№ 1-22/2019

П Р И Г О В О Р

Именем Российской Федерации

г. Тобольск 17 мая 2019 года 

Тобольский городской суд Тюменской области в составе:

председательствующего судьи Мустановой Г.А.,

при секретарях Ржанниковой Е.Ю., Конжур А.В.,

с участием государственного обвинителя – старшего помощника Тобольского межрайонного прокурора Исаевой А.В., 

потерпевшей ФИО1,

защитника – адвоката Петровой А.А.,

подсудимой ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении

ФИО2 ФИО42, родившейся ДД.ММ.ГГГГ в 

<

адрес>, гражданки РФ, 

<

данные изъяты> зарегистрированной по адресу: 

<

адрес>, проживающей по адресу: 

<

адрес>, ранее не судимой,

обвиняемой в совершении преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 124 УК РФ, ч. 2 ст. 327 УК РФ,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО2, имеющая среднее медицинское образование, квалификацию фельдшера, в соответствии с сертификатом специалиста от ДД.ММ.ГГГГ, допущена к осуществлению медицинской деятельности по специальности 

<

данные изъяты> прошедшая подготовку по оказанию медицинской помощи, назначенная приказом и.о. главного врача МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (в настоящее время ГБУЗ ТО «Областная больница №» (г. Тобольск)) № 107-к от ДД.ММ.ГГГГ на должность фельдшера, будучи лицом обязанным оказывать медицинскую помощь в соответствии с должностной инструкцией, стандартами оказания медицинской помощи и иными нормативно-правовыми актами РФ в сфере здравоохранения, имея достаточный опыт работы и профессиональные навыки, находясь в соответствии с графиком дежурств от ДД.ММ.ГГГГ, с 09 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 09 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ при исполнении своих профессиональных обязанностей в качестве фельдшера скорой медицинской помощи ГБУЗ ТО «Областная больница №» (г. Тобольск), расположенного по адресу: 

<

адрес>, по поступившему на ССМП в 01 час 12 минут от П. сообщению, прибыла ДД.ММ.ГГГГ в 01 час 24 минуты для оказания скорой медицинской помощи Г. по адресу: г

<

адрес>, которая чувствовала себя плохо, задыхалась. Находясь по указанному адресу, В., не в полном объеме и не качественно проведя осмотр Г. объективно указала признаки клинической смерти –отсутствие дыхания, пульса, сердцебиения, подсыхание роговицы, явления «гипостаза в отлогих местах» (т.е. трупные пятна в нижележащих участках тела), при которой проведение реанимационных мероприятий обязательно, но поставив диагноз Г. как биологическая смерть, которая в период времени с 01 часа 24 минут и не позднее 01 часа 34 минут ДД.ММ.ГГГГ исключается, поскольку трупные пятна и подсыхание роговицы образовываются в совокупности от 30 минут до 2 часов. В., находясь по указанному адресу, не проявляя необходимой внимательности и предусмотрительности, хотя должна была и могла предвидеть наступление общественно опасных последствий в виде смерти Г., без уважительных причин, при отсутствии препятствий, в нарушение нормативно-правовых актов РФ, не обеспечила ДД.ММ.ГГГГ соблюдение права Г. на охрану здоровья и качественное оказание скорой медицинской помощи, а именно, при наличии признаков клинической смерти не провела сердечно-легочную реанимацию, которую должна продолжать до восстановления сердечного ритма либо прекратить в связи с ее неэффективностью в течение 30 минут: не уложила на ровную поверхность, не обеспечила проходимость верхних дыхательных путей путем запрокидывания головы, не начала искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца, не визуализировала сердечный ритм электрокардиографом, не обеспечила венозный доступ и не провела внутривенное введение атропина и адреналина, чем лишила Г. возможности оказания ей скорой медицинской помощи.

В соответствии со ст. 4, 35, 37, п. 1 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», п.п. 1, 3, 6, 15 Порядка оказания скорой, скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 года № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи», одним из основных принципов охраны здоровья является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Скорая… специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях … других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи, которые, в том числе, устанавливают ведущий синдром и предварительный диагноз заболевания (состояния), осуществляют мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению клинического состояния пациента, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи. Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями. 

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 года № 541н г. Москва «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», должностной инструкции фельдшера скорой медицинской помощи, утвержденной главным врачом ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи» (г. Тобольск) М. от ДД.ММ.ГГГГ, с которой ФИО2 ознакомлена ДД.ММ.ГГГГ, В., как фельдшер скорой медицинской помощи в соответствии с п. 1.4. руководствуется в своей работе законодательством РФ, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения РФ, Уставом Станции, приказами и распоряжениями администрации, настоящей должностной инструкцией, отраслевыми, внутриучрежденческими стандартами, алгоритмами, нормативами; обязана в соответствии с: п. 2.5. оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим, с соблюдением всех санитарных норм и правил, санитарно-эпидемиологического режима; проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми стандартами, нормами, правилами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи; п. 2.6. владеть методами диагностики, лечения неотложных состояний взрослых и детей, знать (стандарты сердечно-легочной реанимации при внезапной остановке кровообращения, острой дыхательной недостаточности, протоколы диагностики и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях) и уметь пользоваться имеющейся аппаратурой. Владеть методами проведения базовой сердечно - сосудистой реанимации (закрытый массаж сердца с использованием специальных устройств, закрытый массаж сердца ручным способом), автоматическую дефибрилляцию, санацию трахеобронхиального дерева)), снятия ЭКГ; в соответствии с п.п. 4.1., 4.2. несет ответственность в установленном законе порядке за осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи; за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или смерть. 

В соответствии с п. 2.7. Стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 454н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти» применяются методы реабилитации: мониторирование электрокардиографических данных; катетеризация кубитальной и других периферических вен; внутривенное введение лекарственных препаратов; искусственная вентиляция легких; электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда; электрокардиостимуляция; массаж сердца. 

В соответствии с п. 13 Клинических рекомендаций (протоколом) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти под редакцией ФИО3, утвержденных на заседании правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» от ДД.ММ.ГГГГ в г. Казани, прекратить реанимационные мероприятия можно только в тех случаях, когда при использовании всех доступных методов отсутствуют признаки их эффективности в течение 30 мин, при этом начинать отсчет времени необходимо не от начала проведения сердечно-легочной реанимации, а с того момента, когда она перестала быть эффективной, т.е. через 30 минут полного отсутствия любой электрической активности сердца, полного отсутствия сознания и спонтанного дыхания. 

В соответствии с п.п. 2,5,6 Правил определения момента смерти человека, в т.ч. критериев и процедуры установления смерти человека и п.п. 2, 3, 4 Правил прекращения реанимационных мероприятий, утвержденных Правительством РФ от 20.09.2012 года № 950 «Об утверждении правил определения смерти человека, в т.ч. критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека), которая устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в т.ч. искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно: при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут. Реанимационные мероприятия не проводятся: при наличии признаков биологической смерти; при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью. 

В результате ненадлежащего исполнения фельдшером скорой медицинской помощи ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск) ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ с 01 часа 24 минуты до 01 часа 54 минут в кв. 

<

адрес>, своих профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи Г., при наличии признаков клинической смерти у последней, без уважительных причин, при отсутствии препятствий, в нарушение указанных нормативно-правовых актов РФ, ФИО2 не провела реанимационные мероприятия, тем самым не оказала скорую медицинскую помощь, которую обязана была и могла оказать с учетом своих профессиональных обязанностей, квалификации и имеющимся у Г. состоянием, в результате чего не ранее 01 часа 54 минут наступила биологическая смерть последней от хронической ишемической болезни сердца, осложнившейся острой коронарной недостаточностью. 

