Дело № 2-3529/2021

УИД 74RS0007-01-2021-004114-69

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 июня 2021 года г. Челябинск 

Курчатовский районный суд г. Челябинска в составе 

председательствующего судьи Губиной М.В., 

при секретаре Зиминой А.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Курчатовского района г.Челябинска в лице Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования к ФИО2 о взыскании денежных средств.

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Калининского района г. Челябинска, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования г. Челябинска обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение пострадавшего от правонарушения, в размере 87 990 руб. 58 коп.

В обоснование иска указано, что на основании постановления Калининского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1 за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 76 УК РФ, ст. 25 УК РФ. Установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью. В связи с чем потерпевший ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ОКБ №», на лечение затрачены денежные средства в размере 87 990 руб. 58 коп., которые компенсированы ФОМС лечебному учреждению. В связи с изложенным, прокурор просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования г. Челябинска денежные средства в размере 87 990 руб. 58 коп.

В судебном заседании старший помощник прокурора ФИО4 поддержал исковые требования по заявленным в иске основаниям.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, пояснив, что с расходами ТФОМС не согласен, не знает из чего складываются расходы, вину в дорожно-транспортном происшествии признал. 

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил рассмотреть дело в отсутствии ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания.

Суд, выслушав пояснения истца, ответчика, исследовав письменные материалы дела, находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее - вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст.39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч.1).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6).

В силу ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ около 07 часов 15 минут водитель ФИО1 управляя автомобилем 

<

данные изъяты>, государственный регистрационный знак № около 

<

адрес>, в направлении от 

<

адрес> к 

<

адрес>, в 

<

адрес> на нерегулируемом пешеходном переходе, произвел наезд на переходившего проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу пешехода ФИО3 В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью.

Постановлением Калининского районного суда г. Челябинска от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1 по ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено на основании ст. ст. 76, 25 УК РФ (л.д. 9). 

Потерпевший ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ОКБ №».

Согласно выписке и реестра медицинских услуг по поликлинике и стационару, оплаченных из средств обязательного медицинского страхования, предоставленной ТФОМС, страховой медицинской организацией ООО СМК «РЕСО Мед» на лечение затрачены денежные средства в размере 87 990 руб. 58 коп. (л.д. 8).

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, расходы на лечение потерпевшего подтверждены документально.

На основании ст. 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховым случаем, влекущим обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховое возмещение.

Пунктом 1 ст. 15 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ установлено, что обязательное страхование осуществляется владельцами транспортных средств путем заключения со страховщиками договоров обязательного страхования, в которых указываются транспортные гражданская ответственность владельцев, которых застрахована.

На основании ст. 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ объектом обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

Положения ст. 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ содержат перечень случаев, которые не относятся к страховому риску по обязательному страхованию относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, указанным в пункте 1 настоящей статьи, в том числе в пп. «м» поименован случай, который не относится к страховому риску: причинения вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров при их перевозке, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров.

При наступлении гражданской ответственности владельцев транспортных средств в указанных в настоящем пункте случаях причиненный вред подлежит возмещению ими в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, к страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Кроме того, согласно п.4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Банком России 19 сентября 2014 г. № 431-П, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, в интересах которого прокурор обратился в суд, выплатившие денежные средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, а обязанность ТФОМС по возмещению затрат на лечение предусмотрена ст.ст. 12,31 Закона №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», как было указано выше.

Согласно ст.44 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Таким образом, документом, подтверждающим расходы на лечение потерпевшего, является выписка из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в сфере обязательного медицинского страхования.

Выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета (л.д. 8) подтверждены: период лечения ФИО3, медицинское учреждение, вид оказанной помощи и ее стоимость, подтверждают, что истцом были оплачены услуги медицинской организации, оказанные потерпевшим по настоящему делу.

Таким образом, в судебном заседании нашел свое подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшему ФИО3 при изложенных обстоятельствах исковые требования прокурора Калининского района г. Челябинска являются обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 2 839 руб. 71 коп.

Руководствуясь ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, 

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Курчатовского района г.Челябинска в лице Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере 87 990 руб. 58 коп. с перечислением указанной суммы в пользу Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования на лицевой счет, открытый в Управлении Федерального казначейства по Челябинской области.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета госпошлину в размере 2 839 руб. 71 коп.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме, через Курчатовский районный суд г.Челябинска. 

Председательствующий М.В. Губина 

Мотивированное решение изготовлено 28 июня 2021 года.