Дело № 2-6899/17

Решение

именем Российской Федерации

19 октября 2017 года г. Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Фурсова В.А.,

при секретаре Герасимович А.А., 

с участием представителя истца ФИО1, представителя ответчика ГАУЗ АО «АОКБ» - ФИО2, представителя ответчика Министерства здравоохранения Амурской области – ФИО3, представителя третьего лица Министерства финансов Амурской области – ФИО4

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора г. Благовещенска, действующего в интересах неопределенного круга лиц к Государственному автономному учреждению здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница», Министерству здравоохранения Амурской области об обязании совершить действия,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Благовещенска обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к Государственному автономному учреждению здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница», министерству здравоохранения Амурской области с настоящим исковым заявлением. В обоснование заявленных требований указал, что прокуратурой г. Благовещенска рассмотрена информация руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Амурской области от 30.03.2017 г. № 448-04 о неисполнении ГАУЗ АО «АОКБ» предписания от 24.03.2017 г. № 31. В ходе проверки выявлены многочисленные нарушенияПорядка оказания и мерах медицинской помощи профильным больным. В поликлинике ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствует кабинет реабилитации стомированных больных; в кабинете врача-оториноларинголога поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствует сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп)); в оториноларингологическом кабинете, оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствует компьютерная система диагностики голоса и речи;в кабинет врача-оториноларинголога педиатрического отделения поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствует ультразвуковой сканер для носовых пазух (эхосинускоп), импедансметр; в оториноларингологическом отделении ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствует микроскоп оториноларингологический операционный; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствует ретинальная камера для проведения флюоресцентной ангиографии; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствует комплекс для электрофизиологических исследований (электроретинограф).

На основании изложенного, с учетом уточнений, просит обязать министерство здравоохранения Амурской области; Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» организовать в поликлинике ГАУЗ АО «АОКБ» кабинет реабилитации стомированных больных; произвести оснащение: в кабинете врача-оториноларинголога поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп); в оториноларингологическом кабинете, оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» компьютерной системой диагностики голоса и речи; в кабинете врача-оториноларинголога педиатрического отделения поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» ультразвуковым сканером для носовых пазух (эхосинускопом), импедансметром; в оториноларингологическом отделении ГАУЗ АО «АОКБ» микроскопом оториноларингологическим операционным; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» ретинальной камерой для проведения флюоресцентной ангиографии; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» комплексом для электрофизиологических исследований (электроретинограф).

Определением Благовещенского городского суда от 21 августа 2017 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечено Министерство финансов Амурской области

Определением Благовещенского городского суда от 05 сентября 2017 года к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Амурской области.

На судебное заседание не явился извещенный надлежащим образом представитель третьего лица – территориального органа Росздравнадзора, не предоставивший суду сведений об уважительности причин своей неявки. Суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствии не явившегося третьего лица.

