Дело № 2-344/2020

Решение

Именем российской федерации

14 мая 2020 года г. Тверь

Заволжский районный суд г. Твери в составе председательствующего судьи Усановой Л.Е., при секретаре Мартыновой Е.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 7», ГБУЗ Тверской области «Областной клинической кардиологический диспансер» о взыскании денежных средств, материального ущерба и морального вреда,

установил

Истец ФИО1 обратился в суд с иском к поликлинике № 1 ГБУЗ Тверской области» Городская клиническая больница № 7», ГБУЗ Тверской области «Областной клинический кардиологический диспансер» о взыскании денежных средств, материального ущерба и морального вреда, в котором с учетом уточнений просит:

- взыскать с ответчика поликлиника № 1 ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 7» в пользу истца денежные средства в счет возмещения материального ущерба, нанесенного в следствии незаконного отказа в льготном обеспечении сахарснижающими лекарствами и сопутствующими препаратами, согласно расчета в сумме 112517 руб. 20 коп.; в счет возмещения морального вреда, полученного в результате причинения стойкого расстройства здоровья, физического и нравственного страдания, выразившегося в физической боли, переживаниях стрессе в сумме 150000 рублей; в счет оплаты товарных чеков за льготные лекарства, назначенные по рецептам врачей и приобретенные в негосударственных аптеках города Твери согласно финансового отчета в сумме 5700 руб. 65 коп.; в счет возмещения материального ущерба нанесенного вследствии непредставления курортно-санаторного лечения в период заболевания сахарным диабетом II типа с 13.09.2013г. по 12.09.2019г. согласно расчета в сумме 99900 руб. 00 коп., в счет оплаты товарных кассовых чеков за льготные лекарства, назначенные по рецептам врачей и приобретенные в негосударственных аптеках за личные средства согласно финансового отчета от 27.02.2020г. в сумме 8352 руб. 52 коп.

- взыскать с ответчика ГБУЗ Тверской области «Областной клинический кардиологический диспансер» в пользу истца денежные средства в счет возмещения материального ущерба, нанесенного вследствие отказа от льготного обеспечения лекарственными препаратами в период долечивания и реабилитации после перенесенного повторного инфаркта миокард, операции согласно расчета в сумме 29681 руб. 40 коп.; в счет возмещения материального ущерба, нанесенного вследствие вынужденного использование кредитной карты Сбербанка для оплаты лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом за период долечивания и реабилитации после перенесенного повторного инфаркта миокарда операции за период с 26.02.2019г. по 01.09.2019г. в сумме 23490 руб. 77 коп. и уплаты выставленных к погашению процентов за кредит по торговым операциям в сумме 6021 руб. 68 коп., всего 29512 руб. 45 коп.; в счет возмещения морального вреда, полученного в результате причинения стойкого расстройства здоровья, отказа от медицинской помощи в период долечивания и реабилитации после перенесенного повторного инфаркта миокарда, операции, физического и нравственного страдания, выразившегося в физической боли, переживаниях, стрессе в сумме 150000 руб. 00 коп.; 

