производство № 2-117/2023

УИД "данные скрыты" 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 июля 2023 года с. Парабель Томской области

Парабельский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Санжаровской Н.Е., 

при секретаре Андреевой М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1, о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед», страховая компания, истец) обратилась в Парабельский районный суд Томской области с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления.

В обоснование иска указано, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», и в соответствии с данным Законом оплачивает медицинскую помощь оказанную медицинской организацией застрахованному в соответствии с территориальной программой ОМС и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании счетов, выставляемых медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь. Приговором Парабельского районного суда Томской области от 18.10.2021 ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ. М., "данные скрыты" г.р., является потерпевшей по данному уголовному делу, которой противоправными действиями ответчика был причинен вред здоровью. Потерпевшая М. в силу Закона об ОМС была застрахована по обязательному медицинскому страхованию в АО «СК «СОГАЗ-Мед», и в связи с причинением вреда здоровью ей была оказана помощь в медицинской организации ОГБУЗ «Парабельская районная больница», стоимость оказанной помощи составила 65 156,83 рублей, которая была оплачена по факту страховой компанией.

На основании изложенного, ссылаясь на требования ст. 1081 ГК РФ и Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», истец просит взыскать указанную сумму затраченных страховой компанием средств на лечение потерпевшей М. с виновного лица – ФИО1

Представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» ФИО2, действующий на основании доверенности, будучи надлежаще извещенным о дате, времени и месте судебного заседания, в суд не явился, предоставил заявление с просьбой о рассмотрении дела в свое отсутствие. В письменных пояснениях к исковому заявлении исковые требования поддержал в полном объеме, указывая на предоставление в суд достаточных доказательств, подтверждающих факт несения страховой компанией затрат по оплате медицинской помощи, оказанной потерпевшей по уголовному делу.

Ответчик ФИО1, в настоящее время отбывающий наказание по приговору суда в ФКУ ИК-3 УФСИН России по Томской области, надлежаще извещенный о дате, времени и месте проведения судебного заседания по делу, в суд представителя не направил, об участии в судебном заседании посредствам ВКС, отложении судебного заседания не ходатайствовал, письменных возражений по иску не представил.

В соответствии ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Исследовав письменные доказательства, представленные в материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч.ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

В соответствии с подп. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 была утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» (далее по тексту - Программа).

В соответствии с разделом III названной Программы гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи при перечисленных в данном разделе заболеваниях и состояниях, в том числе, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

Разделом II Программы установлены виды, формы и условия предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно. К ним, в частности, относятся: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

В силу раздела V Программы первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, оказываются застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, что приговором Парабельского районного суда Томской области от 18 октября 2021 года ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением наказания в виде лишения свободы сроком 3 года с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами сроком 1 год, с отбыванием в колонии-поселении. Указанным приговором установлено, что 10 августа 2020 года в период с 22:00 часов до 22 часов 30 минут ФИО1, в нарушение Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров – Правительства РФ от 23 октября 1993 г. № 1090, управляя в состоянии алкогольного опьянения технически исправным транспортным средством – автомобилем «LADA 21150 SAMARA», государственный регистрационный знак "данные скрыты", двигаясь в вечернее время со скоростью не менее 50-60 километров в час по проезжей части улицы Шишкова с. Парабели Парабельского района Томской области со стороны улицы Южной в сторону улицы Чехова в зоне действия запрещающего дорожного знака 3.24 «ограничение максимальной скорости», запрещающего движение со скоростью более 40 километров в час, не принял возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, располагая при этом такой возможностью, самонадеянно, без достаточных к тому оснований, рассчитывая на свой навык и умение управления транспортным средством, около дома № 88 по ул. Шишкова совершил столкновение (наезд) передней частью управляемого им автомобиля с двигающейся по правому краю проезжей части в попутном ему направлении велосипедисткой М., чем нарушил требование пункта 1.5 ПДД, указывающего участникам дорожного движения на необходимость действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда. В результате дорожно-транспортного происшествия велосипедистке М. по неосторожности причинены следующие телесные повреждения: множественные ссадины на правой и левой кистях, не причинившие вред здоровью, ссадина лобно-теменной области, рана левой пяточной области, полный внутрисуставной перелом большеберцовой кости левой голени со смещением отломков на толщину коркового слоя кнутри, оскольчатый перелом верхней трети малой берцовой кости левой голени без смещения отломков, гемартроз левого коленного сустава, повлекшие за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть и относящиеся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью.

Приговор Парабельского районного суда Томской области от 18.10.2021 в отношении ФИО1 вступил в законную силу 13.12.2021.

Таким образом, вступившим в законную силу приговором суда установлена прямая причинно-следственная связь между действиями ФИО1 и наступившими последствиями в виде тяжкого вреда здоровью М., соответственно, ФИО1 является лицом, ответственным за причиненный потерпевшей М. вред и за последствия его причинения. 

Гражданский иск в ходе рассмотрения уголовного дела в отношении ФИО1 истцом не заявлялся. 

В соответствии с ч. 2 и ч. 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. 

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно Лицензии на осуществление страхования, выданной 28.02.2019 Центральным Банком России ОС № 3230-01, АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию, в том числе, и на территории Томской области.

Из Типового договора № 0011/2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному "данные скрыты" между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «"данные скрыты" больница» следует, что ОГБУЗ «"данные скрыты" больница» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой медицинского страхования.

