... Дело ...

УИД ...

...

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

... 2025 года Вахитовский районный суд ... в составе председательствующего судьи А.А. Хабибуллиной,

при секретаре ФИО10,

с участием старшего помощника прокурора ФИО11,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Государственному автономному учреждению здравоохранения «ФИО22 районная больница», ФИО23, ФИО24, ФИО3 о компенсации морального вреда, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО25, ФИО26 обратились в суд с иском к Министерству здравоохранения РТ, ГАУЗ «ФИО27 ЦРБ», ФИО28, ФИО29, ФИО30 о взыскании компенсации морального вреда, расходов на погребение, расходов на медицинские исследования, судебных расходов. 

В обоснование своих требований истцы указали, что в производстве третьего отдела по расследованию особо важных дел следственного управления СК РФ ... находилось уголовное дело ..., возбужденное ... по части 2 статье 293 Уголовного кодекса РФ по сообщению о халатности работников ГАУЗ «ФИО31 ЦРБ», повлекшей ... гибель плода истцов ФИО32 и ФИО33 ФИО7. Предварительным следствием установлено, что ... в ... часов в родильном отделении ГАУЗ «ФИО34 ЦРБ» в ходе родов ФИО35, путем кесарева сечения произошла гибель плода женского пола на сроке беременность ... недель и 3 дня. По делу проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза в ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава РТ», из заключения которой от ... следует, что полученные противоречивые данные по материалам уголовного дела не позволяют ответить, на поставленные перед экспертами вопросы. Смерть плода наступила в период с ... часов до ... часов ..., тем самым при диагностированном мертвом плоде не по показаниям выполнялось кесарево сечение. Согласно представленной на экспертизу медицинской документации на имя роженицы ФИО36 ФИО7 родовспоможение непосредственно и непрерывно вплоть до проведения экстренной операции кесарево сечение проводила врач-акушер-гинеколог ФИО37 ФИО9. При этом материалами уголовного дела установлено, что указанный врач прибыла в медицинское учреждение лишь утром ..., накануне проведения экстренной операции кесарево сечение. Согласно заключению повторно назначенной экспертизы КУ ... «Бюро судебно-медицинской экспертизы» ... при оказании медицинской помощи ФИО38 установлены следующие дефекты оказания медицинской помощи:в нарушениетребований клинических ...«Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 1. Не проводился непрерывныйкардиомониторинг при указании на излитие зеленых околоплодных вод. 2. He оценен характер родовой деятельности, период и фазы родов; не определена тактика ведения родов при поступлении в стационар. 3. Не выполнена оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп. 4. Не проведена аускультации плода в течение 1 минуты в первом периоде родов после схватки, в латентной фазе – каждый час, в активной фазе - каждые 15-30 минут. 5. Не проводилось влагалищное исследования каждые 4 часа в первом периоде родов с целью оценки его динамики. 6. Не выполнено влагалищное исследование после излития околоплодных вод с целью оценки состояния родовых путей. 7. Не выполнено влагалищное исследование при выявлении нарушений частоты сердечных сокращений плода. 8. Не выполнено влагалищное исследование при указании роженицы на болезненные схватки (по визуальной аналоговой шкале более 5 баллов). В нарушение требований Клинических рекомендаций ... «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»: при дистрессе плода, а именно: излитии вод, окрашенных меконием («зеленые» воды), прогрессировании хронической гипоксии, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности, подтвержденной УЗИ - признаки старения плаценты; критическим КТГ плода (по Фишеру 5 баллов и менее) с ... по ...: по КТГ от ... (...) отмечается урежение частоты сердечных сокращений плода до ... уд.