К делу № 5-29/2019

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

11 марта2019 года с. Успенское

Судья Успенского районного суда Уманский Г.Г. 

С участием:

рассмотрел административный материал в отношенииюридического лицагосударственного бюджетного учреждения здравоохранения «Успенская центральная районная больница», обвиняемого в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч.3 КОАП РФ

У С Т А Н О В И Л:

Юридическое лицо Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Успенская центральная районная больница» совершило административное правонарушение, предусмотренное 19.20 ч.3 КОАП РФ, так как осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Административное правонарушение совершено при следующих обстоятельствах:

ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № J10-23-01-011802 от 12.12.2017, выданной министерством здравоохранения Краснодарского края по видам работ и услуг согласно приложениям к лицензии.

Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» установлены обязательные требования, которые лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности, в том числе:

пп. «б» п. 4 - наличие принадлежащих лицензиату на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг);

пп. «д» п. 4 - наличие заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием);

пп. «а» п. 5 - соблюдение порядков оказания медицинской помощи; пп. «б» п. 5 - соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В ходе проверки ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК выявлены нарушения обязательных требований, установленных постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»

- В нарушение пп. «д» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, ч.б ст. 69 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.п.1 п.4 Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновлённых (удочерённых), принятых под опеку (попечительство) в приёмную или патронатную семью, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2013 г. № 216н: в ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК к проведению диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (пациенты С. (медицинская карта амбулаторного больного №), пациент Б. (медицинская карта амбулаторного больного №) был привлечён врач-уролог, ФИО1, не прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических заболеваний у детей (письменные пояснения главного врача по указанному факту прилагаются).

Таким образом, ФИО1 не имеет права участвовать в диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

В нарушение пп. «б» п.4 и пп. «а» «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, а также ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК не соблюдаются порядки оказания медицинской помощи в части оснащения структурных подразделений медицинской организации:

в нарушение Приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 905н в кабинете оториноларинголога отсутствует необходимое оборудование:

Наименование оборудования, оснащения 

Требуемое количество, шт. 

Отсутствует 

Аппарат электрохирургический высокочастотный 

1 

1 

в нарушение приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 899н в

кабинете врача эндокринолога отсутствует следующее оборудование:

Наименование оборудования, оснащения 

Требуемое количество, шт. 

Отсутствует 

Ростомер 

1 

1 

Весы электронные 

1 

1 

Неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент Юг, 

1 

1 

градуированный камертон, неврологический молоточек) 

в нарушение Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н в кабинете хирурга отсутствует необходимое оборудование:

Наименование оборудования, оснащения 

Требуемое количество, шт. 

Отсутствует 

Ростомер 

1 

1 

Весы электронные 

1 

1 

Негатоскоп 

1 

1 

Шина для лечения переломов ключицы 

1 

1 

Шина для фиксации кисти и пальцев 

2 

2 

Шина проволочная для верхних и нижних конечностей 

2 

2 

Шина транспортная для нижних конечностей 

1 

1 

Переносной набор для реанимации 

1 

1 

в нарушение Приложения №5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н в кабинете невролога отсутствует необходимое оборудование:

Наименование оборудования, оснащения 

Требуемое количество, шт. 

Отсутствует 

Шкаф медицинский 

1 

1 

Негатоскоп 

1 

1 

Набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора 

1 

1 

Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации 

1 

1 

В нарушение ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приложения № 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России № 388н от 20.06.2013 - состав фельдшерской общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи не соответствует установленным правилам и включает одного фельдшера. Данный факт подтверждается картами вызова СМП № 30, № 12, № 15.

В нарушение ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» - в части оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В отдельных случаях в медицинских картах амбулаторных и стационарных больных в ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК отсутствует надлежащим образом оформленное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (медицинские карты амбулаторных больных №, №, медицинские карты стационарных больных №, №, №).

В нарушение ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» установленный порядок в ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК не осуществляется.

Порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК определен приказом главного врача от 09.01.2018 № 1 «О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в МБУЗ Успенская ЦРБ», в соответствии с которым утверждена трехуровневая система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: I уровень - осуществляется заведующими отделений; II уровень - заместителями главного врача; III уровень - врачебной комиссией. Согласно «Положению» о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденному ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК, мероприятия по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности проводятся по законченным случаям и предусматривают сопоставление видов и объемов оказанной медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями.

Однако, в приказе в первый и второй уровни включены не врачи (заведующая аптекой, инженер по технике безопасности). Карты экспертной оценки II уровня при разборе летальных исходов отсутствуют в представленной меддокументации (медицинские карты стационарного больного №№, №, №). Выборочно проверена медицинская документация случаев летальных исходов, которые в соответствии с приказом, в обязательном порядке подлежат экспертизе - в ряде меддокументации отсутствует контроль качества, имеется КИЛИ (медицинская карта стационарного больного №), хотя приказом по МО утверждена Подкомиссия по изучению летальных исходов.

Иные документы, подтверждающие соблюдение установленного трехуровнего порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК не представлены.

