Дело №2-1194/2025

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

04 марта 2025 года г. Хабаровск

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе: председательствующего судьи И.В. Пляцок,

при помощнике ФИО4,

с участием старшего помощника прокурора Центрального района г. Хабаровска Демидовой А.В.,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края ФИО5, действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Комсомольска-на-Амуре, действующего в интересах ФИО11, ФИО11 к Министерству здравоохранения Хабаровского края о признании отказов и запретов незаконными, восстановлении амбулаторной карты, возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда,

установил:

прокурор г. Комсомольска-на-Амуре, действуя в интересах ФИО3, обратился в суд к Министерству здравоохранения Хабаровского края с иском о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда. В обоснование требований указано, что прокуратурой г. Комсомольска-на-Амуре проведена проверка по обращению ФИО3 о нарушении его прав на обеспечение жизненно необходимыми медицинскими изделиями: глюкометром для измерения уровня сахара в крови, тест-полосками, ланцетами и спиртовыми салфетками. В ходе проверки установлено, что ФИО3 наблюдается в поликлинике № КГБУЗ «Городская больница им. ФИО7» Министерства здравоохранения Хабаровского края, состоит на диспансерном учете у врача-эндокринолога с диагнозом (Е10.9) «Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень НвА1с менее 7,5%». В соответствии с выписным эпикризом КГБУЗ «Городская больница им. ФИО7» ФИО3 рекомендован контроль гликемии глюкометром. ДД.ММ.ГГГГ врачом-эндокринологом КГБУЗ «Городская больница им. ФИО7» ФИО3 рекомендован самоконтроль гликемии с использованием тест-полосок в количестве 5 шт. в день. КГБУЗ «Городская больница им. ФИО7» ФИО3 глюкометром не обеспечивается. На данный момент ФИО3 обеспечивается тест-полосками OneTouch Select Plus, которые не подходят к глюкометру, который имеется у ФИО3, в связи с чем измерение уровня сахара в крови ФИО3 невозможно, что может привести к угрозе его жизни и здоровью. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 выписан рецепт на тест-полоски Уан тач селект плюс, при этом в связи с тем, что указанные тест-полоски не подходят к глюкометру, имеющемуся у ФИО3, данный рецепт аннулирован, в связи с чем ФИО3 тест-полосками не был обеспечен. При этом до ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 тест-полосками обеспечен не был. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 выписан рецепт № на тест-полоски для глюкометра Уан Тач селект плюс № в количестве 2 упаковок. В то же время, учитывая необходимость использования тест-полосок не менее 5-ти раз в день, данное количество медицинских изделий соответствует потребности ФИО8 на 10 дней использования. С сентября 2024 г. ФИО3 тест-полосками не обеспечен. Кроме того, ФИО3 также не обеспечен «Городская больница им. ФИО7» ланцетами и спиртовыми салфетками.

В нарушение основных принципов охраны здоровья Министерством здравоохранения Хабаровского края не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО3 в области охраны здоровья, направленные на реализацию его права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерации в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики лицам, страдающим сахарным диабетом.

На основании изложенного просит обязать Министерство здравоохранения Хабаровского края ежемесячно предоставлять ФИО3 до отмены назначений врачом необходимые по жизненным показаниям глюкометр Accu-Chek (на срок службы), тест-полоски Accu-Chek из расчета 150 шт. в месяц (5 шт. в день), ланцеты по количеству тест-полосок, спиртовые салфетки 150 шт. в месяц; взыскать денежные средства за самостоятельно приобретенные средства диагностики (тест-полоски для измерения уровня сахара в крови) в сумме 4 120 руб.; компенсировать моральный вред в размере 100 000 руб.

В процессе рассмотрения дела ФИО3 требования уточнил и увеличил, просит признать отказы и запреты в обеспечении ФИО3 льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями незаконными; обязать восстановить амбулаторную карту с содержащимися в ней сведениями, внесенными до января 2025 г.; взыскать материальный ущерб на дополнительные услуги (расходы по проведению операции по удалению катаракты, расходы по оплате кредита, транспортных и гостиничных услуг, питания) в размере 180 000 руб., компенсировать моральный вред в размере 500 000 руб.

