Дело № 5-275/2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

12 сентября 2017 года с. Старосубхангулово 

Судья Белорецкого межрайонного суда Республики Башкортостан Нагимова К.П.,

с участием представителя юридического лица, привлекаемого к административной ответственности: ГБУЗ РБ «Бурзянская центральная районная больница» - Сагитова Р.Г., по доверенности от ...,

рассмотрев материалы дела об административном правонарушении в отношении юридического лица: ГБУЗ РБ «Бурзянская центральная районная больница» по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

УСТАНОВИЛА:

Главным специалистом-экспертом отдела контроля за переданными полномочиями и лицензирования Территориального органа Росздравнадзора по Республике Башкортостан ФИО1 в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности по вопросу лекарственного обеспечения пациентки И. в отношении юридического лица - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Бурзянская центральная районная больница» составлен административный протокол №... от ... по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), а именно за нарушение: ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; раздела 3 приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 № 1446н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии»; п. 2.12, 2.13 Приказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 23.11.2012 № 2862-Д «Об утверждении Порядка взаимодействия участников обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг».

Согласно вышеуказанному протоколу, ... Министерством здравоохранения Республики Башкортостан проведена проверка ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ.

Минздравом РБ при проведении комиссионной проверки по оказанию медицинской помощи в ГБУЗ Бурзянская ЦРБ выявлено, что пациентка И. является инвалидом I группы (инвалид с детства), неоднократно была консультирована в ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева, ИКХ им. В.И. Бураковского, рекомендована консервативная терапия. Операция не выполнена ввиду высокой легочной гипертензии.

Из материалов проверки установлено, что пациентка И. регулярно наблюдается у терапевта ГБУЗ Бурзянская ЦРБ, в поликлинике ГБУЗ Республиканского кардиологического центра (далее - ГБУЗ РКЦ). В амбулаторной карте имеются выписные эпикризы из РКЦ за 2009-2017 гг., консультативное заключение НИИ кардиологии Томского научного центра, данные анализов и заключения врачебных комиссий. Последняя госпитализация в ГБУЗ РКЦ с ... по ... Госпитализирована экстренно в связи с ухудшением состояния. На фоне терапии состояние улучшилось, выписана в удовлетворительном состоянии. При выписке было рекомендовано продолжить прием лекарственных препаратов, включая Сйлденафил 20 мг по 1 таблетке 4 раза в день, Бозентан 62,5 мг по 2 таблетке 2 раза в день. С 2009 г. принимает препарата Силденафил. Назначение лекарственных препаратов проводилось в соответствии с клинической картиной, тяжестью состояния, наличием сопутствующей патологии и носило строго индивидуальный характер. Непредвиденных и нежелательных реакций, индивидуальной непереносимости не отмечалось. Оказание медицинской помощи пациентке И. проводилось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 № 1446н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии». Установлено, что до мая 2017 года пациентка И. обеспечивалась лекарственными препаратами Силденафил и Бозентан в соответствии с рекомендациями специалистов ГБУЗ РКЦ за счет бюджета Республики Башкортостан. С мая 2017 года не были приняты меры по обеспечению пациентки лекарственными препаратами Силденафил и Бозентан.

В отдел организации фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения (ООФДиЛО) Минздрава РБ не направлено обращение в целях принятия мер по обеспечению пациентки И. лекарственными препаратами Силденафил и Бозентан.

Пациентка не была направлена на госпитализацию в специализированное стационарное медицинское учреждение (в целях определения дальнейшей тактики лечения), для оказания бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий оказания граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи, что является административным правонарушением предусмотренным, ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

По информации ГУП «Башфармация» РБ в 2016-2017 гг. пациентке были отпущены лекарственные препараты по льготным рецептам из пункта отпуска аптечной организации на общую сумму ... рублей за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

По результатам проверки Минздрав РБ в отношении ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ составлен акт проверки от ..., выдано предписание от ....

В судебное заседание представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по РБ не явился, письменно сообщил, что просит рассмотреть дело в отсутствие представителя ТО.