В нарушение ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» регламентирующие цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий) состав врачебной подкомиссий не содержит всего списочного состава членов комиссии:

- «Подкомиссия по экспертизе временной нетрудоспособности» - врачи специалисты имеющие обучение по ЭВН, нет секретаря;

«Подкомиссия лечебно-контрольная» - врачи специалисты осуществляющие лечение;

«Подкомиссия по изучению летальных исходов» - врачи специалисты лечившие и консультировавшие больных, работники параклинических служб, в подкомиссию включен специалист другой медицинской организации - судебно- медицинский эксперт;

В подкомиссии по экспертизе качества оказания помощи в службе родовспоможения секретарь старшая акушерка.

Таким образом, в нарушение п. 15 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) принимается не легитимно, т.е. должно при поддержке, менее двух третьих членов врачебной комиссии, что не возможно определить по представленным документам.

Кроме того, в нарушение п. 2 врачебная комиссия ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК не осуществляет следующую функцию:

оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации. Представленная медицинская документация (медицинские карты амбулаторного больного № - пациент К., №- пациент Т., №- пациент П., №-пациент С.) не соответствует учётной форме 025/у приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

Выявленные и указанные в Акте нарушения свидетельствует о несоблюдении порядков оказания медицинской помощи, подтверждают отсутствие контроля за качеством на этапе оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, а также о несоблюдении установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК, а именно: в ходе проверки, в нарушение ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 1 Приложения № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» установлено, что при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК ведутся медицинские карты амбулаторного больного (медицинские карты амбулаторного больного № - пациент К., №- пациент Т., №- пациент П., №-пациент С.). Форма №/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» в ряде структурных подразделений ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК не ведется. В нарушение п. 11 ч. 1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 17 Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 26.10.2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» представленная медицинская документация (медицинские карты амбулаторного больного № - пациент К., №-пациент Т., №- пациент П., №-пациент С.) не соответствует учётной форме 025/у, утвержденной приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (ред. от 09.01.2018) "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению.

Таким образом, функция врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности) по оценке соблюдения установленного порядка ведения медицинской документации в ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК не осуществляется.

Зафиксированные в протоколе нарушения свидетельствуют о не выполнении ГБУЗ «Успенская ЦРБ» МЗ КК пп. «б» и пп. «д» п.4, пп. «а», пп. «б», п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, не выполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4, пп. «а», «б», п. 5 указанного выше Положения о лицензировании медицинской деятельности, является грубым нарушением лицензионных требований.

В судебном заседаниипредставитель ГБУЗ «Успенская ЦРБ» ФИО2 признала факт выявленных нарушений, пояснив, что юридическое лицо является муниципальным учреждением, не имеет собственного источника финансирования. Нарушения, отмеченные в протоколе не устранены по причине не выделения необходимых для этого денежных средств из бюджета.

Выслушав представителя привлекаемого к ответственности лица, исследовав представленные доказательства, суд считает, что винаГБУЗ Успенская ЦРБв совершении административного правонарушения, предусмотренногост. 19.20 ч.3КОАП РФ доказанной полностью.

Доказательствами совершения административного правонарушения являются:протоколом об административном правонарушении (л.д13-20), актом проверки (л.д.37-45),предписанием (л.д.46-49), копиями амбулаторных карт (л.д.51-62) приказом и приложениями к нему (л.д.63-74) приказом (л.д.75-76), выпиской (л.д.81-100).

Определяя размер наказания, суд принимает во внимание, что ранее привлекаемое к ответственности лицо к административной ответственности за аналогичные правонарушения не привлекалось,и считает возможным применить наказание в виде штрафа.

При назначении наказания суд также руководствуется положениями ч.ч.3.2 и 3.3 ст.4.1 КоАП РФ, и учитывает имущественное и финансовое положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица. Соблюдение этих требований призвано обеспечить индивидуализацию наказания, и одновременно не допустить при применении мер административной ответственности избыточного ограничения имущественных прав и интересов привлекаемых юридических лиц.

Привлекаемое юридическое лицо является некоммерческой организацией – муниципальным бюджетным учреждением, финансовое обеспечение которого осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета. Учитывая характер и последствия совершенного административного правонарушения, степень вины привлекаемого к административной ответственности юридического лица, его имущественное и финансовое положение, а также иные имеющие существенное значение для индивидуализации административной ответственности обстоятельства, в целях назначения справедливого и соразмерного административного наказания, суд считает возможным назначить правонарушителю наказание с применением положений ч.3.3 ст.4.1 КоАП РФ в виде штрафа ниже низшего предела, указанного в административной санкции.

Руководствуясь ст.29.9-29.10 КОАП РФ суд 

П О С Т А Н О В И Л:

Признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Успенская центральная районная больница»виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч.3 КОАП РФ и назначить наказание в виде штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф должен быть уплачен не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу. Неуплата штрафа в указанные сроки может повлечь привлечение к административной ответственности по ст. 20.25 ч.1 КОАП РФ.

Реквизиты оплаты штрафа: 

Получатель 

УФК по Краснодарскому краю (Территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю л/с № 

<

***>) 

Текущий счет 

40101810300000010013 в Южное ГУ Банка России г. Краснодар, БИК 040349001 

ИНН 

2310099811 

КПП 

231201001 

ОКТМО 

03656000 

КБК 

060 1 16 90050 05 6000 140 

Постановление может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд в течение 10 дней со дня получения копии настоящего постановления.

Судья Успенского 

районного суда Уманский Г.Г.