Дело № 2– 2764/17 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

26 декабря 2017 года г. Пермь

Орджоникидзевский районный суд г.Перми в составе председательствующего судьи Ладейщиковой М.В.,

при секретаре Куклиной О.И.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании суммы ущерба в порядке регресса, суд 

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее ТФОМС Пермского края) обратился в суд с исковыми требованиями к ФИО1, в которых просит взыскать с ответчика 56 231 рубль 76 копеек.

Заявленные требования истец мотивировал следующим.

Приговором Орджоникидзевского районного суда г. Перми по уголовному делу №... ФИО1 (далее - ответчик) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ), совершенного в отношении ФИО

Потерпевшая является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» (далее - СМО).

Между ТФОМС Пермского края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №... от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшей. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

Потерпевшая находилась па лечении в ГНУЗ ПК «Медсанчасть №...» с 21.03.2015 по 18.05.2015 в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 56 231,76 рубля.

Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи.

СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Своими виновными действиями ФИО1 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Просит заявленные требования удовлетворить.

Представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. Просил дело рассмотреть без его участия, на заявленных требованиях настаивает (л.д.58).

Ответчик ФИО2 исковые требования не признал. Не отрицал того факта, что он совершил преступление и компания потратила деньги на лечение пострадавшей, но требования не признает в связи с тем, что он уже понес наказание за совершенное преступление, считает, что не должен ничего платить. 

Представитель третьего лица – ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим. 

Суд, заслушав объяснения ответчика, исследовав представленные письменные доказательства, а также материалы уголовного дела №..., пришел к следующему выводу.

Частью 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно пункта 1 статьи 7 Закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» (далее Закон N 165-ФЗ), необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Закона N 165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон N 326-ФЗ), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона N 326-ФЗ, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 Закона N 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с ч. 1, 3, 4 ст. 31 Закона N 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как разъяснено в пункте 15 постановления Пленума Верховного Суда СССР от 23 марта 1979 года N 1 (ред. от 26 апреля 1984 года) «О практике применения судами законодательства о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением», при рассмотрении в порядке гражданского судопроизводства иска, вытекающего из уголовного дела, суд определяет суммы, подлежащие взысканию в возмещение ущерба, с учетом доказательств, имеющихся в уголовном деле, а также дополнительно представленных сторонами и собранных по инициативе суда.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч.4 ст. 61 ГПК РФ).

Судом установлены следующие обстоятельства по делу.

27.12.2011 года между ТФОМС Пермского края и ООО «СМК «РЕСО-МЕД»» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №... сроком с 01.01.2012 года по 31.12.2012 года. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания (п.11.12 договора) (л.д. 9-19).

Из установочной части приговора Орджоникидзевского районного суда г. Перми от 17.06.2015 года следует, что ФИО1, в период с 01.03.2014 года по 28.02.2015 года, систематически причинял физические страдания путем нанесения побоев и иными насильственными действиями ФИО., при следующих обстоятельствах.

Так, 01.03.2014 года, в ночное время, ФИО1, находясь в квартире по адресу: 

<

АДРЕС>, будучи в состоянии алкогольного опьянения, действуя на почве личных неприязненных отношений, в ходе ссоры, выражаясь в адрес ФИО грубой нецензурной бранью, умышленно применяя иные насильственные действия, схватил ФИО за волосы и с целью причинить физические страдания умышленно, с силой ударил ее головой о стену, отчего ФИО испытала сильную физическую боль. В результате применения ФИО1 к ФИО иных насильственных действий, последней были причинены физические страдания.

В один из дней в начале осени 2014 года в вечернее время, ФИО1, находясь в квартире по адресу: 

<

АДРЕС>, будучи в состоянии алкогольного опьянения, действуя на почве личных неприязненных отношений, а также на почве ревности, устроил конфликт, в ходе которого, выражаясь в адрес ФИО грубой нецензурной бранью, унижая ее, умышленно нанес ФИО сильный удар кулаком по лицу, от которого она испытала сильную физическую боль. ФИО просила прекратить избиение, однако ФИО1, явно осознавая, что ФИО испытывает физические страдания, схватил ее за одежду и, применяя иные насильственные действия, с целью причинить ФИО физическую боль, стал умышленно толкать ФИО на пол, отчего последняя в результате соударения различными частями тела о твердую поверхность пола, испытывала физические страдания. После чего, ФИО1, умышленно нанес лежащей на полу ФИО не менее 10 ударов ногами и кулаками по различным частям тела, отчего она испытала сильную физическую боль. Спасаясь от ФИО1, ФИО выбежала в подъезд вышеуказанного дома, где с целью пресечь избиение, привлекая внимание соседей, громко начала звать на помощь, стучала в двери. Однако, ФИО1 догнав ФИО на лестничной площадке, применяя иные насильственные действия, с силой толкнул ее на бетонный пол, после чего умышленно нанес лежащей на полу ФИО не менее 6 ударов кулаками по лицу и различным частям тела, сопровождая нанесение ударов грубой нецензурной бранью. В результате нанесения ФИО1 ФИО побоев и применения иных насильственных действий, последней были причинены физические страдания.

