Производство № 2а-335/2023

УИД 28RS0012-01-2023-000655-14

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 декабря 2023 года п. Магдагачи

Амурской области

Магдагачинский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Шаталовой О. Ю., 

при секретаре Губеевой Ю. А.,

с участием:

прокурора Магдагачинского района Яковлева А.Я.,

представителя административного ответчика ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» - ФИО2, действующего по доверенности от 04.05.2023,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску прокурора Магдагачинского района к ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» о признании незаконным решения о прекращении диспансерного наблюдения,

установил:

прокурор Магдагачинского района в интересах неопределенного круга лиц обратился в Магдагачинский районный суд Амурской области с указанным административным исковым заявлением, которое обосновано следующим.

Прокуратурой Магдагачинского района проведена проверка исполнения законодательства об охране жизни и здоровья граждан, безопасности дорожного движения. 

В ходе проверки установлено, что ФИО1 состоял на диспансерном учете в ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» у нарколога с диагнозом «

<

данные изъяты>». 27 октября 2023 года ФИО1 снят с диспансерного учета на основании заключения врачебной комиссии № от 25.10.2023 ГАУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер», в котором пациент на диспансерном учете не состоял.

Документов, подтверждающих стойкую ремиссию не менее года, не имеется. ФИО1 наблюдается нерегулярно, явка была однократная 22.07.2022. 22 августа 2022 года посетил нарколога, приема не дождался, покинул больницу. Более врача нарколога не посещал. Выводы врачебной комиссии о необходимости снятия с диспансерного учета поставлены на основании объяснений самого ФИО1, справки ХТИ от 17.10.2023, ИХА теста на этилглюкуронид от 17.10.2023, клинического анализа крови, анализа мочи, биохимического анализа крови. 

Сами по себе медицинские справки о результатах химико-токсикологических исследований не являются достаточными доказательствами для снятия лица с диспансерного учета в ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница», поскольку не могут подменять собой решение об изменении сроков диспансерного наблюдения или о прекращении диспансерного наблюдения, принимаемое врачебной комиссией в соответствии с пунктами 11, 12 порядка диспансерного наблюдения.

Срок диспансерного учета ФИО1 не соблюдал, наркологический кабинет регулярно не посещал. Начала объективно подтвержденной ремиссии не имеется. 

Прокурор Магдагачинского района просит суд признать незаконным решение о прекращении диспансерного наблюдения врачебной комиссии ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» от 27.10.2023 в отношении ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Прокурор Магдагачинского района А.Я. Яковлев в судебном заседании административные исковые требования и доводы, изложенные в его обоснование, поддержал в полном объеме, считает, что заключение ГАУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер» носило рекомендательный характер. Нерегулярное посещение ФИО1 врача психиатра – нарколога, в дальнейшем непосещение, а также проведенное обследование не являются достаточными основаниями для вывода врачебной комиссии административного ответчика о сформировавшейся стойкой ремиссии у ФИО1 в течение года. 

Представитель административного ответчика ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» ФИО2 в судебном заседании административный иск не признал, суду пояснил, что обжалуемое решение врачебной комиссией принималось не только на основании результатов проведенного обследования, но и согласно заключения врачебной комиссии ГАУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер» от 25.10.2023, которой было установлено, что ФИО1 социально адаптирован, состоит в зарегистрированном браке, имеет ребенка, трудоустроен. Доказательств того, что ФИО1 в течение диспансерного наблюдения обращался либо доставлялся в медицинские учреждения по факту употребления спиртных напитков или наркотических средств, а равно, как привлекался к административной ответственности, связанной с употреблением алкоголя, в суд не представлено. Нерегулярное посещение врача психиатра – нарколога ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» не свидетельствует об отсутствии стойкой ремиссии не менее года, ФИО1 проживает в 

<

адрес>, имеет постоянное место работы по месту жительства, у него отсутствовала возможность периодически приезжать, не нарушая привычный образ жизни.

Заинтересованное лицо ФИО1, представители заинтересованных лиц ГАУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер», Министерства здравоохранения Амурской области» в судебное заседание не явились, о месте и времени судебного разбирательства извещены, о причинах неявки в суд не сообщили, ходатайств – не заявлено.

Руководствуясь положениями ч.6 ст. 226 КАС РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав прокурора Магдагачинского района, представителя административного ответчика, исследовав материалы административного дела, суд приходит к следующему.

Согласно п. 2 ч. 2 ст. 1 КАС РФ суды в порядке, предусмотренном настоящим Кодексом, рассматривают и разрешают подведомственные им административные дела о защите нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, прав и законных интересов организаций, возникающие из административных и иных публичных правоотношений, в том числе административные дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, иных государственных органов, органов военного управления, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также в других случаях, предусмотренных федеральными законами. 

В силу положений ч. 4 ст. 218 КАС в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, органы государственной власти, Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации, уполномоченный по правам человека в субъекте Российской Федерации, иные органы, организации и лица, а также прокурор в пределах своей компетенции могут обратиться в суд с административными исковыми заявлениями о признании незаконными решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в защиту прав, свобод и законных интересов иных лиц, если полагают, что оспариваемые решения, действия (бездействие) не соответствуют нормативному правовому акту, нарушают права, свободы и законные интересы граждан, организаций, иных лиц, создают препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

Согласно положениям ст. 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), и определяет: 1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; 2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; 3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; 4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; 5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников (ст. 1).

Согласно ч. 5 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" (Зарегистрировано в Минюсте России 22.03.2016 N 41495).

Настоящий Порядок устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - медицинские организации).

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (п. 2 Порядка диспансерного наблюдения).

Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (п. 6 Порядка диспансерного наблюдения).

Осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется: в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца (п. 7 Порядка диспансерного наблюдения).

Диспансерный осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) включает: 1) проведение медицинского осмотра пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, в рамках которого осуществляется: оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); назначение необходимого лечения; подтверждение ремиссии; проведение краткого профилактического консультирования;

2) проведение медицинского осмотра (консультация) пациента, находящегося на диспансерном наблюдении, в случае его внепланового обращения с целью назначения поддерживающего, противорецидивного или иного лечения, в зависимости от состояния;

3) направление на консультацию к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу в целях диагностики, организации психотерапевтической (психокоррекционной) работы с пациентами, находящимися под диспансерным наблюдением, направленной на предупреждение рецидивов заболевания, а также формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни;

4) при наличии медицинских показаний направление пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам.

В судебном заседании из материалов дела установлено, что 20.06.2022 ФИО1 поставлен на учет у врача-психиатра-нарколога с диагнозом F10.1 – неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями. 

Согласно информации, представленной ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» от 04.07.2023, ФИО1 состоит на «Д» и «К» учете у врача-психиатра-нарколога с диагнозом 

<

данные изъяты> с 20.06.2022. Наблюдался амбулаторно нерегулярно. 15.06.2022 был доставлен родственниками в ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» с диагнозом: 

<

данные изъяты>. Находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении с 15.06.2022 по 20.06.2022, выписан больничный лист. Сформирована физическая зависимость к алкоголю. Прошел консультацию врача-психиатра-нарколога, рекомендовано: отказ от ПАВ, НС, алкогольных напитков, Д-наблюдение у врача-нарколога по месту жительства (посещение 1р/месяц), при стойкой ремиссии в течение года будет снят с «Д» учета. Явка 20.07.2022 г. Назначена противорецидивная терапия. 

Согласно п. 12 Порядка диспансерного наблюдения решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях наличия у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.1) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года.

Согласно ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Протоколом ВК № 142 ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» от 27.10.2023 в связи с ремиссией 1 год ФИО1 снят с «Д» наблюдения. К такому выводу врачебная комиссия пришла как на основании проведенного химико – токсикологического исследования, объяснений ФИО1, отрицающего употребление алкоголя более одного года, его социальной адаптацией, отсутствием сведений о направлении ФИО1 на медицинское освидетельствование в состоянии алкогольного или иного опьянения, а также об обращении последнего за оказанием медицинской помощи в связи с употреблением алкоголя, так и основываясь на заключение врачебной комиссии ГАУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер» № 451 от 25.10.2023.

Частью 1 статьи 62 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации лица предусмотрено, что участвующие в деле, обязаны доказывать обстоятельства, на которые они ссылаются как на основания своих требований или возражений, если иной порядок распределения обязанностей доказывания по административным делам не предусмотрен настоящим Кодексом.

В соответствии с частями 1 - 3 статьи 84 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в административном деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимосвязь доказательств в их совокупности.

В обоснование доводов административного искового заявления о признании незаконным решения административного ответчика о прекращении диспансерного наблюдения в отношении ФИО1, выраженного в протоколе ВК № 142 от 27.10.2023, прокурор Магдагачинского района ссылается на отсутствие документов, подтверждающих стойкую ремиссию не менее года, нерегулярное наблюдение врачом – психиатром ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница», недостаточность оснований для снятия с диспансерного учета - формирование выводов врачебной комиссии на объяснениях ФИО1, медицинских справках о результатах химико – токсикологического исследования. 

Доводы прокурора Магдагачинского района опровергаются исследованными в ходе рассмотрения дела доказательствами.

Так, согласно заключению врачебной комиссии ГАУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер» № 451 от 25.10.2023, принимая во внимание данные анамнеза заболевания, а именно длительно сохраняющуюся трезвость, осознанный отказ от употребления спиртных напитков, результаты проведенного обследования, подтверждающие ремиссию, врачу психиатру-наркологу Магдагачинского района рекомендовано снять с диспансерного наблюдения ФИО1 в связи с ремиссией 1 год согласно приказу Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами или расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».

Заключение врачебной комиссии ГАУЗ АО «Амурский областной наркологический диспансер» № 451 от 25.10.2023 подтверждает наличие обстоятельств, свидетельствующих о ремиссии. В установленном законом порядке заключение врачебной комиссии не оспорено, иными допустимыми и относимыми доказательствами в ходе рассмотрения дела не опровергнуто, сомнений не вызывает. 

Доказательств того, что ФИО1 в течение диспансерного наблюдения обращался либо доставлялся в медицинские учреждения по факту употребления спиртных напитков или наркотических средств, обстоятельств привлечения к административной и иной ответственности, связанной с употреблением алкоголя, материалы дела не содержат. Нерегулярное посещение, либо непосещение врача психиатра – нарколога ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» с достоверностью не свидетельствует об отсутствии стойкой ремиссии не менее года. ФИО1 имеет постоянное место работы и жительства, социально адаптирован, состоит в зарегистрированном браке, от которого имеет ребенка.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения административного искового заявления прокурора Магдагачинского района, рассматриваемого в рамках настоящего административного дела.

Руководствуясь ст. ст. 175-180, 227 КАС РФ, суд

решил:

В удовлетворении административного искового заявления прокурора Магдагачинского района Амурской области в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ АО «Магдагачинская районная больница» (ОГРН 

<

***>) о признании незаконным решения врачебной комиссии, выраженного в Протоколе ВК № 142 от 27.10.2023, о прекращении диспансерного наблюдения в отношении ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения – отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Магдагачинский районный суд в течение месяца со дня составления решения в окончательной форме. 

Судья О. Ю. Шаталова

Мотивированное решение изготовлено 06.12.2023