Согласно возражениям, представитель ответчика ГАУЗ АО «АОКБ» считает исковые требования не подлежащими удовлетворению. В обосновании указал, что проверка требований законодательства в сфере здравоохранения, проведенная прокуратурой г. Благовещенска является незаконной и противоречащей действующему законодательству, поскольку каких-то иных нарушений, кроме нарушений, указанных Территориальным органом Росздравнадзора по Амурской области не проверялась. Прокуратурой г. Благовещенска фактически продублирована работа Территориального органа Росздравнадзора. Прокуратурой г. Благовещенска не рассматривался вопрос о причинах невыполнения в срок указанного предписания, не выяснялись причины недофинансирования со стороны субъекта РФ средств, необходимых для приобретения необходимого оборудования и устранения пунктов предписания. Сама проверка носила формальный подход, никто из представителей Прокуратуры г. Благовещенска фактически на территорию ГАУЗ АО «АОКБ» не выезжал, проверка фактических нарушений не производилась, что не опровергается и представителем прокуратуры г. Благовещенска. Прокуратурой г. Благовещенска также не проверена законность требований Территориального органа Росздравнадзора, поскольку, по мнению ГАУЗ АО «АОКБ» не все пункты предписания являются законными и обоснованными. В исковых требованиях отсутствует ссылка на источники финансирования, не указано за счет каких денежных средств ГАУЗ АО «АОКБ» должно приобрести указанное оборудование. Между тем, в ГАУЗ АО «АОКБ» существует три источника финансирования: средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС); средства, выделяемые из бюджета Амурской области в качестве бюджетных ассигнования; средства от приносящей доход иных видов деятельности (платные услуги). Между тем, ГАУЗ АО «АОКБ» лишено возможности приобрести оборудование, указанное в исковых требованиях за счет средств ТОФМС, поскольку в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № Э26-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) и Тарифным соглашением установлено, что средства ОМС являются финансовым источником, в том числе для оплаты расходов на приобретение расходного материала, изделий медицинского назначения, инструментов медицинских, основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу. Всё перечисленное оборудование в исковых требованиях имеет стоимость, намного превышающую 100000 рублей, что подтверждается приложенными скриншотами из программы «ЕИС», созданных с целью мониторирования стоимости указанного оборудования. В связи с вышеизложенным, приобретение оборудования, перечисленного в исковых требованиях возможно только за счёт бюджетных ассигнований. Между тем, ГАУЗ АО «АОКБ» регулярно направляются письма в Министерство здравоохранения, но безрезультатно. Министерство здравоохранения Амурской области сообщает о том, что обращения включаются в свод дополнительных заявок и могут быть рассмотрены лишь при увеличении доходной части бюджета. На ГАУЗ АО «АОКБ» возлагается обязанность по организации кабинета в поликлинике реабилитации стомированных больных, однако, согласно п. 2 Приложения № 1 Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 02.04.2010 № 206 под кабинетом колопроктологии понимается структурное подразделение медицинской организации, оказывающим первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь населению при колопроктологических заболеваниях. Поликлиника ГАУЗ АО «АОКБ» не оказывает первичную медико-санитарную помощь, а лишь консультативную помощь, является учреждением третьего уровня, в неё поступают лишь по направлению из медицинских организаций первого уровня, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь. На ГАУЗ АО «АОКБ» также возлагается обязанность на оснащение кабинета врача-оториноларинголога поликлиники импедансметром. Между тем в соответствии п. 13 Приложения № 3 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» Утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 12.11.2012 № 905н, в указанной графе количество штук стоит значение «по требованию». Данную норму необходимо воспринимать как по потребности самого Учреждения в данном оборудовании. Учреждение здравоохранения само решает необходимо или нет указанное оборудования, иное трактованные указанной нормы будет рассматриваться как вмешательство в оперативно-хозяйственную деятельность учреждения. На основании изложенного, просит отказать в удовлетворении исковых требований прокурора г. Благовещенска Амурской области к ГАУЗ АО «АОКБ» об обязании устранения недостатков в полном объеме.

Как следует из письменного отзыва ответчика Министерства здравоохранения Амурской области, они возражают против удовлетворения исковых требований, поскольку не являются распорядителями казны Амурской области. Положением о министерстве здравоохранения Амурской области (далее - Министерство), утвержденным постановлением губернатора Амурской области от 03.08.2007 г. № 458, Министерство является исполнительным органом государственной власти Амурской области, проводящим государственную политику и осуществляющим отраслевое управление в сфере здравоохранения области, а также координацию деятельности подведомственных государственных унитарных предприятий и областных государственных учреждений здравоохранения. Осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета. Кроме того, при отсутствии возможности оказания застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи в полном объеме, медицинская организация обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в сторонних медицинских организациях на основе заключенных с ними договоров с последующей оплатой.

