Дело № 2-937/2018 года

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

26 июня 2018 года пос. Кугеси 

Чебоксарский районный суд Чувашской Республики в составе:

председательствующего судьи Тяжевой А.Ю.,

при секретаре судебного заседания Андрияновой О.М.

с участием представителя истца 

ответчика ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение в сумме 50592,14 руб.

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежной суммы, затраченной на лечение в сумме 50592,14 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что постановлением Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ по административному делу № установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р.

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО2 была оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ «

<

данные изъяты> на сумму 1708,69 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ 

<

данные изъяты> по диагнозу 

<

данные изъяты> на сумму 48883,45 руб. в условиях стационара. 

Стоимость медицинской помощи клинического уровня, оказанной ФИО2 в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом 

<

данные изъяты> составила 48883,45 руб. (28767,36 (ССсл кпг из приложения 5.6) * 1,6992678 (KCKTIj из приложения 5.3).

Расходы в размере 50592,14 руб. (1708,69+48883,45), затраченные на лечение ФИО2 возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Истец просит взыскать ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 50592,14руб.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в судебное заседание представителя не направило, представлено заявление о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, воспользовавшись правом на ведение дела через представителя по доверенности. 

В судебном заседании представитель ответчика ФИО3 действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования не признал, указав, что представленные документы не подтверждают стоимость расходов на оказание медицинской помощи потерпевшим в данном дорожно-транспортном происшествии.

Выслушав пояснения представителя ответчика, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. 

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Постановлением Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ и ему назначено наказание в виде 

<

данные изъяты>. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Данным постановлением суда установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля марки 

<

данные изъяты> под управлением ФИО5 ФИО2 множественные телесные повреждения, которые в совокупности по признаку опасности для жизни квалифицируются как причинившие вред здоровью средней тяжести.

Согласно заключению эксперта КУ «

<

данные изъяты>» № от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, получил телесные повреждения: 

<

данные изъяты> Данные повреждения в совокупности по признаку длительного расстройства здоровья более 21 дня квалифицируются как причинившие средней тяжести вред здоровью, и могли образоваться в результате дорожно-транспортного происшествия ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, в результате допущенных ФИО1 нарушений правил дорожного движения потерпевшему ФИО2, был причинен вред здоровью средней тяжести, лечение которого было оплачено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики из средств обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республике.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. 

Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 ФЗ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ в БУ ЧР «

<

данные изъяты> ФИО2 был обслужен бригадой скорой медицинской помощи, стоимость лечения составила 1708,69 руб., что подтверждается выпиской из счета;

в БУ «

<

данные изъяты> ФИО2 находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 48883,45 руб., согласно выписке из счета. 

Таким образом, общая сумма финансирования медицинской помощи ФИО2 согласно приложениям (исходя из вида медицинской помощи) Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике составила 50592,14 руб. (1708,69 + 48883,45).

Следовательно, в силу вышеприведенных положений законодательства, Страхователь, в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики вправе требовать от виновного лица возмещения затрат, произведенных на лечение застрахованного лица.

Ссылка представителя ответчика на применение срока исковой давности в спорным правоотношениями не могут быть признаны обоснованными в силу следующих обстоятельств.

Согласно ст. 195 ГК РФ начало течения срока исковой давности означает возможность для истца подать исковое заявление для защиты нарушенного права.

В соответствии с правовой позицией Конституционного суда Российской Федерации, изложенной в определениях Конституционного Суда Российской Федерации от 29.03.2016 № 516-0, от 26.05.2016 № 1010-О, от 19.07.2016 № 1503-О и т.д., положение п. 1 ст. 200 ГК РФ сформулировано таким образом, что наделяет суд необходимыми полномочиями по определению момента начала течения срока исковой давности исходя из фактических обстоятельств дела.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, следовательно, реализация данного прав для истца обусловлено обязательным установлением лица, ответственного за причиненный вред застрахованному лицу.

Данный вывод следует из правовой позиции постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности». 

Согласно п. 1 данного постановления, если иное не установлено законом, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо, право которого нарушено, узнало или должно было узнать о совокупности следующих обстоятельств: о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1 статьи 200 ГК РФ).

Таким образом, течение срока исковой давности применительно к возникшим правоотношениям начинается со дня вступления в силу постановления Чебоксарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ, то есть ДД.ММ.ГГГГ, поскольку до указанной даты оснований утверждать о виновности ФИО1 в причинении вреда здоровью застрахованного лица не имелось.

Из материалов дела следует, что перечисление ТФОМС Чувашской Республики в АО «

<

данные изъяты>» денежных средств ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ является текущим финансовым обеспечением обязательного медицинского страхования, предусмотренными Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», разделом VIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011, peг. № 19998), договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 1 января 2015 года № 1.

Размер денежных средств для перечисления в страховые медицинские организации определяется расчетным путем в соответствии с нормативно-правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании заявок на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, заявок на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь. 

В связи с этим на размер денежных средств для перечисления в страховые медицинские организации не влияет факт оказания медицинской помощи ФИО2 в ДД.ММ.ГГГГ года, поскольку на даты перечисления денежных средств в АО «

<

данные изъяты>» у ТФОМС Чувашской Республики отсутствовала информация о том, что ФИО2 была оказана медицинская помощь.

Следовательно, перечисление в АО «

<

данные изъяты>» в ДД.ММ.ГГГГ года денежных средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования не является возмещением вреда, причиненным другим лицом, в смысле статьи 1081 ГК РФ, поскольку у ТФОМС Чувашской Республики отсутствовала информация о причинителе вреда. 

Из материалов дела следует, что постановление о привлечении ФИО1 к административной ответственности по ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, исковое заявление о взыскании с причинителя вреда расходов на лечение потерпевшего подано ДД.ММ.ГГГГ, т.е. в пределах срока исковой давности, установленного ст. 196 ГК РФ.

Следовательно, требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики о взыскании с ответчика расходов на лечение ФИО2 в сумме 50592,14 руб. подлежат удовлетворению.

С учетом взыскания в пользу истца денежной суммы в размере 50592,14 рублей с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1717,76 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики расходы на лечение застрахованных лиц в сумме 50592,14 руб. (пятьдесят тысяч пятьсот девяносто два руб. 14 коп.)

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 1 717,76 руб. (одна тысяча семьсот семнадцать руб. 76 коп.) Решение может быть обжаловано в Верховный суд Чувашской Республики в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме подачей апелляционной жалобы через Чебоксарский районный суд Чувашской Республики.

Председательствующий: А.Ю. Тяжева

Решение в окончательной форме принято 28 июня 2018 года.