(дата) в дневное время ФИО1, находясь в киоске «

<

.....>», расположенном по 

<

АДРЕС>, действуя на почве личных неприязненных отношений, а также на почве ревности, умышленно применяя иные насильственные действия, с силой схватил ФИО за волосы, и начал трясти, высказывая в ее адрес грубую нецензурную брань, умышленно причиняя ей тем самым физические страдания. После чего ФИО1, продолжая удерживать ФИО за волосы, умышленно с силой нанес ей три удара ладонью по лицу, причинив ей физическую боль. В результате нанесения ФИО1 гр-ке ФИО побоев и применения иных насильственных действий, последней были причинены физические страдания.

Кроме того, в ночь с (дата) на (дата) ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в квартире, расположенной по адресу: 

<

АДРЕС> совместно с ФИО, в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений, а также на почве ревности, умышленно нанес ФИО три удара кулаком в лицо, причинив ей физическую боль. Затем, ФИО1, применяя иные насильственные действия, схватив ФИО за волосы, и причиняя ей физическую боль, за волосы потащил ее в комнату, где бросил на пол. После чего, ФИО1 умышленно с силой нанес, лежащей на полу ФИО не менее двадцати ударов кулаками и ногами по голове, животу и различным частям тела, причиняя ей физические страдания. ФИО просила прекратить избивать ее, но ФИО1, не реагируя на просьбы ФИО, умышленно нанес ей множество ударов кулаками и ногами по различным частям тела, причиняя физическую боль. После чего, в течение ночного времени (дата) ФИО1 многократно подходил к лежащей на полу ФИО и продолжая умышленно причинять ей физические страдания, умышленно наносил ей удары руками и ногами по различным частям тела. Так ФИО1 продолжал избивать ФИО3 на протяжение длительного времени, то есть в период с 23.30 часов (дата) до 04.00 часов (дата).

В результате умышленных преступных действий ФИО1, ФИО были причинены:

- 

<

.....>

<

.....>

<

.....>.

Кроме того, в ночь с 20.03.2015 года на 21.03.2015 года ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в квартире, расположенной по адресу: 

<

АДРЕС> совместно с ФИО, в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений, а также на почве ревности, в ходе избиения ФИО, высказал в ее адрес угрозу убийством, выраженную словами: «Выбирай, как умирать будешь!», которую, в создавшейся обстановке, ФИО восприняла реально, как угрозу своей жизни и здоровью, и опасалась осуществления этой угрозы, имея на то достаточные основания, так как в результате полученных травм она не могла оказать сопротивление ФИО1, а ФИО1 находился в состоянии алкогольного опьянения и был настроен в отношении нее агрессивно, избивал на протяжении длительного времени, причинил ей тяжкий вред ее здоровью.

Приговором ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 111, ч.1 ст. 119, ч. 1 ст. 117 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на 3 года 3 месяца с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима (л.д. 21-23).

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому, медицинской организацией были выставлены счета в ООО «СМК «РЕСО-МЕД» на оплату лечения ФИО. Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в ТФОМС Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи на лечение потерпевшего ФИО, из средств ОМС затрачено 56 231 рубль 76 копеек, данные средства были выплачены в порядке возмещения стоимости лечения ФИО (л.д. 20). 

Анализируя представленные доказательства в совокупности, суд приходит к выводу, что требования ТФОМС Пермского края предъявлены обоснованно и подлежат удовлетворению.

Судом достоверно установлено, что ответчик признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 111, ч.1 ст. 119, ч. 1 ст. 117 УК РФ, именно в результате его неправомерных действий ФИО причинен тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

Истец ТФОМС Пермского края выплатило средства, являющиеся федеральной собственностью, на лечение ФИО и имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Суд взыскивает с ответчика ФИО1 в пользу ТФОМС Пермского края сумму в размере 56 231 рубль 76 копеек. 

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

При подаче иска, истец был освобожден от уплаты государственной пошлины по правилам пп.4 п.1 ст.333.36 НК РФ.

В связи с удовлетворением исковых требований, с ответчика ФИО1 в доход бюджета Пермского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1 888 рублей 38 копеек. 

Руководствуясь ст. ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании суммы ущерба в порядке регресса, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в размере 56 231 рубль 76 копеек

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета Пермского городского округа в размере 1 886 рублей 95 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Орджоникидзевский районный суд города Перми в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме

Решение в окончательной форме изготовлено 29 декабря 2017 года.

Судья М.В.Ладейщикова

<

.....>, судья М.В.Ладейщикова