В обоснование заявленных исковых требований истец указал следующее. Истец был лишен права получения всех льгот для лечения сахарного диабета II типа (получение бесплатных сахарснижающих лекарств и сопутствующих препаратов, курортно-санаторного лечения), а также медицинской помощи специалистов и бесплатных лекарств, назначенных врачом, в период долечивания и реабилитации после повторного инфаркта миокарда, операции кородаграфия, ангиомластика и стеширование аорто-коронарного шунта ПКА, что привело к резкому ухудшению здоровья истца, переживаниям, стрессу, обострению гипертонической болезни и сахарного диабета. После инфаркта миокарда (2003 года) и аорто-коронарного шунтирования в 2004 году медико-социальной экспертизой истцу была установлена II группа инвалидности, а с 08.06.2009г. – бессрочно. В связи с крайне неудовлетворительным обеспечением льготными лекарствами с 01.01.2010г. истец был вынужден отказаться от добора социальных услуг и получал денежную компенсацию, в том числе за лекарства -863 руб. 75 коп. в месяц.13.09.2013 год истцу был поставлен диагноз «сахарный диабет II типа и эндокринологом поликлиники № 1 ГБУЗ ГКБ № 7 назначено лечение и постоянный контроль сахара в крови. Истец полагает, что у него возникло право на получение бесплатных сахароснижающих лекарств и сопутствующих препаратов независимо от наличия у истца группы инвалидности и ранее отказа от ЦСУ по рецептам врачей на территории РФ. На протяжении всего периода заболевания сахарным диабетом с 13.09.2013 года по 02.09.2019г. (кроме лечения в стационарах и санатории) истец лечения не получал, рецепты истцу не выписывались, лекарства не выдавались, заявление об отказе от льготного обеспечения сахароснижающими лекарствами и сопутствующими препаратами не писал, денежную компенсацию за лекарства и непредставленное курортно-санаторное лечение не получал. 09.01.2019г. истец был госпитализирован в ГБУЗ ГКБ № 7 с диагнозом повторный передний инфаркт миокарда, с высокими сахарами, 25.1.2019г. с большими усилиями переведен в ГБУЗ ГКБ, где 26.01.2019г. истцу экстренно была проведена операция. В период лечения в ОКБ был стабилизирован уровень сахара в крови в пределах нормы. Лица, перенесшие инфаркт миокарда в течение шести месяцев получают бесплатное лечение и обеспечиваются лекарствами, назначенными лечащим врачом. 06.02.2019г. истец был выписан из ОКБ и направлен на долечивание в санаторий «Карачарово», где полностью получал лечение, а 26.02.2019г. направлен на долечивание в ГБУЗ «Тверской областной клинический кардиологический диспансер», где ему в оскорбительной форме врачом-кардиологом было отказано в дальнейшем лечении и обеспечении бесплатными лекарствами. Все попытки получить льготные лекарства в период реабилитации были безуспешными, что привело к материальным затратам и вынужденному использованию кредитной карты Сбербанка. В результате отказа от лечения истец получил стресс, испытывал физические и нравственные страдания, выразившиеся в физической боли. По заявлению в Управление пенсионного фонда РФ г.Твери с 02.09.2019г. истцу восстановлен набор социальных услуг в полном объеме, однако получение льготных лекарств в государственной аптеке поликлиники № 1 было затруднено ввиду их отсутствия, поэтому лекарства приходилось покупать в обычных аптеках города за личные средства. Однако, порядок оплаты ни в поликлинике, ни в министерстве здравоохранения Тверской области неопределен. В период заболевания сахарным диабетом II типа с 13.09.2013г. по 02.09.2019г. истцу наряду с сахарснижающими лекарствами и сопутствующими препаратами также не представлялось курортно-санаторное лечение, предусмотренное ФЗ РФ 1 раз в 2 года. Заявление об отказе от курортно-санаторного лечения истец не писал и денежную компенсацию не получал. 09.01.2020 года в кабинете врача эндокринолога поликлиники № 1 ГБУЗ ГКБ № 7 в результате умышленно созданного конфликта при ситуации истцу был причинен помимо материального ущерба моральный вред, выразившийся в получении стресса, стойкого расстройства здоровья, физической боли, обострения ишемической, гипертонической болезни, атеросклероза и сахарного диабет. 

Определением Заволжского районного суда города Твери от 02.12.2019г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены Министерство здравоохранения Тверской области, ГУ – Тверское региональное отделение Фонда социального страхования РФ. 

Определением Заволжского районного суда города Твери от 20.01.2020г., занесенным в протокол судебного заседания, произведена замена ненадлежащего ответчика поликлиники № 1 ГБУЗ ГКБ № 7 на надлежащего ответчика ГБУЗ ГКБ № 7. 