в мин. (признаки прогрессирования гипоксии плода); по КТГ от ... (...) отмечается урежение частоты сердечных сокращений плода до ... уд. в мин. (признаки прогрессирования гипоксии плода). Своевременно не пересмотрена тактика ведения родов в пользу кесарева сечения, что в конечном итоге привело к рождению мертвого ребенка. Кесарево сечение в экстренной форме проведено позднее ... минут от определения критического состояния плода. Отсутствует совместный осмотр лечащего врача и заведующего отделением перед проведением операции кесарева сечения. Отсутствует обоснование для проведения оперативного вмешательства. Не проведено УЗИ органов малого таза на 3-е сутки после оперативного родоразрешения для исключения гематомы предпузырной клетчатки, подапоневротической гематомы, наличия остатков плацентарной ткани, оценки области шва на матке. Между дефектами оказания медицинской помощи (непроведением осмотров роженицы акушером-гинекологом, несвоевременной диагностикой острой гипоксии) и наступлением внутриутробной гибели плода имеется прямая причинно-следственная связь. Из пояснений истца следует, что после ее госпитализации в родильное отделение ... акушеркой ФИО39, дежуривший врач на дому ФИО40 не прибыла в медицинское учреждения для оценки родовспоможения, выработки тактики, выставления диагноза и заполнения медицинских документов. Согласно материалам уголовного дела (допросами) фактически родовспоможение, наблюдение оказывала акушерка, не обладающая специальными познаниями, не имея высшего образования и квалификации. Заведующая отделением ФИО41, являясь должностным лицом в данном родильном отделении, отнеслась с грубой халатностью к своим прямым профессиональным и трудовым обязанностям, тщательно не проконтролировала прибытие дежурного врача ФИО42 ФИО9 в отделение для исполнения своего долга, а также трудовых обязанностей, которая на тот момент согласно допросу отсутствовала в отделении, и обязана была прибыть при поступлении роженицы в отделение. Данные халатные действия должностных лиц медицинского учреждения привело к гибели доношенного без патологий ребенка, и причинением каждому из истцов вреда психологической травмой на всю жизнь. В связи с тем, что физиологически организм ФИО43 был готов к кормлению грудью, ей пришлось принимать лекарственный препарат, для того, чтобы остановить молоко, назначенный врачом стоимостью ... рублей. Также истцом ФИО44 были понесены расходы на медицинские исследования (анализы) в общей сумме 7 ... рублей. Истцы испытывали и продолжают испытывать сильнейшие переживания в связи с утратой ребенка, который не родился. В результате ФИО46 и ФИО47, просят взыскать с ответчика Министерства здравоохранения РТ в пользу каждого из истцов компенсацию морального вреда в размере по ... рублей; взыскать с ответчика ГАУЗ «ФИО53 ЦРБ» компенсацию морального вреда в размере ... рублей в пользу Д.Р. ФИО7, ... рублей в пользу ФИО45, также взыскать в пользу ФИО48 расходы на погребение в размере 12000 рублей, расходы на медицинские исследования в размере ... рубля, расходы на оплату услуг представителя в размере ... рублей; взыскать с ответчика ФИО49 в пользу каждого из истцов компенсацию морального вреда в размере по ... рублей; взыскать с ответчика ФИО50 в пользу каждого из истцов компенсацию морального вреда в размере по ... рублей; взыскать с ответчика ФИО52 в пользу каждого ФИО51 компенсацию морального вреда в размере по ... рублей.

