливают порядок определения при проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (пункт 1). Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды (пункт 2). Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Однако следует иметь в виду, что медицинские критерии являются лишь медицинской характеристикой квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью (пункт 2 Медицинских критериев, пункт 4 Правил определения степени тяжести вреда), имеют специальную сферу применения - для целей судебно-медицинской экспертизы, основаны на медицинских категориях и понятиях.

Понятия «здоровье», «вред, причиненный повреждением здоровья» в гражданско-правовых отношениях используется в более широком смысле.

В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. Исходя из данного понятия, вред здоровью - это нарушение упомянутого состояния физического, психического и социального благополучия человека.

Следовательно, сам факт получения гражданином телесных повреждений в результате ДТП свидетельствует о том, что такой гражданин является пострадавшим, что его здоровью причинен вред.

Таким образом, с ДД.ММ.ГГГГ обязанность по выплате страхового возмещения у страховой компании возникает не от степени тяжести причиненного вреда, а характера полученных телесных повреждений.

Поскольку по данному делу установлено, что в результате ДТП имеется пострадавший, получивший телесные повреждения, то истец имел право обратиться в страховую компанию, застраховавшую ответственность причинителя вреда.

В силу конституционного положения об осуществлении судопроизводства на основе состязательности и равноправия сторон (ч. 3 ст. 123 Конституции РФ), суд обеспечивает равенство прав участников судебного разбирательства по представлению и исследованию доказательств и заявлению ходатайств. 

При рассмотрении гражданских дел, суд исходит из представленных истцом и ответчиком доказательств. 

Согласно ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

П. 2 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего предусмотрено, что сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - договоры) рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

В соответствии с п. 43 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего размер страховой выплаты за ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 - 41 настоящего приложения, равен 0,05 %. 

САО «ВСК» был произведен расчет за ушибы мягких тканей головы по п. 43 Правил в размере 0,05 %, что является верным. 

Расчет истца суд признает ошибочным, основанным на неверном толковании норм права, поскольку п. 43 Правил предусматривает страховую выплату в указанном размере за все повреждения в виде ушибов, разрывов и иных повреждений мягких тканей, а не за каждое в отдельности, такого толкования Правила не содержат, в связи с чем соглашается с доводами ответной стороны в данной части. 

Относительно выплаты за растяжение мышечно-связочного аппарата шейного отдела по п. 63 (1) Правил в размере 0,5 % истец не возражал.

Истец не согласился с выплатой за сотрясение головного мозга по подп. «а» п. 3 Правил в размере 3 %.

По подп. «а» п. 3 Правил за сотрясение головного мозга при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением выплата производится в размере 3 %.

При непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней в размере 5 % от размера страховой суммы.

Таким образом, для выплаты возмещения в размере 5 % необходимо наличие совокупности условий: нахождение на амбулаторном лечении не менее 28 дней и нахождение на стационарном лечении не менее 7 дней.

Подп. «б» п. 3 Правил изложен аналогичным образом: за ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении: общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением выплате подлежит 7 %; общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней – 10 %; общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора – 15 %. 

Таким образом, там где законодатель прямо предусмотрел продолжительность как амбулаторного лечения, так и стационарного лечения, длительность его непосредственно указана. 

Из представленных документов следует, что продолжительность амбулаторного лечения истца составила 26 дней, следовательно, расчет САО «ВСК» должен был произвести на основании подп. «а» п. 3 Правил в размере 3 %; общий расчет составил 3,55 % от страховой суммы, т.е. 17 750 рублей. Данные денежные средства перечислены ДД.ММ.ГГГГ по платежному поручению №, в связи с чем суд приходит к выводу, что САО «ВСК» исполнило свои обязательства по выплате страхового возмещения в полном объеме, оснований для удовлетворения данного требования не имеется. 

П. 21 ст. 12 Закона об ОСАГО предусмотрено, что в течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, … со дня принятия к рассмотрению заявления потерпевшего о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и приложенных к нему документов, предусмотренных правилами обязательного страхования, страховщик обязан произвести страховую выплату потерпевшему … либо направить потерпевшему мотивированный отказ в страховом возмещении. 

При несоблюдении срока осуществления страховой выплаты … страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере одного процента от определенного в соответствии с настоящим Федеральным законом размера страхового возмещения по виду причиненного вреда каждому потерпевшему. 

Поскольку суд не нашел оснований для удовлетворения требования о взыскании страхового возмещения, суд не находит оснований и для удовлетворения производного требования о взыскании неустойки, штрафа. 

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

Р Е Ш И Л:

ФИО1 в удовлетворении требований к САО «ВСК» о возмещении вреда здоровью отказать. 

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд через Центральный районный суд города Омска в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме. 

Судья О.П. Мезенцева

Мотивированное решение

изготовлено 04.06.2018 г.