Представитель ответчика ГБУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер», извещенный о времени и месте рассмотрения дела в установленном законом порядке, в судебное заседание не явился, представив ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, возражал против удовлетворения заявленных требований. Возражения мотивированы следующим. Больной ФИО1 обратился в ГБУЗ «ОККД» 26.02.2019г. с диагнозом ИБС субэндокардиальный инфаркта миокарда нижней локализации без подъема сегмента СТ от 09.01.2019г. ПИКС (2003г.). МКШ, ПМЖВ, АКШ, ПКА, ДВ, ОВ (2004 год). Перинфарктная стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий, окклюзия аортокоронарного шунта к ОВ в устье; стеноз на 95% в п/з аортокоронарного шунта к ПКА. Ангиопластика и стентирование аортокоронарного шунта к ПКА металлическим коронарным стентом (26.01.19): диагноз – осложнение основного ХСН 2 Аст. Диагноз клинический сопуств. Гипертоническая болезнь 3 ст.Артериальная гипертензия 3 ст., медикаментозно корригированная до нормотония. ГЛЖ с нарушением диастолитической функции. Риск 4 Эндарэктомия ВСА справа (2004г.). Е11.8 Сахарный диабет 2 типа с неуточненными осложнениями. В соответствие с данными предоставляемыми отделением Пенсионного фонда, в установленном порядке, имеет право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в связи с наличием инвалидности 2 группы. По закону федеральные льготники, имеющие право на получение социальных услуг, имеют право выбора: получать социальные услуги в натуральной форме или в денежном эквиваленте. ФИО1 с 01.01.2008г. по 02.09.2019г. право на получение социальных услуг реализовывал в виде ежемесячного получения денежной выплаты на затраты, связанные с лекарственным обеспечением и приобретением медицинских изделий в объеме установленном федеральным законодательством. В связи с вышеуказанным ФИО1 утратил право за счет средств федерального бюджета на бесплатное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, перечень которых утверждает Правительство Российской Федерации. Нарушения утвержденного порядка обеспечения бесплатными лекарственными препаратами со стороны медицинской организации в отношении ФИО1 в рамках действующего законодательства отсутствуют. Обращение не обосновано, так как ФИО1 утратил право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета и не имеет право на меры социальной поддержки за счет средств регионального бюджета. В последующем больной в ГБУЗ «ОККД» не обращался, в исковом заявлении отсутствуют данные об ухудшении состояния, связанного с переносимым инфарктом миокарда.