Согласно письменным пояснениям помощника прокурора, в соответствии со ст. 21 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» при осуществлении надзора за исполнением законов органы прокуратуры не подменяют иные государственные органы. Проверка исполнения законов проводится на основании поступившей в органы прокуратуры информации о фактах нарушения законов, требующих принятия мер прокурором, в случае, если эти сведения нельзя подтвердить или опровергнуть без проведения указанной проверки. Пунктом 5 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения (утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 № 323) утверждены полномочия Федеральной служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).Согласно перечню полномочий Росздравнадзор обращение в судебном порядке при неисполнении юридическим лицом предписания не предусмотрено. После поступления информации руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Амурской области ФИО5 от 30.03.2017 № 448-04 о неисполнении ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» предписания от 24.03.2017г., прокуратурой города Благовещенска организовано проведение проверки в отношении ГАУЗ АО «АОКБ». Ранее прокуратурой проверка не проводилась, в этой связи прокуратурой города проведена первичная проверка в том числе и для выяснения вопроса об устранении выявленных Росздравнадзором нарушений. Прокурор вправе проводить и документарную, и проверку с выездом на место. 12.04.2017 г. в прокуратуру поступил ответ на указанное требование, в котором фактически ГАУЗ АО «АОКБ» подтверждает отсутствие необходимого медицинского оборудования. На основании изложенного, выездная проверка не осуществлялась. Статьей 18 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Поскольку в учреждении установлены факты отсутствия необходимого оборудования для оказания качественной медицинской помощи, выявленные нарушения являются недопустимыми и нарушают права, установленные государством, на качество медицинской помощи. В силу ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Однако, вид помощи, вопреки утверждению ответчика ГАУЗ «АОДКБ», как консультативная, согласно действующему законодательству, не существует. Оказание колопроктологической медицинской помощи осуществляется Учреждением в рамках первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, согласно лицензии № ЛО-28-01-001256 от 07.10.2015 Учреждение оказывает первичную медико-санитарную помощь. Согласно штатному расписанию в отделении оториноларингологии имеется штатная единица врача фониатора. Таким образом, поскольку в Учреждении имеется штатная единица врача фониатора, импедансометр необходим ему для определения степени поражения слуха, следовательно, приобретение указанного оборудования является обязательным для Учреждения. На основании изложенного, просит удовлетворить исковых требования с учетом уточнений в полном объеме.

В судебном заседании помощник прокурора г. Благовещенска на исковых требованиях с учетом уточнений настаивал, поддержал доводы, изложенные в письменных пояснениях.

Представитель ответчика ГАУЗ АО «АОКБ» возражал против удовлетворения исковых требований, настаивал на позиции, изложенной в письменном отзыве. Также указал, что учреждением после выдачи предписания Управлением Росздравнадзора составлен план по устранению недостатков, часть из которых уже устранены. Пункты предписания, связанные с приобретением оборудования, не исполнены в связи с тяжелым материальным положением. 

Представитель ответчика министерство здравоохранения Амурской области возражала против удовлетворения исковых требований, поскольку они не являются надлежащими ответчиками, так как не являются распорядителями денежных средств. ГАУЗ АО «АОКБ» является автономным учреждением, в рамках договорных отношений, больница может направить пациентов в другое медицинское учреждение.

Представитель третьего лица министерство финансов Амурской области также возражала против удовлетворения исковых требований, поскольку автономное учреждение финансируется только в том объеме, которая установлена бюджетом.

Выслушав пояснения сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 1 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокуратура Российской Федерации - единая федеральная централизованная система органов, осуществляющих от имени Российской Федерации надзор за соблюдением Конституции Российской Федерации и исполнением законов, действующих на территории Российской Федерации. Прокуратура Российской Федерации выполняет и иные функции, установленные федеральными законами.

В силу ст. 10 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» в органах прокуратуры в соответствии с их полномочиями разрешаются заявления, жалобы и иные обращения, содержащие сведения о нарушении законов.

В соответствии со ст. 21 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» при осуществлении надзора за исполнением законов органы прокуратуры не подменяют иные государственные органы. Проверка исполнения законов проводится на основании поступившей в органы прокуратуры информации о фактах нарушения законов, требующих принятия мер прокурором, в случае, если эти сведения нельзя подтвердить или опровергнуть без проведения указанной проверки.

Согласно части 1 статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

П. 6 приказа Генпрокурора России от 07.12.2007 № 195 «Об организации прокурорского надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина» проверки исполнения законов проводить на основании поступившей в органы прокуратуры информации (обращений граждан, должностных лиц, сообщений средств массовой информации и т.п.), а также других материалов о допущенных правонарушениях, требующих использования прокурорских полномочий, в первую очередь - для защиты общезначимых или государственных интересов, прав и законных интересов групп населения, трудовых коллективов, репрессированных лиц, малочисленных народов, граждан, нуждающихся в особой социальной и правовой защите.

В качестве повода для прокурорских проверок рассматривать материалы уголовных, гражданских, арбитражных и административных дел, результаты анализа статистики, прокурорской и правоприменительной практики, а также другие материалы, содержащие достаточные данные о нарушениях закона.