Сведения о том, что в период нахождения М. на лечении в ОГБУЗ «Парабельская района больница» вследствие полученных в ДТП травм, данный договор между сторонами, его заключившими, был расторгнут, в суд не представлено. 

Согласно ответу на запрос суда из ОГБУЗ «Парабельская района больница» № 800 от 07.06.2023, представленным медицинским документам М., "данные скрыты" г.р., бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в ОГБУЗ «Парабельская районная больница» 10.08.2020 как пострадавшая в ДТП и находилась на лечении в данном лечебном учреждении (в том числе в условиях стационара) в связи с полученными травмами в период с 10.08.2020 по 18.11.2020, и в соответствии с приложениям №№ 1, 2, 3 к реестрам на оплату, поданным лечебным учреждением в страховую компанию, в соответствии со справкой (выпиской из реестра счетов пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного лица, предоставленных страховой компанией, на лечение М. было затрачено 65 156,83 рублей. 

Согласно платежным поручениям № 3328 от 06.08.2020, № 3699 от 04.09.2020, № 4193 от 06.10.2020, № 4480 от 05.11.2020, Томским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» в соответствии с Договором № 0011/2013 от 01.01.2013 на счет ОГБУЗ «Парабельская районная больница» были внесены авансовые платежи за август, сентябрь, октябрь и ноябрь 2020 года в суммах 8 418 473,47 рублей, 9 304 893,00 рублей, 7 690 906,00 рублей, 7 639 305,00 рублей соответственно. 

Согласно платежным поручениям № 3942 от 25.09.2020, № 4353 от 23.10.2020, № 4684 от 24.11.2020, № 5163 от 21.12.2020 Томским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на счет ОГБУЗ «Парабельская районная больница» произведена оплата м/у ОМС за август, сентябрь, октябрь, ноябрь 2020 года по счетам №№ 322, 325, 329, 330, 332, 334 в сумме 6 451 815,67 рублей, по счетам №№ 346, 349, 351, 352, 353, 355, 357 в сумме 6 206 065,22 рублей, по счетам №№ 408,410,412,413,414,415,417 в сумме 5 658 746,68 рублей, по счетам №№ 456, 458, 460, 463, 465 в сумме 5 679 189,87 рублей. 

Указанные документы подтверждают факт финансирования истцом медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам в период нахождения М. на лечении в ОГБУЗ «Парабельская районная больница», а именно в период с 10.08.2020 по 18.11.2020.

Ответчик ФИО1, в адрес местонахождения которого судом были направлены копии искового заявления и приложенных к нему документов, и который был извещен судом о датах проведения по делу досудебной подготовки, судебного заседания, из чего следует, что ему было известно о наличии в Парабельском районном суде Томской области предъявленного к нему АО «СК «СОГАЗ-Мед» иска, возражений относительно заявленных исковых требований, сведений о погашении задолженности в досудебном порядке в нарушение ст. 56 ГПК РФ в суд не представил. 

Поскольку медицинская помощь потерпевшей М. общей стоимостью 65 156,83 рублей осуществлялась в связи с причинением ей тяжкого вреда здоровью виновными действиями ФИО1, понесенные АО «СК «СОГАЗ-Мед» на оказание М. медицинской помощи за счет средств страховой компании, в силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ от "данные скрыты" «Об обязательном медицинском страховании», п. 1 ст. 1064 и п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежат взысканию с ответчика ФИО1 в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед» в полном объеме.

Основания к уменьшению размера подлежащих взысканию денежных сумм судом не установлены.

Таким образом, иск АО «СК «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с абз.8 п. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации налоговые доходы от уплаты государственной пошлины, по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, подлежат зачислению в бюджеты муниципальных районов.

Согласно п.1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 20 001 рубля до 100 000 рублей, составляет 800 рублей плюс 3% суммы, превышающей 20 000 рублей, соответственно, при цене иска в размере 65 156,83 рублей размер госпошлины составляет 2 154,70 рублей.

Поскольку АО «СК «СОГАЗ-Мед» в силу подпункта 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобождено от уплаты государственной пошлины, в соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в сумме 2 154,70 рублей в доход местного бюджета подлежит взысканию с ответчика ФИО1

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1, о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1,, родившегося "данные скрыты" в "данные скрыты" (паспорт гражданина РФ "данные скрыты", "данные скрыты"), в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала (ИНН 

<

***>, КПП 701743001, расчетный счет "данные скрыты", банк получателя - Филиал Банка ВТБ (ПАО) в "данные скрыты", корреспондентский счет "данные скрыты", БИК банка 040407777) в счет возмещения расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью 65 156 (Шестьдесят пять тысяч сто пятьдесят шесть) рублей 83 копейки.

Взыскать с ФИО1,, родившегося "данные скрыты" в "данные скрыты" (паспорт гражданина РФ 

<

...>, выдан "данные скрыты" Парабельским РОВД "данные скрыты"), государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 2 154 (Две тысячи сто пятьдесят четыре) рубля 70 копеек.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Томского областного суда в течение месяца со дня составления мотивированного текста решения путём подачи апелляционной жалобы через Парабельский районный суд "данные скрыты".

Судья (подпись) Н.Е. Санжаровская

Мотивированный текст решения составлен "данные скрыты". 

Судья (подпись) Н.Е. Санжаровская