Представитель ответчика ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 7», извещенный о времени и месте рассмотрения дела в установленном законом порядке, в судебное заседание не явился, представив ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, возражал относительно заявленных исковых требований. Возражения мотивировал следующим. ФИО1 прикреплен на первичное медико-санитарное обслуживание к поликлинике № 1 ГБУЗ ТО «Городская клиническая больница». ФИО1 с 01.01.2008г. по 02.09.2019г. право на получение социальных услуг реализовал в виде ежемесячного получения денежной выплаты на затраты, связанные с лекарственным обеспечением и приобретением медицинских изделий в объеме установленным федеральным законодательством. В связи с вышеуказанным ФИО1 утратил право за счет средств федерального бюджета на бесплатное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, перечень которых утверждает Правительство Российской Федерации. Заявление о возобновлении набора социальных услуг до 02.09.2019г. ФИО1 не подавал. Нарушения утвержденного порядка обеспечения бесплатными лекарственными препаратами со стороны медицинской организации в отношении ФИО1 в рамках действующего законодательства отсутствуют. Истец утратил право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета и не имеет право на меры социальной поддержки за счет средств регионального бюджета. Истец взят на диспансерное наблюдение впервые в связи с выявленным заболеванием сахарный диабет 19.09.2013г. Обеспечение пациентов бесплатно глюкометрами в 2013 году не предусмотрено. Обеспечение тест-полосками льготников, не отказавшихся от набора социальных услуг, осуществляется в соответствие со стандартом лечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 111.12.2007г. № 748 согласно которому самоконтроль гликемии проводиться через день. В случае ФИО1 лечащий доктор, руководствуясь показателями лабораторных исследований, назначила контроль глюкозы крови 1р/мес. Все исследования проводились лабораторией ГБУЗ ГКБ № 7 бесплатно. После 25.07.2014г. до конца 2014 года пациент за медицинской помощью в ГБУЗ ГКБ № 7 не обращался. В 2015 году было 2 обращения за оказанием медицинской помощи. В 2015 году и последующие годы до 05.06.2019г. пациент ща медицинской помощью в ГБУЗ ГКБ № 7 не обращался, назначения лекарственных препаратов лечащим доктором не осуществлялось. Претензии на возмещение финансовых средств для приобретения лекарственных препаратов и медицинских изделий ФИО1 выставлены необоснованно. В 2019 году до восстановления права на набор социальных услуг (02.09.2019г.) было 8 обращений за оказанием медицинской помощи. С 03.09.2019 пациент получает бесплатно лекарственные препараты. Вины ГБУЗ «ГКБ № 7» в причинении морального вреда ФИО1 отсутствует. Подбор назначение и выписка рецептов для бесплатного лекарственного обеспечения осуществляется в соответствие с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков их учета и хранения» по международному непатентованному наименованию. Приказ действует на территории всей Российской Федерации в отношении всех граждан, в связи с чем утверждение гражданина ФИО1 об умышленной организации неправомерных действий при назначении и выписке рецептов на бесплатные лекарственные препараты несостоятельно. Отпуск лекарственных препаратов из аптечных организаций, регламентируется приказом Минздрава России от 11.07.2017г. № 403н « об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» согласно которому, выбор торгового наименования лекарственного препарата фармацевтический работник осуществляет, руководствуясь пунктом 17 вышеназванного приказа (т.е. самостоятельно, исходя из наличия ассортимента торговых наименований по конкретному международному непатентованному названию). Ответчик обращает внимание на отсутствие полномочий у медицинских организаций в рамках действующего законодательства на управление товарными запасами в аптечных организациях, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в соответствии со ст.6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Аптечные организации н входят в структуру медицинской организации. Они осуществляют отпуск лекарственных препаратов по льготным рецептам на основании договора по оказанию услуг с уполномоченной фармацевтической организацией, заключившей государственный контракт с Министерством здравоохранения Тверской области. Полагает, что иск о несвоевременном обеспечении рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия, выписанных лечащим врачом и предъявленных в аптечную организацию, является необоснованным. Обеспечение путевками для санаторно-курортного лечения осуществляется в соответствии с программой ИПР.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ГУ – Тверское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, извещенный о времени и месте рассмотрения дела в установленном законом порядке, в судебное заедание не явился, представив заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие, и пояснения по делу.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Тверской области, извещенный о времени и месте рассмотрения дела в установленном законом порядке, в судебное заседание не явился, представив возражения относительно заявленных исковых требований. Возражения мотивированы следующим. Истец является инвалидом второй группы. Инвалидность установлена повторно 08.06.2009 года бессрочно. В 2003 и в 2019г. был госпитализирован с диагнозом «инфаркт миакарда». В 2013 году ФИО1 установлен диагноз «сахарный диабет II типа». ФИО1 в период по 02.09.2019г. отказался от права на получение набора социальных услуг в пользу денежной компенсации, тем самым согласился, что за счет данных денежных средств будет приобретать необходимые лекарственные препараты. Оснований для обеспечения истца лекарственными средствами в 2010-2019 году до восстановления права на получение лекарственных препаратов по рецептам бесплатно не имелось, поскольку в таком случае соответствующая социальная услуга была бы оказана истцу дважды. ФИО1 не обладает правом на получение лекарственных препаратов за счет денежных средств областного бюджета Тверской области. Иных оснований для обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами в материалы дела не представлено. Оснований для обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами в спорный период не имелось. Так же истцом не доказаны факты обращения к ответчикам для назначения лекарственных препаратов, а также сам факт назначения спорных лекарственных препаратов. Истец не указывает, когда он обращался к ответчикам для решения вопроса о лечении и назначении лекарственных препаратов. Истцом не представлено в материалы дела доказательства, подтверждающие несения расходов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения. Также не подлежат удовлетворению требования о компенсации морального вреда, так как не установлено нарушение прав на здоровье истца со стороны ответчиков. Ответчики надлежащим образом исполняют обязанности, возложенные на них законом. Доказательств обратного в материалы дела не представлено.

Определением суда, занесенным в протокол судебного заседания, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, относительно предмета спора, Территориальный фонд ОМС по Тверской области.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, относительно предмета спора, Территориальный фонд ОМС по Тверской области, извещенный о времени и месте рассмотрения дела в установленном законом порядке в судебное заседание не явился, представив заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие и отзыв на исковое заявление, согласно которого санитарно-курортное лечение застрахованного по ОМС лица, а также обеспечение его лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической помощи не входят в компетенцию территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Определением суда, занесенным в протокол судебного заседания, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, относительно предмета спора, ГУ – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в г.Твери Тверской области (Межрайонное).

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, относительно предмета спора, ГУ – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в г.Твери Тверской области (Межрайонное), извещенный о времени и месте рассмотрения дела в установленном законом порядке в судебное заседание не явился, представив заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Проверив доводы, изложенные в исковом заявлении и в возражениях, представленные сторонами доказательства, суд приходит к следующему выводу.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии со статьей 6.1 вышеуказанного закона право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют указанные в ней категории граждан, в том числе инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 вышеуказанного закона в состав предоставляемого гражданам набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.

В состав набора социальных услуг включается согласно пункту 1.1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

В соответствии с ч.2 ст.6.3. Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» периодом предоставления гражданам социальных услуг является календарный год.

Согласно части 3 статьи 6.3 Закона № 178-ФЗ гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату.

Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью, отказ от получения одной из социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, и отказ от получения двух любых социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона.

Согласно ст.13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственной гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии со ст.31 Закона № 181-ФЗ в случаях, если другими правовыми актами для инвалидов предусмотрены нормы, повышающие по сравнению с настоящим Федеральным законом уровень социальной защиты инвалидов, применяются положения этих правовых актов. Если инвалид имеет право на одну и ту же меру социальной защиты по настоящему Федеральному закону и одновременно по другому правовому акту, мера социальной защиты предоставляется либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому правовому акту.

Исходя из вышеуказанных норм лицам, имеющим одновременно право на социальную поддержку по нескольким предусмотренным законодательством основаниям, социальная поддержка предоставляется по одному из оснований по выбору получателя (за исключением случаев, предусмотренных законодательством). 

Как установлено в суде и не оспаривается участниками процесса ФИО1 является инвалидом второй группы, что подтверждается справкой СМЭ № 6260780. Инвалидность установлена повторно 08.06.2009 бессрочно. В 2003 и в 2019 годах был госпитализирован с диагнозом «инфаркт миокарда». В 2013 году ФИО1 установлен диагноз «сахарный диабет II типа».

ФИО1 с 01.01.2008г. по 02.09.2019г. право на получение социальных услуг реализовывал в виде ежемесячного получения денежной выплаты на затраты, связанные с лекарственным обеспечением и приобретением медицинских изделий в объеме установленном федеральным законодательством.

Таким образом, ФИО1 отказался от предоставления социальной услуги в виде обеспечения лекарственными средствами по льготным рецептам в пользу получения денежной компенсации, тем самым согласился, что за счет данных денежных средств будет приобретать необходимые лекарственные препараты.

Как следует из ответа ГУ – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в г.Твери Тверской области (Межрайонное) от 30.04.20202г. № 16-11/4-986/л ФИО1 не обращался с заявлением об отказе от получения НСУ, в период с 01.01.2005г. по 31.12.2008 ЕДВ ему выплачивалась за вычетом стоимости полного набора социальных услуг, при это он имел право на НСУ, в том числе и на бесплатное лекарственное обеспечение по рецептам врача, 04.03.2008 ФИО1 обратился с заявлением об отказе от получения социальных услуг, предусматривающих бесплатное лекарственное обеспечение и предоставление путевки на санаторно-курортное лечение, в соответствии указанным заявлением, начиная с января 2009 года по 31.08.2019, ЕДВ ФИО1 выплачивалась без удержания стоимости указанных услуг, при этом права на бесплатное лекарственное обеспечение он не имел с 01.01.2009 по 01.09.2019г., начиная с 02.09.2019 и по настоящее время, ЕДВ ФИО1 выплачивается за вычетом стоимости социальной услуги, предусматривающей бесплатное лекарственное обеспечение, следовательно он имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение.

Таким образом, оснований для обеспечения истца лекарственными средствами в 2010-2019г. до восстановления права на получения лекарственных препаратов по рецептам бесплатно не имелось.

На территории Тверской области обеспечение граждан лекарственными препаратами по льготным рецептам осуществляется в соответствии с Территориальной программой, предусмотренной Законом Тверской области от 04.02.2019 № 1-ЗО «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», законом Тверской области от 06.02.2017 № 1-ЗО «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», законом Тверской области от 05.02.2018 № 1-ЗО «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Согласно части 2 статьи 1 Закона Тверской области от 31.03.2008 № 23-ЗО « о бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области» граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с федеральным законодательством, могут быть обеспечены бесплатными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с настоящим Законом в случаях и порядке, установленных Правительством Тверской области.

Порядок бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области, утвержден Постановлением администрации Тверской области от 14.07.2008 № 200-па (далее – Порядок № 200-па).

В соответствии с пунктом 4 Порядка № 200-па по решению врачебной комиссии медицинской организации Тверской области или контрольно-экспертной комиссии Министерства здравоохранения Тверской области по согласованию с главными профильными специалистами в соответствии с настоящим Порядком лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения обеспечиваются граждане, указанные в части 2 статьи 1 Закона, в случаях: 

4.1. получения впервые в течение календарного года права (установление инвалидности) на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг; 

4.2. изменения схем лечения вследствие индивидуальной непереносимости лекарственного препарата, осложнений течения заболевания и невозможности обеспечения лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета;

4.3. отсутствия жизненно необходимых лекарственных препаратов в Перечне, лекарственных препаратов, в том числе в перечне лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Учитывая изложенное, ФИО1 не обладает правом на получение лекарственных препаратов бесплатно за счет денежных средств областного бюджета Тверской области. 

Кроме того, истец просит взыскать с ответчиков денежные средства в счет неполученных в спорный период лекарственных препаратов, которые по его мнению не были ему предоставлены. Вышеприведенными нормами выплата стоимости лекарственных препаратов по указанным в иске обстоятельствам не предусмотрена.

В силу ч.5 ст.6.3. Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органам исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации от 29.12.2004г. № 328 (с последующими изменениями), утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который регулирует, в том числе предоставление гражданам при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение (далее – Порядок).

Пунктом 3.1 Порядок предусмотрено, что обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации и включенные в Перечень, который утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Организация приобретения путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации и органом, уполномоченным высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации на осуществление части полномочий Российской Федерации по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению отдельным категориям граждан при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно в случае их передачи на основании соглашений, заключенных между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 3.6 Порядка граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения получают в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства справку для получения путевки по месту № 070/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации России от 22.11.2004г. № 256.

Справка формы № 070/у-04 от 15.02.2006г., выданная истцу, действовала до 15.08.2006г.

Согласно ч.3 ст.6.3. Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату, непосредственно в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее – многофункциональный центр) или иным способом (в том числе направить заявление в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который направляется с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая единый портал государственных и муниципальных услуг).

Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью, отказ от получения одной из социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.23 Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ, и отказ от получения двух любых социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.23 настоящего Федерального закона.

При отказе от санаторно-курортного лечения размер денежной выплаты с 01.02.2019г. составляет 133,62 руб. в месяц (п.1 Постановления Правительства РФ от 24.01.2019 № 3 «Об утверждении коэффициента индексации выплат, пособий компенсаций в 2019 году».

В соответствии со ст.4 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ гражданин может до 1 октября текущего года подать заявление об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги) на период с 1 января года, следующего за годом подачи указанного заявления, и по 31 декабря года, в котором гражданин обратился с заявлением о возобновлении предоставления ему набора социальных услуг (социальные услуги). 

Заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января года следующего за годом подачи заявления.

Приказом ФСС РФ от 21.08.2019 № 428 утвержден Административный регламент предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, государственной услуги по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. В соответствии с подпунктом в пункта 22 регламента основанием для отказа в предоставлении государственной услуги является отказ заявителя от получения государственной услуги в части предоставления при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение.

Судом установлено, что ФИО1 на основании заявления от 17.02.2006г. отказался от получения набора социальных услуг в части предоставления, при наличии медицинских показаний, путевки на санаторно-курортное лечение на 2006 год и последующие годы. Органами Пенсионного фонда РФ истцу выплачивается ежемесячная денежная выплата с учетом стоимости набора социальных услуг. 

При рассмотрении требований истца о взыскании материального ущерба суд исходит из следующего.

Согласно пункту 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которое это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если его право не было нарушено (упущенная выгода).

Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

Согласно разъяснениям, указанным в п.12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

При предъявлении требования о возмещении вреда истец в любом деле о возмещении убытков обязан доказать следующие факты: основание возникновения ответственности в виде возмещения убытков, причинную связь между фактом, послужившим основанием для наступления ответственности в виде возмещения убытков, и причиненными убытками; размер убытков. Ответчик может доказывать отсутствие вины; непринятие истцом мер по предотвращению или снижению размера понесенных убытков; размер убытков при несогласии с обоснованностью представленного истцом расчета размера убытков; наличие обстоятельств для применения положений ст. 1083 ГК РФ.

Истцом не доказаны факты обращения к ответчикам для назначения лекарственных препаратов, а также сам факт назначения спорных лекарственных препаратов. 

Так же истцом в материалы дела не представлены, доказательства, подтверждающие несение расходов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, как глюкометр, тест-полоски, «сиофор», «бисопролол», «лориста», «омепразол», «верошпирон» и иные.

Выписки историй операций по кредитной карте за общий период на имя истца подтверждают лишь расход по карте и приобретение неизвестных товаров на определенную сумму в каких-либо организациях, факт приобретения по карте лекарственных препаратов, выписанных по рецепту врача, не подтвержден.

Таким образом, условия, при наличии которых наступает ответственность в форме возмещения убытков, отсутствуют.

