Гражданское дело № 2-382/2023

70RS0010-01-2023-000405-14

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город ФИО5 Томской области 09 июня 2023 года

Стрежевской городской суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Чукова Н.С.,

при секретаре Бычиной В.Ю., 

без участия сторон,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (далее ООО «АльфаСтрахование – ОМС») обратилось в Стрежевской городской суд Томской области с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Требования мотивированы тем, что вступившим в законную силу приговором Нижневартовского городского суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 17.03.2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, то есть в умышленном причинении потерпевшей Ч.А.Н. тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека. Последствием указанных действий явилось повреждение здоровья Ч.А.Н., требующее лечение в медицинской организации. Потерпевшая Ч.А.Н. в период оказания медицинской помощи являлась лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО АльфаСтрахование-ОМС», полис (ЕПН) №. На основании заключённых между истцом и медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию из средств обязательного медицинского страхования оплачена медицинская помощь, оказанная потерпевшей Ч.А.Н. вследствие противоправных действий ответчика: 

- скорая медицинская помощь, оказанная БУ «Нижневартовская городская станция скорой помощи» 23.05.2020 на общую сумму 10 536 рублей 20 копеек;

- медицинская помощь, оказанная БУ «Нижневартовская окружная больница» 23.05.2020 на сумму 7 056 рублей 59 копеек; в период с 23.05.2020 по 05.06.2020 на сумму 95 041 рубль 46 копеек;

- лабораторные диагностические услуги, оказанные БУ «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер» 26.05.2020 на сумму 162 рубля 01 копейка; 

- медицинская помощь, оказанная БУ «Нижневартовская городская поликлиника» 08.06.2020 на сумму 376 рублей 12 копеек, 09.06.2020 на сумму 317 рублей 96 копеек, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 113 рублей 01 копейка.

Общий размер расходов истца на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшей Ч.А.Н. вследствие причинения ответчиком вреда ее здоровью, составила 114 603 рубля 35 копеек.

Ссылаясь на положения ст.ст. 15, 1064, 1081 ГК РФ, ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истец просит суд взыскать с ответчика в свою пользу расходы на оплату медицинской помощи в размере 114 603 рубля 35 копеек.

В судебном заседании представитель ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ФИО2, действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, участия не принимала, о времени и месте его проведения извещена. В исковом заявлении просила суд рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1, извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в адресованной суду телефонограмме от 31.05.2023 просил рассмотреть дело в его отсутствие.

В соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие сторон.

Изучив материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям. 

Судом установлено, что приговором Нижневартовского городского суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 17.03.2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, то есть в причинении Ч.А.Н. тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенного с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Приговор Нижневартовского городского суда Ханты-Мансийского автономного округа Югры от 17.03.2021 в отношении ФИО1 не обжаловался и вступил в законную силу 30.03.2021 (л.д. 18-24).

В силу ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указанным приговором установлено, что ФИО1 23.05.2020 с 00:05 до 00:23, находясь в состоянии алкогольного опьянения возле 

<

адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с Ч.А.Н., действуя умышленно, вооружившись ножом и используя его в качестве оружия, нанёс им один удар в области левой груди Ч.А.Н. В результате умышленных действий ФИО1 потерпевшей Ч.А.Н. причинены телесные повреждения в виде 

<

данные изъяты>, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека (л.д. 18).

В данном приговоре исковые требования прокурора г. Нижневартовска о взыскании с ФИО1 в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» денежных средств, затраченных на лечение Ч.А.Н., в размере 95 041 рубль 46 копеек, оставлены без рассмотрения, с разъяснением права обратиться с указанным иском в порядке гражданского судопроизводства (л.д. 24).

В связи с полученными в результате преступных действий ответчика ФИО1 телесными повреждениями потерпевшей Ч.А.Н. 23.05.2020 в период с 00:23 до 00:50 была оказана неотложная медицинская помощь бригадой скорой помощи на сумму 5 268 рублей 10 копеек, 23.05.2020 она получила лечение в БУ «Нижневартовская окружная больница» на сумму 7 056 рублей 59 копеек, которое прервала по своей инициативе. В связи с ухудшением состояния 23.05.2020 в период с 17:59 до 18:30 потерпевшей повторно была оказана неотложная медицинская помощь на сумму 5 268 рублей 10 копеек по доставлению бригадой скорой помощи в стационар БУ «Нижневартовская окружная больница», где она с 23.05.2020 по 05.06.2020 проходила лечение в хирургическом отделении на сумму 95 041 рубль 46 копеек. В ходе лечения ФИО3 оказывались лабораторные диагностические услуги БУ «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер» 26.05.2020 на сумму 162 рубля 01 копейка. После выписки из стационара Ч.А.Н. получила амбулаторное лечение в БУ «Нижневартовская городская поликлиника» 08.06.2020 на сумму 376 рублей 12 копеек, 09.06.2020 на сумму 317 рублей 96 копеек, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 113 рублей 01 копейка.