П. 7.1 Приказа № 195 акцентирование внимание на защите закрепленных в Конституции Российской Федерации прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, социальное обеспечение, трудовых, жилищных, избирательных и иных социальных и политических прав и свобод человека и гражданина.

Согласно разъяснениям Генеральной прокуратуры Российской Федерации от 12.04.2016 № 76/2-277-2016, последующий контроль за исполнением обязательных требований законодательства в сфере охраны здоровья, перечисленных в указанном предписании, выходит за пределы полномочий Территориального органа Росздравнадзора по Амурской области, поскольку вынесение повторного предписания не соответствует установленному законодательством механизму воздействия на виновное лицо, предусмотренное Федеральным законом от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля».

Из материалов дела следует, что в рамках исполнения Предписания об устранении нарушений требований законодательства от 24.03.2016 г. № 31, 15 марта 2017 года территориальным органом Росздравнадзора по Амурской области проведена проверка государственного автономного учреждения здравоохранения «Амурская областная клиническая больница».

По результатам проверки 24 марта 2017 года Территориальным органом Росздравнадзора по Амурской области вынесено постановление по делу об административном правонарушении № 26-2016, ГАУЗ АО «АОКБ» признано виновным в совершении правонарушения предусмотренного ч. 21 ст. 19.5 КоАП РФ и подвергнуто наказания в виде штрафа в размере 30000 рублей.

Письмом исх. № 448-04 от 30.03.2017 г. Управление Росздравнадзора по Амурской области сообщило прокурору г. Благовещенска о том, что предписание об устранении нарушений требований законодательства от 24.03.2016 г. № 31, срок исполнения которого истек 01.03.2017 г., ГАУЗ «Амурская областная клиническая больница» не выполнено.

4 апреля 2017 года прокуратурой г. Благовещенска принято решение о проведении проверки в ГАУЗ АО «АОКБ», целью которой явилось установление соблюдение требований законодательства в сфере здравоохранения. Основанием проверки являлась информация руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Амурской области от 30 марта 2017 года № 488-04 о неисполнении предписания.

12 апреля 2017 года ГАУЗ «АОКБ» в ответ на требование прокуратуры об устранении нарушений, выявленных при проведении проверки Управления Росздравнадзора, направило письмо с планом по устранению выявленных нарушений, согласно которому:

- устранить нарушение п. 5 приложения № 3 приказа Минсоцздравразития России от 12.04.2011 № 302 н: утвердить состав комиссии по проведению периодических медицинских осмотров сотрудниками, прошедшими в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпаталогия», либо имеющими сертификат по специальности «профпаталогия».

Указанное нарушение устранено.

Для выполнения нижеперечисленных работ составлены локальные сметы:

- оснащение неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РСЦ ГАУЗ АО «АОКБ» системной сигнализации - оснащение неврологического отделения ГАУЗ АО «АОКБ» системой палатной сигнализации,

- оснащение нейрохирургического отделения ГАУЗ АО «АОКБ» поручнями в коридорах, ванных комнатах и туалетах,

- формирование технического задания, подача согласованной, согласно приказу от 17.08.2015 г. № 01/453 заявки в отдел размещения государственных заказов ГАУЗ АО «АОКБ» на установку системы палатной сигнализации для неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РСЦ ГАУЗ АО «АОКБ».

В связи с тяжелым материальным положением, не исполнены следующие пункты предписания:

- организовать кабинет реабилитации стомированных больных.

- оснащение кабинета врача-отоларинголога поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп).

- оснащение отоларингологического кабинета, оказывающего помощь больных с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» компьютерной системой диагностики голоса и речи, а также операционным отоларингологическим микроскопом.

- формирование и подача согласованной согласно приказу от 17.08.2015 № 01/453 заявки в отдел размещения государственных заказов ГАУЗ АО «АОКБ» на приобретение эхосинускопа, компьютерной системы диагностики голоса и речи

- проведение процедуры торгов на поставку для нужд ГАУЗ АО «АОКБ» эхосинускопа, компьютерной системы диагностики голоса и речи.

- оснащение отделения офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» ретинальной камерой для проведения флюресцентной ангиографии, комплекса для электрофизиологических исследований (электроретинограф).

- формирование и подача согласованной согласно приказу от 17.08.2015 № 01/453 заявки в отдел размещения государственных заказов ГАУЗ АО «АОКБ» на приобретение ретинальной камеры для проведения флюоресцентной ангиографии, комплекса для электрофизиологических исследований (электроретинографа).