В судебном заседании подсудимая ФИО2 вину по предъявленному обвинению не признала, пояснила, что действительно с 26 на ДД.ММ.ГГГГ получив в 01 час 12 минут вызов о том, что пациент задыхается, бронхит, пневмония, в составе бригады скорой медицинской помощи совместно с фельдшером Г. прибыла в 4 мкр., 

<

...>, время прибытия в карте вызова, выставляла по своим часам, беспрепятственно попала в подъезд, т.к. дверь была приоткрыта, в квартире на 2 или 3 этаже, куда поднялась пешком, в кресле в коридоре обнаружила потерпевшую Г. без сознания, больше в квартире никого не было. Сказала Г. вызвать вторую бригаду для оказания предполагаемой помощи, т.к. на вид женщина была большая, сами они не смогли бы ее переместить на пол для проведения реанимации. Сознание, дыхание и пульс на сонной артерии пациента отсутствовали, зрачки на свет не реагировали, артериальное давление не определялось. Пыталась поставить катетер в кисть руки Г. для венозного доступа на случай реанимации, поскольку не была уверена, что женщина мертва, но не смогла, т.к. кровообращение отсутствовало. Также, не смогли с Г. переместить женщину с кресла на пол, для оказания медпомощи, из – за избыточного веса потерпевшей, подняв ночную рубашку, поставили электроды, лента ЭКГ показала прямую линию – асистолию, таким образом, она убедилась, что пациентка умерла. В это время вошла соседка (П.), которой она показала ленту ЭКГ, сообщила, что пациентка умерла. Вывод ею сделан на основании совокупности признаков: отсутствии дыхания (грудная клетка была неподвижна), сердцебиения, по пленке ЭКГ асистолия, реакции зрачка на свет, ранних явлений гипостаза (трупных пятен) на ногах, в связи с чем, ею принято решение не проводить реанимационных мероприятий, что соответствует приказу Минздрава. Вошла вторая бригада в составе фельдшеров С. и С., С. осмотрела пациентку, также констатировала биологическую смерть, после чего вторая бригада уехала, они ожидали сотрудников полиции вместе с П. и П.Н., карту вызова заполняла на подстанции. Знает, что по закону после установления отсутствия пульса на сонной артерии должна была сразу приступить к реанимации, но решив убедиться в необходимости реанимации, сделала ЭКГ. На пленке ЭКГ стояло время 01 час 15 минут, в связи с чем, ориентируясь на это время, в карте вызова СМП исправила время прибытия на вызов на 01 час 14 минут. В карте вызова не отразила, что пыталась поставить катетер и что вызвала вторую бригаду, т.к. не посчитала нужным. 

Несмотря на непризнание подсудимой вины, ее вина подтверждается:

- показаниями потерпевшей З. в суде, из которых следует, что по адресу: 

<

...>, кв. 35 проживала ее мать – Г., одна, у которой прижизненно диагностированы: хронический обструктивный бронхит легких (ХОБЛ); лимфостаз левой ноги; варикозное расширение вен на обеих ногах, об иных заболеваниях ей не известно. ДД.ММ.ГГГГ неоднократно созванивалась с матерью, которая с 10 часов утра жаловалась на затрудненное дыхание, кашель, одышку, в дневное время в квартире Г. находилась домработница, заходила соседка П., дважды приезжала скорая, оказывала медпомощь, после чего матери становилось легче, от госпитализации она отказалась. О том, что мама умерла, ей по телефону в 01 час 45 минут ДД.ММ.ГГГГ сообщил сосед П. Приехав в г. Тобольск около 04 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ, совместно с участковым вошла в квартиру, обнаружила Г. в кресле в коридоре, в ночной рубашке, на глазах очки, тело было теплым. Со слов соседки П., последняя вызывала скорую помощь Г., при ней фельдшерами СМП никаких реанимационных мероприятий не проводилось;

- показаниями свидетеля П., пояснившей суду, что Г. ее соседка, по просьбе Горбач она вызывала ей неоднократно скорую помощь в течение суток. Г. жаловалась, что задыхается, первая скорая приезжала в присутствии домработницы Г.. Вечером, после того, как она вызвала скорую, к Горбач спускался ее супруг П., со слов Г. ей поставили укол, стало лучше. В третий раз она вызвала скорую около 01 часа ночи, несколько раз созванивалась с ней, уточняла, открыла она двери квартиры или нет, слышала, что Г. идет к двери, еле говорила, часто задыхалась. На очередной звонок Г. не ответила, увидев в окно машину скорой помощи, сразу спустилась к Г. В квартире находились два фельдшера, Г. сидела в кресле в коридоре, не дышала, на лице были очки, между пальцами руки ватный тампон со следами крови, в это время из аппарата ЭКГ вышла лента, которую фельдшер В. показала ей, сообщила, что Г. умерла. Со слов фельдшеров трубка домофона висела, они ее повесили. Приехала вторая бригада скорой помощи, посмотрели, быстро уехали. Ни первая, ни вторая бригада СМП никаких реанимационных действий не проводили. Она вызвала супруга, который сообщил о случившемся по телефону дочери Г.;

- показаниями свидетеля П., пояснившего в суде, что в день смерти Г. находился дома, около 21 часа он спускался к Г. проведать, заходить не стал, т.к. ее осматривали сотрудники скорой. После 01 часа ночи его супруга П. по просьбе Г. вызвала скорую, контролировала ее приезд, когда скорая приехала, спустилась, через 5 минут позвонила ему, сообщила, что Горбач умерла, он спустился в квартиру. Г. находилась в коридоре в кресле, без признаков жизни, на глазах очки, на правой руке ватный тампон со следами крови, в квартире также находились 2 бригады скорой помощи, фельдшеры второй бригады стояли около Г., активных действий не проводилось, что– то смотрели, о случившемся он сообщил дочери Г. – З. по телефону. Вторая бригада СМП уехала, он помог В. подвязать рот Г., тело было теплым, ждали участкового. Полиции открывали двери через домофон;

- оглашенными в порядке п. 4 ч. 2 ст. 281 УПК РФ показаниями свидетеля Г., из которых следует, что, находясь на суточном дежурстве в бригаде с ФИО2 по поступившему ДД.ММ.ГГГГ в 01 час 12 минут сообщению о вызове, проехали по адресу: 

<

адрес>, вызов повторный. Приехав по вызову, диспетчер сообщила им время прибытия, документы заполняла ФИО2 Они с Васильковой вошли в подъезд, не набирая в домофон квартиру, т.к. дверь была слегка приоткрыта, поднялись на 2 или 3 этаж, дверь квартиры была не заперта, прикрыта. В прихожей квартиры, в кресле, сидела женщина без признаков жизни, больше никого не было. ФИО2 проверила пульс, они с ФИО2 пытались перемесить женщину из кресла на пол, не смогли, т.к. женщина была крупная, достали прибор ЭКГ, сняли кардиограмму, сердцебиения не было. ФИО4 велела вызвать вторую бригаду. Через несколько минут в квартиру вошла соседка, которой Василькова сообщила, что женщина умерла. Соседка стала плакать, позвонила мужу, он подошел через 5-10 минут. До его прихода прибыла вторая бригада ССМП, фельдшеры которой подтвердили биологическую смерть. Кроме снятия ЭКГ никаких медицинских манипуляций они не проводили (л.д. 79-82, 83-86, 87-93 т. 3). 

Данные показания свидетель Г. подтвердила в ходе очной ставки с потерпевшей З., вместе с тем, пояснила, что дверь подъезда была закрыта, плотно притянута, В. набирала номер квартиры в домофон два раза, после чего дверь открылась (л.д. 19-27 т. 4);

- показаниями свидетеля С., пояснившей суду, что в составе бригады СМП с С. дважды выезжала по вызову к Г., в первый раз их встретила домработница, Г. жаловалась на одышку, по результатам осмотра и оказания медпомощи Г. стало лучше, от госпитализации последняя отказалась. Второй раз вызов поступил поздно вечером от бригады СМП, в квартире находились фельдшеры В. и Г., ФИО2 показала пленку кардиограммы, сообщила, что Горбач умерла. Г. сидела в ночной рубашке в кресле в коридоре, на глазах очки, присутствовала соседка. Она, осмотрев Г. также установила биологическую смерть, потому реанимационные действия не проводила. Если больной без сознания, проводится осмотр, снимается кардиограмма, при отсутствии признаков биологической смерти, проводятся реанимационные действия: ИВЛ, закрытый массаж сердца, дефибрилляция. Для биологической смерти характерны признаки: асистолия, трупные пятна, широкий зрачок глаз, отсутствие реакции на свет, биологическая смерть наступает через 5 минут после остановки дыхания, но реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут. При обнаружении больного без сознания, снятия ЭКГ, которая показывает асистолию, показаны реанимационные действия. Бригады скорой помощи должны самостоятельно справляться с трудностями на вызове;

- аналогичными показаниями свидетеля С., в том числе пояснившей в суде, что в первый раз осмотр проводила старший фельдшер бригады С., второй раз вызов поступил ночью, в квартире находились фельдшеры ФИО2 и Г., Г. сидела в ночной рубашке в кресле в коридоре, присутствовала соседка, заходил мужчина, находились с ними. С. осматривала Г., она вносила личные данные Г. в карту вызова, никто реанимационные мероприятия не проводил, со слов С. у Г. диагностирована биологическая смерть;

- показаниями свидетеля К., пояснившей в суде, что выезжала по вызову к Г. ДД.ММ.ГГГГ в 20 часов 40 минут, вызов повторный. Г. жаловалась только на одышку, составили анамнез со слов больной, произвели полный осмотр, поставили внутривенно инъекцию, наступило незначительное улучшение, предложена госпитализация, от которой Г. категорически отказалась, данные о вызове передали в поликлинику. Во время осмотра Г. к ней в квартиру заглядывал молодой человек, которого Г. назвала по имени. При установлении биологической смерти реанимационные мероприятия не проводятся; 