Указанные обстоятельства, а также стоимость оказанной Ч.А.Н. медицинской помощи на общую сумму 114 603 рубля 35 копеек (5268,10 + 5268,10 + 7056,59 + 95014,46 + 162,01 + 376,12 + 317,96 + 1113,01), подтверждается расчетом исковых требований (л.д. 8), выписками из электронного реестра счетов (л.д. 26, 35, 41, 55, 63, 75), справкой о стоимости вызова скорой медицинской помощи и журнал вызовов СМП (л.д. 28, 29), заключениями экспертизы качества медицинской помощи (л.д. 36, 42-46, 64-70, 76-77). 

Согласно Выписке из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Ч.А.Н. застрахована по обязательному медицинскому страхованию в Ханты-Мансийском филиале ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в 2020 году (л.д. 11).

01.01.2017 между ООО «АльфаСтрахование – ОМС» и медицинской организацией БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи» заключён договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор действует до 31 декабря года, в котором он был заключён (п. 9). Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания (л.д. 12-14).

Аналогичные договоры ООО «АльфаСтрахование – ОМС» заключены с БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница» (№ от 01.01.2017), БУ ХМАО-Югры «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер» (№ от 01.01.2017), БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская городская поликлиника» (№ от 01.01.2017) (л.д. 15-17, 51-53, 59-61).

После оказания потерпевшей Ч.А.Н. медицинской помощи и лечения в связи с совершенным в отношении нее преступлением ДД.ММ.ГГГГ, оплата из средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями потерпевшей вследствие причинения вреда здоровью, была произведена ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на основании указанных договоров, что подтверждается платёжными поручениями (л.д. 30-33, 37-39, 47-50, 56-58,71-73,78-80) на основании счетов медицинских организаций (л.д. 25, 34, 40, 54, 62, 74).

Часть 1 ст. 41 Конституции РФ предусматривает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из ч.ч. 2, 2.1HYPERLINK https://login.consultant.ru/link/?req=doc&demo=1&base=LAW&n=388713&date=28.06.2023&dst=210&field=134 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в редакции, действующей на момент возникновения правоотношений).

В соответствии с приведенными положениями закона ООО «АльфаСтрахование – ОМС» была произведена оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Ч.А.Н. на общую сумму 114 603 рубля 35 копеек которые были перечислены БУ «Нижневартовская городская станция скорой помощи», БУ «Нижневартовская окружная больница», БУ «Нижневартовский кожно-венерологический диспансер», БУ «Нижневартовская городская поликлиника» по платежным поручениям (л.д. 30-33, 37-39, 47-50, 56-58,71-73,78-80) в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 12-14, 15-17, 51-53, 59-61).

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. 

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (в редакции, действующей на момент возникновения правоотношений) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении судебных издержек (ч. 4).

При этом иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Из смысла приведенных норм права следует, что для возложения на ответчика обязанности по возмещению вреда необходимо наличие таких юридически значимых условий, как противоправный характер действий ответчика, наличие и размер причиненного вреда, причинная связь между противоправными действиями и причиненными убытками, вина.

Руководствуясь указанными положениями закона, исходя из установленных судом юридически значимых обстоятельств и представленных в материалы дела доказательств, принимая во внимание, что вина ФИО1 в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью Ч.А.Н. доказана вступившим в законную силу приговором суда, лечение Ч.А.Н. в связи с причиненными ей ответчиком телесными повреждениями оплачено страховой медицинской организацией на сумму 114 603 рубля 35 копеек, суд приходит к выводу о том, что расходы ООО «АльфаСтрахование – ОМС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат взысканию с ответчика ФИО4 в полном объеме.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Вопреки требованиям ст. 56 ГПК РФ ответчик собственного расчета расходов на лечение, возражений и доказательств в опровержение доводов истца ответчик не представил суду, не оспаривал заявленные требования. 

Учитывая изложенное, суд считает заявленные исковые требования правомерными и взыскивает с причинителя вреда ФИО1 в пользу ООО «АльфаСтрахование – ОМС» 114 603 рубля 35 копеек.

В судебном заседании установлено, что настоящее исковое заявление ошибочно принято к производству суда без документального подтверждения оплаты истцом государственной пошлины за предъявление настоящего иска. 

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ размер государственной пошлины при подаче искового заявления имущественного характера при цене иска 114 603 рубля 35 копеек составляет 3 492 рублей 07 копеек (3200+2% от 14 603 рубля 35 копеек).

В силу п. 1 ст. 103 ГПК РФ, которую суд применяет в порядке ч. 4 ст. 1 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет муниципального образования городской округ ФИО5 в размере 3 492 рубля 07 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН 

<

***>) к ФИО1 (паспорт 

<

данные изъяты>) о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 114 603 (сто четырнадцать тысяч шестьсот три) рубля 35 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета Муниципального образования городской округ ФИО5 Томской области государственную пошлину в размере 3 492 (три тысячи четыреста девяносто два) рубля 07 копеек

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд путём подачи апелляционной жалобы через Стрежевской городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий Н.С.Чуков

Мотивированный текст решения изготовлен 14.06.2023

Подлинник находится в гражданском деле № 2-382/2023 Стрежевского городского суда Томской области.