Гр. дело № 2-525/2024

УИД: 05RS0023-01-2024-000581-50

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 июня 2024 года г. Кизилюрт

Кизилюртовский районный суд Республики Дагестан в составе председательствующего судьи Хасаева А.Х.,

при секретаре Нурмагомедовой Т.М., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Дагестан к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Республике Дагестан (далее – ТФОМС РД) обратился в суд с исковым заявлением о взыскании с ФИО1 ущерба в порядке регресса в размере 151 697 (сто пятьдесят одна тысяча шестьсот девяносто семь) рублей 32 коп. В обоснование исковых требований ТФОМС РД в иске указывает, что постановлением Кизилюртовского районного суда РД от 08.06.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в отношении ФИО2.

ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между ТФОМС РД и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2022. 07.11.2022 ФИО2 в связи с причинением Ответчиком вреда его здоровью была оказана медицинская помощь в ГБУ РД «Кизилюртовская центральная районная больница» на сумму 3 453,30 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Кизилюртовская центральная районная больница» предоставленных на оплату лечения.

08.11.2022 ФИО2 была оказана медицинская помощь в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева» на сумму 706,87 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева» предоставленных на оплату лечения.

ФИО2 находился на лечении в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева» с 08.11.2022 по 21.11.2022 в связи с причинением Ответчиком вреда его здоровью. Расходы ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева» на лечение ФИО2 составили 147 537,15 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева» предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2, за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, ФИО1 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Стороны по делу, надлежащим образом извещенные о месте и времени судебного разбирательства, в суд не явились и об отложении судебного заседания не просили.

В исковом заявлении истец просит рассмотреть дело без участия представителя ТФОМС РД.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся сторон по делу по представленным суду письменным доказательствам.

Изучив исковое заявление и исследовав представленные доказательства суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч. 1 ст. 12 и ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно статье 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В представленных суду расчетах сумм за оказанные медицинские услуги истец указывает, что ФИО2 оказаны медицинские услуги в ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» на сумму 3453,30 руб. и в ГБУ РД «РЦТО им. Н.Ц. Цахаева» на сумму 148244,02 руб.

В подтверждение понесенных расходов на оплату медицинских услуг истцом суду представлены платежное поручение № 6505 от 22.12.2022 о переводе денежных средств страховой компанией АО «МАКС-М» на счет ГБУ РД «РЦТО им. Н.Ц, Цахаева» за ноябрь 2022 г. по договору от 30.12.2021 и платежное поручение № 5640 от 10.11.2022 о переводе денежных средств страховой компанией АО «МАКС-М» на счет ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ» за ноябрь 2022 г. по договору от 30.12.2021.

Однако договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2021 истцом суду не представлен.

Суду представлена копия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2022, который распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023 год. То есть, указанный договор не распространяется на правоотношения, возникшие в 2022 году.

Кроме того, суду не представлены документы, подтверждающие расходы, понесенные истцом в счет возмещения страховых выплат, выплаченных страховой компанией АО «МАКС-М» медицинским учреждениям ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» и ГБУ РД «РЦТО им. Н.Ц. Цахаева» за оказание медицинских услуг ФИО2

Другие обстоятельства, подтверждающие доводы искового заявления, истцом суду не представлены и судом не установлены.

Таким образом, исковые требования ТФОМС РД суд считает необоснованными и не подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Дагестан к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса отказать. 

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Дагестан в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме через Кизилюртовский районный суд.

Судья А.Х. Хасаев