- показаниями свидетеля Д., пояснившей суду, что выезжала по вызову совместно с К., пациент жаловалась на нехватку воздуха, кашель, пациенту поставили гормоны, стало легче. Г. нуждалась в дальнейшем лечении, постоянная аритмия, пульс постоянно высокий, но по ЭКГ ничего острого не обнаружили, от госпитализации Г. отказалась наотрез, вызов передали в поликлинику. Бригады скорой помощи на вызове должны справляться своими силами; 

- показаниями свидетеля Д., пояснившего суду, что работает водителем скорой помощи, автомобиль оснащен навигационной системой ГЛОНАСС, которая фиксирует местонахождение автомобиля, расход топлива, автомобиль без присмотра он не оставляет, при выезде к Г., ФИО2 и Г. к нему за помощью не обращались. Фельдшеры сообщают диспетчеру о прибытии на вызов по рации, рация всегда работает, помехи могут быть на дальних расстояниях, по прибытии с вызова, также сообщают диспетчеру;

- показаниями свидетеля К., пояснившей в суде, что автомобиль скорой медицинской помощи имеет полное оснащение необходимым оборудованием для оказания скорой медицинской помощи. Вторая бригада СМП вызывается для оказания любой помощи. Фельдшеры, находящиеся на вызове, все решения принимают самостоятельно, водитель всегда должен оставаться в автомобиле. Карта вызова СМП подтверждает присутствие фельдшера на вызове. Фельдшер, прибыв на место, отзванивается, оперативный отдел сообщает время прибытия, фельдшер проставляет его в карте, исправления в картах возможны;

- показаниями свидетеля О., пояснившей в суде, что деятельность сотрудников скорой медицинской помощи регламентирована ФЗ № 323, приказами Минздрава № 388н и № 36, определяющими порядок оказания скорой медицинской помощи. Порядок заполнения карты вызова регламентирован приказом Минздрава № 942, карта является учетным документом, исправления не запрещены. Согласно приказу № 388н общепрофильная бригада может вызвать профильную бригаду, когда требуются специальные методы исследования или для оказания медицинской помощи. При потере пациентом сознания, но сохранении гемодинамики (бьется сердце, есть дыхание, давление), определяется, имеется ли угроза жизни, т.е. имеется ли пульсация на сонной артерии, при ее отсутствии незамедлительно проводятся реанимационные действия. При асистолии, т.е. как минимум клинической смерти, и при отсутствии ранних трупных изменений (симптом ФИО5, который появляется через 15 минут, пятен гипостаза, появляющихся через 30 минут), необходимо прибегнуть к реанимации. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление спонтанной сердечной деятельности и спонтанного дыхания, проводят, чтобы человек остался жив. В карте вызова описаны ранние трупные изменения, оснований заподозрить иное кроме биологической смерти у Г., не имелось, потому были отмечены дефекты оформления медицинской документации в части исправления времени. Сотрудники СМП в обязательном порядке регулярно проходят повышение квалификации, аккредитацию;

- показаниями свидетеля Я., пояснившего суду, что являлся врачом неотложной помощи, ДД.ММ.ГГГГ выезжал по вызову пациента Г. на дом, со слов пациента собран анамнез, проведен первичный объективный осмотр, выставлен первичный диагноз – артериальная гипертония 3 стадии, хроническая сердечная недостаточность, ИБС, ожирение 4 степени, назначено лечение, рекомендовано обследование в условиях поликлиники, консультация после анализов. Со слов Г. ИБС с ДД.ММ.ГГГГ. В области левой голени Г. гиперемия, т.е. синюшно – красный участок, немного возвышающийся над поверхностью кожи;

- показаниями свидетеля Ш., пояснившего суду, что в случае обнаружения человека без сознания, а также, когда неизвестно время смерти, показаны реанимационные мероприятия в течение 30 минут. В случае с Г. фельдшер должна была проводить реанимационные мероприятия, параллельно проводить осмотр, снять ЭКГ, т.к. ее вызвали к живому человеку. Асистолия может быть признаком клинической смерти, для констатации биологической смерти необходима совокупность двух – четырех с асистолией признаков. Подсыхание роговицы происходит в течение часа – двух, явление гипостаза через 1,5 – 2 часа. 90% больных с хроническими заболеваниями жизнеспособны при сатурации 60- 70%. Карта вызова – это учетный документ, исправления допустимы. Установление ИБС начинается с клиники, анамнеза, т.е. со слов пациента;

- показаниями свидетеля Г., пояснившего суду, что при обнаружении пациента без сознания либо, когда неизвестно время наступления смерти, показаны реанимационные мероприятия от 40 минут до 1 часа. При отсутствии сознания, дыхания, реакции на свет, сердечной деятельности, показаны действия для реанимации, поскольку отсутствуют явные признаки биологической смерти (трупное окоченение, трупные пятна, синдром кошачьего глаза). При обнаружении отсутствия пульсации на сонной артерии незамедлительно должны начаться реанимационные мероприятия, параллельно проводиться осмотр и ЭКГ. Подсыхание роговицы при комнатной температуре происходит через 30 – 40 минут, трупные пятна появляются через 1,5 – 2 часа. ИБС и ХОБЛ два взаимоотягощающих заболевания. Состояние Г. требовало неотложной помощи, которая должна была начаться дома, продолжаться до поступления в стационар;

- показаниями свидетелей П. и К., пояснивших в суде, что работают в управляющей компании ООО «Новостройка», их компания обслуживает дом 

<

адрес>, где проживала Г., знали ее как жильца дома, домофон всегда исправен, неполадки устраняются сразу, заявки заносятся в журнал, накануне и утром ДД.ММ.ГГГГ домофон в подъезде Г. работал; 

- показаниями свидетеля Н., пояснившей в суде, что Г. не жаловалась на сердце;

- показаниями свидетеля защиты Ш., пояснившего суду, что является главным врачом станции скорой медицинской помощи в г. Тобольске, характеризует В. с положительной стороны. Исправления в карте вызова категорически не запрещены, но не желательны, корректировка времени возможна. Бригада скорой помощи вызывается «на себя» для оказания требуемой помощи.

Допрошенные в суде эксперты Ш. и С. подтвердили выводы, изложенные в заключении повторной комиссионной судебно – медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, пояснили, что согласно представленным на экспертизу документам смерть Г. наступила от заболевания, в связи с чем, противоречий между п. 3 и п. 18 заключения, не имеется, в указанных пунктах поставлены разные вопросы, даны разные формулировки, данные пункты взаимоисключающими друг друга не являются.

При этом эксперт Ш. пояснила, что при появлении фельдшеров (ФИО2 и Г.) пациент уже умер, т.к. по карте вызова скорой помощи описаны признаки биологической смерти, за рамки данного описания комиссия выйти не могла. Явления гипостаза могут появиться прижизненно за 1 – 2 суток до смерти вследствие нарушения микроциркуляции, когда нет кровотока по всему организму. У Г. развивалась отрицательная динамика в состоянии по всем параметрам, при выраженной гипоксии, что усугубляло диагноз, наличии заболеваний, взаимоотягощающих друг друга ИБС и ХОБЛ. При сатурации – 89%, началась гипоксия головного мозга и всего организма. 

Эксперт С., после устранения в них противоречий (показания на предварительном следствии оглашены на основании ч. 3 ст. 281 УПК РФ, по ходатайству государственного обвинителя, на л.д. 138-144 т. 2), пояснила в суде, что заболевание ИБС устанавливается клинически по жалобам пациента. При отсутствии признаков биологической смерти проводятся реанимационные мероприятия. Смерть Г. развилась в результате наличия заболевания и утяжеления его в течение двух дней, на фоне отказа от госпитализации, в результате ухудшения состояния привело к смерти. При недостаточности кровообращения и периферии, появляются пятна похожие на трупные. Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем выше вероятность их успешности (л.д. т. 2); 

Эксперт М. в суде подтвердил выводы судебно – медицинской экспертизы трупа № 157 от ДД.ММ.ГГГГ, пояснил, что смерть Г. наступила от заболевания ИБС вследствие острой коронарной недостаточности, которая может развиться мгновенно, может развиваться постепенно. В большей части случаев гематома у трупа возникнуть не может, т.к. кровообращение остановилось.

Кроме того, свидетели Г., Ш., О., К., эксперты С. и Ш., пояснили в судебном заседании, что заболевание ИБС, большой вес пациента и т.п. обстоятельства, не являются противопоказанием для проведения реанимации.

Показания потерпевшей, свидетелей, экспертов согласуются с письменными доказательствами:

Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ З. (на основании свидетельства о заключении брака ФИО6 ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 153 т. 4)) принята на работу в МУЗ «ССМП» фельдшером (л.д. 152 т. 4), что подтверждается копией трудового договора № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ФИО7 принята на работу на должность фельдшера (выездной персонал) (л.д. 158 т. 4), дипломом о среднем профессиональном образовании от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ФИО2 присвоена квалификация фельдшер, специальность лечебное дело, сертификатом специалиста от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ФИО2 допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности скорая и неотложная помощь, удостоверением от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 155- 157 т. 4).