- проведение процедуры торгов на поставку для нужд ГАУЗ АО «АОКБ» ретинальной камеры для проведения флюоресцентной ангиографии, комплекса для электрофизиологических исследований (электроретинографа).

- решение вопроса о выделении субсидий на:

- оснащение неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РСЦ ГАУЗ АО «АОКБ» системной палатной сигнализации

- оснащение неврологического отделения ГАУЗ АО «АОКБ» системой палатной сигнализации

- оснащение нейрохирургического отделения ГАУЗ АО «АОКБ» поручнями в коридорах, ванных комнатах и туалетах

- организации кабинета реабилитации стомированных больных

- приобретение для кабинета врача-отоларинголога поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» сканера ультразвукового для носовых пазух (эхосинускоп)

- приобретения для отларингологического кабинета, оказывающего помощь больных с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» компьютерной системы диагностики голоса и речи

- приобретение для отделения офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» ретинальной камерой для проведения флюресцентной ангиографии, комплекса для электрофизиологических исследований (электретинографа)

Рассматривая требования прокурора г. Благовещенска к государственному автономному учреждению Амурской области «Амурская областная клиническая больница», суд приходит к следующему.

Согласно п. 1.1.Устава, Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» создано в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях», распоряжением Правительства Амурской области ог 25.03.2014 №56-р «О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» путем изменения типа государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» и является его правопреемником в части прав и обязанностей, установленных действующим законодательством.

Согласно п.1.3. Устава, Учреждение находится в ведомственном подчинении (подотчетно и подконтрольно) министерства здравоохранения Амурской области, которое осуществляет функции и полномочия его учредителя.

В пункте 2.2.Устава указано, что Учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, счета в кредитных организациях или лицевые счета, открытые в установленном порядке, для учета бюджетных средств, а также средств, полученных от осуществления приносящей доход деятельности, печать со своим наименованием и наименованием Отраслевого органа, штампы, бланки и другие реквизиты, необходимые для его деятельности.

Согласно п.2.4. Устава, Учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, областными законами, правовыми актами Законодательного Собрания Амурской области, Правительства Амурской области, губернатора Амурской области, принятыми в рамках их компетенции, а также настоящим Уставом.

Согласно п. 3.1 Устава, Учреждение создано для достижения следующих целей: оказание лечебно-диагностической, амбулаторно-поликлинической, стационарной, специализированной, высокотехнологической, профилактической, восстановительной, скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи взрослому и детскому населению, оказание всех видов экстренной и неотложной медицинской помощи; оказание медицинских и других видов услуг населению, а также оказание медицинских услуг по договорам с организациями.

Учреждение осуществляет следующие основные виды деятельности:

- деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных;

- деятельность среднего медицинского персонала.

Основной деятельностью Учреждения признается деятельность, непосредственно направленная на достижение указанных целей.

Согласно лицензии № ЛО-28-01-001256 от 07.10.2015 Учреждение оказывает первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

На основании Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей (часть 2 статьи 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об охране здоровья граждан) основными принципами охраны здоровья являются, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (пункт 1); приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (пункт 2); доступность и качество медицинской помощи (пункт 6); недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункт 7).

Согласно ст. 10 Закона об охране здоровья граждан доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации (пункт 2); применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (пункт 4); предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 5).

Согласно части 5 данной статьи пациент имеет право, в частности, на: профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (пункт 2); получение консультаций врачей-специалистов (пункт 3); облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (пункт 4).

В соответствии с пунктом 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

На основании пункта 2 статьи 79 Закона об охране здоровья граждан медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Из п. 13 Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 апреля 2010 г. N 206н следует, что при наличии медицинских показаний больным с колопроктологическими заболеваниями проводятся реабилитационные мероприятия в кабинете реабилитации стомированных больных, осуществляющим свою деятельность в соответствии с приложениями N N 2, 3, 6 к настоящему Порядку.

Согласно п. 1 настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в медицинских организациях.

