Дело № 2-58/2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

с. Красноборск 12 марта 2021 года

Красноборский районный суд Архангельской области в составе:

председательствующего судьи Гарбуз С.В.,

при секретаре Малейкиной Т.Г.,

с участием прокурора Красноборского района Хлопина В.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Красноборского района Архангельской области, поданному в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО1 о возмещении затрат, понесенных на лечение потерпевшего, в связи с противоправными действиями ответчика,

У С Т А Н О В И Л:

прокурор Красноборского района Архангельской области в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее по тексту - ТФОМС АО) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении затрат, понесенных на лечение потерпевшего ФИО6

В обоснование требований указано, что постановлением Красноборского районного суда Архангельской области от 08.10.2019 ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, совершенного 13.07.2019.

Из постановления суда следует, что 13.07.2019 в нарушение требований п. 1.5 и п. 10.1 Правил дорожного движения, ФИО1 при управлении транспортным средством совершил дорожно-транспортное происшествие, что повлекло за собой причинение средней тяжести вреда здоровью пассажира ФИО6

Из содержания сведений, представленных территориальным фондом ОМС Архангельской области следует, что затраты на лечение ФИО6 составили 83 797,82 рублей, из них: затраты на лечение в ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ» - 79 878,43 руб., в ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница им. Св. Луки (ФИО2) – 446,71 руб., ООО «ЕвроСкан» - 2705,06 руб., ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» - 858,62 руб.

Согласно сведениям ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ» сумма, потраченная на лечение ФИО6 составила 80488,97 руб. (__.__.______г. СМП (Красноборск) – 3118,28 руб.; __.__.______г. – __.__.______г. хирургическое отделение – 41593,72 руб., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г. – обращение к хирургу 1475,51 руб., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г. – обращение к хирургу 1475,51 руб., __.__.______г.-__.__.______г. хирургическое отделение 29173,38 руб., __.__.______г., __.__.______г. обращение к хирургу 1475,51 руб.).

ТФОМС пояснили, что согласно п. 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2019 год № ОМС-29-19/39 от 01.01.2019, заключенному между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, медицинская помощь, оказанная ФИО6 в амбулаторных условиях ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ» __.__.______г., в размере 701,54 РУБ., не принята к оплате страховой медицинской организацией в соответствии с кодом нарушения / дефекта 5.3.2 раздела 5 Приложения № 8 к порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36, так как данный случай был предъявлен сверх утвержденного объема медицинской помощи.

Таким образом, расходы на лечение ФИО6 составили 83797,82 руб.

Размер средств, затраченных на лечение потерпевшего в рамках обязательного медицинского страхования, подтвержден соответствующими счетами.

Просил суд взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области затраты, в размере 83797,82 рублей.

В судебном заседании прокурор Хлопин В.Е. требования поддержал, ответчик и представители третьих лиц участия не приняли, будучи извещенными надлежащим образом о его времени и месте. 

Представитель ТФОМС АО в отзыве просил рассмотреть дело в свое отсутствие, исковые требования прокурора поддержал в полном объеме.

Ответчик ФИО1 о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В возражениях указал, что ранее в ноябре 20202 года прокурор обращался к мировому судье с иском в котором просил взыскать 44 712,01 руб., а не 83 797,82 руб., из пояснений потерпевшего *** ему известно, что потерпевшему была оказана медицинская помощь в виде пары капельниц. Ответчик приложил к возражениям копию иска прокурора от 05.11.2020 и последнюю страницу решения Замоскворецкого районного суда Московской области о снижении размера неустойки взысканной в его пользу с ПАО СК «Росгосстрах» до 40 000 руб., указав, что не имеет возможности представить денные доказательства в полном объеме.

Представители третьих лиц ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ», ГБУЗ АО «Котласская ЦГБ им. Святителя Луки (ФИО2)», ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница», ООО «ЕвроСкан», Архангельского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возражений относительно заявленных исковых требований не высказали.