Согласно должностной инструкции фельдшера медицинской помощи ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи» (г. Тобольск), утвержденной главным врачом ГБУЗ ТО «ССМП» (г. Тобольск) М. ДД.ММ.ГГГГ, фельдшер скорой медицинской помощи руководствуется в своей работе законодательством РФ, нормативными и методическими документами МЗ и СР РФ, Уставом Станции, приказами и распоряжениями администрации, настоящей должностной инструкцией, отраслевыми, внутриучрежденческими стандартами, алгоритмами, нормативами (п. 1.4); обязан оказывать медицинскую помощь больным … с соблюдением всех санитарных норм и правил, санитарно-эпидемиологического режима; решать вопросы лечения и госпитализации больных в соответствии с их состоянием; проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми стандартами, нормами, правилами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи (п. 2.5); владеть методами диагностики, лечения неотложных состояний взрослых и детей, знать и уметь пользоваться имеющейся аппаратурой с соблюдением всех санитарных норм и правил. Владеть … методам проведения базовой сердечно - легочной реанимации; техникой снятия ЭКГ (п. 2.6); при оказании медицинской помощи действовать быстро и решительно (с соблюдением всех санитарных норм и правил) (п. 2.10); вести утвержденную учетную и отчетную документацию (п. 2.29). Фельдшер скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законе порядке: за осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи; за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или смерть (п. 4) (л.д. 159-160 т. 4). С указанной должностной инструкцией ФИО2 ознакомлена ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 161 т. 4). 

Согласно графику работы сотрудников отделения ССМП ДД.ММ.ГГГГ В. находилась на суточном дежурстве в составе 1 бригады (л.д. 162 т. 4).

Приказом от ДД.ММ.ГГГГ № Об организации скорой медицинской помощи в ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск) утверждены: Положение о станции скорой медицинской помощи; Положение о посте скорой медицинской помощи; Положение о трассовом пункте скорой медицинской помощи; Положение о тактике выездных бригад скорой медицинской помощи ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск); Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи; Перечень поводов для оказания медицинской помощи в неотложной форме при оказании скорой медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи; Перечень поводов для оказания медицинской помощи в экстренной форме при оказании скорой медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи. Врачи, фельдшеры выездных бригад станции скорой медицинской помощи назначены ответственными за оказание скорой медицинской помощи населению г. Тобольска и Тобольского района (л.д. 186-187, 188-242 т. 4).

Согласно заявлениям от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ З. просит провести проверку и привлечь к уголовной ответственности врачебную бригаду скорой помощи, которая ДД.ММ.ГГГГ около 01 часа 25 минут приехала по вызову 

<

адрес>, для оказания медицинской помощи ее матери Г., однако никакой медицинской помощи без уважительных причин оказано не было, что повлекло смерть ее матери. В карту вызова СП № от ДД.ММ.ГГГГ внесены ложные сведения (л.д. 79-80, 84 т. 1).

Из протокола осмотра места происшествия от ДД.ММ.ГГГГ – 2-х комнатной квартиры, расположенной на 3-м этаже, 2-го подъезда д. 36 в 4 мкр. г. Тобольска следует, что в присутствии понятых П. и П.Н. в коридоре в кресле обнаружена женщина, в сидячем положении, около 65-70 лет. На женщине надет красный халат, на глазах очки. На теле видимых телесных повреждений не обнаружено (л.д. 127 т. 1).

Протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ у судебно-медицинского эксперта М. изъят диск с изображением 5 цветных фотографий трупа Г. (л.д. 184-188, 189 т. 1), диск осмотрен ДД.ММ.ГГГГ, о чем составлен протокол, в ходе осмотра у потерпевшей Г. имеется гематома на тыльной стороне кисти правой руки (л.д. 19-20, 21-26 т. 2), признан и приобщен в качестве вещественного доказательства (л.д. 27 т. 2).

Протоколом осмотра предметов (документов) от ДД.ММ.ГГГГ осмотрены: 

1. медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях Г. № ГБУЗ ТО «ОБ № 3» (г. Тобольск); медицинская карта амбулаторного больного (без номера, с пометкой вкладыш) ГБУЗ ТО «ОБ № 3» (г. Тобольск); копии результатов анализов из Центра пластической хирургии и косметологии г. Екатеринбурга, согласно которым у Г. диагностированы: артериальная гипертония 3 стадии, 2 степени, варикоз нижних конечностей, ИБС, атеросклероз коронарных сосудов, лимфостаз, ожирение, тромбофлебит правой нижней конечности, посттромбофлебический синдром нижней левой конечности, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); 

4. карта вызова скорой медицинской помощи № 32/9559 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой вызов первичный, принят в 9 час 57 мин., пациент высказывает жалобы на одышку, сухой мучительный кашель, удушье в течение нескольких часов. Объективные данные, общее состояние: средней степени тяжести …, кожные покровы обычные, сыпи нет. Диагноз скорой медицинской помощи: Хронический обструктивный бронхит легких. От транспортировки для госпитализации в стационар Г. отказалась, что подтверждается ее личной подписью. Пациенту оказана медпомощь, после чего состояние улучшилось. Рекомендовано амбулаторное лечение; 

5. карта вызова скорой медицинской помощи № 138/9665 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой ДД.ММ.ГГГГ повторный вызов, принят в 20 часов 34 минуты, пациент высказывает жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку, сухой кашель, повышение температуры до 37,2 С. Слабость в течение 2-х дней. Подобное состояние отмечает не впервые. В анамнезе хр. Обструктивный бронхит. ИБС. Постоянная форма мерцания предсердий тахисистолия. Ожирение. Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести …, кожные покровы обычные, сыпи нет. Диагноз СПМ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар, имеется подпись Г. Пациенту оказана медпомощь, после чего состояние ее улучшилось. Вызов передан в поликлинику; 

6. карта вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой зафиксированы исправления по времени прибытия на вызов, времени доезда, времени динамики наблюдения. Указаны данные: СП вызвала соседка, по приезду дверь квартиры открыта, женщина в положении сидя в кресле без признаков жизни, в квартире никого нет. ДД.ММ.ГГГГ дважды обслужена бригадой СП, от госпитализации категорически отказалась, анамнез неизвестен. При осмотре подсыхание роговицы, в отлогих местах явления гипостаза, волна на центральных сосудах отсутствует, видимых телесных повреждений нет. С признаками биологической смерти ознакомлена, подпись (л.д. 204-211 т. 1). К данным картам имеются приложения в виде кардиограмм. Указанные документы признаны и приобщены в качестве вещественных доказательств (л.д. 212-213 т. 1), что согласуется с их осмотром в порядке ст. 284 УПК РФ в судебном заседании. Кроме того, в судебном заседании были осмотрены и исследованы копии медицинских документов на имя Г., изъятые согласно протоколу выемки от ДД.ММ.ГГГГ у потерпевшей З. (л.д. 164-166, 167-168 т. 1). 

Из заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в карте вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ на лицевой стороне в верхней части во втором столбце графы «Прибытие на вызов» первоначально имелась запись «20», измененная путем закрашивания участка корректирующей пастой и выполнения поверх пасты рукописной записи «14», в графе «Доезд» первоначально имелась запись «08», измененная путем закрашивания участка корректирующей пастой и выполнения поверх пасты рукописной записи «02'». На оборотной стороне в таблице, расположенной верхнем правом углу, в строке «Время» цифровая запись «15» не является первоначальной, ранее вместо нее имелась запись «21», удаленная способом подчистки (л.д. 165-168, 169-173 т. 2).

Картой вызова скорой помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой вызов по адресу: 

<

...>, кв. 35 получен в 01:27, прибытие на вызов брига СМП в 01:34, констатирована биологическая смерть, установлено отсутствие сознания, дыхания, реакции зрачков на свет, явления гипостаза, подсыхание роговицы. Указано, что Г. сидит в кресле в коридоре квартиры, фельдшер В. присутствующей соседке разъясняет признаки биологической смерти (л.д. 244 т. 6).

Заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что смерть Г., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наступила в результате заболевания хронической ишемической болезни сердца, осложнившейся острой коронарной недостаточностью. При экспертизе трупа Г. телесные повреждения не обнаружены. Смерть Г. наступила менее суток до начала экспертизы ее трупа в морге, проведенной ДД.ММ.ГГГГ в 08:25, на что указывает выраженность зафиксированных трупных явлений. При экспертизе крови от трупа Г. не обнаружено спиртов, морфин, кодеин, дезоморфин, производные N-метилэфедрона, Г. на момент смерти была трезва (л.д. 33-34 т. 2), что согласуется с заключениями экспертов № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 43-44 т. 2); № 261 от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 49 т. 2).