Истец – ФИО54 - в судебном заседании исковые требования поддержала.

Истец – ФИО55 – в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель ответчиков – ГАУЗ «ФИО56 ЦРБ», ФИО57, ФИО58, ФИО59 – ФИО13 в судебном заседании с иском не согласился.

Представитель ответчика – Министерство здравоохранения ... – в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица – ООО «ФИО60» – в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Выслушав объяснения участников процесса, заключение старшего помощника прокурора ФИО11, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании статьи 4 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; оказание медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; обеспечение ухода при оказании медицинской помощи; организация оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени; установление требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях; создание условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

Согласно статье 98 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

Согласно статье 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства, а также требования разумности и справедливости. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Согласно статье 1101 Гражданского кодекса РФ, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В ходе судебного заседания было установлено, что в производстве третьего отдела по расследованию особо важных дел следственного управления СК РФ ... находилось уголовное дело ..., возбужденное ... по части 2 статье 293 Уголовного кодекса РФ по сообщению о халатности работников ГАУЗ «ФИО61 ЦРБ», повлекшей ... гибель плода истцов ФИО62 и ФИО63 ФИО7. 

Предварительным следствием установлено, что ... в ... часов в родильном отделении ГАУЗ «ФИО64 ЦРБ» в ходе родов ФИО65, путем кесарева сечения произошла гибель плода женского пола на сроке беременность 40 недель и 3 дня. Смерть плода наступила в период с ... часов до ... часов ..., тем самым при диагностированном мертвом плоде не по показаниям выполнялось кесарево сечение. 

Согласно представленной на экспертизу медицинской документации на имя роженицы ФИО66 родовспоможение непосредственно и непрерывно вплоть до проведения экстренной операции кесарево сечение проводила врач-акушер-гинеколог ФИО67. При этом материалами уголовного дела установлено, что указанный врач прибыла в медицинское учреждение лишь утром ..., накануне проведения экстренной операции кесарево сечение. 

Согласно заключению повторно назначенной экспертизы КУ ... «Бюро судебно-медицинской экспертизы» ... при оказании медицинской помощи ФИО69 установлены следующие дефекты оказания медицинской помощи:в нарушениетребований клинических ... одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 1. Не проводился непрерывныйкардиомониторинг при указании на излитие зеленых околоплодных вод. 2. He оценен характер родовой деятельности, период и фазы родов; не определена тактика ведения родов при поступлении в стационар. 3. Не выполнена оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп. 4. Не проведена аускультации плода в течение 1 минуты в первом периоде родов после схватки, в латентной фазе – каждый час, в активной фазе - каждые 15-30 минут. 5. Не проводилось влагалищное исследования каждые 4 часа в первом периоде родов с целью оценки его динамики. 6. Не выполнено влагалищное исследование после излития околоплодных вод с целью оценки состояния родовых путей. 7. Не выполнено влагалищное исследование при выявлении нарушений частоты сердечных сокращений плода. 8. Не выполнено влагалищное исследование при указании роженицы на болезненные схватки (по визуальной аналоговой шкале более 5 баллов). В нарушение требований Клинических рекомендаций КР 639 «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»: при дистрессе плода, а именно: излитии вод, окрашенных меконием («зеленые» воды), прогрессировании хронической гипоксии, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности, подтвержденной УЗИ - признаки старения плаценты; критическим КТГ плода (по Фишеру 5 баллов и менее) с ... по ...: по КТГ от ... (...) отмечается урежение частоты сердечных сокращений плода до 98 уд.в мин. (признаки прогрессирования гипоксии плода); по КТГ от ... (...) отмечается урежение частоты сердечных сокращений плода до 88 уд. в мин. (признаки прогрессирования гипоксии плода). Своевременно не пересмотрена тактика ведения родов в пользу кесарева сечения, что в конечном итоге привело к рождению мертвого ребенка. Кесарево сечение в экстренной форме проведено позднее 30 минут от определения критического состояния плода. Отсутствует совместный осмотр лечащего врача и заведующего отделением перед проведением операции кесарева сечения. Отсутствует обоснование для проведения оперативного вмешательства. Не проведено УЗИ органов малого таза на 3-е сутки после оперативного родоразрешения для исключения гематомы предпузырной клетчатки, подапоневротической гематомы, наличия остатков плацентарной ткани, оценки области шва на матке. Между дефектами оказания медицинской помощи (непроведением осмотров роженицы акушером-гинекологом, несвоевременной диагностикой острой гипоксии) и наступлением внутриутробной гибели плода имеется прямая причинно-следственная связь. 

Из пояснений истцов следует, что после ее госпитализации в родильное отделение ... акушеркой ФИО70, дежуривший врач на дому ФИО71 не прибыла в медицинское учреждения для оценки родовспоможения, выработки тактики, выставления диагноза и заполнения медицинских документов. Согласно материалам уголовного дела (допросами) фактически родовспоможение, наблюдение оказывала акушерка, не обладающая специальными познаниями, не имея высшего образования и квалификации. Заведующая отделением ФИО72 ФИО6, являясь должностным лицом в данном родильном отделении, отнеслась с грубой халатностью к своим прямым профессиональным и трудовым обязанностям, тщательно не проконтролировала прибытие дежурного врача ФИО73 в отделение для исполнения своего долга, а также трудовых обязанностей, которая на тот момент согласно допросу отсутствовала в отделении, и обязана была прибыть при поступлении роженицы в отделение. Данные халатные действия должностных лиц медицинского учреждения привело к гибели доношенного без патологий ребенка, и причинением каждому из истцов вреда психологической травмой на всю жизнь.

Истцы испытывали и продолжают испытывать сильнейшие переживания в связи сутратой ребенка, который не родился, невосполнимостью данной потери.

В ходе рассмотрения дела истцы требования уточнили и просили взыскать с ответчика Министерства здравоохранения ... в пользу каждого из истцов компенсацию морального вреда в размере по ... рублей; взыскать с ответчика ГАУЗ «ФИО74 ЦРБ» компенсацию морального вреда в размере ... рублей в пользу ФИО75, ... рублей в пользу ФИО76, также взыскать в пользу ФИО77 расходы на медицинские исследования в размере ... рубля, а в пользу ФИО78 расходы на погребение в размере ... рублей, взыскать с ответчика ФИО79 в пользу каждого из истцов компенсацию морального вреда в размере по ... рублей; взыскать с ответчика ФИО82 в пользу каждого из истцов компенсацию морального вреда в размере по ... рублей; взыскать с ответчика ФИО80 в пользу каждого ФИО81 компенсацию морального вреда в размере по ... рублей.

Суд находит требования истцов подлежащими частичному удовлетворению, исходя из следующего.

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Применительно к спорным отношениям в соответствии с действующим правовым регулированием ответчики – медицинские учреждения - должны доказать отсутствие своей вины в причинении морального вреда ФИО84 ФИО7 и ФИО12 в связи с некачественным лечением (оказанием медицинскихх услуг) ФИО83, повлекшим за собой смерть плода (неродившегося ребенка) последней.

В абзаце третьем пункта 3 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права, в том числе на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на компенсацию морального вреда, причиненного действиями (бездействием), нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага (пункт 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ...).

Материалами дела подтверждается, что по обращению истца ФИО85, в связи ненадлежащим исполнением неустановленными работниками ГАУЗ «ФИО86 ЦРБ» своих должностных обязанностей вследствие недобросовестного отношения к ним, было возбуждено уголовное дело ... в отношении неустановленных должностных лиц ГАУЗ «ФИО87 ЦРБ».

Согласно данным, явившимся основанием для возбуждения уголовного дела, ... примерно в ... минут в родильном отделении ГАУЗ «ФИО88 ЦРБ» в ходе родов ФИО89 путем кесарево сечения произошла гибель плода женского пола на сроке беременности ... недель и 3 дня.

В рамках возбужденного уголовного дела были проведены судебно-медицинские экспертизы с целью оценки качества оказания медицинской помощи лечебным учреждением ФИО90.

