Дело № 5-22/2017 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

24 июля 2017 года пос.Молоково

Федеральный судья Молоковского районного суда Тверской области Лыков Ю.А., с участием и.о. главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Молоковская центральная районная больница» (ГБУЗ «Молоковская ЦРБ») ФИО1 

Представителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО2

Рассмотрев протокол об административном правонарушении, составленный Территориальным органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области в отношении юридического лица 

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Молоковская центральная районная больница» (ГБУЗ «Молоковская ЦРБ»), имеющего юридический адрес: 171680, Тверская область, Молоковский район, поселок городского типа, ул.Ленина, д.3, ИНН/КПП 

<

***>/693301001, ОГРН 

<

***>, 

привлеченного к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, права, предусмотренные ст.ст.24.2-24.4, ст.25.1, ст.25.4, 30.1 КоАП РФ законному представителю правонарушителя в лице и.о. главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Молоковская центральная районная больница» (ГБУЗ «Молоковская ЦРБ») ФИО1 разъяснены,

У С Т А Н О В И Л:

В период с 13.06.2017 по 30.06.2017 на основании приказа Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области от 06.06.2017г. №П69-108/17 данным органом в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведена плановая, выездная проверка в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Молоковская центральная районная больница» (ГБУЗ «Молоковская ЦРБ»).

В ходе проверки 13.06.2017 в 13.09 часов в ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» по адресу осуществления деятельности: 171680, Тверская область, Молоковский район, поселок городского типа, ул.Ленина, д.3 выявлены грубые нарушения требований или условий специального разрешения (лицензии), выразившиеся в не соблюдении установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и повлекшие возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан при осуществлении медицинской деятельности, а именно:

- в нарушение п.1 ст.20, ст.90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), п.3.3 Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ, утвержденного приказом главного врача ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» от 09.01.2017 № 24-0 «Об утверждении Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ», п.п. «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», в медицинской карте стационарного больного от ДД.ММ.ГГГГ № пациента ОАВ отсутствует: информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении определенных видов медицинских вмешательств (имеется форма информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, где отражено решение единоличное дежурного врача о медицинском вмешательстве без согласия пациента, в связи с тяжестью состояния последнего; отсутствует информация об уведомлении руководства, фамилия, имя, отчество пациента, дата;

- в нарушение п.6 Правил определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»(далее - Постановление № 950), п.5 Правил прекращения реанимационных мероприятий, утвержденных Постановлением №950, п. 16 и п.17 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», ст.90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), п.3.3 Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ, утвержденного приказом главного врача ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» от 09.01.2017 № 24-0 «Об утверждении Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ», п.п. «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, в указанной выше медицинской карте отсутствует: протокол установления смерти человека; в дневниковой записи от ДД.ММ.ГГГГ отсутствует информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти; протокол врачебной комиссии по разбору случая смерти в медицинской организации;

- в нарушение требований инструкции по заполнению учетной формы №114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», ст.90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п.п. «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, в медицинской карте стационарного больного от 06.05.2017 №70 пациента МВА, в Сопроводительном листе станции (отделения) скорой медицинской помощи (учетная форма № 114/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» (далее - приказ № 942) не указаны: полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес и номер телефона, номер «Сопроводительного листа»;

- в нарушение пункта 18 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», пункта 6 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», приказа Министерства здравоохранения Тверской области от 15.11.2015 №809 «Об утверждении схем маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Тверской области и признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения Тверской области» (в ред. приказа Министерства здравоохранения Тверской области от 03.02.2017 № 74 «О внесении изменений в отдельные приказы Министерства здравоохранения Тверской области»), статей 10, 37, 79, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п.п. «а», «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением № 291, доставка пациента с диагнозом «ТИА» («транзиторная ишемическая атака» - МКБ 10 - G45) осуществлена в ГБУЗ «Молоковская ЦРБ»; 

- в нарушение п.п. 32, 33 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», ст.ст. 10, 37, 79, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ;п.п. «а», «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением № 291, после установления диагноза «ИБС (Ишемическая болезнь сердца). Первичный инфаркт миокарда задне-диафрагмальной, задне-базальной областей. МКБ 10-121.2» не проведена маршрутизация пациента в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния);

- в нарушение Стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2015 №404ан, ст.ст. 10, 37, 79, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), п.п. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением № 291, после установления диагноза «ИБС (Ишемическая болезнь сердца). Первичный инфаркт миокарда задне-диафрагмальной, задне-базальной областей. МКБ 10- 121.2» в условиях ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» пациенту не были проведены медицинские услуги для диагностики заболевания: осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный, прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный, эхокардиография; не были назначены лекарственные препараты: ингибиторы агрегации тромбоцитов, органические нитраты, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы; не была назначена диетическая терапия при заболеваниях сердца и перикарда;

- в нарушение п.1 ст.ст.20, 90 Федерального закона № 323-ФЗ, п.п. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением № 291, отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении определенных видов медицинских вмешательств (имеется форма информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, где отражено решение единоличное дежурного врача о медицинском вмешательстве без согласия пациента, в связи с тяжестью состояния последнего, отсутствует информация об уведомлении руководства - фамилия, имя, отчество пациента, дата не указаны);

- в нарушение пункта 6 правил определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, утвержденных постановлением № 950, ст.90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п.п. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением №291, отсутствует протокол установления смерти человека;

- в нарушение пунктов 16, 17 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», ст.90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ); п.п. «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением № 291, отсутствует протокол врачебной комиссии по разбору случая смерти в медицинской организации.