Из выводов заключения повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 283 от ДД.ММ.ГГГГ следует, что у Г. фигурировали, в том числе, заболевания: хроническая сердечная недостаточность I стадии, функциональный класс II; хроническая ишемическая болезнь сердца (в анамнезе с 2006 года), атеросклероз коронарных сосудов; хроническая обструктивная болезнь легких; ожирение IV степени; варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая лимфовенозная недостаточность 2 степени, острый тромбофлебит правой нижней конечности, посттромбофлебический синдром левой нижней конечности; рожистое воспаление левой голени. 

Согласно данным карт вызова СМП № и №, при обращении Г. за медицинской помощью ДД.ММ.ГГГГ и на этапе оказания данной помощи, объективных данных, позволяющих предположить развитие обострения хронической ишемической болезни сердца у Г., не имелось.

Для констатации клинической смерти достаточно отсутствия дыхания или сердцебиения. Для констатации биологической смерти необходимо наличие ранних трупных явлений: подсыхание роговицы, симптом ФИО5 (феномен «кошачьего глаза»), появление трупных пятен, мышечного окоченения, следует учитывать совокупность указанных признаков с учетом времени их проявления к моменту исследования. 

Согласно данным карты № из перечисленных признаков биологической смерти у Г. описано подсыхание роговицы и явления «гипостаза в отлогих местах» (т.е. трупные пятна в нижележащих участках тела), которых достаточно для установления биологической смерти. 

Однако, подсыхание роговицы (пятна Лярше) появляются только при открытых или частично прикрытых глазах в пределах 1-2 часов после наступления смерти. Трупные пятна появляются в нижележащих участках тела в пределах нескольких десятков минут (но не менее 30) – нескольких часов после остановки кровообращения, следовательно, биологическая смерть у нее констатирована с дефектами.

По данным карты вызова № от ДД.ММ.ГГГГ в 01 час 14 минут бригадой СМП при осмотре Г. констатирована биологическая смерть, вместе с тем, отсутствие у нее сознания, дыхания, пульса и тонов сердца, широкие зрачки без реакции на свет, позволяют высказаться о наступлении у нее, как минимум, клинической смерти. 

Согласно установленным обстоятельствам дела, бригада СМП прибыла на вызов в 01 час 24 минуты и через 1,5-2 минуты зашла в квартиру Г., при этом, последний отвеченный ею телефонный звонок зафиксирован в 01 час 24 минуты. Не исключается, что клиническая смерть Г. могла наступить непосредственно в 01 час 24 минуты или в ближайший период. При выявлении признаков клинической смерти у Г., бригада СМП должна была провести сердечно-легочную реанимацию, которая должна продолжаться до восстановления сердечного ритма, либо прекращается в связи с ее неэффективностью в течение 30 минут. 

Наступление клинической смерти никоим образом не связано с оказанием (неоказанием) фельдшерами СМП медицинской помощи Г. ДД.ММ.ГГГГ. 

При оказании медицинской помощи Г. бригадой СМП ДД.ММ.ГГГГ имели место дефекты: оформления медицинской документации в виде неправильного указания времени прибытия на вызов и времени констатации биологической смерти, не отражен факт вызова второй бригады СМП; диагностики в виде необоснованной констатации признаков биологической смерти; не проведение реанимационных мероприятий. 

Поскольку смерть Г. наступила от заболевания, то дефекты оказания медицинской помощи сами по себе могут быть не причиной, а лишь неблагоприятным условием, способствующим переходу клинической смерти в биологическую. Однако, при отсутствии достоверных данных о продолжительности состояния клинической смерти Г. утверждать, что своевременное проведение реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание и др.) позволило бы предотвратить ее биологическую смерть, не представляется возможным. Следовательно, высказываться о наличии причинно-следственной связи между выявленными дефектами и летальным исходом Г. неправомерно.

Поскольку смерть Г. наступила от заболевания, а выявленные дефекты оказания медицинской помощи не оказали какого-либо влияния на его течение, прогрессирование и наступление клинической смерти, то причинно-следственная связь между дефектами и наступлением летального исхода Г. – отсутствует (л.д. 119-129 т. 2).

Протоколом осмотра предметов (документов) от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому осмотрены карты вызова бригад № скорой медицинской помощи ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск) за 26-ДД.ММ.ГГГГ, сведения с системы ГЛОНАСС автомобиля бригады № 1 скорой медицинской помощи (№), установлено расхождение времени выезда бригады СП и времени прибытия ДД.ММ.ГГГГ с данными системы ГЛОНАСС, разница во времени выезда составила 6 минут, прибытия на выезд 10 минут (л.д. 243-245, 246-249 т. 1).

Протоколами выемки от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ у потерпевшей З. изъяты детализация телефонных переговоров Г. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 149-152, 153-154 т. 1) и мобильный телефон ALCATEL, принадлежащий Г. (л.д. 157-160, 161 т. 1), которые осмотрены, в том числе, с участием потерпевшей З., о чем составлены протоколы от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе осмотра установлены: соединения абонента №, принадлежащего Г. и абонента №, принадлежащего П. ДД.ММ.ГГГГ в 01:11, 01:13, 01:16, 01:23 (л.д. 1-5, 6-10 т. 2); ДД.ММ.ГГГГ в течение дня с телефона Г. зафиксированы неоднократные соединения с абонентами «

<

данные изъяты> и П. +79097393453, ДД.ММ.ГГГГ исходящие звонки с 01:10 на номера экстренной помощи (122, 113, 112) и абоненту П. (в 01:12 исходящий вызов от П.; в 01:15, 01:17 и 01:24 принятые вызовы от П., в 01:33 пропущенный вызов от П., в 01:40 исходящий вызов ПАША, но №) (л.д. 190-193, 194-199 т. 1). Указанные предметы признаны и приобщены в качестве вещественных доказательств (л.д. 11 т. 2, 200 т. 1), телефон возвращен под сохранную расписку З. (л.д. 201 т. 1).

Протоколом осмотра предметов (документов) от ДД.ММ.ГГГГ осмотрен DVD-Rдиск с аудиозаписями разговоров с речевого регистратора ССПМ 

<

адрес> ГБУЗ ТО «ОБ № 3» (г. Тобольск). При воспроизведении установлено, что на диске 4 файла:

№ согласно которому ДД.ММ.ГГГГ в 09 часов 53 минуты осуществлен звонок на ССМП, вызов скорой помощи по адресу: 

<

адрес>, указана причина вызова – женщина задыхается, подтверждено, что домофон подъезда в рабочем состоянии;

№ согласно которому ДД.ММ.ГГГГ в 20 часов 32 минуты осуществлен звонок на ССМП, вызов скорой помощи по адресу: 

<

адрес>, указана причина вызова – женщина задыхается, подтверждено, что домофон подъезда в рабочем состоянии; 

№», согласно которому ДД.ММ.ГГГГ в 01 час 10 минуты осуществлен звонок на ССМП, вызов скорой помощи по адресу: 

<

адрес>, причина вызова – женщина задыхается;

№ №», согласно которому ДД.ММ.ГГГГ в 01 час 26 минут осуществлен звонок на ССМП, первая бригада вызвала еще одну бригаду, причина вызова – пациент потерял сознание (л.д. 216-219, 220-223 т. 1). Указанный диск признан и приобщен в качестве вещественного доказательства (л.д. 224 т. 1).

Протоколом осмотра места происшествия от ДД.ММ.ГГГГ – автомобиля «№», госномер №, припаркованного у станции скорой медицинской помощи по адресу: 

<

адрес> с участием свидетеля Ш., в ходе которого установлено наличие в автомобиле системы ГЛОНАСС, реанимационного набора для взрослых, дефибриллятора автоматического, электрокардиографа, аппарата ИВЛ, укладки с растворами, баллона с кислородом и др. медицинского оборудования (л.д. 133-139, 140-146 т. 1);

Протоколом выемки от ДД.ММ.ГГГГ у свидетеля Ш. изъят электрокардиограф 

<

данные изъяты> (л.д. 171-174 т. 1), осмотрен ДД.ММ.ГГГГ с участием старшего фельдшера отделения ССМП ГБУЗ ТО «Областная больница № 3 (г. Тобольск)» ФИО6, заведующего отделением ССМП Ш., о чем составлен протокол. В ходе осмотра установлено, что аппарат исправен, на пленке электрокардиографа отражается заданное время (л.д. 225-229, 230-241 т.1). Электрокардиограф признан и приобщен в качестве вещественного доказательства (л.д. 241 т. 1), возвращен свидетелю Ш. под сохранную расписку (л.д. 242 т. 1).

Согласно сведениям системы ГЛОНАСС на ДД.ММ.ГГГГ, установлено начало движения бригады скорой помощи № 1, ТС М445СМ 72 в 01:19:22, стоянка в 01:24:57 по адресу: 

<

...>, длительность стоянки 0:46:47; начало движения в 02:11:44, стоянка по адресу: 

<

адрес> (л.д. 108 т. 4).

Согласно записи акта о смерти Г. № от ДД.ММ.ГГГГ, причиной смерти указана хроническая ишемическая болезнь сердца (л.д. 173 т. 4), что согласуется со справкой о предварительной причине смерти от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 172 т. 4).