Определением Центрального районного суда г. Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ в удовлетворении ходатайства истца о передаче дела по подсудности в Амурский городской суд 

<

адрес> отказано.

Протокольным определением Центрального районного суда г. Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 отказано в принятии дополнений к исковым требованиям в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Хабаровского края и Правительство Хабаровского края дополнить в «Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, разделом «Категории заболеваний», указав в нём отдельной строкой диагноз «Диабет» (приложение №), руководствуясь Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, а также в нынешнем разделе 2 «Медицинские изделия» указать следующий перечень: иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; все лекарственные средства; Спиртовые салфетки; глюкометры марки и модели соответствующей тест-полоскам в комплекте со скарификатором и иглами к ним»; внесении соответствующих изменений и дополнений в нормативы и тарифы на медицинское обслуживание граждан сообразно дополненному приложению №, поскольку не допускается одновременное изменение истцом оснований и предмета иска. 

В судебное заседание истец ФИО3, представитель третьего лица КГБУЗ «Городская больница им. ФИО7» не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались судом надлежащим образом, причины неявки суду не сообщили, ходатайств об отложении дела не заявляли, истец представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие. 

На основании ст.167 ГПК РФ суд приходит к выводу о рассмотрении дела в отсутствие истца ФИО3, представителя третьего лица КГБУЗ «Городская больница им. ФИО7». 

В судебном заседании старший помощник прокурора требования, заявленные прокурором г. Комсомольска-на-Амуре поддержала, полагая их законными и обоснованными, просила удовлетворить их в полном объеме. 

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края требования не признала, указала, что ФИО3, являясь региональным льготником, обеспечивается медицинскими изделиями и лекарственными препаратами в соответствии с Законом Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ №. В соответствии с приложением № ФИО3 имеет право обеспечиваться следующими медицинскими изделиями согласно оформленным рецептам лечащего врача: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови (далее - тест-полоски); шприц-ручка. Действующим законодательством закупка тест-полосок определенной марки не предусмотрена. Закупка медицинских изделий осуществляется централизованно, в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд". Приложением № бесплатное обеспечение пациентов глюкометром, спиртовыми салфетками, ланцетами не предусмотрено. Учитывая вышеизложенное, считает, что у министерства, в рамках действующего законодательства, нет оснований обеспечивать ФИО3 глюкометром, ланцетами, спиртовыми салфетками. Кроме того, согласно сведениям КГБУЗ «Городская больница имени ФИО7» ФИО3 самостоятельно приобрел глюкометр, совместимый с тест-полосками, которыми обеспечиваются отдельные (льготные) категории граждан в Хабаровском крае. Согласно информации, представленной КГБУЗ «Городская больница имени ФИО7» ФИО3 регулярно обеспечивается тест-полосками, необходимыми для измерения уровня глюкозы в крови. По данным информационной системы льготного лекарственного обеспечения, в которой отображается информация об оформлении рецептов и получении по ним лекарственных препаратов и медицинских изделий, согласно оформленным лечащим врачом рецептам ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ обеспечен тест-полосками в количестве 100 шт. Таким образом, требование о взыскании денежных средств в размере 4 120 руб. за самостоятельное приобретение тест-полосок в период, когда пациент был обеспечен, является незаконным и необоснованным. В 2025 году ФИО3 обеспечен тест-полосками в количестве 450 шт. Таким образом, ФИО3 обеспечен тест-полосками в рамках действующего законодательства, требование об обеспечении его тест-полосками Accu-Chek не обосновано. Ответственным лицом за ведение медицинской карты пациента является медицинская организация (в данном случае КГБУЗ "Городская больница" имени ФИО7 министерства). Кроме того, в соответствии Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденном приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде и при условии выполнения требований, установленных главами II - VI настоящего Порядка. В материалы дела не представлено доказательств, подтверждающих факт обращения ФИО3 в КГБУЗ «Городская больница имени ФИО7» с заявление о ведении его медицинской документации на бумажном носителе. В материалы дела не представлены осмотры врача-офтальмолога, направление ФИО3 на госпитализацию по удалению катаракты. Направление на госпитализацию ФИО3 также в материалы дела не представлено. Таким образом, отсутствуют доказательства причинно-следственной связь между действиями (бездействием), совершенными по мнению ФИО9 министерством и медицинской организацией, и расходами, понесенными ФИО3 на операцию по удалению катаракты, гостиничные услуги, услуги столовой, транспортные расходы. Согласно информации, представленной КГБУЗ «Городская больница имени ФИО7», ФИО3 обеспечивается лекарственными препаратами согласно назначениям лечащего врача и оформленным рецептам. Кроме того, из представленных справок по операции идентифицировать приобретаемый товар не представляется возможным. Министерство считает нецелесообразным истребование документов по экспертизе качества оказания медицинских услуг и вызов в судебное заседание представителя Хабаровского филиала АО "Страховая компания "Согаз-мед", поскольку качество оказания ФИО3 медицинской помощи на амбулаторном этапе лечения не является предметом рассмотрения настоящего дела. Просит в удовлетворении требований к министерству здравоохранения Хабаровского края отказать в полном объёме. 