В ходе проверки 13.06.2017 г. в 13.09 часов в ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» по адресу осуществления деятельности: 171680, Тверская область, Молоковский район, поселок городского типа Молоково, ул. Советская, д.2 выявлены нарушения:

- в нарушение требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи, утвержденных приказом № 36н, пункта 3.3 Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ, утвержденного приказом главного врача ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» от 09.01.2017 № 24-0 «Об утверждении Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ», ст. 90 Федерального законаот21.11.2011 № 323-ФЗ, п.п.«б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением № 291, в отделении скорой медицинской помощи ГБУЗ «Молоковская ЦРБ», укладки для оказания скорой медицинской помощи не соответствуют требованиям к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» (далее - приказ №36н). Выявлено отсутствие лекарственных препаратов, указанных в пунктах 1.4; 1.5.2; 1.5.3; 1.5.2; 1.5.3; 1.7; 1.8.1; 1.8.2; 1.8.3; 1.8.5; 1.8.6; 1.8.7; 1.8.8; 1.10.1; 1.10.2; 1.10.4; 1.10.5; 1.10.6; 1.10.8; 1.11.3; 1.11.4; 1.11.5; 1.11.6; 1.11.7; 1.11.8; 1.11.9; 1.11.10; 1.12; 1.14; 1.15; 1.16.2; 1.17; 1.18; 1.20; 1.22; 1.23; 1.24.1; 1.25; 1.26; 1.27.1; 1.28.2; 1.29; 1.30.1; 1.30.2; 1.30.3; 1.32; 1.33; 1.34; 1.35 требованиям к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи. 

В ходе проверки соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» выявлены факты не проведения заседаний врачебной комиссии по разбору случаев смертельного исхода в отделениях стационара ЦРБ в 2017 году и отсутствие комиссионных разборов случаев летальных исходов в ГБУЗ «Молоковская ЦРБ», что свидетельствуют о несоблюдении внутреннего контроля качества и безопасности оказания медицинской деятельности в ГБУЗ «Молоковская ЦРБ», установленного в п.п.3.3 гл.3 Приказа главного врача по ГБУЗ«МолоковскаяЦРБ» от 09.01.2017 №24-0 «Об утверждении Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской деятельности ЛПУ» (Экспертному контролю обязательно подлежат: случаи оказания медицинской помощи, при которых не был достигнут запланированный результат, а также случаи летальных исходов), что является нарушением ст.90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пп.«б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. №291.

07.07.2017 по результатам указанной выше проверки Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области в отношении ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении №47, по признакам административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ. 

В судебном заседании законный представитель ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» ФИО1 вину в совершенном административном правонарушении признала и пояснила, что указанные в протоколе нарушения осуществления медицинской деятельности в ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» имели место. При назначении административного наказания просила учесть трудное финансовое положение ЦРБ, а также значимость лечебного учреждения для населения Молоковского района. 

Представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области ФИО2 в судебном заседании пояснил, что при проверке в ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» выявлены грубые нарушения лицензионных требований в сфере медицинской деятельности, которые влекут за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан. Однако с учетом финансового положения ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» и устранением выявленных проверкой нарушений считает возможным назначить наказание в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ. 

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к данной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение).

В соответствии с подпунктом "б" пункта 5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также в числе прочего соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" (пункт 6 Положения).

Согласно пункту 1 части 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

Согласно п.1 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном, с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В соответствии со ст. 90 Федерального закона № 323-ФЗ органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном, руководителями указанных органов, организаций.

Согласно пункта 3.3 Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ, утвержденного приказом главного врача ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» от 09.01.2017 № 24-0 «Об утверждении Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ», второй уровень контроля осуществляет врачебная комиссия, которая проводит: - соблюдение требований к качеству оформления и ведения медицинской документации).

В силу пункта 6 Правил определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека», констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950.

Согласно п.5 Правил прекращения реанимационных мероприятий, утвержденных Постановлением №950, информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

В соответствии с пунктами 16, 17 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:16.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); 16.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; 16.3. перечень обсуждаемых вопросов; 16.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал).

Согласно требований инструкции по заполнению учетной формы №114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», в левом верхнем углу лицевой стороны Сопроводительного листа указывается: полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес (почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома) и номер телефона. Номер Сопроводительного листа соответствует номеру Карты вызова скорой медицинской помощи.