Из заключения эксперта ФГКУ «Судебно-экспертный центр Слекдственнго Комитета РФ» (... с дислокацией в ...) ... от ... следует, что причиной смерти плода женского пола матери ФИО91 явилась остро развившаяся внутриутробная асфиксия, обусловленная острым нарушением плацентарно-плодного. кровообращения в результате тромбоза отдельных сосудов хориальной пластики и тугого обвития пуповины вокруг шуи плода. При этом, в представленных на экспертизу материалах, медицинских документах и объектах отсутствуют какие-либо достоверные медицинские признаки заболевания/аномалий развития/повреждений, которые сами по себе или посредством своих осложнений могли привести к наступлению смерти плода. В представленных на экспертизу материалах, медицинских документах и объектах исследования каких-либо медицинских признаков наличия у плода пороков (аномалий) развития, которые сами по себе и/или посредством возникших осложнений могли привести к наступлению его смерти, не выявлено. Смерть плода наступила в период с ... минут до ... минут непосредственно в интереанатальнм периоде (период родов). ФИО14 ФИО7 был доношенным и соответствовал сроку ... недель и 1 день. Однако, наличие у ФИО92 патологии плаценты в виде восходящей амниотической инфекции (проявившейся очаговым гнойным мембранитомэкстраллацентарных оболочек, гнойным эндоваскулитом пупочной вены, ограниченным фуникулит), в том числе обусловившей хроническую субкомпенсированную недостаточность плаценты (задокументированную в гистологических препаратах как распространенные инволютивные изменения в ворсинчатом хорионе, массивные отложения фибриноида в интервиллезном пространстве с формированием истинных и псевдоинфарктов, массивными отложениями кальция, ухудшающих фетоплацентарный газообмен), в последствии осложнившуюся острым нарушением плацентарного кровообращения в результате тромбоза отдельных сосудов хориальной пластинки, что в свою очередь в совокупности с обвитием пуповины вокруг шеи плода усугубило внутриутробную асфиксию плода и привело к смерти ФИО14 ФИО7. Таким образом, все факторы перинатального риска являлись условием, которые в неизмеримой вероятности влияли на течение и неблагоприятный исход беременности, но не состоят в прямой причиной связи со смертью плода женского ФИО14 ФИО7. Излитие зеленых околоплодных вод у ФИО93 ... в ... минут свидетельствовало о наличии страдания/дистресса плода, что явилось показанием к проведению влагалищного исследования и КТГ-мониторинг в непрерывном режиме, а впоследствии, к изменению тактики ведения родов на абдоминалноеродоразрешение - кесарево сечение в экстренном порядке. При оказании медицинской помощи ФИО94 в период рассматриваемой беременности и родов в ГАУЗ «ФИО95 ЦРБ» допущены следующие недостатки: на амбулаторном этапе: - в нарушение требований ... «Нормальная беременность» - в период с ... по ... пациентке не назначен калия йодид (200 мкг х1 р.д.) перорально до родов и витамин D (10 мкг - 400 Ме ?1 р.д.) ежедневно до родов; отсутствовала оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности; - в нарушение требований КР «Железодефицитная анемия» - отсутствует назначение исследования железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ); - в нарушение требований приказа МЗ РФ от ... ...н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» и приказа МЗ РФ от ... ...н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы (ф. N? 111/у-20) в 36-37 недель беременности не сформулирован полный клинический диагноз и не определено место родоразрешения беременной; не заполнены все разделы Индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы (уч. форма N? 111/у-20); не оформлено обоснование клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения; на госпитальном этапе: в нарушение требований клинических рекомендаций КР 636 «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)»: - нет описания данных влагалищного исследования ... (условно обозначено в ходе исследования) при госпитализации беременной (написан только диагноз, а затем - данные влагалищного исследования ... в ... минут ...) и не выполнена оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп; - с учетом изменения акушерской ситуации (раннее излитие окрашенных меконием околоплодных вод), дальнейшее ведение родов требовало постоянного КТГ-мониторинга состояния плода и сократительной активности матки; - отсутствуєт описание степени окрашивания ОВ; - отклонение от нормального течения родов требовало ведения дневниковых записей наблюдения за состоянием роженицы и плода (нет данных аускультации плода в течение 1 минуты в первом периоде родов после схватки, в латентной фазе - каждый час, в активной фазе - каждые 15-30 минут; нет данных влагалищного исследования каждые 4 часа в первом периоде родов с целью оценки динамики родов), а не только графического отражения динамики родов на партограмме, отсутствие дневниковых записей и непрерывного КТГ-мониторинга затрудняют экспертную оценку состояния плода в динамики родов; - нарушены требования к ведению Партограммы: в активной фазе 1-го периода родов не отмечена частота пульса роженицы каждые 30 мин.; ЧСС плода в ... часов; в нарушение требований КР 639 «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»: - данные двух представленных ... от ... (в течение 20 и 28 минут) мало информативны, но свидетельствуют о прогрессировании гипоксии плода (нарастание брадикардии с 98 до 88 уд. в минуту, что с учетом излития мекониальных околоплодных вод. свидетельствовало о нарастании дистресса плода и требовало экстренного завершения родов КС (не позднее, чем через 30 мин.), то есть КС выполнено с опозданием; - в истории родов отсутствует запись врача акушера-гинеколога о времени и результатах влагалищного исследования, диагнозе, заключении о показаниях к изменению тактики родоразрешения на оперативное - кесарево сечение; - не выполнено УЗИ органов малого таза на 3-е сутки после оперативных родов. Причиной смерти плода женского пола матери ФИО96 явилась остро развившаяся внутриутробная асфиксия, обусловленная острым нарушением плацентарно-плодного кровообращения в результате тромбоза отдельных сосудов хориальной пластинки и тугого обвития пуповины вокруг шеи плода. Все выявленные недостатки при оказании медицинской помощи ФИО99, как каждый по отдельности, так и в различной их совокупности, не послужили причиной внутриутробной асфиксии, не обуславливали развитие тромбоза сосудов хориальной пластинки, тугого обвития пуповины вокруг шеи и формирование нарушения плацентарно-плодного кровообращения. Следовательно, все выявленные недостатки при оказании медицинской помощи ФИО97, как каждый по отдельности, так и в различной их совокупности, не состоят в прямой причинно-следственной связи с неблагоприятными последствиями в виде смерти плода. При оказании медицинской помощи ФИО98 в период рассматриваемой беременности и родов в ГАУЗ «ФИО100 ЦРБ» каких-либо недостатков, состоящих в прямой причинно-следственной связи с неблагоприятными последствиями в виде смерти плода в результате внутриутробной асфиксии не выявлено. Таким образом, ФИО101 в результате оказания медицинской помощи, вред здоровью не причинен.

Суд находит, что данное заключение должно быть положено в основу решения, поскольку оно составлено с соблюдением общепринятых в судебной медицине методик исследования такого рода объектов, Заключение эксперта соответствует требованиям статьи 86 Гражданского процессуального кодекса РФ, иным требованиям, предъявляемым к подобного рода документам, содержит описание проведенного исследования, анализ имеющихся данных, результаты исследования, конкретные ответы на поставленные вопросы, не допускает неоднозначного толкования, не вводит в заблуждение, является последовательным, ясным и полным. Эксперт имеет необходимые для производства подобного рода экспертиз образование, квалификацию, стаж работы. Сторонами по делу данное заключение не оспорено. 

Суд учитывает, что в рамках уголовного дела было проведено четыре комиссионные экспертизы, и мнения экспертов, причем из двух разных экспертных учреждений совпали в главном, при оказании медицинской помощи ФИО102 в период рассматриваемой беременности и родов в ГАУЗ «ФИО104 ЦРБ» каких-либо недостатков, состоящих в прямой причинно-следственной связи с неблагоприятными последствиями в виде смерти плода не выявлено, вред здоровью ФИО103 не причинен.

Отсутствие прямой причинно-следственной связи между нарушениями допущенными медицинскими организациями при ведении пациента и гибелью плода, вопреки доводам ответчиков, не могут служить основанием для освобождения их гражданско-правовой ответственности.

Исходя из вышеизложенного, считает установленным факт наличия дефектов при оказании медицинской помощив период рассматриваемой беременности и родов ФИО105, допущенных работниками в ГАУЗ «ФИО106 ЦРБ», приведшие к несвоевременной диагностики начальных признаков гипоксии плода и проведению отсроченной операции кесарево сечение с последующей гибелью плода женского пола, которые причинили вред ее здоровью, 

Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» определено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личнуюи семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Согласно пункту 14 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

Согласно пункту 15 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», причинение морального вреда потерпевшему в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях предполагается, и сам факт причинения вреда здоровью, в том числе при отсутствии возможности точного определения его степени тяжести, является достаточным основанием для удовлетворения иска о компенсации морального вреда.

Постановлением следователя по особо важным делам третьего отдела по расследованию особо важных дел СУ СК России ... уголовное дело ... было прекращено ввиду отсутствия события преступления.

При этом судом установлено, что в результате отсутствия должного контроля за состоянием беременной ФИО109 и ее плода (с фактором риска: мекониальные воды, риск ВУИ) со стороны врачебного персонала ГАУЗ «ФИО107 ЦРБ», приведшего к несвоевременной диагностики начальных признаков гипоксии плода и проведению отсроченной операции кесарево сечение с последующей гибелью плода женского пола на сроке беременности ... недель и 3 дня, был причинен вред здоровью ФИО108, и истцы лишились своей нерожденной дочери, что, безусловно, причинило им нравственные страдания. Смерть нерожденного ребенка является травмирующим фактором, влекущим состояние эмоционального расстройства, а поэтому в результате гибели плода (будущего ребенка), в ожидании которого ФИО110 и ФИО111, как будущие родители, провели 9 месяцев, им был причинен моральный вред, который должен быть им компенсирован.

Согласно пункту 19 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», по общему правилу, ответственность за причинение морального вреда возлагается на лицо, причинившее вред (пункт 1 статьи 1064 ГК РФ). В случаях, предусмотренных законом, обязанность компенсировать моральный вред может быть возложена судом на лиц, не являющихся причинителями вреда (например, на Российскую Федерацию, субъект Российской Федерации, муниципальное образование - за моральный вред, причиненный в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов (статьи 1069, 1070 ГК РФ), на родителей (усыновителей), опекунов несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцати лет (малолетнего), организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в которую был помещен под надзор малолетний гражданин, оставшийся без попечения родителей, образовательную организацию, медицинскую организацию или иную организацию, обязанную осуществлять надзор за малолетним гражданином, под надзором которых он временно находился, либо на лицо, осуществлявшее надзор над малолетним гражданином на основании договора, - за моральный вред, причиненный малолетним (пункты 1 - 3статьи 1073 ГК РФ), и др.).

Согласно пункту 20 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», моральный вред, причиненный работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, подлежит компенсации работодателем (абзац первый пункта 1 статьи 1068 ГК РФ). Осуждение или привлечение к административной ответственности работника как непосредственного причинителя вреда, прекращение в отношении его уголовного дела и (или) уголовного преследования, производства по делу об административном правонарушении не освобождают работодателя от обязанности компенсировать моральный вред, причиненный таким работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

На момент обращения за медицинской помощью врач ФИО112, акушерка ФИО113 и заведующая отделением ФИО114 состояли в трудовых отношениях с ГАУЗ «ФИО115 ЦРБ», поэтому данный ответчик должен нести ответственность за причиненный ущерб своими работниками. В данной связи суд считает необходимым в удовлетворении требований истцов к ФИО117, ФИО116 и ФИО118 о взыскании компенсации морального вреда отказать.

Суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (пункт 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О судебном решении»).

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в пунктах 27 - 30 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни. При определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 ГК РФ). Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.

Принимая во внимание, что причинение вреда здоровью беременной женщины, потерявшей в процессе родов плод (будущего ребенка), само по себе является обстоятельством, нарушающим психическое благополучие будущих родителей (матери и отца), тяжелым событием (испытанием) в жизни, неоспоримо причинившим нравственные страдания, факт причинения морального вреда предполагается, а установлению подлежит лишь размер его компенсации.

Поскольку моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в деньгах и полного возмещения, предусмотренная законом денежная компенсация должна лишь отвечать признакам справедливого вознаграждения потерпевшего за перенесенные страдания.

При этом суд учитывает, фактические обстоятельства (гибель доношенного ФИО119 плода); степень вины ответчика, являющегося юридическим лицом с профильным назначением по оказанию медицинских услуг (помощи), обязанным в силу закона организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательством и иными нрмативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и на снове стандартов медицинской помощи, обеспечивать организацию охраныздоровья граждан, допустившего дефекты при оказании медицинской помощи, не обеспечившего гарантированный перечень услуг пациенту, допустившему отступления от выполнения нормативных и реокмендательных документов; наличие дефектов оказания медицинской помощи в ГАУЗ «ФИО128 ЦРБ», отсутствие прямой причинно-следственной связи межжду вышеуказанными дефектами и гибелью плода, не причинение вреда здоровью ФИО120; отсутствие вины и грубой неосторожности в действиях ФИО121 ФИО7; последствия в виде систематического осознания невосполнимой утраты плода, переживаний за состояние своего здоровья.

Определяя размер компенсации морального вреда, причиненного ФИО122, ФИО12 путем причинения вреда здоровью ФИО123, приведшего в процессе родовспоможения к смерти плода (будущего ребенка), суд, руководствуясь приведенными положениями действующего законодательства, в должной мере приняв во внимание степень родства каждого из истцов с будущим ребенком, характер и значимость тех нематериальных благ, которым причинен вред, учитывая обстоятельства, прикоторых причинен моральный вред истцам, в том числе, то обстоятельство, что в состоянии беременности находилась ФИО124, которая доносила ребенка до положенного срока, и именно ей оказывалась медицинская услуга по оперативному родоразрешению, в результате чего она испытавала не только нравственные, но и физические страдания, учитывая также наступившие последствия, степень вины причинителей вреда, требования разумности и справедливости, приходит к выводу о том, что с ответчика ГАУЗ «ФИО127 ЦРБ» в счет компенсации морального вреда подлежит взысканию ... рублей - в пользу истца ФИО125, ... рублей – в пользу истца ФИО126.

Согласно статье 1094 Гражданского кодекса РФ, лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается.

Разрешая требования ФИО129 о взыскании с ответчиков расходов на погребение в размере ... рублей, суд исходит из того, что заявленные расходы в представленных платежных документах не конкретизированы, в связи с чем, не подлежат удовлетворению.

Отказывая в удовлетворении требований ФИО130 о взыскании расходов на медицинское обследование в общем размере ... рубля, суд приходит к выводу об отсутствии отвечающих требованиям статьи 67 Гражданского процессуального кодекса РФ доказательств, что предьявленные расходы на сдачу анализов, проведение исследования хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ультразвуковое исследование плода при новой беременности ФИО131 находятся во взаимосвязи с нарушениями прав истца. 

Оснований для возложения деликтной ответственности на Министерство здравоохранения ... имеется, иск к данному ответчику не подлежит удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан «ФИО132 центральная районная больница» (ОГРН ...) в пользу ФИО1 (паспорт ...) компенсацию морального вреда в сумме ... рублей.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан «ФИО133 центральная районная больница» (ОГРН ...) в пользу ФИО2(паспорт ...) компенсацию морального вреда в сумме ... рублей.

В удовлетворении остальных исковых требований отказать.

В удовлетворении иска ФИО1, ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, ФИО134, ФИО135 ФИО9, ФИО3 о компенсации морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Татарстан в течение месяца через районный суд с момента принятия решения суда в окончательной форме. 

...

...

Судья А.А. Хабибуллина

Мотивированное решение изготовлено ....