В силу п. 2 приказа Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 № 206н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» больные с колопроктологическими заболеваниями получают:

- скорую медицинскую помощь;

- терапевтическую, хирургическую, колопроктологическую медицинскую помощь - в рамках первичной медико-санитарной (в том числе неотложной) помощи;

- колопроктологическую помощь - в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как указано выше, государственное автономное учреждение Амурской области «Амурская областная клиническая больница» является медицинской организацией, осуществляющей оказание лечебно-диагностической, амбулаторно-поликлинической, стационарной, специализированной, высокотехнологической, профилактической, восстановительной, скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи взрослому и детскому населению, оказание всех видов экстренной и неотложной медицинской помощи; оказание медицинских и других видов услуг населению, а также оказание медицинских услуг по договорам с организациями. Для реализации основных видов деятельности Учреждение осуществляет следующие функции, в том числе, специализированной медицинской помощи по колопроктологии (п. 3.1 Устава), следовательно, оказание колопроктологической медицинской помощи осуществляется Учреждением в рамках и первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

Таким образом, исковые требования прокурора г. Благовещенска в части организации в поликлинике ГАУЗ АО «АОКБ» кабинета реабилитации стомированных больных подлежат удовлетворению.

Доводы представителя ответчика ГАУЗ АО «АОКБ» о том, что поликлиника «АОКБ» осуществляет консультационную помощь, вследствие чего необходимости в кабинете реабилитации стомированных больных нет, суд считает не состоятельными по следующим основаниям.

Согласно части 2 статьи 32 и частям 1 - 3 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Таким образом, такой вид помощи, как консультационная действующим законодательством не предусмотрена.

Кроме того, поликлиника ГАУЗ АО «АОКБ» входит в структурное подразделение ГАУЗ АО «АОКБ», которая оказывает, согласно лицензии, первичную медико-санитарную помощь, специализированную помощь. 

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержден Приказом Минздрава России от 12.11.2012 г. N 905н.

Медицинская помощь по профилю "оториноларингология" оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (п.2).

Пунктом 28 Порядка предусмотрено, что медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с заболеваниями ЛОР-органов, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 9 к настоящему Порядку.

В нарушение указанного Порядка (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 N 905н); оснащение медицинскими изделиями (оборудованием, аппаратами, приборами, инструментами) кабинетов врачей оториноларингологов не в полной мере соответствует требованиям стандарта оснащения, указанным в Порядках оказания медицинской помощи при заболеваниях соответствующего профиля:

В кабинете врача оториноларинголога отсутствует эхосинускоп (согласно стандарту должен быть в количестве – 1 шт.), в оториноларингологическом кабинете, оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствует компьютерная система диагностики голоса и речи (согласно стандарту должна быть в количестве – 1 шт.); в кабинете врача-оториноларинголога педиатрического отделения поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствует ультразвуковой сканер для носовых пазух – эхосинускоп (согласно стандарту должен быть в количестве – 1 шт.), импедансметр (согласно стандарту должен быть в количестве – по требованию).

В оториноларингологическом отделении ГАУЗ АО «АОКБ», организованном в соответствии с требованиями положения N 7 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 г. N 905н, оснащение стационарных подразделений, не соответствует установленному стандарту, указанному в приложении N 9 к Приказу Минздрава России от 12.11.2012 г. N 905н, а именно, отсутствует микроскоп оториноларингологический операционный, который должен быть в наличие не менее – 1 шт.

Таким образом, требования прокурора г. Благовещенска в части произведения оснащения кабинета отоларинголога поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» эхосинускопом, кабинета фонеатора (оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата) компьютерной системой диагностики голоса и речи, кабинета врача-оториноларинголога педиатрического отделения поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» эхосинускопом, оториноларингологического отделения ГАУЗ АО «АОКБ» микроскопом оториноларингологическим операционным, подлежат удовлетворению.

Доводы ответчика ГАУЗ АО «АОКБ» о том, что наличие импедансметра в кабинете отоларинголога не обязательно, суд считает заслуживающими внимание, поскольку, согласно стандартам оснащения кабинетов врачей оториноларингологов (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 N 905н), наличие импедансметра в кабинете указано, как – по требованию.

В этой части требование прокурора удовлетворению не подлежат.

Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержден Приказом Минздрава России от 12.11.2012 г. N 902н

Оснащение отделения офтальмологии осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 14 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.

В нарушение "Стандарта оснащения офтальмологического кабинета", утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 г. N 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты", отделении офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» отсутствуют ретинальная камера для проведения флюоресцентной ангиографии (по стандарту – 1 шт.), комплекс для электрофизиологических исследований – электроретинограф (по стандарту – 1 шт.)