Представитель ГБУЗ АО «Котласская ЦГБ им. Святителя Луки (ФИО2)», направил в суд ходатайство, в котором требования прокурора поддержал, дело просил рассмотреть в отсутствие представителя ГБУЗ.

Представитель ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ» просил дело рассмотреть в отсутствие представителя ЦРБ, сообщив, что финансовых претензий к ответчику не имеет.

Представитель ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» дело просил рассмотреть дело в отсутствие представителя ЦРБ, сообщив, что ФИО6 __.__.______г. в ГБУЗ АО «АОКБ» была проведена телемедицинская консультация врача-нейрохирурга. Стоимость консультации – 858,62 руб.

Поскольку стороны и лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного разбирательства, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, суд пришел к следующему. 

Согласно ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. В настоящее время они утверждены Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что постановлением Красноборского районного суда Архангельской области от 08.10.2019 ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, и ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 12 000 рублей. Постановление суда вступило в законную силу 19.10.2019.

Из постановления суда следует, что 13.07.2019 около 02 часов 00 минут у 

<

адрес> в 

<

адрес> ФИО1, управляя транспортным средством «БМВ 320» с государственным регистрационным знаком *** в нарушение п. 1.5 и п. 10.1 Правил дорожного движения РФ совершил съезд с дороги с последующим наездом на препятствие и опрокидыванием автомобиля. В результате указанных событий пассажиру автомашины ФИО6 были причинены телесные повреждения, расценивающиеся как средней тяжести вред здоровью человека.

В соответствии с письменными объяснениями потерпевшего ФИО6 в ночь на 13.07.2019 в 

<

адрес> он в качестве пассажира находился в автомашине под управлением ФИО1, который не справился с управлением и допустил съезд автомобиля в кювет. В результате дорожно-транспортного происшествия ему (ФИО6) были причинены телесные повреждения.

Заключением эксперта № *** от __.__.______г. подтверждается, что у ФИО6 имеются повреждения характера осаднений, ран и гематом на уровне грудных 11-12 и поясничных позвонков, закрытого компрессионного перелома 12 грудного позвонка и закрытого перелома 3 ребра справа. Данные повреждения влекут за собой длительное расстройство здоровья с временным нарушением функций органов и (или) систем продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня) и расцениваются как средней тяжести вред здоровью человека.

В силу требований ч. 2 и ч. 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившее в законную силу постановление суда по делу об административном правонарушении обязательно для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено постановление суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Наличие вины ФИО1 и причинно-следственной связи с причиненным ФИО6 вредом установлены вышеуказанным постановлением суда.

ФИО6 на момент лечения был застрахован по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией Архангельский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Согласно персонифицированному учёту сведений о медицинской помощи, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО6 ГБУЗ АО «Красноборская центральная районная больница» в периоды с __.__.______г. по __.__.______г., с __.__.______г. по __.__.______г., с __.__.______г. по __.__.______г., с __.__.______г. по __.__.______г., с __.__.______г. по __.__.______г., с __.__.______г. по __.__.______г., составила 79 787,43 руб. 

Согласно сведениям ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ» на лечение ФИО6 потрачены следующие суммы:

__.__.______г. СМП (Красноборск) – 3118,29 руб.; 

__.__.______г. – __.__.______г. хирургическое отделение – 41593,72 руб.; 

__.__.______г., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г. – обращение к хирургу 1475,51 руб.;

__.__.______г., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г. – обращение к хирургу 1475,51 руб.;

__.__.______г., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г., __.__.______г. – обращение к хирургу 1475,51 руб.;

__.__.______г.-__.__.______г. хирургическое отделение 29173,38 руб.;

__.__.______г., __.__.______г. обращение к хирургу 1475,51 руб.

Из которых медицинская помощь, оказанная ФИО6 в амбулаторных условиях ГБУЗ АО «Красноборская центральная районная больница» __.__.______г., в размере 701,54 руб., не принята к оплате страховой медицинской организацией в соответствии с кодом нарушения/ дефекта 5.3.2 раздела 5 Приложения № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36, так как данный случай был предъявлен сверх утверждённого объема медицинской помощи.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ГБУЗ АО «Красноборская центральная районная больница», возмещенной ТФОМС составила 79 787,43 руб.