Согласно выписке из журнала регистрации заявок по сантехнике ООО «Ваш дом», в период с 26 по ДД.ММ.ГГГГ заявок о поломке двери в подъезде не зафиксировано (л.д. 245-249 т. 4).

Кроме того, в судебном заседании подробно исследовались нормативные акты, стандарты и правила оказания медицинской помощи, указанные в установочной части приговора.

Таким образом, исследовав представленные доказательства в их совокупности, суд пришел к выводу о виновности В. Приведенные выше доказательства в своей совокупности подтверждают время и место совершения преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 124 УК РФ.

Показания потерпевшей, свидетелей П. и П.Н., С., К., С., Д., Д., Я., Н., Ш., Г., К., П., К., О., Ш., суд считает достоверными, относимыми, допустимыми, поскольку они согласуются между собой, письменными доказательствами, показаниями подсудимой, не имеют существенных противоречий, способных повлиять на выводы суда, оснований для оговора подсудимой указанными свидетелями и потерпевшей, судом не установлено, потому показания указанных лиц суд принимает за доказательства виновности ФИО2

Показания свидетеля Г. в части того, как они с ФИО2 вошли в подъезд, оглашенные в суде, противоречивы, в связи с чем, суд их не оценивает, поскольку отсутствует реальная возможность устранить данные противоречия, в связи с чем, не оценивает и протокол следственного эксперимента от ДД.ММ.ГГГГ, проведенного с участием свидетеля Г. (л.д. 33-39, 40-44 т. 4).

Показания свидетеля Г., за исключением противоречий, согласуются с показаниями ФИО2, потерпевшей З., свидетеля П., письменными доказательствами, в связи с чем, суд принимает их за доказательство виновности ФИО2

Показания экспертов М., С. и Ш., суд также принимает за доказательства виновности ФИО2, поскольку они согласуются с письменными доказательствами, не противоречат показаниям указанных выше свидетелей, причин для оговора подсудимой ими не установлено. 

При этом судом не установлено противоречий в пояснениях эксперта С. после оглашения ее показаний, данных на предварительном следствии, поскольку они дополняют ее показания в суде.

Показания подсудимой последовательны, согласуются с показаниями потерпевшей З., свидетелей П. и П.Н., Г., детализацией звонков с телефона Г., протоколом осмотра сотового телефона Г., сведениями системы ГЛОНАСС о передвижении бригады СМП, протоколом осмотра диска с аудиозаписями разговоров речевого регистратора, согласно которым в 01:24:57 ФИО2 прибыла на вызов к Г., поднялась в квартиру, обнаружив последнюю без сознания, сказала Г. вызвать бригаду на себя, что Г. выполнила в 01:26:26. Не дозвонившись в 01:33 до Г., П. спустилась к ней в квартиру, где застала ФИО2, которая оторвала ленту ЭКГ, в это время в квартиру вошла фельдшер С., прибывшая на вызов, согласно карте вызова, в 01:34, в 01:40 П. с телефона Г. позвонила супругу П., который спустившись, сообщил о случившемся З. в 01:45, что также подтверждает время прибытия ФИО2 на вызов. 

Доводы подсудимой о том, что двери подъезда дома Г. были приоткрыты, в связи с чем, она беспрепятственно зашла в подъезд, не состоятельны, опровергаются: 

- протоколом осмотра диска с аудиозаписями разговоров речевого регистратора, согласно которому в ходе разговоров о вызове скорой помощи в 09:53:52 и в 20:32:57, подтверждено, что домофон работал, что согласуется с показаниями свидетелей:

- П. и П.Н., пояснявших, что домофон работал, трубка домофона в квартире Г. висела, когда пришли сотрудники скорой помощи, двери полиции они открывали через домофон;

- П. и К., пояснявших, что неполадки с дверью подъезда д. 36 в 4 мкр. г. Тобольска случаются редко, устраняются быстро;

- выпиской из журнала регистрации заявок ООО «Ваш дом» об отсутствии заявок о поломке двери в подъезде в период с 26 на ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 245-249 т. 4), в связи с чем, суд приходит к выводу, что двери подъезда через домофон и двери квартиры при прибытии ФИО2 открыла Г. Данный факт объективно подтверждается показаниями свидетелей П. и П.Н., Г. о том, что Г. в квартире была одна, потерпевшей З., что Г. проживала одна, всегда закрывала двери, показаниями самой подсудимой, пояснявшей, что кроме Г. никого не было, что она отразила в карте вызова СП. В связи с чем, суд отвергает доводы стороны защиты о том, что подсудимая В. не знала, когда именно Г. потеряла сознание.

Доводы подсудимой, что она обнаружила Г. без сознания стороной обвинения не опровергнуты, подтверждаются:

- показаниями Г., сведениями о вызове бригады скорой помощи на себя в 01:26:26 (л.д. 216-223 т. 1).

Кроме того, анализ приведенных выше доказательств объективно свидетельствует, что ФИО2 поставила диагноз биологическая смерть Г. в период времени с 01 часа 24 минут и не позднее 01 часа 34 минут. Вместе с тем, установленное судом время не противоречит п. 8 выводов заключения комиссионной экспертизы № 283 из которого следует, что «развитие подсыхания роговицы и появления трупных пятен у Г. в период времени с 01 часа 20 минут до 01 часа 24 минут ДД.ММ.ГГГГ исключается, следовательно, биологическая смерть Г. диагностирована с дефектами», поскольку подсыхание роговицы и ранние явления гипостаза (трупные пятна) развиваются в пределах нескольких десятков минут, но не менее 30 минут, до нескольких часов – 1,5 – 2 часа после остановки кровообращения, что подтверждается выводами указанной повторной комиссионной экспертизы №, которые не опровергались сторонами, показаниями свидетелей Г., Ш., экспертов Ш. и С., пояснявших, что подсыхание роговицы и появление признаков гипостаза невозможно в указанный ФИО2 период, Правилами определения момента смерти человека, Правилами прекращения реанимационных мероприятий, Клиническими рекомендациями (протоколом) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти под редакцией ФИО3, Стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти, приложением № 6 к приказу Департамента здравоохранения Тюменской области № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 59-103 т. 8). В связи с чем, доводы подсудимой о том, что ею у Г. были обнаружены признаки биологической смерти: подсыхание роговицы и ранние явления гипостаза (трупные пятна), не состоятельны, поскольку бригада СП была вызвана для оказания помощи живому человеку, на момент прибытия ФИО2 и Г. двери им открыла потерпевшая Г., в указанный период времени последняя потеряла сознание, т.е. находилась в состоянии клинической смерти, для констатации которой достаточно отсутствия сознания или дыхания. Указанные обстоятельства были очевидны для ФИО2, т.к. в квартире кроме Г. никого не было.

Кроме того, Г. ДД.ММ.ГГГГ дважды проводился полный осмотр бригадами СП, из карт вызова скорой помощи от № и № установлено, что кожные покровы Г. обычные, без сыпи, иных данных, говорящих о наличии каких-либо изменений на ногах (теле) потерпевшей, которые можно принять за явление гипостаза, нет, в связи с чем, доводы стороны защиты о том, что ФИО2 могла принять варикозное расширение вен либо результаты длительной гипоксии, связанной с заболевания ХОБЛ и ИБС, нарушение микроциркуляции крови у Г. за явление раннего гипостаза, не состоятельны, носят предположительный характер, так же, как и аналогичные высказывания эксперта Ш. в суде.

Потому, ФИО2 должна была незамедлительно приступить к проведению реанимационных мероприятий, что подтверждается приведенными выше нормативными актами, положениями должностной инструкции фельдшера СМП, показаниями свидетелей Ш., Г., К., С., К., С., Д., О., экспертов Ш. и С., пояснявших, что при отсутствии дыхания, сердцебиения, признаков биологической смерти сотрудники СМП должны приступить к проведению реанимации, что также подтвердила и подсудимая, пояснив, что согласно закону после установления отсутствия пульса на сонной артерии необходимо приступить к реанимации, о чем ей достоверно было известно и что ею не было сделано. 

В связи с чем, доводы стороны защиты о том, что В. у Г. установлена биологическая смерть, на основании чего она не проводила реанимационные действия, не состоятельны, что также согласуется с показаниями эксперта М., пояснявшего в суде, что гематома на правой кисти руки Г. при остановке кровообращения, образоваться не могла, т.к. появляется у живых людей, что подтверждает выводы заключения комиссии экспертов № 283 о наступлении клинической смерти у Г. и наличии дефектов при констатации биологической смерти Г. 

Доводы потерпевшей, что Г. не страдала заболеванием ИБС не состоятельны, поскольку опровергаются картами скорой помощи, картой амбулаторного больного, показаниями свидетеля Я., заключением судебно – медицинской экспертизы трупа №, согласно которой смерть Г. наступила в результате заболевания ИБС, осложнившейся острой коронарной недостаточностью (л.д. 33-34 т. 2), показаниями Ш. и С.

Доводы стороны защиты о том, что ФИО2 не бездействовала, а проводила осмотр Г., вызвала вторую бригаду на себя, не состоятельны, поскольку судом достоверно установлено, что В. только провела осмотр Г., что подтверждается заключением повторной комплексной экспертизы №, а непосредственно медицинскую помощь, т.е. проведение реанимационных действий, направленных на спасение жизни больного человека, для чего и была вызвана, не проводила, что подтверждается показаниями свидетелей Ш., Г., Г., П., С., С., не опровергается подсудимой.

Доводы защитника о том, что для проведения реанимационных мероприятий имелись объективные условия, осложняющие их проведение, а именно ожирение 4 степени, в связи с этим затруднения в перекладывании пациентки на пол, проведении массажа сердца и искусственной вентиляции легких, а также трудности в обеспечении венозного доступа, не состоятельны, опровергаются:

показаниями свидетелей К., С., пояснявших, что бригады скорой помощи должны самостоятельно справляться с трудностями на вызове;

показаниями свидетелей К., Г., Ш., О., экспертов С. и Ш., пояснявших, что указанные стороной защиты обстоятельства не являются противопоказанием для проведения реанимации.

Суд квалифицирует действия ФИО2 по ч. 2 ст. 124 УК РФ, как неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом и со специальным правилом, если оно повлекло по неосторожности смерть больного.

Судом достоверно установлен умысел ФИО2, направленный на неоказание помощи больной Г., поскольку ФИО2, имеющая среднее медицинское образование, квалификацию фельдшера, в соответствии с сертификатом специалиста, допущена к осуществлению медицинской деятельности по специальности «Лечебное дело», «Скорая и неотложная помощь», прошедшая подготовку по оказанию медицинской помощи, обладая необходимым опытом, имея значительный стаж работы, осознавая, что пациент Г. открыв ей двери, потеряла сознание перед ее непосредственным приходом, удостоверившись в отсутствии пульсации на сонной артерии, установив, таким образом, признаки клинической смерти, не проявляя необходимой внимательности и предусмотрительности, хотя должна была и могла предвидеть наступление общественно опасных последствий в виде смерти Г., вопреки требованиям нормативно – правовых актов РФ, приказов Минздрава, Стандартов и Правил оказания медицинской помощи, должностной инструкции фельдшера, имея все возможности для оказания неотложной помощи (полное оснащение необходимым оборудованием), что ФИО2 подтвердила в суде, будучи обязанной ее оказывать в силу профессиональных обязанностей, при отсутствии препятствий, без уважительных причин, по небрежности, не приступила незамедлительно к выполнению сердечно – легочной реанимации, которую должна продолжать до восстановления сердечного ритма либо прекратить в связи с неэффективностью в течение 30 минут, т.е. бездействовала. В результате халатное отношение ФИО2 к своим должностным обязанностям повлекло по неосторожности смерть Г., что подтверждает причинную связь. В связи с чем, суд отвергает выводы, указанные в п. 18 заключения повторной комиссионной экспертизы № 283 и доводы стороны защиты об отсутствии умысла у ФИО2 на неоказание медпомощи Г. и причинно – следственной связи.

Доводы стороны защиты о том, что в данном конкретном случае своевременное проведение реанимационных мероприятий не дали бы положительного результата, поскольку Г. страдала тяжелыми заболеваниями – ИБС и ХОБЛ, взаимоотягощающими друг друга, что сокращает время перехода клинической смерти в биологическую, при этом отказ от госпитализации был фатален для Г., о чем также в суде поясняли свидетель О., эксперты С. и Ш., не состоятельны, поскольку носят предположительный характер, говорить о возможных последствиях при полном отсутствии медицинской помощи, нельзя, т.к. ФИО2 не пыталась ее оказать в нарушение приведенных выше нормативных актов и правил, о которых достоверно знала. В связи с чем, суд отвергает и выводы о возможных последствиях при своевременном оказании медпомощи, указанные в п. 3 заключения повторной экспертизы №, поскольку объектом преступления ч. 2 ст. 124 УК РФ является жизнь и здоровье больного, который нуждается в оказании ему медицинской помощи, неполучение такой помощи, которую ему обязаны оказать определенные лица в соответствии с законом или со специальными правилами, влечет по неосторожности вред здоровью или смерть потерпевшего от имеющегося у него заболевания. При этом для квалификации преступления вид заболевания и стадия его течения значения не имеют. 

Исправления, внесенные в карту вызова скорой помощи № от ДД.ММ.ГГГГ не влияют на выводы суда о виновности ФИО2, установленные судом, в связи с чем, суд принимает данную карту в качестве доказательства.

Заключения экспертов, за указанными судом исключениями, проведены надлежащим образом, достаточно аргументированы и мотивированы, нарушений норм уголовно-процессуального закона при их проведении суд не находит, сомнений у суда они не вызывают, сторонами не оспаривались, могут быть положены в основу приговора.

Доказательства, положенные в основу обвинения ФИО2 собраны с соблюдением требований закона, что проверено судом в ходе судебного следствия, сомнений в их достоверности не возникло, также, как и в части проведения процессуальных действий и их результатов. Приведенные доказательства оценены судом с точки зрения относимости, допустимости и достоверности, а в совокупности признаны достаточными для разрешения уголовного дела.

Все следственные и процессуальные действия выполнены в соответствии с требованиями уголовно – процессуального законодательства, нарушений при их проведении судом не установлено, оснований для признания их недопустимыми суд не усматривает.

Справка о вызовах скорой медицинской помощи Г., за период с 2011 по 2017 годы (л.д. 57-58 т. 8), представленная стороной защиты, не опровергает и не подтверждает предъявленного ФИО2 обвинения по ч. 2 ст. 124 УК РФ, потому не оценивается судом.

Остальные доводы стороны защиты не оцениваются судом, т.к. носят предположительный характер.

Суд не оценивает исследованные в судебном заседании протокол выемки от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому у потерпевшей З. изъят диск с аудиозаписями переговоров З. с Г., Г. (л.д. 177-179, 180-181 т. 1); протокол осмотра места происшествия от ДД.ММ.ГГГГ – 

<

адрес>, в ходе которого установлено время прохождения пешком по лестнице в кв. 35 – 1 минута 18 секунд; время подъема на лифте – 1 минута 32 секунды (л.д. 128-132 т. 1), поскольку они не подтверждают и не опровергают предъявленное ФИО2 обвинение.

Кроме того, ФИО2 обвиняется в том, что согласно должностной инструкцией на фельдшера скорой медицинской помощи, возложена обязанность: п. 2.24 при возвращении на станцию скорой медицинской помощи, сдать медицинскую карту; п. 2.29 вести утвержденную учетную и отчетную документацию. 

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 942 от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» утверждена учетная форма № «Карта вызова скорой медицинской помощи». 

В период времени с 01 часа 12 минут до 10 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ у ФИО2 возник преступный умысел, направленный на совершение подделки иного официального документа, а именно карты вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ на имя Г., который освобождал ее от обязанности оказания скорой медицинской помощи Г. с целью сокрытия противоправного деяния в виде неоказания медицинской помощи без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с нормативно-правовыми актами РФ в сфере здравоохранения. 

С целью реализации своего преступного умысла, ФИО2, в период с 01 часа 12 минут до 10 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь в помещении отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г.Тобольск), расположенного по адресу: 

<

адрес>, действуя умышленно, собственноручно внесла изменения в карту вызова скорой медицинской помощи № 170/9697 от ДД.ММ.ГГГГ путем закрашивания участка корректирующей пастой и выполнения во втором столбце графы «Прибытие на вызов» поверх пасты рукописной записи «14» вместо ранее имевшейся записи «20», выполнения в графе «Доезд» поверх пасты рукописной записи «02» вместо ранее имевшейся записи «08», а также во времени снятия электрокардиограммы на оборотной стороне таблицы, расположенной в верхнем правом углу, в строке «Время» вместо ранее имевшейся в карте записи «21» удаленной способом подчистки, цифровой записи «15», а так же не соответствующие объективному осмотру данные «подсыхание роговицы» и явления «гипостаза в отлогих местах».

ФИО2, умышленно внеся в карту вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, которая является официальным документом, отражающим в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 942 от 02.12.2009 года «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» учетно-отчетную деятельность медицинского учреждения ложные сведения в графы «Прибытие на вызов», «Доезд», время снятия электрокардиограммы, а также, исказив данные объективного осмотра Г., указав признаки биологической смерти как «подсыхание роговицы» и явления «гипостаза в отлогих местах», которые образовываются в совокупности от 30 минут до 2 часов и не могли присутствовать у последней, находившейся в состоянии клинической смерти, в случае, котором фельдшер ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск), ФИО2 была обязана провести сердечно-легочную реанимацию, тем самым освободила себя от обязанности оказания скорой медицинской помощи Г. и сокрыла совершение преступления - неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом и со специальным правилом.