Суд, выслушав пояснения представителя ответчика ФИО1, старшего помощника прокурора Центрального района г. Хабаровска ФИО6, изучив представленные доказательства, приходит к следующему.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции РФ).

В силу положений п.«ж» ч.1 ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Как установлено судом и следует из материалов дела, прокуратурой г. Комсомольска-на-Амуре проведена проверка по обращению ФИО3 о нарушении его прав на обеспечение жизненно необходимыми медицинскими изделиями: глюкометром для измерения уровня сахара в крови, тест-полосками, ланцетами и спиртовыми салфетками.

Из представленных суду выписных эпикризов следует, что ФИО3 установлен диагноз сахарный диабет 2 типа, целевой уровень НвА1с менее 7,5%. Диабетическая полинейропатия дистальная сенсорно-моторная стадия клинических проявлений. Диабетическая нефропатия СlA0.Com ожирение алиментарно-конституционное 1 степени. Гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени, риск 2.

Согласно выписного эпикриза № ФИО3 рекомендован контроль гликемии глюкометром НвА1с 1 раз в 3 мес., прием гларгина 16 ед. в 22-00 час., актранид 10+8+6 ед. п/к, индапамид 2,5 мг. утром, бисопролол 5 мг утром, лазартан 50 мг 2 р/д, моксонидин 0,2 1 т*2р/д, верошпиро 50 мг утром.

Из протокола служебного расследования КГБУЗ «Городская больница» им. ФИО7 МЗ ХК от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО3 имеет право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств краевого бюджета по заболеванию «Сахарный диабет 2 типа». ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 выписаны за счет средств краевого бюджета рецепты: инсулин гларгин 16 ед. сутки 0,6 уп. на 2 мес., иглы для глюкоментра №, инсулин аспарт двухфазный 24 ед.*сутки 1 уп. на 2 мес. Тест полоски One Touch Select Plus тест-полоски для глюкометра № были выписаны, однако, рецепт был аннулирован по причине того, что у пациента имеется на руках глюкометр для иных тес-полосок. Приложение № к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2024 г. и плановый период 2025 и 2026 годов не предусматривает в утвержденном Перечне глюкометр и ланцеты для самостоятельного измерения глюкозы в крови для самостоятельного измерения глюкозы в крови. За счет краевого бюджета министерством здравоохранения осуществляется закупка тест-полосок к глюкометру One Touch Select Plus Flex, и в текущем году и на 2025 г. отпускаемых по рецептам бесплатно. В связи с этим пациенту предложено приобрести глюкометр One Touch Select Plus, подходящий под имеющиеся в наличии для льготной выписки тест-полоски.

Согласно выписки с приема врача-эндокринолога ФИО10 от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 имеет основной диагноз Е11.7 сахарный диабет 2 типа, HbA1C 6,4% диабетическая полинейропатия дистальная, сенсо-моторная, индивидуальный целевой уровень HbA1C менее 7,5 %. Рекомендовано: инсулин гларгин 16 ед в сутки, инсулин глузилин 16-8-6 ед, вилдаглиптин 50 мг 1 р/день, дапаглифлозин 10 мг утро. Суточная потребность в тест-полосках 5 шт. в день – 150 шт. в месяц.

