дело № 2-214/2020

УИД 24RS0021-01-2020-000241-55

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 октября 2020 года г. Иланский

Иланский районный суд Красноярского края в составе:

председательствующего Шепелевой Н.Ю.,

при секретаре Прейс О.С.,

с участием помощника прокурора Иланского района Казаковой Ю.М. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению 

прокурора Иланского района, в интересах Российской Федерации к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Иланского района Красноярского края, в интересах Российской Федерации обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему ФИО1 в размере 183 544 рубля 58 копеек. Исковые требования мотивированы тем, что прокуратурой Иланского района Красноярского края проведена проверка соблюдения требований законодательства об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Установлено, что 11.09.2019 года Иланским районным судом осужден ФИО2 по п. «з» ч. 2 ст.111 УК РФ, то есть за умышленное причинение потерпевшему ФИО1 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, к 2 годам 3 месяцам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

В КГБУЗ «Иланская районная больница» 01.05.2019 года ФИО1 оказана неотложная скорая медицинская помощь, оказана скорая медицинская помощь, (доставлен в «Канскую МБ»), 20.05.2019 года оказана амбулаторно-поликлиническая помощь, с 20.05.2019 года по 27.05.2019 года оказана медицинская помощь в связи с последствиями внутричерепной травмы. Сумма средств, затраченных КГБУЗ «Иланская РБ» на оказание ФИО1 медицинской помощи составила 7 189 руб. 68 коп., данные денежные средства возмещены АО МСО «Надежда». 

В КГБУЗ «Канская межрайонная больница» ФИО1 01.05.2019 года оказывалась неотложная медицинская помощь, с 01.05.2019 года по 16.05.2019 года находился на стационарном лечении в хирургическом отделении. Сумма средств затраченных КГБУЗ «Канская межрайонная больница» на оказание медицинской помощи, составила 176354 рубля 90 коп, данные денежные средства возмещены АО МСО «Надежда». 

Таким образом, на оказание медицинской помощи ФИО1 лечебными учреждениями было затрачено 183 544 рубля 58 копеек, которые возмещены страховой медицинской организацией. 

Представитель третьего лица Территориального фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. Суду направил письменное возражение о несогласии с размером ущерба. Считает, что сумма оказания медицинских услуг завышена страховой компанией. Просит, что бы страховая компания предоставила перечень услуг оказываемых на данную сумму. 

Кроме того, ссылается на свое неудовлетворительное финансовое состояние, так как находится в местах лишения свободы, имеет инвалидность, несет расходы на приобретение медикаментов.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и третьего лица.

Представитель истца помощник Иланского районного прокурора Казакова Ю.М. в судебном заседании заявленные исковые требования поддержала в полном объеме, по основаниям, изложенным в исковом заявлении. 

Исследовав материалы дела, суд считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Частью 1 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Частью 2 данной статьи установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

В соответствии с ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Частью 2 данной статьи Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Частью 2 данной статьи установлено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании ч. 1 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, законодательством Российской Федерации о страховых взносах, законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и законодательством Российской Федерации об иных обязательных платежах.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ, правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации. Частью 2 данной статьи установлено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Пунктом 3 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19.07.1998 № 857, установлено, что Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

В соответствии с разделом 4 «Положения о краевом фонде обязательного медицинского страхования», утвержденного Решением Малого Совета красноярского краевого Совета народных депутатов от 07.05.1993 № 127-М, финансовые средства краевого фонда находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджета, других фондов и изъятию не подлежат.

Таким образом, согласно перечисленных требований действующего законодательства финансирование лечебно-профилактической помощи населению осуществляется за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, в субъектах РФ за счет средств территориального Фонда - в данном случае Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования Красноярского края. Финансовые средства Фондов находятся в государственной собственности и изъятию не подлежат.

В связи с изложенным, исковое заявление подлежит предъявлению в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования Красноярского края, поскольку денежные средства данного Фонда являются собственностью государства.

В силу ч. 1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно приговора Иланского районного суда от 11.09.2019 года, ФИО2 осужден по п. «з» ч. 2 ст.111 УК РФ, за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, к 2 годам 3 месяцам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, а именно за то, что причинил потерпевшему ФИО1 открытую черепно-мозговую травму в виде вдавленного оскольчатого перелома лобной кости слева, ушиба головного мозга средней степени тяжести, ушибленной раны лобной области слева.

Согласно сведений, представленных КГБУЗ «Иланская районная больница» 01.05.2019 года ФИО1 дважды оказана неотложная скорая медицинская помощь, оказана скорая медицинская помощь, (доставлен в «Канскую МБ»), 20.05.2019 года оказана амбулаторно-поликлиническая помощь, с 20.05.2019 года по 27.05.2019 года оказана медицинская помощь в связи с последствиями внутричерепной травмы. 

В КГБУЗ «Иланская РБ» в 2019 году и в настоящее время расчет стоимости медицинских услуг осуществляется с помощью программных комплексов «Hospital» для амбулаторно-поликлинической помощи и Реестр «Стационар» для стационарной помощи и дневного стационара, на основании справочников Тарифного соглашения Красноярского края.

