Дело № 2–1165/2024

УИД 42RS0035-01-2024-001947-17

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Таштагол 4 декабря 2024 г.

Таштагольский городской суд Кемеровской области в составе

председательствующего судьи Евсеева С.Н.

при секретаре Жуковой М.Ю.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 62985,10 рублей.

Исковые требования мотивирует тем, что приговором Таштагольского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ была установлена вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате совершения ответчиком противоправных действий потерпевший ФИО3 получил телесные повреждения, которому была оказана медицинская помощь на общую сумму 62985,10 рублей. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО3 получил следующую медицинскую помощь: стационарное лечение в 

<

данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 62985,10 рублей. Потерпевший ФИО3 в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. Просит взыскать с ответчика расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 62985,10 рублей.

Представитель истца ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал в судебное заседание не явился, о дне и времени слушания дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о дате и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом. Согласно определения суда дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, установив юридически значимые обстоятельства, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В силу положений ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

По смыслу ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.

Согласно п. 1 ст. 943 ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по её оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществлённые в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 ч. 7 ст. 34 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Статьёй 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведённых выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования либо страховые медицинские организации, с целью возмещения понесенных им расходов, имеют право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено и не оспорено сторонами, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 19 час. 00 мин. до 19 час. 40 мин., находясь в 

<

адрес>, расположенной по адресу: 

<

адрес>, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, на почве возникших личных неприязненных отношений, в процессе ссоры, по причине противоправного поведения ФИО3, выразившееся в нанесении побоев ФИО1, что послужило поводом для совершения преступления, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3, применяя предмет, используемый в качестве оружия - кухонный нож, умышленно нанесла последнему один удар клинком ножа в 

<

данные изъяты>, чем причинила ФИО3 

<

данные изъяты> (л.д. 5).

Приговором Таштагольского городского суда Кемеровской области от 04.08.2023 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года. В соответствии со ст. 73 УК РФ, назначенное ФИО1 наказание в виде лишения свободы, считать условным с испытательным сроком 2 года (л.д. 5-10).

Из выписки из реестра к сводному счёту за медицинские услуги следует, что ФИО3 находился на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в 

<

данные изъяты>, стоимость лечения составила 62985,10 рублей (л.д. 11).

Анализируя собранные по делу доказательства, судом установлено, что противоправными действиями ответчика ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью ФИО3

Тяжкий вред здоровью ФИО3, причинен противоправными действиями ответчика, что подтверждается приговором Таштагольского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ. 

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за счет средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь на сумму 62985,10 рублей. 

Со дня такого исполнения, в данном случае со дня оплаты за счёт средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств, у страховщика (территориального фонда) возникает право регрессного требования к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.

Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО3 в указанные периоды, произведена ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса медицинским организациям в полном объёме.

Судом был проверен порядок формирования суммы расходов на оплату оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, заявленной при подаче иска, исходя из вида оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и подлежащие применению тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующие на территории Кемеровской области. 

Так, в 

<

данные изъяты> оказывалась стационарная помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость услуги составила 62985,10 рублей – 

<

данные изъяты>» (л.д. 11).

Порядок формирования суммы расходов на оплату оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, исходя из вида оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, подлежащие применению тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующие на территории 

<

адрес>, механизм расчёта суммы расходов на оплату оказанной застрахованному лицу медицинской помощи является верным. 

Ответчик иного расчёта либо документов опровергающих данный расчёт, в соответствии со ст. 56 ГПК РФ, суду не представил. Расчёт судом проверен и принят как арифметически верный. 

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему ФИО3 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в сумме 62985,10 рублей, необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд полагает необходимым взыскать стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчика.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика ФИО1 подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 2089,55 рублей (62985,10-20000*3%+800), поскольку ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса при подаче искового заявления государственная пошлина уплачена не была.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (

<

данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (

<

данные изъяты>) в возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи 62985,10 рублей.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2089,55 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 18 декабря 2024 г.

Судья С.Н. Евсеев