Стоимость медицинской помощи, оказанной (по диагнозу: «Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы» согласно коду М95.8 МКБ-10) ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница им. Св. Луки (ФИО2)» __.__.______г., составила 446,71 руб.

Стоимость медицинской помощи, оказанной (по диагнозу: «Остеохондроз позвоночника у взрослых» согласно коду М42.1 МКБ-10) ООО «ЕвроСкан» __.__.______г., составила 2705,06 руб.

Стоимость медицинской помощи, оказанной (по диагнозу: «Перелом грудного позвоночника» согласно коду S22.0 МКБ-10) ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» __.__.______г., составила 858,62 руб.

Таким образом, расходы на лечение ФИО6 составили 83 797,82 руб.

ТФОМС АО в 2019 году финансировал страховую медицинскую организацию «Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в лице Архангельского филиала в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования: от 28.12.2018 № 1/19-ФО. Срок действия настоящего договора с 01.01.2019 по 31.12.2019, по условиям которого ТФОМС Архангельской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

ТФОМС АО медицинские услуги оплачены по счетам № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г., № *** от __.__.______г..

Архангельский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплатил медицинским организациям расходы на медицинскую помощь, оказанную ФИО7, в полном объеме за счет средств, полученных от ТФОМС АО по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1/19-ФО от 28.12.2018.

Исходя из установленных судом фактических обстоятельств дела, Российской Федерации в лице ТФОМС АО причинен ущерб в виде оплаты лечения ФИО7 от травм, полученных им в результате совершенного ответчиком ФИО1 правонарушения, в связи с чем, именно ФИО1 является лицом, ответственным за возмещение причиненного государству ущерба.

Размер ущерба определен в соответствии с действующими тарифами, подтвержден документально. Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

В соответствии с частью 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьями 12, 56, 57 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. В силу принципа состязательности каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. При этом они сами несут ответственность за полноту предоставленных ими доказательств, от которых зависит правильность и полнота решения дела. 

Данное требование закона разъяснялось участникам процесса. Ходатайств от сторон, в том числе об истребовании доказательств, которые они не могут получить самостоятельно, не поступило.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что требования прокурора, заявленные в интересах ТФОМС АО, о взыскании с ФИО1 затрат, понесенных на лечение потерпевшего вследствие причинения вреда его здоровью являются законными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно п. 9 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ прокуроры по заявлениям в защиту интересов Российской Федерации освобождаются от уплаты государственной пошлины.

На основании ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Расходы по уплате государственной пошлины в соответствии со ст. 98 ГПК РФ, 333.19 НК РФ подлежат взысканию с ответчика в местный бюджет пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, то есть в сумме 2713,93 руб.

Учитывая изложенное и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, 

Р Е Ш И Л:

исковое заявление прокурора Красноборского района Архангельской области, поданное в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области, к ФИО1 о возмещении затрат, понесенных на лечение потерпевшего, в связи с противоправными действиями ответчика удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в возмещение ущерба 83 797 рублей (восемьдесят три тысячи семьсот девяносто семь) рублей 82 копейки.

Получатель платежа: УФК по Архангельской области и Ненецкому автономному округу (ТФОМС АО л/с 

<

***>), ИНН 

<

***>, КПП 290101001, банк получателя: отделение Архангельск Банка России//УФК по Архангельской области и Ненецкому автономному округу г. Архангельск, БИК 011117401, единый казначейский счет: 40102810045370000016, номер казначейского счета: 03100643000000012400, КБК 39511610119090000140, ОКТМО 11701000.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Красноборский муниципальный район» государственную пошлину в размере 2713,93 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Архангельский областной суд через Красноборский районный суд Архангельской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья подпись С.В. Гарбуз

Верно:

Судья С.В. Гарбуз