В судебном заседании представитель юридического лица, привлекаемого к административной ответственности: Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Бурзянская центральная районная больница» - юрист Сагитов Р.Г., действующий по доверенности от ... пояснил, что факт совершения административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ учреждение признает. В настоящее время больная И. полностью оснащена всеми необходимыми лекарственными средствами за счет средств учреждения. Просит строго не наказывать, так как у учреждения тяжелое материальное положение, кредиторская задолженность по состоянию на ... составляет ... и наложение большого штрафа еще больше отяготит финансовое положение больницы.

Выслушав представителя юридического лица, изучив дело об административном правонарушении, прихожу к следующему.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с п. 1 и п. 3 ст. 49 ГК РФ юридическое лицо может иметь гражданские права, соответствующие целям деятельности, предусмотренным в его учредительных документах, и нести связанные с этой деятельностью обязанности.

Отдельными видами деятельности, перечень которых определяется законом, юридическое лицо может заниматься только на основании специального разрешения (лицензии).

Право юридического лица осуществлять деятельность, на занятие которой необходимо получение лицензии, возникает с момента получения такой лицензии или в указанный в ней срок и прекращается по истечении срока ее действия, если иное не установлено законом или иными правовыми актами.

В ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" установлен перечень видов деятельности, на которые требуются лицензии. Одним из таких видов является и медицинская деятельность.

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно статье 37 Закона N 323-ФЗ, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

На основании подпункта 46 пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно пункту 2 статьи 8 Закона N 99-ФЗ, лицензионные требования включают в себя требования к созданию юридических лиц и деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей в соответствующих сферах деятельности, установленные федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (далее - Положение).

В соответствии с подпунктом "а" пункта 5 Положения к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, относится, в том числе, соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 6 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктом "а" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ.

В соответствии с частью 11 статьи 19 Закона N 99-ФЗ, к грубым нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Как следует из материалов административного дела, в соответствии с Уставом ГБУЗ Бурзянская ЦРБ, учреждение является юридическим лицом и обязано осуществлять свою деятельность в соответствии с утвержденным в установленном законодательством порядке. Одним из видов деятельности юридического лица является медицинская деятельность.

Должностным лицом органа административного надзора в ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, ответственность за которое предусмотрена ч.3 ст. 19.20 Ко АП РФ, а именно: в соответствии с разделом 3 приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 № 1446н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии», приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пунктом 6 которого предусмотрено, что медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке. 

В соответствии с п. 8 ст. 6.1. и п. 1 ч. 1 ст. 6.2. Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» пациентка И., являясь инвалидом I группы, имела право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе: отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (ч. 3 п. 34 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утверждено, что гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствие с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускается по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50 % скидкой.

- в нарушение ст. 37 Федерального закона №323-Ф3 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», р. 3 приложения приказа Минздрава России от 24.12.2012 г. №1446н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии», п. 2.12, 2.13 Порядка, утвержденным приказом Минздрава РБ от 23.11.2012 г. № 2255-Д «Об утверждении порядка взаимодействия участников обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи при оказании амбулаторно-поликлинической помощи за счет бюджета Республики Башкортостан»;

- с мая 2017 года не были приняты меры по обеспечению Потерпевшая препаратами (МНН) Бозентан и (МНН) Силденафил (в том числе за счет других источников финансирования);

- не направлено обращение в ООФДиЛО Минздрава РБ, в целях принятия мер по обеспечению Потерпевшая препаратами (МНН) Бозентан и (МНН) Силденафил;

- пациентка не была направлена на госпитализацию в специализированное стационарное медицинское учреждение (в целях определения дальнейшей тактики лечения), для оказания бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи.

В ходе проведения проверки выявлены нарушения обязательных или требований, установленных действующими нормативными актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов:

- в нарушение ст. 37 Федерального закона №323-Ф3 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», р. 3 приложения приказа Минздрава России от 24.12.2012 г. №1446н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии», п. 2.12, 2.13 настоящего Порядка, утвержденным приказом Минздрава РБ от 23.11.2012 г. № 2255-Д «Об утверждении порядка взаимодействия участников обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи при оказании амбулаторно-поликлинической помощи за счет бюджета Республики Башкортостан» Потерпевшая с мая 2017 года не обеспечена препаратами (МНН) Бозентан и (МНН) Силденафил;

- в нарушение ст. 90 Федерального закона №323-Ф3 от 21.11.2011 г. «Об оснсновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ (в части организации лекарственного обеспечения льготной категории граждан) организован не достаточно.

ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией от 16.03.2017 № Л0-02-01-005516, предоставленной Минздравом РБ.

Согласно пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ нарушены лицензионные требования, предъявляемые при осуществлении медицинской деятельности в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи.

Согласно п. 6 Положения о лицензировании осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, - предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» п. 5 настоящего Положения.

Таким образом, объективная сторона вмененного ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, составляет осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательны.

Кроме того, факт совершения ГБУЗ Бурзянская ЦРБ административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ подтверждается имеющимися в деле доказательствами:

- копией акта проверки Министерством здравоохранения Республики Башкортостан в рамках ведомственного контроля от ...; копией предписания от ...; копией приказа о проведении внеплановой документарной проверки ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ №... от ...; копией выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий в отношении ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ; копией приказа о назначении главного врача.

Вышеуказанные доказательства с точки зрения относимости, допустимости, достоверности и достаточности принимаются в качестве доказательств, подтверждающих вину юридического лица в совершении административного правонарушения по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Протокол составлен правомочным должностным лицом, в соответствии с ч. 2 ст. 28.3 КоАП РФ, процедура проведения внеплановой проверки, установленная Федеральным законом от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", регулирующего отношения в области организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля и защиты прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля, а также процедура возбуждения дела об административном правонарушении, нарушены не были.

В соответствии с общими правилами назначения административных наказаний административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение в соответствии с КоАП РФ (ч. 1 ст. 4.1 КоАП РФ). 

Исходя из характера выявленных в ходе проверки нарушений в сфере здравоохранения, прихожу к выводу о том, что они создавали угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, существенно нарушали охраняемые общественные правоотношения, в связи с чем являются грубыми.

Однако в соответствие с общими правилами назначения административного наказания, основанными на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с настоящим Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (ч. 1 ст. 4.1 КоАП РФ).

При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность (ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ).

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Применительно к данному делу, с учетом его конкретных обстоятельств, судьей делается вывод о том, что наложение на ГБУЗ РБ «Бурзянская центральная районная больница» административного штрафа в размере 150 000 рублей является чрезмерным, так как не соотносится с характером совершенного административного правонарушения, степенью вины привлекаемого к административной ответственности юридического лица, его имущественным и финансовым положением, и, соответственно, не обеспечивает назначение справедливого и соразмерного административного наказания. Суд считает, что взыскание с учреждения штрафа в таком размере может негативно повлиять на деятельность данного юридического лица, не отвечает целям административной ответственности и влечет избыточное ограничение прав юридического лица. 

Принимая во внимание отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность, учитывая, что учреждение предприняло все зависящие от него меры по соблюдению норм, за нарушение которых Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность, учитывая трудное финансовое положение бюджетного учреждения, а также, что минимальный размер штрафа, предусмотренный санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ для юридических лиц составляет 150 000 рублей, суд считает, что имеются основания для применения ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ и назначения административного штрафа менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного санкцией инкриминируемой статьи в размере ... рублей, поскольку такой размер штрафа будет отвечать принципу справедливости наказания и соразмерности совершенному правонарушению.

Руководствуясь ст. 29.10 – 29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛА:

Признать юридическое лицо - ГБУЗ РБ «Бурзянская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить ему наказание с применением ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ в виде штрафа в размере ...) рублей.

Штраф, в соответствии с ч. 1 ст. 32.2 КоАП РФ уплатить не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу.

В соответствии с ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного штрафа либо административный арест на срок пятнадцать суток.

Административный штраф должен быть уплачен по реквизитам:

Получатель УФК по Республике Башкортостан (Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Башкортостан)

Отделение - НБ Республика Башкортостан г. Уфа, л/сч 

<

***>, счет № 40101810100000010001,

КБК 06011690040046000140, ОКТМО 80701000,

ИНН 

<

***>, КПП 027501001, БИК 048073001.

Постановление может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан в течение 10 дней со дня его получения либо вручения через Белорецкий межрайонный суд Республики Башкортостан.

Судья: К. П. Нагимова