Для расчета стоимости используются тарифы и коэффициенты дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края, а также применяются коэффициенты, учитывающие дифференциацию посещений по типам:

для посещений в неотложной форме - 1,27;

посещения с профилактической и иной целью - 1.

Расчет стоимости вызова скорой медицинской помощи согласно п. 3.5 раздела 3 тарифного соглашения Красноярского и приложения 10 к тарифному соглашению составляет 1630 рублей * 1,35 = 2 200 рублей 50 копеек * 2 = 4 401 рубль

Неотложная помощь в приемном отделении стационара больным, не подлежащим госпитализации (амбулаторно-поликлиническая помощь): тариф на медицинскую помощь в приемном отделении 435,10 рублей.

Расчет стоимости амбулаторно-поликлинической помощи согласно п. 3.3 раздела 3 тарифного соглашения Красноярского края и приложения 17 к тарифному соглашению составляет 435,10 * 1,62 = 704 рубля 87 копеек.

Коэффициент 1,62 состоит из коэффициента дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края (1,35) и коэффициента дифференциации посещения по типам (1,27)

Посещения с профилактическими и иными целями (амбулаторно-поликлиническая помощь): прием по специальности «Хирургия» тариф 365 рублей.

365 рублей * 1,35 * 1 = 492 рубля 75 копеек.

Обращение по поводу заболевания (2 и более посещений) амбулаторно- поликлиническая помощь: прием по специальности «Неврология» тариф 1178 рублей 60 копеек. 1178,60 * 1,35 = 1591,06 рубль.

Общая стоимость оказанных медицинских услуг ФИО1 составляет:

Сумма средств, затраченных КГБУЗ «Иланская РБ» на оказание ФИО1 медицинской помощи составила 7 189 руб. 68 коп., данные денежные средства возмещены АО МСО «Надежда».

Согласно сведений, представленных КГБУЗ «Канская межрайонная больница» ФИО1 01.05.2019 года оказывалась неотложная медицинская помощь с 01.05.2019 года по 16.05.2019 года находился на стационарном лечении в хирургическом отделении. 

В КГБУЗ «Канская межрайонная больница» в 2019 году и в настоящее время расчёт стоимости медицинских осуществляется с помощью программного обеспечения QMS для стационарной помощи и дневного стационара на основании справочников Тарифного соглашения Красноярского края. Для расчёта стоимости используются тарифы и коэффициенты дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края.

Согласно тарифного соглашения на 2019 год стоимость законченного случая лечения заболевания в рамках оплаты на основе КСГ (Сксг):

Сксг = БС*Кзксг*КД, где

БС - базовая ставка финансирования медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, оплачиваемой по системе КСГ в рамках Программы ОМС (средняя стоимость 1 случая лечения). Согласно п 3.4. тарифного соглашения, абзац 3 – размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в клинико-статистическую группу (базовая ставка) в стационарных условиях составляет 22350 рублей 00 копеек. 

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай (устанавливается на федеральном уровне в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. Согласно приложению 24 к тарифному соглашению коэффициент операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) составляет 5,82.

КД - коэффициент дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края. Согласно приложению 10 к тарифному соглашению коэффициент для г. Канска составляет 1,35.

Общая стоимость оказанных медицинских услуг ФИО1 во 2 хирургическое отделение Канской МБ в период с 01.05.2019 по 16.05.2019 (15 к/д) составила: 22350*5,82*1,35=175 603.95 рублей.

Неотложная помощь в травматологическом пункте (амбулаторно-поликлиническая помощь): тариф на медицинскую помощь -463,60 рублей. Коэффициент 1,62 состоит из коэффициента дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края (1,35) и коэффициента дифференциации посещения по типам (1,27) 463,6* 1,62 = 750,95 рублей.

Сумма средств затраченных КГБУЗ «Канская межрайонная больница» на оказание медицинской помощи, составила 176354 рубля 90 коп, данные денежные средства возмещены АО МСО «Надежда».

Таким образом, на оказание медицинской помощи ФИО1 лечебными учреждениями было затрачено 183 544 рубля 58 копеек (2200,50 руб. + 704,87 руб. + 2200,50 руб. + 492,75 руб. + 1591,06 руб. + 750,95 руб. + 175603,95 руб.), что подтверждается реестром.

На основании изложенного, суд полагает, что исковые требования прокурора Иланского района являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Налоговым кодексом РФ прокурор освобожден от уплаты госпошлины при обращении в суд, удовлетворяя заявленные требования, суд взыскивает госпошлину с ответчика. Согласно ст. 333.19 НК РФ размеру исковых требований соответствует госпошлина в размере 4871 рубль, которую надлежит взыскать с ответчика.

Руководствуясь ст. ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора Иланского района, в интересах Российской Федерации к ФИО2 о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, КПП 246001001, р/с 

<

***>, Отделение Красноярск г. Красноярск, КБК 39511610127010000140) денежные средства в сумме 183 544 рубля 58 копеек.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4871 рубль.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Иланский районный суд в месячный срок со дня изготовления полного текста решения. Дата изготовления полного текста решения – 22.10.2020 года.

Председательствующий: Н.Ю. Шепелева