В соответствии с п.18 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология" и в которых создано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, минуя приемное отделение медицинской организации.

Согласно п.6 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.

В силу приказа Министерства здравоохранения Тверской области от 15.11.2015 №809 «Об утверждении схем маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Тверской области и признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения Тверской области» (в ред. приказа Министерства здравоохранения Тверской области от 03.02.2017 № 74 «О внесении изменений в отдельные приказы Министерства здравоохранения Тверской области»), медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь при ОНМК: Первичное сосудистое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Бежецкая центральная районная больница». Районы обслуживания: Бежецкий, Весъегонский, Калязинский, Краснохолмский, Кесовогорский, Максатихинский, Молоковский, Сандовский, Сонковский);

В соответствии со ст.ст. 10, 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗдоступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Согласно ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно пунктов 32, 33 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния). При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи).

В силу Стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2015 №404ан усредненный показатель частоты предоставления указанных медицинских услуг для диагностики заболевания, назначения лекарственных препаратов для медицинского применения и видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания - 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели).

Вина ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» в совершении указанного административного правонарушения судом установлена и подтверждается: приказом о проведении внеплановой, выездной проверки №П69-108/17 от 06.06.2017 (т.№); актом проверки от 30.06.2017 (т.№); приказом о назначении ответственных лиц, правомочных составлять протоколы административных правонарушений от 15.06.2017г. №П69-115/17; протоколом об административном правонарушении №47 от 07.07.2017 г. (т.№); предписанием об устранении нарушений от 30.06.2017 (№); Уставом ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» (№ Свидетельством о госрегистрации и постановке на налоговый учет ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» (№ лицензией на осуществление медицинской деятельности ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» (№); приказом ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» от 09.01.2017 №24-О Об утверждении Положения о системе внутреннего контроля качества медицинской помощи в ЛПУ; медицинской картой стационарного больного № (№ медицинской картой стационарного больного № (№); объяснением законного представителя административного правонарушителя, представителя территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области и другими, исследованными в судебном заседании доказательствами.

На основания анализа приведенных выше норм законодательства и исследованных доказательств, суд действия ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» квалифицирует по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ. 

Событие административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, факт его совершения ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» и вина юридического лица в его совершении установлены в ходе рассмотрения дела об административном правонарушении.

При назначении наказания юридическому лицу ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» в соответствии с ч.3 ст.4.1 КоАП РФ, суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, в силу п.1 ч.1 ст.4.2 КоАП РФ суд признает раскаяние законного представителя юридического лица в судебном заседании. 

В соответствии с ч.3.2. ст.4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно ч.3.3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Характер совершенного ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, при совершении которого допущены грубые нарушения лицензионных требований медицинской деятельности, повлекшие последствия в виде возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, свидетельствует о высокой степени общественной опасности правонарушений в указанной сфере и не могут быть признаны несущественными и являться основанием для освобождения юридического лица от административной ответственности в виду малозначительности. 

Вместе с тем, установленные судом обстоятельства дела, с учетом имущественного и финансового положения юридического лица (значения осуществляемой медицинской деятельности), отсутствия обстоятельств, отягчающих административную ответственность, позволяют назначить ГБУЗ «Молоковская ЦРБ» административное наказание в минимальном размере, предусмотренном санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в виде штрафа с учетом положений ч.ч.3.2, 3.3 ст.4.1 КоАП РФ.

Руководствуясь ч.1 ст.20.4, 29.10, 29.11, 32.2 КоАП РФ, 

П О С Т А Н О В И Л :

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Молоковская центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и подвергнуть административному наказанию в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате в соответствии со ст. 32.2 ч. 1 КоАП РФ не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных ст. 31.5 КоАП РФ.

Копию документа, свидетельствующего об оплате административного штрафа, направить в Молоковский районный суд Тверской области. При отсутствии документа, свидетельствующего об оплате административного штрафа, по истечении 60 дней со дня вступления постановления в законную силу, судья направляет соответствующие материалы судебному приставу - исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Кроме того, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, структурного подразделения или территориального органа, иного государственного органа, рассмотревших дело об административном правонарушении, либо уполномоченное лицо коллегиального органа, рассмотревшего дело об административном правонарушении, а по делу об административном правонарушении, рассмотренному судьей, судебный пристав-исполнитель, составляет протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.1 ст.20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф. 

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд через Молоковский районный суд в течение 10 дней со дня его вынесения.

Федеральный судья Ю.А. Лыков

Банковские реквизиты для уплаты штрафа:

Банк получатель: Отделение Тверь, г.Тверь

БИК банка: 042809001

ИНН: 

<

***>

КПП: 695001001

Управление Федерального казначейства по Тверской области (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тверской области)

л\с 04361795270

Счет: 40101810600000010005

ОКТМО 28701000

Назначение платежа: 060 1 16 90040 04 6000 140 – штраф