Дело №2-11/2025 (№2-158/2024)

22RS0006-01-2024-000257-43

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Быстрый Исток 21 марта 2025 года

Быстроистокский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Крутько Т.Н.

при секретаре Булавкиной О.С.,

с участием заместителя прокурора Бочкарева М.В. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Быстроистокского района Алтайского края, действующего в интересах Б.Н., к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Быстроистокская центральная районная больница» о признании бездействия незаконным и возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

прокурор Быстроистокского района Алтайского края, действуя в соответствии со ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в интересах Б.Н., обратился в суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Быстроистокская центральная районная больница» (далее – КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ») с учетом последующего уточнения исковых требований о признании незаконным бездействия по непринятию мер к оформлению рецептов и возложении обязанности по своевременному оформлению рецептов для обеспечения Б.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в льготном порядке по рецепту врача медицинским изделием - ланцетами одноразовыми OneTouch Delica (ВанТач Делика) в количестве, необходимом для осуществления контроля гликемии в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности либо изменения тактики лечения. 

В обоснование иска указано, что в прокуратуру Быстроистокского района Алтайского края с заявлением обратилась Б.Н. в защиту своих прав, указав, что у нее имеется заболевание - сахарный диабет I типа. Для проведения эффективного лечения и контроля состояния заболевания ей необходимы ланцеты для прокалывания пальца в целях забора капли крови для глюкометра. Указанное медицинское изделие для Б.Н. в нарушение Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» по рецепту лечащего врача КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» в период ее наблюдения в указанном медицинском учреждении не предоставлялось. Поскольку со стороны КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» допущено нарушение прав пациента на своевременное и гарантированное действующим законодательством обеспечение необходимыми медицинскими изделиями, прокурор обратился в суд с настоящим иском.

Процессуальный истец – заместитель прокурора Быстроистокского района Алтайского края Бочкарев М.В. в судебном заседании на уточненных исковых требованиях настаивал, просил их удовлетворить по изложенным в уточненном исковом заявлении доводам, указав, что ланцеты для прокалывания пальца являются средством диагностики. У больницы имелись основания назначить данное медицинское изделие по жизненно важным показаниям, чего они не сделали. 

Материальный истец – Б.Н., будучи надлежаще извещенной о месте и времени судебного разбирательства, в судебное заседание не явилась, просила о рассмотрении дела в её отсутствии. 

Ответчик – КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ», будучи надлежаще извещенным о месте и времени судебного разбирательства, в судебное заседание своего представителя не направил, в ходе производства по делу представитель ответчика ФИО2, действующий на основании доверенности, заявил о несогласии с заявленными исковыми требованиями, поскольку согласно постановлению Правительства Алтайского края ланцеты не входят в перечень медицинских изделий. Б.Н. обеспечена глюкометром, инсулином и тест полосками.

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Алтайского края ФИО3, действующий на основании доверенности, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, представил письменный отзыв на исковое заявление, согласно которому просит в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме в связи с тем, что в настоящий момент льготное обеспечение медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется в соответствии с «Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», утвержденным распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, который включает в себя: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручки, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Такие медицинские изделия как ручка - скарификатор (ручка-прокалыватель), наконечники к ручке - скарификатору (ланцеты) в указанный перечень не включены. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден «Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно». Согласно данному Перечню, по категории заболевания «диабет» пациенты имеют право на обеспечение всеми лекарственными препаратами, этиловым спиртом (100 г. в месяц), инсулиновыми шприцами, шприцами типа «Новонен», «Пливапен» 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики. Ручка - скарификатор, наконечники к ручке - скарификатору в указанный перечень также не входит, средствами диагностики не являются. 

Привлеченная протокольным определением суда от 22.01.2025 в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, лечащий врач истца – врач – терапевт КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» ФИО4, будучи надлежаще извещенной о месте и времени судебного разбирательства, в судебное заседание не явилась, в ходе производства по делу заявила о несогласии с исковыми требованиями, указав, что имеются другие возможности для забора капли крови, пациент обеспечен автоматической ручкой прокалывателем, а ланцетами они не могут обеспечить, так как они не входят в перечень необходимых лекарственных препаратов. Пациенту Б.Н. необходимо измерять уровень сахара в крови 4 раза в день, используя одноразовые иглы.

На основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд полагает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке.

Выслушав пояснения процессуального истца, исследовав материалы дела, изучив собранные по делу доказательства, дав им оценку в совокупности по своему внутреннему убеждению, как того требует статья 67 ГПК РФ, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, муниципальных образований. При этом, как следует из диспозиции указанной правовой нормы, во всех случаях прокурор вправе обратиться в суд в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина на основании поступившего к нему обращения о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН).

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10 декабря 1948 года Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии со ст.2 Конституции Российской Федерации, человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

В силу пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: координация вопросов здравоохранения; социальная защита, включая социальное обеспечение.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Как следует из положений пунктов 2, 3 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10).

В силу пункта 2 части 1 статьи 2 и статьи 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

В соответствии с положениями статьи 4 названного Федерального закона основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Статьей 19 указанного Федерального закона предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 37).

В силу части 3 статьи 37 названного Федерального закона порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Согласно статье 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (части 1 и 2).

Своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента организует лечащий врач, который предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи (часть 2 статьи 70 названного Федерального закона).

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента

Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием (части 5, 6 приведенной статьи).

В силу пункта 2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

Цели создания, правила деятельности и функции врачебной комиссии медицинской организации определены указанным Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок).

Врачебная комиссия медицинской организации создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

Врачебная комиссия осуществляет функции, в том числе, принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения; оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов; принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации; рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации; иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании пункта 8 части 1 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ), право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. N 2497 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Сахарный диабет отнесен к данному перечню, как заболевание, при котором все лекарственные средства, а также средства диагностики предоставляются по рецептам врачей бесплатно.

Статьей 29 Закона N 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заметить друг друга (ч.1 ст.38 Федерального закона №323-ФЗ).

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п.51 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования).

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Алтайского края утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 г.г.». Названная программа предусматривает осуществление финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии с указанной Территориальной программой, обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание, в том числе инвалидам, страдающим заболеванием "сахарный диабет" (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде качественного оказания медицинской помощи в соответствие с названным стандартом в том числе, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Непринятие мер по обеспечению названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами (медицинскими изделиями), предусмотренными стандартами оказания медицинской помощи, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим заболеваниями эндокринной системы, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Как установлено в судебном заседании, а также не оспаривалось ответчиком, Б.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на учете в КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» на «Д» учете с диагнозом: сахарный диабет I типа (далее - СД1), инвалид 3 группы, следовательно, относится к категории лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Рекомендации, касающиеся количества проведения мониторинга гликемии содержатся в рекомендациях "Клинические рекомендации "Сахарный диабет 1 типа у взрослых" от 12.07.2022 г. В п.3.2 Клинических рекомендации содержатся рекомендации относительно проведения мониторинга глюкозы. Контроль глюкозы проводится с использованием глюкометров или систем непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ). В домашних условиях используются индивидуальные глюкометры, а в условиях ЛПУ глюкометры для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающими достаточной точностью измерения. Рекомендуется проведение у пациентов с СД1 регулярного контроля глюкозы с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1. Рекомендуется у пациентов с СД1 измерение глюкозы в крови (ГК) глюкометром с частотой не менее 4 раз в сутки с целью оптимизации самоконтроля и инсулинотерапии, снижения риска осложнений, улучшения показателей гликемического контроля. 

Исходя из указанных клинических рекомендаций при заболевании сахарный диабет I типа средством диагностики является глюкометр. При этом, использование глюкометра невозможно при отсутствии таких одноразовых медицинских изделий как тест-полоски и ланцеты (или наконечники к ручке-скарификатору). 

Установлено, что Б.Н. в 2024 году на основании рецепта врача выдавались тест - полоски Перфома - №200. Тест-полоски индивидуальны для применения соотносительно с каждой моделью глюкометра. При этом для определения уровня сахара в крови пациенту требуется глюкометр, тест - полоски, автоматическая ручка для прокалывания и ланцеты (одноразовые иглы). Для получения капли крови в целях измерения уровня сахара в крови при каждом измерении необходимо использовать новый стерильный ланцет.

При таких условиях возможно сделать вывод о том, что медицинские изделия, предназначенные для прокалывания пальца, являются неотъемлемой частью медицинского изделия, предназначенного для проведения мониторинга уровня сахара в крови.

Соответственно, без сопутствующих и необходимых расходных одноразовых медицинских изделий использование глюкометра для ведения самоконтроля гликемии и установления состояний, угрожающих жизни пациента, не представляется возможным.

В то же время, со стороны лечащего врача Б.Н. не предпринято мер по назначению медицинского изделия.

Согласно Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890), лицам страдающим диабетом бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Соответственно, для Б.Н. необходимо предоставление медицинских изделий, являющихся средствами диагностики, на основании рецепта врача.

Положением приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1181н утвержден «Порядок назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (далее - Порядок).

Согласно положению п.2 Порядка установлено что назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке (далее - медицинские работники).

В соответствии с п.3 Порядка сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, количество единиц медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента.

При этом, на основании п.4 Порядка запрещается выписывать рецепты медицинским работникам: при отсутствии медицинских показаний; на медицинские изделия, не зарегистрированные на территории Российской Федерации.

Таким образом, у лечащего врача КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» имелись полномочия по назначению медицинского изделия - ланцет, по рецепту в целях льготного обеспечения медицинским изделием. Как на момент обращения прокурора Быстроистокского района Алтайского края с настоящим исковым заявлением, так и на дату судебного заседания Б.Н. указанными медицинскими изделиями не была обеспечена.

Кроме того, следует учитывать, что согласно статье 37 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов Медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (части 1, 2, 5).

Отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя, в том числе, и применение средств диагностики (Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890).

Оценивая доводы ответчика, суд понимает их основанными на формальном подходе медицинского учреждения к исполнению своих обязанностей и считает необходимым указать, что отсутствие контроля глюкозы у пациента, страдающего сахарным диабетом 1 типа с использованием одноразовых игл (ланцетов) приводит к угрожающим для его жизни последствиям, что является нарушением приведенных конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о том, что исковые требования о признании незаконным бездействия ответчика по непринятию мер к оформлению рецептов для обеспечения Б.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в льготном порядке по рецепту врача медицинским изделием - ланцетами одноразовыми OneTouch Delica (ВанТач Делика) в количестве, необходимом для осуществления контроля гликемии в соответствии с медицинскими показаниями и возложении обязанности на ответчика по своевременному оформлению рецептов для обеспечения Б.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в льготном порядке по рецепту врача медицинским изделием - ланцетами одноразовыми OneTouch Delica (ВанТач Делика) в количестве, необходимом для осуществления контроля гликемии в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности либо изменения тактики лечения подлежат удовлетворению. 

руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Быстроистокского района Алтайского края, действующего в интересах Б.Н., к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Быстроистокская центральная районная больница» о признании бездействия незаконным и возложении обязанности удовлетворить. 

Признать незаконным бездействие КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» по непринятию мер к оформлению рецептов для обеспечения Б.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в льготном порядке по рецепту врача медицинским изделием - ланцетами одноразовыми OneTouch Delica (ВанТач Делика) в количестве, необходимом для осуществления контроля гликемии в соответствии с медицинскими показаниями.

Возложить на КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» обязанность по своевременному оформлению рецептов для обеспечения Б.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в льготном порядке по рецепту врача медицинским изделием - ланцетами одноразовыми OneTouch Delica (ВанТач Делика) в количестве, необходимом для осуществления контроля гликемии в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности, либо изменения тактики лечения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Быстроистокский районный суд Алтайского края в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 26 марта 2025 года.

Судья Т.Н. Крутько