Таким образом, суд установлено, что ФИО3 имеет основной диагноз сахарный диабет 2 типа, при этом ФИО3 не установлена инвалидность.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

ФИО3 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Между тем, к числу прав граждан в сфере охраны здоровья помимо иных относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N2505, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2021 г. N2497, в Перечне видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно"). Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови (позиция 248900) входят в указанные перечни и предоставляются бесплатно по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства от 30.07.1994 №890, при амбулаторном лечении диабета этиловый спирт (100 г в месяц) отпускается по рецептам врача бесплатно.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.10.2020 г. N 1054н, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание диабет, при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ №-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

Согласно Приложения № к Территориальной программе ФИО3 имеет право обеспечиваться следующими медицинскими изделиями согласно оформленным рецептам лечащего врача: иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка. 

Глюкометр, а также ланцеты в указанный перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача, не входит, также в указанный перечень глюкометр с наименованием ФИО2, тест полоски с наименованием ФИО2 не входят.

Материалами дела подтверждается, что ФИО3 обеспечивается тест-полосками One Touch Select Plus из расчета 5 измерений в сутки, при этом в ДД.ММ.ГГГГ обеспечен тест-полосками в количестве 100 шт., 2025 году (ДД.ММ.ГГГГ) ФИО3 обеспечен тест полосками в количестве 450 шт. 

Согласно ответа КГБУЗ «Городская Больница» им. ФИО7 -ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 самостоятельно приобретён глюкометр «One Touch Select Plus», необходимый для проведения самостоятельного контроля глюкозы крови.

Вместе с тем, в соответствии с положениями части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Частью 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Следовательно, основанием для бесплатного предоставления гражданину, не имеющему права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, медицинских изделий, является решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям их использования, внесенное в медицинскую документацию пациента.

Между тем, вопрос о необходимости применения ФИО3 по жизненным показаниям глюкометра ФИО2, тест-полосок ФИО2, ланцетов врачебной комиссией не разрешался. В материалах дела отсутствует решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям к использованию ФИО3 указанных медицинских изделий.

Принимая во внимание установленные обстоятельства, а также то, что в настоящее время ФИО3 тест-полосками обеспечен, глюкометр для самостоятельного измерения глюкозы в крови для самостоятельного измерения глюкозы в крови приобретен истцом самостоятельно, кроме того, указанное медицинское изделие не входит в Перечень медицинских изделий отпускаемых по рецептам врачей, оснований для удовлетворения требований в указанной части суд не усматривает.

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства от 30.07.1994 №890, при амбулаторном лечении диабета этиловый спирт (100 г в месяц) отпускается по рецептам врача бесплатно.

Вместе с тем, поскольку обеспечение ФИО3 спиртом предусмотрено вышеуказанным Перечнем, суд приходит к выводу об обязании ответчика обеспечивать ФИО3 (с учетом установленной врачом-эндокринологом КГБУЗ «Городская больница им. М.И. Шевчук» ДД.ММ.ГГГГ суточной потребности в проколах 5 раз в день), спиртовыми салфетками из расчета 150 штук в месяц до окончания инсулинотерапии.

Разрешая требование истца о восстановлении амбулаторной карты, суд находит его необоснованным в силу следующего.

Согласно приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" учетная форма №/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению. 

В соответствии Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденном приказом Минздрава России от 07.09.2020 № 947н, ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде и при условии выполнения требований, установленных главами II - VI настоящего Порядка.

В соответствии со ст.12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно статьям 56,59,67 ГПК РФ суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне их надлежит доказывать; принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела; оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств; никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Учитывая, что доказательств потери амбулаторной медицинской карты ФИО3 ответчиком, ее ненадлежащего состояния по вине ответчика, суду не представлено, в удовлетворении заявленных требований надлежит отказать. 

Суд также не усматривает оснований для удовлетворения требований о признании отказов и запретов незаконными, поскольку доказательств вынесения ответчиком отказов и запретов в нарушении ст.56 ГПК РФ не представлено.

Рассматривая требования прокурора о взыскании стоимости самостоятельно приобретенных тест-полосок в сумме 4120 рублей, требований ФИО3 о взыскании с ответчика материального ущерба в размере 180 000 руб., включающего в себя расходы по проведению операции по удалению катаракты, расходы на оплату кредита, почтовые и канцелярские расходы, транспортные расходы, гостиничные услуги и расходы на питание, суд приходит к следующему. 