Таким образом, требования прокурора г. Благовещенска в оснащении отделения офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» ретинальной камерой для проведения флюоресцентной ангиографии, комплекса для электрофизиологических исследований – электроретинографом подлежат удовлетворению.

Доводы представителя ответчика ГАУЗ АО «АОКБ» о том, что прокуратурой г. Благовещенска фактически продублирована работа Территориального органа Росздравнадзора, суд находит не состоятельными на основании следующего.

Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 утверждено Положение о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения.

Пунктом 5 указанного Положения утверждены полномочия Федеральной служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

Пунктом 5.1.3.2. Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 предусмотрено, что Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения осуществляет в частности полномочия: соблюдения медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно перечню полномочий Росздравнадзор обращение в судебном порядке при неисполнении юридическим лицом предписания не предусмотрено.

Статьей 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» предусмотрено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Таким образом, прокурор, в силу своих полномочий, направил исковое заявление в интересах неопределённого круга лиц.

Ссылки представителя ответчика ГАУЗ АО «АОКБ» о том, что прокуратурой проведена повторная проверка, что по итогам проверки не вынесен акт проверки, судом не принимаются, поскольку прокурором г. Благовещенска по заявлению Управления Росздравнадзора инициирована проверка по нарушению требований законодательства в сфере охраны здоровья. 04.04.2017 г. прокуратурой города в адрес ГАУЗ АО «АОКБ» направлено требование о предоставлении информации, документов. 12.04.2017 в прокуратуру поступил ответ на указанное требование, в котором фактически ГАУЗ АО «АОКБ» подтверждает отсутствие необходимого медицинского оборудования. Поэтому была проведена документарная проверка, выездная проверка не осуществлялась.

Кроме того, в силу положений приказа Генеральной прокуратуры Российской Федерации от 17.03.2017 № 172 «О некоторых вопросах организации прокурорского надзора в связи с принятием Федерального закона от 07.03.2017 № 27-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О прокуратуре Российской Федерации» утвержден акта проверки, в ходе которой не выявлено нарушений закона. То есть, акт направляется в случае не выявления нарушений закона. Поскольку в ходе проверки установлено отсутствие необходимого медицинского оборудования, прокурором предъявлен иск в суд. Судом в адрес ответчика направлен акт прокурорского реагирования - исковое заявление.

Рассматривая исковые требования прокурора г. Благовещенска к министерству здравоохранения Амурской области суд находит их не подлежащими удовлетворению в виду следующего.

В соответствии с положением о министерстве здравоохранения Амурской области (далее - Министерство), утвержденным постановлением губернатора Амурской области от 03.08.2007 №458 Министерство здравоохранения Амурской области является исполнительным органом государственной власти Амурской области, проводящим государственную политику и осуществляющим отраслевое управление в сфере здравоохранения области, а также координацию деятельности подведомственных государственных унитарных предприятий и областных государственных учреждений здравоохранения. 

Постановлением губернатора Амурской области от 11.06.2008 N 262 министерство здравоохранения Амурской области определено уполномоченным органом исполнительной власти области для осуществления взаимодействия с Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации и муниципальными образованиями Амурской области по централизованным поставкам материальных ценностей (пункт 1.3)

Согласно п. 3.1.5) Министерство определяет потребность области в лекарственных, диагностических и дезинфекционных средствах, иммунобиологических препаратах, изделиях медицинского назначения и медицинской технике; 

Согласно п. 3.1.22) Министерство осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на исполнение полномочий, возложенных на министерство; 

Осуществляет функции государственного заказчика областных целевых программ и проектов в сфере деятельности министерства (п. 3.1.23.1); 

Организует размещение заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ (п.3.1.23.2), 

Формирует бюджетную отчетность главного распорядителя бюджетных средств (п. 3.1.29); 

Согласно п. 3.1.38) осуществляет контроль за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения); 

Статьей 38 Бюджетного кодекса определено, что принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии со ст.69.1 Бюджетного кодекса РФ к бюджетным ассигнованиям на оказание государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ) относятся ассигнования на предоставление субсидий бюджетным и автономным учреждениям, включая субсидии на финансовое обеспечение выполнения ими государственного (муниципального) задания.

В соответствии с п.1 ст.78.1 БК РФ из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации могут предоставляться субсидии бюджетным и автономным учреждениям на иные цели.

В соответствии со статьей 78.2 БК РФ могут предусматриваться субсидии на осуществление указанными учреждениями и предприятиями капитальных вложений в объекты капитального строительства государственной (муниципальной) собственности.

Порядок определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидий областным бюджетным и автономным учреждениям на иные цели утвержден постановлением Правительства Амурской области от 10.08.2015 №384.

Приложением N 3 к настоящему постановлению установлен Порядок определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидий областным бюджетным и автономным учреждениям на иные цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения учреждениями государственного задания.

Субсидии на иные цели предоставляются учреждениям на осуществление следующих расходов, в том числе на приобретение оборудования, транспортных средств.

Учитывая вышеизложенное, министерство здравоохранения Амурской области не является распорядителем бюджета Амурской области, в его функции входит размещение заказов на поставки товаров, оказание услуг в пределах выделенных бюджетных средств, формирование бюджетной отчетности. То есть осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на исполнение полномочий, возложенных на министерство. 

Таким образом, министерство здравоохранения Амурской области является ненадлежащим ответчиком по делу, поскольку не является держателем и распорядителем средств бюджета Амурской области, следовательно, требования прокурора г. Благовещенска к министерству здравоохранения Амурской области удовлетворению не подлежат.

Доводы ответчика ГАУЗ АО «АОКБ» о недостаточном финансировании суд также находит несостоятельными по следующим основаниям.

Финансирование ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» осуществляется тремя источниками: 

- средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС);

- средства, выделяемые из бюджета Амурской области в качестве бюджетных ассигнований;

- средства от приносящей доход иных видов деятельности (платные услуги).

В соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) и Тарифным соглашением установлено, что средства ОМС являются финансовым источником, в том числе для оплаты расходов на приобретение расходного материала, изделий медицинского назначения, инструментов медицинских, основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу).

Согласно п. 7 ст. 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" N 326-ФЗ от 29.11.2010 структура тарифа на оплату медицинской помощи для организации, осуществляющей медицинскую деятельность, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Как следует из материалов дела, не оспаривается сторонами, за период 2015, 2016, 2017 годов министерством здравоохранения области ГАУЗ АО «АОКБ» выделялись субсидии в рамках соглашений о порядке и условиях предоставления субсидии на иные цели, причем направлялись данные субсидии строго на погашение задолженности прошлых лет.

Однако, ГАУЗ АО «АОКБ» оказывает населению платные медицинский услуги, в том числе, с целью привлечения дополнительных финансовых средств на материально-техническое развитие учреждение.

Таким образом, то обстоятельство, что соответствующее финансирование выделяется не в полном объеме, не лишает возможности учреждение привлечь для устранения нарушений иные средства, в том числе полученные от приносящей доход деятельности учреждения.

Ссылка представителя ответчика ГАУЗ АО «АОКБ» на то, что денежных средств, получаемых от платных услуг недостаточно для покупки оборудования, а также, что использование данных денежных средств для этих целей незаконно, судом не принимаются, поскольку ответчиком не представлены доказательства недостаточности средств и нормы права, свидетельствующие о незаконности использования денежных средств, получаемых с платных услуг на покупку оборудования.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства, суд считает, что ГАУЗ АО «АОКБ» не представило достаточных доказательств, свидетельствующих о том, что учреждение предприняло все зависящие от него меры по устранению нарушений.

Таким образом, исковые требования прокурора г. Благовещенска к государственному учреждению здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» подлежат удовлетворению в части.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница»:

организовать в поликлинике ГАУЗ АО «АОКБ» кабинет реабилитации стомированных больных;

произвести оснащение: 

в кабинете врача-оториноларинголога поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп); 

в оториноларингологическом кабинете, оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО «АОКБ» компьютерной системой диагностики голоса и речи; 

в оториноларингологическом отделении ГАУЗ АО «АОКБ» микроскопом оториноларингологическим операционным; 

в отделении офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» ретинальной камерой для проведения флюоресцентной ангиографии; 

в отделении офтальмологии ГАУЗ АО «АОКБ» комплексом для электрофизиологических исследований (электроретинографом)). 

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий судья В.А.Фурсов

Решение в мотивированной форме изготовлено 25 октября 2017 года.