71RS0019-01-2024-000179-12

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 апреля 2024 г. г. Белев Тульской области

Суворовский межрайонный суд Тульской области в составе: председательствующего судьи Тетеричева Г.И.

при ведении протокола помощником судьи Жмыховой К.П.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-277/2024 по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в лице АСП ООО "Капитал МС" - филиала в Тульской области к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО "Капитал Медицинское Страхование" (далее – ООО "Капитал МС") в лице АСП ООО "Капитал МС" - филиала в Тульской области обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1, ссылаясь на следующее.

Приговором Суворовского межрайонного суда Тульской области от 04 апреля 2023 г. ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. "з" ч. 2 ст. 111, п. "в" ч. 2 ст. 115 и п. "а" ч. 3 ст. 158 УК РФ.

Согласно установленным судом обстоятельствам в результате действий ответчика ФИО3 причинен тяжкий вред здоровью. ФИО3 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО "Капитал МС", страховой полис №.

В результате противоправных действий ответчика ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в ГУЗ ТО "Территориальный центр медицинских катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи" (далее ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП") и ГУЗ "Суворовская ЦРБ", участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, где получил медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на сумму 42 691,74 руб.

На основании договоров на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных ООО "Капитал МС" с ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" и ГУЗ "Суворовская ЦРБ", медицинская помощь, оказанная потерпевшему ФИО3 на сумму 42 691,74 руб., была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам.

По результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному ФИО3, нарушений в порядке и стандартах оказания медицинской помощи, не выявлено. 

Просит взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на лечение ФИО3, в размере 42 691,74 руб.

Представитель истца ФИО2 просила рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и взыскать с ФИО1 в пользу ООО "Капитал МС" денежные средства в размере 42 691,74 руб.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области, извещенного о времени и месте разбирательства дела, в судебное заседание не явился, сведений о причине неявки не сообщил.

Суд на основании ч. ч. 3 и 5 ст. 167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие представителей истца и третьего лица.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в виде лишения свободы, участвующий в судебном заседании посредством систем видеоконференц-связи с ФКУ ИК-5 УФСИН России по Тульской области, с исковыми требованиями не согласился. Пояснил, что тех повреждений, с которыми ФИО3 находился на лечении, он ему не причинял.

Выслушав ответчика, исследовав и оценив по правилам ст. 67 ГПК РФ представленные истцом доказательства, суд руководствуется следующим.

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Пунктом 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ установлено право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии договором № 160/906 от 07.12.2016 г. о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и дополнительным соглашением № 5 от 01 ноября 2018 г. к нему Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области принял на себя обязательство по финансовому обеспечению страховой медицинской организации ООО "Капитал МС", а ООО "Капитал МС" обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. (л.д. 16-24, 25)

Пунктом 2.18 данного договора на страховую медицинскую организацию возложена обязанность принимать меры к возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Вступившим 13 июля 2023 г. в законную силу приговором Суворовского межрайонного суда Тульской области от 04 апреля 2023 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. "з" ч. 2 ст. 111, п. "в" ч. 2 ст. 115 и п. "а" ч. 3 ст. 158 УК РФ. (л.д. 6-15)

Согласно приговору ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах. 

20 сентября 2022 г. в период времени с 22 час. 00 мин. до 23 час. 30 мин., ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находился в квартире по адресу: 

<

адрес>, где употреблял спиртные напитки совместно с ФИО3 В процессе совместного распития спиртного между ФИО1 и ФИО3 произошел словесный конфликт в ходе которого у ФИО1 на почве личных неприязненных отношений возник преступный умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3 с применением предмета, используемого в качестве оружия. 

Реализуя свой умысел, ФИО1 в указанное время, находясь в комнате указанной квартиры, реализуя свой преступный умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3 с применением предмета, используемого в качестве оружия, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя и желая наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3, опасного для его жизни, умышленно нанес ФИО3 не менее 10 ударов кулаками правой и левой руки по лицу, голове, туловищу и конечностям, после чего, используя в качестве оружия табурет с деревянным сиденьем, умышленно нанес табуретом не менее 5 ударов по голове ФИО3, причинив ему телесные повреждения, квалифицированные как причинившие тяжкий вред здоровью, которые причинены около 1,5-3 суток тому назад к моменту госпитализации ДД.ММ.ГГГГ в 16 час. 00 мин.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ указанный приговор обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что потерпевший ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ рождения, является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, номер полиса № (л.д. 42)

На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными с одной стороны страховой медицинской организацией ООО "Капитал МС", а с другой стороны ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" и ГУЗ "Суворовская ЦРБ" (л.д. 26-33, 34-41) оказанная данными медицинскими организациями потерпевшему ФИО3 медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно заключениям по результатам качества медицинской помощи сумма принятой к оплате медицинской помощи по полису № (ФИО3) составила:

- оказанной ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" скорой медицинской помощи 2 884,70 руб. (л.д. 45);

- оказанной с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ "Суворовская ЦРБ" медицинской помощи по профилю хирургия 25 363,78 руб. (л.д. 44);

- оказанной с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ "Суворовская ЦРБ" медицинской помощи по профилю терапии 14 443,26 руб. (л.д. 45)

Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ и его стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оказанных участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" и ГУЗ "Суворовская ЦРБ", в связи с причинением вреда его здоровью в результате умышленных действий ответчика ФИО1 составила 42 691,74 руб. (2 884,70 + 25 363,78 + 14 443,26 = 42 691,74)

Согласно выписке из сводного реестра счетов на оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, филиалом ООО "Капитал МС" в Тульской области произведена оплата за оказание медицинской помощи застрахованному ФИО3: 

- ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ ТО "ТЦМКСиНМП" в сумме 2 884,70 руб.;

- ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ "Суворовская ЦРБ" в сумме 25 363,78 руб. и 14 443,26 руб., - а всего 42 691,74 руб. (л.д. 42)

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО3 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда его здоровью умышленными действиями ответчика ФИО5 произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, у ООО "Капитал МС" возникает право обратного требования (регресса) к ответчику о возмещении реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение ФИО3 в сумме 42 691,74 руб.

Вина причинителя вреда ФИО1 и причинно-следственная связь между его действиями и причинением вреда здоровью ФИО3 установлены указанным выше вступившим в законную силу приговором суда.

При установленных судом обстоятельствах дела на основании приведенных норм законодательства суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца затраченных на лечение потерпевшего денежных средств,.

Поскольку вред здоровью ФИО3 причинен умышленными действиями ответчика, грубой неосторожности самого ФИО3, содействовавшей возникновению или увеличению вреда, приговором суда не установлено, оснований для применения п. 3 ст. 1083 ГК РФ не имеется.

На основании ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в предусмотренном подп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ размере 1 450,75 руб., от уплаты которой истец освобожден в соответствии с подп. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, подлежит взысканию с неосвобожденного от уплаты судебных расходом ответчика в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст. ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

решил:

исковое заявление ООО "Капитал Медицинское Страхование" удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, 

<

данные изъяты>, в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>) в порядке регресса расходы по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО8 в размере 42 691 (сорок две тысячи шестьсот девяносто один) рубль 74 копейки.

Взыскать с ФИО1, 

<

данные изъяты> в доход бюджета муниципального образования Белевский район государственную пошлину в размере 1 450 (одна тысяча четыреста пятьдесят) рублей 75 копеек.

Решение может быть обжаловано в течение десяти дней со дня его принятия судом в окончательной форме в судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Суворовский межрайонный суд.

Председательствующий Г.И.Тетеричев

Мотивированное решение составлено в окончательной форме 27 апреля 2023 г.