В силу ч.ч.1,2 ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Как указывает прокурор, ФИО3 самостоятельно приобрел ДД.ММ.ГГГГ тест полоски ФИО2 в сумме 4 120 рублей. Истец ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, вследствие противоправных действий (бездействий) ответчика, понес следующие расходы: взнос по кредиту на оплату расходов на операции по удалению катаракты в размере 20 117,81 руб., услуги гостиницы (

<

адрес> май, октябрь 2024 г.) в размере 9 150 руб., услуги столовой в 

<

адрес> в размере 5 446,50 руб., транспортные расходы (РЖД, междугор. автобус) в размере 19 999,80 руб., почтовые и канцелярские расходы в размере 3 552,68 руб., лекарства и изделия медицинского назначения с 2023 по 2025 г. в размере 121 257 руб.

На основании статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

По смыслу приведенных норм права убытки являются формой гражданско-правовой ответственности, и взыскание их возможно при наличии определенных условий, в том числе: наличие вины второй стороны и причинно-следственной связи между наступившими последствиями и противоправным поведением ответчика.

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в постановлении от 23 июня 2015 года N25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" разъяснил, что, применяя ст.15 ГК РФ следует учитывать, что по общему правилу лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Возмещение убытков в меньшем размере возможно в случаях, предусмотренных законом или договором в пределах, установленных гражданским законодательством (п. 11).

По делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (п.2 ст.15 Гражданского кодекса РФ).

Применение правил о взыскании вреда предполагает установление состава правонарушения, а именно факта причинения вреда, незаконность действий причинителя вреда, наличие причинно-следственной связи между этими элементами, вина причинителя вреда.

Вместе с тем, истцом не представлено доказательств того, что из-за неправомерных действий ответчика ФИО3 вынужден был нести указанные расходы, причинно-следственной связи между понесенными убытками и действиями (бездействиями) ответчика, материалы дела не содержат, в связи с чем оснований для их удовлетворения суд не усматривает. Также отсутствуют основания о взыскании с ответчика 4 120 руб. на приобретение тест-полосок, поскольку ДД.ММ.ГГГГ по оформленным лечащим врачом рецептам ФИО3 был обеспечен тест-полосками в количестве 100 штук, в связи с чем оснований для самостоятельного их приобретения у истца не имелось. 

Статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Как указано в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года N33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Из разъяснений, данных в п.12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" следует, что обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (ст.ст.151,1064,1099 и 1100 ГК РФ). Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В соответствии с названными нормами законодательства, принимая во внимание то, что ФИО3 не был обеспечен положенными ему, как региональному льготнику, спиртовыми салфетками, а также с учетом требований разумности и справедливости, суд полагает возможным удовлетворить требования о компенсации морального вреда в размере 5 000 руб., отказав во взыскании компенсации морального вреда в оставшейся части.

Учитывая установленные обстоятельства, а также изложенные правовые нормы, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении требований прокурора 

<

адрес>, действующего в интересах ФИО3, и об отказе в удовлетворении требований истца ФИО3

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г. Комсомольска-на-Амуре, действующего в интересах ФИО3, к Министерству здравоохранения Хабаровского края удовлетворить частично.

Возложить на министерство здравоохранения Хабаровского края (ИНН 

<

***>) обязанность до окончания инсулинотерапии обеспечивать ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения 

<

адрес>, паспорт №, спиртовыми салфетками по количеству тест-полосок (150 штук в месяц).

Взыскать с министерства здравоохранения Хабаровского края (ИНН 

<

***>) в пользу ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения 

<

адрес>, паспорт №, компенсацию морального вреда в размере 5 000 рублей.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

В удовлетворении требований ФИО3 к Министерству здравоохранения Хабаровского края о признании отказов и запретов незаконными, восстановлении амбулаторной карты, возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда в оставшейся части отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме с подачей жалобы через Центральный районный суд г. Хабаровска

Мотивированное решение составлено 24 марта 2025 года. 

Судья И.В. Пляцок

Копия верна