В материалы дела представлены копии рецептов, выданных ФИО1, а именно: серия № от 10.01.2020 на лекарственных препарат МНН «Atorvastatini», сроком действия 30 дней; серия № от 10.01.2020 на лекарственный препарата МНН «Losartani», сроком действия 30 дней; серия № на лекарственный препарат «Spironolactoni», сроком действия 30 дней, серия № на лекарственный препарат МНН «Clopidogreli», сроком действия 30 дней, серия № на лекарственный препарат МНН «Bisoprololi», сроком действия 90 дней, серия № на лекарственный препарат МНН «Vildagliptini», сроком действия 90 дней, серия № на лекарственный препарат МНН «Omeprazoli», сроком действия 30 дней, серия № на медицинское изделие тест-полоски Сателлит экспресс тест-полоски д/глюкометра №50, сроком действия 30 дней.

Порядок назначения лекарственных препаратов утвержден Приказом Минздрава России от 14.01.2019 № 4н.

Все рецепты оформлены и заполнены по установленной форме, срок действия указанных рецептов на дату предъявления не истекли. Таким образом, истец имеет право на получения лекарственных препаратов и медицинских изделий по данным рецептам бесплатно.

Кроме того, ФИО1 по товарному чеку №2570 от 13.01.2020 в ООО «Марс» Аптека 2027 приобрел лекарственные препараты ФИО2, ФИО3, Зилт, по товарному чеку №2529 от 12.01.2020 - лекарственный препарат Лориста, рецепты на которые были выданы и срок действия их не истек; лекарственный препарат ФИО2 был приобретен в период действия рецепта Серия №№, ФИО3 (МНН ФИО4) - рецепта Серия №, Зилт (МНН Клопидогрел) - рецепт Серия №, Лориста (МНН Лозартан) - рецепт Серия №.

Согласно товарному чеку №1510 от 31.12.2019 в ООО «Марс» аптека 2027 приобрел лекарственные препараты Бисопролол (МНН Бисопролол), ФИО3 (МНН ФИО4), Омез (МНН Омепразол), Тест-полоски Сателлит Экспресс, согласно товарному чеку №117988 от 03.02.2020 лекарственный препарат Омез (МНН Омепразол).

Сведений о потребности ФИО1 в указанных лекарственных препаратах, а также об обращениях к лечащему врачу для их назначения и оформления рецептов в период их приобретения в материалы дела не представлено.

Согласно реестру рецептов на имя ФИО1 лекарственные препараты МНН Бисопролол, МНН ФИО4, МНН Омепразол, тест-полоски Сателлит Экспресс назначаются истцу регулярно при обращении в медицинскую организацию. 

Ссылка истца на отсутствие лекарственных препаратов в аптечных организациях и невозможность их приобретения по выданным рецептам, не свидетельствует о ненадлежащем исполнении ответчиками своих обязанностей.

Отпуск лекарственных препаратов из аптечных организаций регламентируется приказом Минздрава России от 11.07.2017г. № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность». Аптечные организации не водят в структуру ответчиков. Они осуществляют отпуск лекарственных препаратов по льготным рецептам на основании договора по оказанию услуг с уполномоченной фармацевтической организацией, заключившей государственный контракт с Министерством здравоохранения Тверской области. 

Указанные факты подтверждают, что ответчики надлежащим образом исполняют обязанности, возложенные на них законом. Доказательств обратного в материалы дела не представлено.

Таким образом, условия, при наличии которых наступает ответственность в форме возмещения убытков, отсутствуют, а именно отсутствуют доказательства, подтверждающие противоправность поведения медицинских организаций, их вину в причинении убытков в заявленном размере, а также причинно-следственную связь между возникшими убытками и действиями (бездействиями) «ответчиком.

Согласно пункту 2 статьи 1099 ГК РФ моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом.

В данном случае указания о компенсации морального вреда в специальном законе не имеется.

Факт наличия вреда здоровью ФИО1 и факт нарушения ответчиками права на здоровье истца не установлен.

Правовых оснований для взыскания компенсации морального вреда не имеется.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что правовых оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1 не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 7», ГБУЗ Тверской области «Областной клинической кардиологический диспансер» о взыскании денежных средств, материального ущерба и морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы в Тверской областной суд через Заволжский районный суд города Твери.

Мотивированное решение изготовлено: 03.06.2020г.

Председательствующий Л. Е. Усанова

Дело № 2-344/2020