Действия ФИО2 квалифицированы по ч. 2 ст. 327 УК РФ, как подделка иного официального документа, освобождающего от обязанностей, совершенное с целью скрыть другое преступление.

Данное обвинение поддержано государственным обвинителем в ходе судебного заседания, который указал, что ФИО2 умышленно внеся в карту вызова сведения: время прибытия, доезда, снятия ЭКГ, данные объективного осмотра Г., указав признаки биологической смерти Г., которые образовываются в совокупности от 30 минут до 2 часов и не могли присутствовать у последней, находившейся в состоянии клинической смерти, в случае, когда ФИО2 обязана была проводить сердечно – легочную реанимацию, тем самым освободила себя от обязанности оказания медицинской помощи Г. и сокрыла совершение преступление – неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом и со специальным правилом.

В судебном заседании подсудимая ФИО2 вину в указанном преступлении не признала, дала изложенные выше показания.

В силу ст. 302 УПК РФ обвинительный приговор постановляется лишь при условии, если в ходе судебного разбирательства виновность подсудимого в совершении преступления доказана. 

В подтверждение виновности подсудимой в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 327 УК РФ, сторона обвинения в судебном заседании представила приведенные и исследованные судом выше доказательства. 

Вместе с тем, судом установлены указанные выше обстоятельства произошедших событий ДД.ММ.ГГГГ, согласно которым ФИО2, являясь фельдшером скорой медицинской помощи, приехав в 01 час 24 минуты по вызову к Г. по адресу: 

<

...>, кв. 35, обнаружив последнюю в состоянии клинической смерти, будучи обязанной оказывать помощь больному в соответствии с законом и специальным правилом, не оказала ее без уважительных причин, что повлекло по неосторожности смерть Г.

На основании установленных судом обстоятельств, суд пришел к выводу о невиновности подсудимой ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 327 УК РФ, в связи с отсутствием в ее деянии состава преступления, что подтверждается:

- показаниями подсудимой ФИО2 о том, что карту вызова скорой медицинской помощи она заполняла, приехав с вызова на подстанцию, т.е. после неоказания помощи больной Г., что исключает объективную сторону преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 327 УК РФ, поскольку:

согласно приказу Минздрава № 942 карта вызова ССМП является учетно – отчетным документом, не обладает признаками официального документа, указанных в ФЗ «Об обязательном экземпляре документов», не содержит необходимых реквизитов, не освобождает от обязанности и не предоставляет каких либо прав. Юридическое значение карты вызова СП заключается в возможности определить лицо, ответственное за выполнение или невыполнение действий, связанных с диагностикой, оказанием медицинской помощи, тактикой ведения пациента на догоспитальном этапе, т.е. карта вызова ССП, содержащая лишь медицинскую информацию о больном, сама по себе не освобождает от каких-либо обязанностей, т.к. не влечет никаких изменений в правовом статусе фельдшера, заполнившего ее;

указание ФИО2 в карте вызова ССП ложных сведений о признаках биологической смерти Г. охватывается составом преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 124 УК РФ.

ФИО2 сначала не оказала без уважительных причин медицинскую помощь больной Г., а затем внесла сведения в карту вызова, тогда как по смыслу закона поддельный документ должен предоставлять права либо освобождать от обязанностей оказывать неотложную помощь, в связи с чем, ФИО2, по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 327 УК РФ, надлежит оправдать по п. 3 ч. 2 ст. 302 УПК РФ за отсутствием в ее деянии состава указанного преступления.

При назначении наказания суд учитывает личность подсудимой, тяжесть совершенного преступления, относящегося в силу ст. 15 УК РФ к категории средней тяжести, характер и степень общественной опасности содеянного, а также влияние назначенного наказания на исправление подсудимой и условия жизни ее семьи.

ФИО2 ранее не судима, впервые привлекается к уголовной ответственности, имеет семью, четверых малолетних детей (л.д. 72,73,74 т. 4, 53 т. 8), постоянное место жительства, на учете у врача психиатра и врача нарколога не состоит (л.д. 80 т. 4). По месту жительства зарекомендовала себя положительно, жалоб от местных жителей не поступало, по характеру спокойная, уравновешенная (л.д. 86 т. 4). По месту работы характеризуется положительно (л.д. 154 т. 4).

Смягчающими наказание обстоятельствами, в соответствии со ст. 61 УК РФ, суд признает наличие четверых малолетних детей, состояние здоровья подсудимой и состояние здоровья ее ребенка ДД.ММ.ГГГГ года рождения, принесение извинений потерпевшей.

Отягчающих наказание обстоятельств, предусмотренных ст. 63 УК РФ, судом не установлено.

Определяя вид и размер наказания из числа предусмотренных, суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного подсудимой преступления, отнесенного уголовным законом к категории неосторожных преступлений средней тяжести, смягчающие обстоятельства, отсутствие отягчающих обстоятельств, семейное и имущественное положение подсудимой, все обстоятельства дела, суд считает, что достижение целей наказания и исправление подсудимой, возможно при назначении наказания в виде лишения свободы, с применением ст. 73 УК РФ – условно, с испытательным сроком, в течение которого условно осужденная должна своим поведением доказать свое исправление и возложением обязанностей, которые будут способствовать ее исправлению. 

Суд не рассматривает вопрос о назначении ФИО2 наказания в виде принудительных работ в силу ч. 7 ст. 53.1 УК РФ.

Учитывая конкретные обстоятельства совершенного ФИО2 преступления, принимая во внимание все данные о личности подсудимой, профессиональная деятельность которой непосредственно связана с оказанием медицинской помощи, суд полагает необходимым назначить дополнительное наказание в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью на определенный срок.

Оснований для применения ст. 64 УК РФ, ч. 6 ст. 15 УК РФ, не имеется, поскольку обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности совершенного преступления, либо исключительных обстоятельств, связанных с целями и мотивами преступления, судом не установлено. 

Гражданский иск по делу не заявлен.

Вопрос о судьбе вещественных доказательств решается судом в порядке ст. ст. 81, 82 УПК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 302-304, 307-309 УПК РФ, суд

П Р И Г О В О Р И Л:

ФИО2 признать виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 124 УК РФ и назначить ей наказание в виде 2 лет лишения свободы с лишением права заниматься медицинской деятельностью сроком на 2 года.

В соответствии со ст. 73 УК РФ, назначенное наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком 2 года.

На основании ч. 5 ст. 73 УК РФ, возложить на ФИО2 обязанности: один раз в месяц являться на регистрацию в специализированный государственный орган, осуществляющий контроль за поведением условно осужденного, в установленные данным органом дни; не менять постоянного места жительства и места работы без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением условно-осужденного.

ФИО2 признать невиновной и оправдать по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 327 УК РФ, на основании п. 3 ч. 2 ст. 302 УПК РФ за отсутствием в деянии состава преступления. 

На основании ч. 1 ст. 134 УПК РФ признать за ФИО2 право на реабилитацию, направив ей извещение о разъяснении порядка возмещения вреда, связанного с уголовным преследованием.

Меру пресечения ФИО2 в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении оставить без изменения до вступления приговора в законную силу. 

Вещественные доказательства, хранящиеся в камере вещественных доказательств СО по г. Тобольску СУ СК РФ по Тюменской области: медицинскую карту № на имя Г.; медицинскую карту на имя Г. (вкладыш, без номера); карту вызовов скорой помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ – вернуть в ГБУЗ ТО «ОБ № 3» (г. Тобольск);

копии результатов анализов, УЗИ из Центра пластической хирургии и косметологии 

<

данные изъяты>, выпиской эпикриз «ОКБ № 1» терапевтическое отделение № 2 от ДД.ММ.ГГГГ (г. Тюмень), результат эхокардиографии ГБУЗ ТО «ОБ № 3» (г. Тобольск) от ДД.ММ.ГГГГ - вернуть потерпевшей З.;

диск с аудиозаписями переговоров З. с Г., Г., диск с изображением 5 цветных фотографий трупа Г. – хранить при уголовном деле.

мобильный телефон ALCATEL, возвращенный под расписку З. – считать возвращенной потерпевшей З.

электрокардиограф «Альтон-03», возвращенный под расписку свидетелю Ш. – считать возвращенным в ГБУЗ ТО «ОБ № 3» (г. Тобольск).

детализации телефонных переговоров Г. и П., хранящиеся при уголовном деле – хранить при уголовном деле.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в судебную коллегию по уголовным делам Тюменского областного суда в течение 10 суток со дня провозглашения приговора, путем подачи жалобы в Тобольский городской суд Тюменской области.

В случае подачи апелляционной жалобы осужденная вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции, а также поручить осуществление своей защиты избранному защитнику, либо ходатайствовать перед судом о назначении нового защитника.

Приговор вступил в законную силу 11.07.2019 года.

Председательствующий Г.А. Мустанова