УИД 36RS0015-02-2025-000049-97

Дело № 2-т40/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Терновка 13 февраля 2025 года

Грибановский районный суд Воронежской области в составе:

председательствующего судьи Климовой Е.В.,

при секретаре Мордасовой И.А.,

с участием:

И.о прокурора Терновского района Воронежской области Будкова И.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску и.о. прокурора Терновского района Воронежской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевших,

установил:

И.о прокурора Терновского района Воронежской области, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевших, указывая следующее.

Материалами дела об административном правонарушении №5-т20/2024, рассмотренного Грибановским районным судом Воронежской области 16.05.2024, подтверждается, что 22.02.2024 в 23 часа 00 минут ФИО1, управляя транспортным средством, нарушил пункт 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации (далее – ПДД РФ), в результате которого потерпевшим ФИО2 причинен легкой тяжести вред здоровью, ФИО3 причинен средний тяжести вред здоровью. Заключением эксперта №174 от 23.04.2024 подтвержден факт получения последними телесных повреждений.

Своими действиями ФИО1 совершил нарушение ПДД РФ, повлекшее причинение потерпевшим вреда здоровью. Постановлением Грибановского районного суда Воронежской области от 16.05.2024 ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 КоАП РФ. Судебный акт вступил в законную силу.

Как указано в иске, в связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 и ФИО3 проходили лечение в БУЗ ВО «Терновская РБ» и БУЗ ВО «Борисоглебская РБ». Бесплатная медицинская помощь ФИО2 и ФИО3 оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи потерпевших в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежат возмещению в бюджет государственных внебюджетного фонда ТФОМС Воронежской области, поскольку бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В связи с этим, в результате действий ответчика причинен вред государству в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в виде затрат на лечение ФИО2 и ФИО3, который подлежит взысканию в полном объеме с лица, причинившего вред – ФИО1, виновность которого подтверждена вступившим в силу судебным актом.

С учетом изложенных в иске обстоятельств, прокурор просит: 

- взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, паспорт №, выданный 

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, зарегистрированного по адресу: 

<

адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области 65779,19 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2 и ФИО3

В судебном заседании И.о прокурора Терновского района Воронежской области Будков И.С. поддержал заявленные исковые требования по изложенным в иске основаниям. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, будучи извещенным надлежащим образом о месте и времени слушания дела, возражений относительно исковых требований не представил.

Представитель ТФОМС Воронежской области, надлежащим образом уведомленный о слушании дела, в судебное заседание не явился. В отзыве на иск, представитель по доверенности ФИО4 указывает, что исковые требования в отношении ФИО1 считает обоснованными и просит их удовлетворить, также просит рассмотреть дело в отсутствие.

Представитель привлеченного судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора АО СК «Согаз-Мед», надлежащим образом уведомленный о слушании дела, в судебное заседание не явился, направил в электронной форме заявление о рассмотрении дела в отсутствие.

Третьи лица ФИО3 и ФИО2, надлежащим образом уведомленные о слушании дела, в судебное заседание не явились.

Суд считает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке на основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ).

Выслушав И.о прокурора Терновского района, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон от 16.07.1999 №165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона №165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ установлено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Таким образом, Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

В Определении Верховного Суда Российской Федерации от 13.05.2011 №48-В11-6 отражена правовая позиция, о том, что регрессные иски, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в конечном итоге непосредственно на его причинителя. Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

В силу положений ст. 45 ГПК РФ и ст. 35 ФЗ №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор наделен правом обращения с иском в защиту охраняемых законом интересов государства.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что постановлением Грибановского районного суда Воронежской области по делу №5-т20/2024 от 16.05.2024, вступившим в законную силу 28.05.2024, ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 КоАП РФ, с назначением наказания в виде административного штрафа.

Из постановления следует, что 22.02.2024 в 23 часа 00 минут на автодороге «Эртиль-Терновка» 64 км, ФИО1, управляя транспортным средством, нарушил п.п. 10.1 ПДД РФ, в результате чего произошло дорожно-транспортное происшествие (далее – ДТП).

Пассажиром автомобиля ФИО2 в результате указанного ДТП, согласно заключению эксперта № 174 от 23.04.2024, получены телесные повреждения в виде:

– 

<

данные изъяты>, квалифицируются как причинившие легкий вред здоровью; 

– 

<

данные изъяты>, квалифицируются как в совокупности, так и каждое по отдельности как не причинившие вреда здоровью.

Пассажиром автомобиля ФИО3 в результате указанного ДТП, согласно заключению эксперта № 173 от 23.04.2024, получены телесные повреждения в виде:

– 

<

данные изъяты>; 

– 

<

данные изъяты> квалифицируются как причинившие вред здоровью средней тяжести; 

– 

<

данные изъяты> квалифицируются как в совокупности, так и каждое по отдельности как не причинившие вреда здоровью.

