Дело № 2-2475/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

13 июля 2018 года

Бийский городской суд Алтайского края в составе:

председательствующего Штополь Ю.В.

при секретаре Папковской А.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 ФИО5 к Страховому публичному акционерному обществу «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения по договору страхования, взыскании штрафа, дополнительно понесенных расходов, 

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратилась в суд с настоящим иском, указывая, что 25.07.2017 между сторонами заключен договор страхования, предметом которого выступали следующие страховые риски: смерть/ постоянная утрата трудоспособности/ травма, наступившая в результате несчастного случая/ хирургические операции в результате болезни и несчастного случая/ риски телесных повреждений в результате несчастного случая/ случайное острое отравление/ механическая асфиксия ( удушье)/другое.

Выгодоприобретателем по договору является истец. Срок действия договора определен с 25 июля 2017 года по 21 сентября 2017 года. В период действия договора наступил страховой случай, а именно: истец получил травму волосистой части головы, что подтверждается копией амбулаторной карты. Умысел истца в наступлении страхового случая отсутствует. В ноябре 2017 года истец обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, предусмотренного договором страхования, приложив все необходимые документы, однако ответчик отказал в выплате страхового возмещения, мотивируя свой отказ тем, что договор страхования заключается на срок пребывания застрахованного за границей РФ, но не более одного года. При этом договор не действует в той стране, где застрахованный имеет вид на жительство (иной документ его заменяющий). 

Истец полагает, что основания освобождения ответчика от выплаты страхового возмещения предусмотрены ст.ст.961,963,964 ГК РФ. Указанная ответчиком причина не является основанием для отказа в выплате страхового возмещения. Размер подлежащего выплате страхового возмещения составляет 147 880 рублей.

На основании изложенного истица просила взыскать с ответчика в свою пользу страховое возмещение в размере 147 880 рублей, штраф за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения в размере 73 940 рублей, дополнительные расходы в размере 5000 рублей.

В судебном заседании истица ФИО1 исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ФИО2, действующая на основании доверенности, возражала относительно заявленных ФИО1 исковых требований, указывая на их необоснованность, поддержала доводы, изложенные в письменных возражениях на исковое заявление.

Изучив материалы дела, заслушав истца, представителя ответчика, суд приходит к следующему.

В силу ч.1 ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно статье 3 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и настоящим Законом и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о случаях отказа в страховой выплате и иные положения.

В соответствии с п.1 и п.2 ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, 04.07.2017 между сторонами СПАО «Ингосстрах» и ФИО1 заключен договор страхования № что подтверждается полисом №.Действие договора страхования- 44 дня, начало страхования с 25.07.2017, конец страхования-21.09.2017. Застрахованное лицо-ФИО1 В соответствии с договором страхования № от 04.07.2017, заключенного сторонами, Территория страхования-Германия и страны Шенгенского соглашения. Страховая сумма 40 000 евро. Названный договор страхования заключен сторонами в соответствии с «Правилами страхования медицинских расходов при выезде за границу», утвержденными СПАО «Ингосстрах» 24.06.2015 (далее по тексту Правила в соответствующем падеже).

Как следует из Полиса (договора страхования) № от 04.07.2017, заключенного сторонами, страхователь Правила страхования и счет получил, что подтверждается собственноручной подписью ФИО1, в судебном заседании данное обстоятельство истицей не оспорено.

В соответствии с п.3.1 Правил объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг, предусмотренных договором, в том числе медико-транспортных, вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также, в случаях, предусмотренных договором страхования,- проведение профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни и здоровья физического лица угроз и ( или) устраняющих их.

Согласно п. 4.2 Правил страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату. 

В силу п.п.4.3.1 Правил страховыми случаями признаются-внезапное заболевание, несчастный случай, в том числе повлекшие смерть застрахованного, при условии, что указанные события произошли во время пребывания застрахованного на территории страны, указанной в договоре страхования, в период его действия и повлекли необходимость обращения за медицинскими услугами и/или возникновение расходов на оплату медицинской помощи ( услуг) – ( обращение за медицинской помощью в рамках программы, предусмотренной п.5 и 6 настоящих Правил и условиями договора страхования).

Судом установлено, что истица ФИО1 является гражданкой Российской Федерации, зарегистрирована и проживает на территории Российской Федерации, 

<

адрес>

07.09.2017 после возвращения истицы в страну постоянного проживания- Российскую Федерацию, в аэропорту Шереметьево, истица получила ушибленную рану лобной области справа при посадке в самолет на рейс 1432 Москва-Барнаул. Медицинская помощь ей была оказана амбулаторией ОАО «Авиапредприятие» «Алтай», от госпитализации истица отказалась, по возвращению домой, истица обратилась в поликлинику по месту жительства КГБУЗ «Городская больница № 2, г. Бийск», откуда ей было дано направление на госпитализацию в КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск».

14.12.2017 истица обратилась в СПАО «Ингосстрах» с заявлением на выплату страхового возмещения в связи с травмой, полученной 07.09.2017.

Данное заявление ФИО1 и представленные ею документы рассмотрены страховщиком, дан ответ 29.12.2017 об отсутствии оснований для выплаты страхового возмещения на основании п.6.1.26 Правил страхования медицинских расходов при выезде за границу.

21.03.2018 истица обратилась к ответчику с претензией, которая получена ответчиком 29.03.2018, истице дан ответ на претензию 11.04.2018 № о том, что страховщик не возмещает расходы, не входящие в программу страхового покрытия, в том числе расходы, которые имели место после возвращения застрахованного лица в страну постоянного проживания, а также после прекращения действия договора страхования. Также истице страховщиком сообщено, что решение ПАСО «Ингосстрах», изложенное в письме от 29.12.2017 остается прежним, оснований для его пересмотра и выплаты возмещения в связи с событием от 07.09.2017, произошедшим на территории РФ, не имеется.

Согласно п.п.6.1, 6.1.26 Правил страховщик не возмещает расходы, не входящие в программу страхового покрытия по договору страхования, которые имели место после возвращения застрахованного в страну постоянного проживания, а также после прекращения действия договора страхования.

Согласно п.8.4 Правил договор страхования не действует в той стране, где застрахованный имеет вид на жительство (иной документ его заменяющий) и /или гражданином которой он является и / или прекращает свое действие после получения клиентом вида на жительство ( иного документа его заменяющего) и / или гражданства страны выезда.

Из представленных истицей документов следует, что событие, в результате которого причинен вред здоровью ФИО1, что повлекло необходимость обращения за медицинскими услугами, имело место не на территории страхования, предусмотренной договором, а именно: Германия и страны Шенгенского соглашения, а на территории Российской Федерации, гражданином которой является истица и где она постоянно проживает, после возвращения ФИО1 в страну постоянного проживания. Медицинские услуги, как следует из представленных документов, были оказаны истице также не в стране временного пребывания, а по месту ее постоянного жительства.

В силу ч.1 ст.929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

Согласно п.1 ст.934 ГК РФ обязанность страховщика по выплате страхового возмещения возникает при наступлении страхового случая.

Учитывая, что условия страхования о территориальной франшизе, являющиеся неотъемлемой частью договора, истцом не оспорены и недействительными в установленном законом порядке не признаны, оснований для удовлетворения исковых требований истицы о взыскании с ответчика суммы страхового возмещения не имеется. Требования истицы о взыскании с ответчика штрафа и дополнительно понесенных расходов являются производными.

В соответствии с п.6 ст.13 ФЗ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Поскольку суд пришел к выводу о том, что отказ страховщика в выплате страхового возмещения в пользу истицы является законным, оснований для взыскания с ответчика штрафа в пользу ФИО1 также не имеется.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 ГПК РФ. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дел, относятся в том числе: расходы на оплату услуг представителя, расходы на производство осмотра на месте, связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами, другие признанные судом необходимые расходы.

Как указывалось выше, истица в связи с рассмотрением настоящего гражданского дела понесла судебные расходы, а именно: расходы на оплату услуг представителя в размере 5000 рублей, что подтверждается представленным договором на оказание юридических услуг от 14 февраля 2018 года, квитанциями.

Поскольку исковые требования истца суд признал не подлежащими удовлетворению, следовательно, исходя из требований ст. 98 ГПК РФ, положений ст. 100 ГПК РФ расходы на оплату услуг представителя возмещению ответчиком истице не подлежат.

При изложенных обстоятельствах суд приходит к выводу об отказе ФИО1 в удовлетворении исковых требований в полном объеме в связи с необоснованностью и недоказанностью.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Отказать ФИО1 ФИО6 в удовлетворении исковых требования в полном объеме.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме в Алтайский краевой суд через Бийский городской суд Алтайского края.

Судья: Штополь Ю.В