Изложенные выше обстоятельства установлены вступившим в законную силу 28.05.2024 постановлением Грибановского районного суда Воронежской области по делу №5-т20/2024 от 16.05.2024, которым ФИО1 признан виновным в совершении предусмотренного частью 2 статьи 12.24 КоАП РФ.

Вследствие полученных при вышеуказанных обстоятельствах телесных повреждений ФИО3 22.02.2024 в БУЗ ВО «Терновская РБ» была оказана скорая медицинская помощь (диагноз 

<

данные изъяты>, оказана помощь: иммобилизация верхней конечности, обезболивание; доставлена в приемное отделение БУЗ ВО «Борисоглебская РБ», госпитализирована в травматологическое отделение); в период с 23.02.2024 по 28.02.2024 проходила стационарное лечение в БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» (диагноз 

<

данные изъяты>; 23.02.2024, 21.03.2024 БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» ФИО3 была оказана медицинская помощь, проведены необходимые исследования; с 29.02.2024 по 28.03.2024 БУЗ ВО «Терновская РБ» ФИО3 также оказана медицинская помощь (находилась на амбулаторном лечении в поликлинике у врача – хирурга, диагноз 

<

данные изъяты>).

Вследствие полученных при вышеуказанных обстоятельствах телесных повреждений ФИО2 22.02.2024 в БУЗ ВО «Терновская РБ» была оказана скорая медицинская помощь (диагноз 

<

данные изъяты>, проведена иммобилизация верхней конечности, доставлен в приемное отделение БУЗ ВО «Борисоглебская РБ»); 23.02.2024 БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» ФИО2 была оказана медицинская помощь (проведено необходимое обследование (КТ, МРТ), диагноз «

<

данные изъяты>, от госпитализации отказался); с 24.02.2024 по 15.03.2024 БУЗ ВО «Терновская РБ» ФИО2 оказана медицинская помощь (находился на амбулаторном лечении у врача – хирурга, диагноз 

<

данные изъяты>).

Данные обстоятельства подтверждаются справками, представленными по запросу суда из БУЗ ВО «Терновская РБ», БУЗ ВО «Борисоглебская РБ», а также медицинскими картами ФИО3 и ФИО2

Согласно представленным в материалы дела сведениям о принятых к оплате счетах за оказанную медицинскую помощь по форме приложения к Приказу ТФОМС 774/к-19 от 29.07.2024, стоимость лечения ФИО3 по данным ТФОМС ВО, составила 56225 руб. 15 коп. и была компенсирована за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, в частности, в целях возмещения затрат за оказанное в рамках обязательного медицинского страхования лечение медицинской страховой организацией АО СК «СОГАЗ-Мед»; стоимость лечения ФИО2 согласно данным ТФОМС ВО, составила 9554 руб. 04 коп., которая оплачена страховой компанией за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, в частности, в целях возмещения затрат за оказанное в рамках обязательного медицинского страхования лечение медицинской страховой организацией АО СК «СОГАЗ-Мед».

Бесплатная медицинская помощь потерпевшим оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации».

В соответствии с положениями статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского, страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС (в данном случае - ТФОМС Воронежской области) в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ ).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 28, 39 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (часть 2 статьи 30 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ).

Согласно разъяснениям, изложенным в абзаце 2 пункта 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Размер затраченных на лечение потерпевших расходов подтвержден письменными доказательствами, оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, у суда не имеется.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшим суду не представлено.

Таким образом вред, причиненный государству в лице ТФОМС Воронежской области в виде затрат на стационарное лечение ФИО5 и ФИО2 подлежит взысканию в полном объеме с лица, причинившего вред – ФИО1, виновность которого подтверждена вступившим в законную силу постановлением Грибановского районного суда Воронежской области от 16.05.2024.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, 

решил:

исковые требования и.о. прокурора Терновского района Воронежской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

данные изъяты>, паспорт №, выданный 

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, зарегистрированного по адресу: 

<

адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (дата регистрации: 24.03.1993, место регистрации: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 12 по Воронежской области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, КПП 366601001) денежные средства в размере 65779 (шестьдесят пять тысяч семьсот семьдесят девять) рублей 19 копеек в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО3 и ФИО2

Решение может быть обжаловано в Воронежский областной суд, через Грибановский районный суд Воронежской области, в апелляционном порядке в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 14 февраля 2025 года.

Председательствующий: п/п Е.В. Климова

Копия верна: Судья: Е.В. Климова

Секретарь: